直肠间质瘤影像诊断课件

直肠间质瘤影像诊断46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔直肠间质瘤影像诊断直肠间质瘤影像诊断46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔病例随访熊美连2014-08-26MR0210777直肠间质瘤影像诊断46、法律有权打破平静。——马·格林直肠间1直肠间质瘤影像诊断课件2直肠间质瘤影像诊断课件3直肠间质瘤影像诊断课件4直肠间质瘤影像诊断课件5胃肠间质瘤是胃肠道最常见的间叶组织来源肿瘤占消化道恶性肿瘤的0.1%-3%每年发病率1-2/10万75%发生于50岁以上人群潜在恶性肿瘤胃肠间质瘤是胃肠道最常见的间叶组织来源肿瘤6分布胃60%-70%小肠20%-30%结直肠5%胃肠道其他部位（食管、网膜和肠系膜）＜5%发生于直肠GIST的十分少见，只占结直肠恶性肿瘤的0.1%分布胃60%-70%7临床症状发病隐匿、患者早期无特殊症状直肠GIST临床症状可表现：排便习惯改变（便秘、腹泻）、便血、腹胀、腹痛、肛周不适、部分病人出现排尿困难部分病人可无症状，偶然发现肿块临床症状发病隐匿、患者早期无特殊症状8直肠GIST生长特点病程长大小不等，5cm以下的肿瘤表面关整，与周围组织无明显粘连；5cm以上肿瘤表面凹凸不平，多有分叶，与周围组织发生粘连，界限难辨，易发生出血、坏死、囊变外向性生长其症状出现相对较晚好发于直肠中下段直肠GIST生长特点病程长9病理原发于胃肠道的原始间叶组织的非定向分化的肿瘤梭形、上皮样和多形性细胞混合组成病理免疫组化：CD117（+），CD34(+),SMA(-)GIST病理诊断主要依靠免疫组化，CD117和

C-Kit蛋白是特异性的标志物。病理原发于胃肠道的原始间叶组织的非定向分化的肿瘤10直肠间质瘤大部分为中高危险性，侵袭性高于其他部位的间质瘤，预后差2001年NIH制定了基于GIST肿瘤大小和核分裂像的间质瘤生物学行为诊断标准：直径＜2cm，＜5个/50HPF，提示危险程度很低直径2-5cm，＜5个/50HPF，提示低危险性直径＜5cm，6-10个/50HPF，为中度危险性只要直径＞10cm或10个/50HPF即为高危直肠间质瘤大部分为中高危险性，侵袭性高于其他部位的间质瘤，预11影像表现和分型粘膜下型：基底与胃肠管壁相连，向腔内生长肌壁间型：肿瘤同时向腔内外生长浆膜下型：肿瘤自浆膜下向壁外生长，即外生型胃肠道外型：腹腔内孤立的软组织肿块影像表现和分型粘膜下型：基底与胃肠管壁相连，向腔内生长12边界清晰，圆形、椭圆形或分叶状肿块内部密度/信号均匀或不均匀，较大肿块内易液化、坏死、囊变部分肿块可见“Torri-celli-Bernoulli”征，表现为直径大于5cm肿块，内见坏死，可与空腔脏器相通，气体进入肿瘤内边界清晰，圆形、椭圆形或分叶状13多为富血供，不均匀强化，可见点条状供血血管良性者周围脏器多为受压推移改变恶性可伴有周围组织侵犯或远处转移，伴有网膜、系膜和肝脏转移，淋巴结转移少见跨壁生长或腔内型瘤体破溃可形成深大溃疡多为富血供，不均匀强化，可见点条状供血血管14恶性征象恶性征象15直肠间质瘤影像诊断课件16鉴别诊断1.直肠癌：肿块主要发生于黏膜并向腔内生长，或沿黏膜及黏膜下浸润生长；常伴盆腔淋巴结转移2.直肠淋巴瘤：病变范围广，液化坏死较少，强化相对均匀，常有多区域淋巴结肿大3.盆腔其他肿瘤（如前列腺肿瘤，神经源性肿瘤，阴道肿瘤，阔韧带平滑肌瘤，转移瘤等），鉴别困难直肠间质瘤生长部位与直肠有密切关系，对鉴别诊断有一定的帮助鉴别诊断1.直肠癌：肿块主要发生于黏膜并向腔内生长，或沿黏膜17直肠癌直肠癌18直肠淋巴瘤直肠淋巴瘤19前列腺肉瘤前列腺肉瘤20前列腺癌前列腺癌21诊断？？盆腔胃肠间质瘤(恶性、高危，侵及前列腺、膀胱、直肠)诊断？？盆腔胃肠间质瘤(恶性、高危，侵及前列腺、膀胱、直肠)22小结直肠间质瘤少见界清，圆形或分叶状外生性倾向，对周围脏器以推移为主密度不均，可有坏死、囊变、出血血供丰富淋巴结转移少见小结直肠间质瘤少见23直肠间质瘤影像诊断课件24谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，