甲状腺癌的护理稿课件

甲状腺癌的护理查房八病区2011-7-19甲状腺癌的护理查房八病区良性肿瘤甲状腺肿瘤恶性肿瘤甲状腺瘤其他甲状腺良性肿瘤甲状腺癌甲状腺恶性淋巴瘤甲状腺转移癌青少年甲状腺癌相关知识良性肿瘤甲状腺肿瘤恶性肿瘤甲状腺瘤甲状腺癌病理分型乳头状腺癌滤泡状腺癌未分化癌髓样癌相关知识乳头状腺癌滤泡状腺癌未分化癌髓样癌相关知识主要病史姓名：王炜性别：女年龄：18主诉：右甲状腺癌术后8年，发现左锁骨上淋巴结转移1个月。诊断：甲状腺癌伴颈淋巴结转移主要病史姓名：王炜护理诊断1P:忧虑相关因素：1、病程长2、担心恢复不良预期目标：1、患者能采取有效办法应对忧虑。

2、患者能树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。护理诊断1P:忧虑护理措施1I1.提供舒适的环境，自我介绍，并详细介绍各区域及用物的功能及使用方法2.和病人交谈，鼓励病人说出内心感受，解答病人提出的问题。3.向患者介绍手术医生资历，科室整体实力、成功病例及该疾病的转归预后，增强患者信心。4.与家属沟通，创造良好家庭氛围，多给予患者关心鼓励。护理措施1I护理诊断2P知识缺乏相关因素：1.对手术前后相关知识不了解。

2.对该疾病恢复期方面知识认识有限。预期目标：1.患者能了解手术前后相关注意事项。2.对本疾病恢复期的饮食、用药等知识基本掌握。护理诊断2P知识缺乏护理措施

2I1.告知患者手术时间及麻醉方式解释术前术后禁食禁水的目的2.给予备皮，并讲解其目的、注意事项。3.给予术前用药，告知患者用药目的。4.告知患者更换干净的病员服、戴好腕带、取下手表饰物等。5.与手术医生沟通了解手术情况，向患者详细介绍疾病的发展、转归、预后情况。6.指导患者禁食禁饮六小时后进温凉流质，如米汤、蔬菜汁，可多吃豆制品、鱼汤、鲜果汁等，以补充蛋白质和维生素，促进营养，增强体质，提高免疫力7.指导患者正常进食，食物易软，勿刺激，勿进酸辣、生硬食物。8.指导患者术后正确终身服药，及复查的必要性、复查时间。护理措施2I护理诊断3P.潜在生命体征改变相关因素：1.手术创伤预期目标：1.患者生命体征得到有效的监测

2.患者生命体征在正常范围内护理诊断3P.潜在生命体征改变护理措施3I1.术毕遵医嘱予以心电监护q1h及吸氧3L/分并做好记录，将监护仪各导联线和输液器放置妥当。2.严密观察患者的神志、面色、颈部伤口出血及肿胀程度，声音嘶哑及呛咳情况。3.术后4小时内重点观察患者呼吸情况。每15-30分钟巡视病人一次。4.给予床旁常规备切管切开包，无菌手套。5.严密观察生命体征的变化，准确调整输液的速度及量。护理措施3I护理诊断4P：引流有效能降低的可能相关因素：1.患者及家属不了解引流的目的。

2.引流管扭曲、堵塞及受压预期目标：1.患者及家属能简单叙述引流的目的。

2.及时发现并排除影响引流通畅的因素。

3.患者各引流管通畅。护理诊断4P：引流有效能降低的可能护理措施4I1.告知家属颈部负压引流的目的，讲解翻身、活动时防止硅球受压、扭曲、脱落2.定时挤压引流管，防止血块堵塞,保持硅球的负压3.将两根引流管分别用别针妥善固定放置，防止滑脱。4.及时观察引流液的色、质、量，及时倾倒，做好记录护理措施4I护理诊断5P.潜在泌尿系感染相关因素:1.患者及家属不了解留置导尿管的注意事项及防止感染的方法

2.术后患者抵抗力下降预期目标：1.患者及家属能了解预防感染的基本知识

2.患者无尿频、尿急、尿痛等不适，会阴部清洁护理诊断5P.潜在泌尿系感染护理措施5I1.向患者及家属讲解保留导尿的目的及注意事项。2.妥善固定尿管，告知其引流袋低于尿道及膀胱，防止逆行感染。3.倾倒并准确记录液，鼓励患者多饮水，每日2000ML左右。4.予碘伏棉球进行会阴擦洗。护理措施5I护理诊断6P咳痰无效相关因素：1.痰液偏黏

2.伤口疼痛致不敢咳嗽预期目标：患者能正确有效咳嗽护理诊断6P咳痰无效护理措施6I1.指导患者有效咳嗽的方法。2.遵医嘱给予超声雾化吸入，并告知注意事项。3.告知患者咳嗽时可轻按伤口，以减轻疼痛。护理措施6I

护理诊断

7P.抽搐相关因素：手术中误切甲状旁腺预期目标：1.患者抽搐迅速得到解除2.患者能了解抽搐的原因，正确面对。

护理诊断

7P.抽搐护理措施7I1.安慰患者，教患者放松情绪。

2.遵医嘱给予查血生化，10%葡萄糖酸钙静推。

3.告知患者抽搐发生的原因，消除其紧张及顾虑。4.指导饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。护理措施7I护理结果1O：患者情绪较为稳定乐观，能积极配合治疗护理。3O：患者得到了严密监护，无意外发生。4O：患者引流管通畅，能有效引流，患者和家属能了解引流的目的、注意事项5O：患者无尿频、尿急、尿痛等不适，患者及家属能掌握预防感染的基本知识6O：患者能正确咳嗽，痰液较易咳出。7O：患者抽搐解除，并能了解发生的原因。护理结果1O：患者情绪较为稳定乐观，能积极配合治疗护理。甲状腺癌知识点回顾甲状腺癌知识点回顾甲状腺癌有哪些临床表现?

早期：1.甲状腺结节明显增大2.质变硬3.腺体在吞咽时的上下移动性减少晚期：

1.波及耳、枕、肩部的疼痛

2.声音嘶哑

3.压迫症状，如：呼吸困难、吞咽困难、Horner综合症甲状腺癌有哪些临床表现?早期：甲状腺手术术后并发症1、切口出血2、呼吸困难和窒息（呼吸道梗阻）3、喉返神经、喉上神经损伤4、手足抽搐5、甲状腺危象6、甲状旁腺功能减退7、甲状腺功能减退甲状腺手术术后并发症1、切口出血死亡率死亡率切口出血的观察与护理1.术后6h血压平稳者取半坐卧位。2.严密观察呼吸、脉搏、血压的变化，出现气促、口唇青紫、烦躁不安的及时汇报，及时处理。3.观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。4.引流者应注意观察引流液的性质、颜色、量。正常的引流量＜10~15ml/h,24h＜100ml;速度初时稍快，逐渐减慢；颜色由深变浅。引流过多、过快或引流液鲜红时应及时通知医生处理。切口出血的观察与护理1.术后6h血压平稳者取半坐卧位。甲状腺术后神经损伤的观察护理喉返神经损伤：单侧—声音嘶哑双侧—立即发生呼吸困难和窒息喉上神经损伤：外侧支—音调变低内侧支—误咽及呛咳，尤其饮水时明显，严重时可发生吸入性肺炎甲状腺术后神经损伤的观察护理喉返神经损伤：护理

术后正确评估患者的声音，清醒后向患者提问，力求简短，并仔细注意其声音的改变，尽量避免过多说话。进食时特别是饮水时，观察有无发生呛咳、误吸等情况，协助患者坐起进食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快。护理术后正确评估患者的声音，清醒后向患者提甲状腺术后最严重的并发症及观察护理

呼吸困难和窒息是甲状腺术后最危急的并发症术后4小时内每15-30分钟巡视患者一次，严密观察呼吸、脉搏、血压以及切口的渗血情况，保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率、节律，有无呼吸困难、窒息等情况，床边放置气切包、吸痰设备以及急救药品，以备急救。若患者出现颈部紧压感、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀等应及时处理。必要时行气管切开术。术后痰多不易咳出着，应做好呼吸道通畅的护理，叩背，鼓励咳痰或做雾化吸入。甲状腺术后最严重的并发症及观察护理呼吸困难和窒息是手足抽搐的观察护理术中误切或挫伤甲状旁腺，以致出现低钙抽搐。多发生于术后1～3天。密切观察病情变化，留意患者主诉，如患者出现口唇麻木，手足抽搐，四肢无力症状，可立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛，且急查血钙、血钾。指导饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等，症状轻者，口服钙片和VitD2，每周测血钙或尿钙1次，随时调整用药剂量。手足抽搐的观察护理术中误切或挫伤甲状旁甲状腺癌患者术后复查术后5年是非常时期，复发部位多在肿瘤原发处或颈部。因此，甲状腺癌病人应特别注意原手术部位或颈部是否有可触及的肿块。一旦出现声音嘶哑、呛咳憋气、吞咽不畅、咯血或关节疼痛等症状往往提示复发癌已发展到一定程度。所以，术后病人应该定期去医院接受检查。一般两年内每三个月或半年检查一次，以后每半年或一年检查一次。甲状腺癌患者术后复查术后5年是非常时期，复发部位多谢谢聆听！谢谢聆听！

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！甲状腺癌的护理稿课件甲状腺癌的护理稿课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。41FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡42HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通46责任护士与小组包干相结合模式：46做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：优点

包病人护理医师满