基层高血压病的诊断和治疗

基层高血压病的诊断和治疗个人简介心血管内科医学硕士主任医师浦东新区优秀学科带头人上海市中西医结合学会微循环专业委员会副主任委员急救医学专业委员会委员循证医学专业委员会委员浦东新区医学会理事浦东新区卫生工作者协会常务理事上海市瑞尔医院评估中心评审专家国内外高血压病诊治指南美国JNC高血压防治指南（第7版）2007年欧洲ESC高血压治疗指南中国高血压防治指南（2010版）中国高血压防治指南（2009基层版）中国高血压防治指南（2009年基层版）2009-5-4北京内容高血压的诊断与评估高血压的治疗降压药物选择和注意事项特殊人群高血压的处理高血压的分级管理高血压的诊断和评估高血压的诊断和评估经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来。重点人群筛查：35岁首诊测血压；高血压易患人群:BP130-139/85-89;肥胖家庭自测血压推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。正常上限参考值为135/85mmHg。自测血压值低于诊所血压值。高血压的诊断和评估高血压的诊断和评估继发性高血压占高血压总数的5-10%常见继发性高血压：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压高血压的诊断和评估以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄<30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差，不易控制。高血压的诊断和评估

级别 SBP（mmHg）/DBP（mmHg）

正常血压 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血压 ≥140 和/或 ≥901级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～992级高血压（中度） 160～179 和/或 100～1093级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90注：若SBP与DBP分属不同级别时，则以较高的级别为准；单纯收缩期高血压也可按照SBP水平分为1、2、3级。高血压的诊断和评估高血压危险度分层高血压的治疗高血压的治疗高血压的治疗高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（＞65岁）患者的收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下；高血压的治疗如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。高血压的治疗高血压药物治疗的原则：小剂量单药开始或两种药联合多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要高血压的治疗常用降压药的种类钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药β受体阻滞剂低剂量复方制剂两种药物联合参考方案实线表示证据支持或推荐使用的组合;虚线表示证据不足或必要时慎用的组合噻嗪类利尿剂血管紧张素

受体拮抗剂

钙拮抗剂ACE抑制剂α-阻滞剂β-阻滞剂高血压治疗血压达标时间原则：能耐受，应尽早达标；需长期达标对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4--12周对药物耐受性差，血压达标可延长老年人，血压达标时间可适当延长降压药物选择和注意事项降压药物选择和注意事项钙拮抗剂（CCB）无绝对禁忌症，对糖脂代谢无不良影响适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，冠心病、颈动脉粥样硬化，周围血管病适合慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生降压药物选择和注意事项血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响尤适用于高血压伴心衰，冠心病，糖尿病肾病，其他肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿血管紧张素受体拮抗剂（ARB）保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响尤适用于高血压伴左室肥厚、心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿降压药物选择和注意事项利尿剂（噻嗪类）小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防、难治性高血压基础治疗药。尤对老年高血压，心衰者有益噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者注意检查血钾，血糖及尿酸水平