神经症讲稿课件

神经症

1神经症1一、神经症概述

神经症（神经官能症）是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。神经症样综合症（一）神经症的分类国际疾病分类第十版（ICD-10），美国精神疾病诊断与统计手册第四版（DSM-Ⅳ），中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3)2一、神经症概述

神经症（神经官能症）是一组主要表现为焦虑、（二）神经症的共性1.起病常与心理社会因素有关精神应激事件的特点：a日常琐事居多（有别于反应性精神障碍）b.事件具有独特的意义（敏感）c.病人有一定认识，但往往行动不利d.更多的源于内在的心理欲求与不良认知（遗憾和内心冲突）3（二）神经症的共性1.起病常与心理社会因素有关3（二）神经症的共性2、患者病前常有一定的易感素质和人格基础3、症状没有相应的器质性病变为基础（功能性）4、社会功能相对完好5、一般没有明显或持续的精神病性症状6、一般自知力完整，有求治要求4（二）神经症的共性2、患者病前常有一定的易感素质和（三）神经症的诊断于鉴别

诊断1、症状标准：焦虑、恐惧、强迫、躯体形式症状、躯体化症状、疑病、神经衰弱2、严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动就医3、病程标准：符合症状标准至少三个月，惊恐障碍另有规定4、排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍，各种精神病性障碍等（鉴别诊断）人格障碍：是自幼人格发展的偏离常态，没有正常与异常的明显分界。不是神经症发生的必备条件。5（三）神经症的诊断于鉴别

诊断5（四）神经症的治疗1、药物治疗抗焦虑药：丁螺环酮、劳拉西泮、安定类抗抑郁药：五朵金花促大脑代谢药：能量合剂、中药、针灸、理疗、文娱治疗……2、心理治疗：认知、行为、精神分析(心理动力学）、家庭治疗……6（四）神经症的治疗1、药物治疗6二、恐惧症

是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。发生率0.059%（1982，中国）病程多迁延有慢性化趋势，预后与病程正相关；单一恐惧预后优于广泛性恐惧。7二、恐惧症

是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境恐惧症临床表现1.场所恐惧症（广场、旷野恐惧症）主要表现是对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所。患者害怕离家或独处，害怕进入商店，剧场、车站或乘坐交通工具，回避这些环境……8恐惧症临床表现1.场所恐惧症（广场、旷野恐惧症）8恐惧症的临床表现2.社交恐惧症：主要特点是害怕被人注视，一旦发现就不自然、脸红不敢与人对视，回避社交（异性、严厉的上司等）3.单一恐惧症：对某一具体的物件、动物等不合理的恐惧（蛇、狗、毛毛虫、血、黑纱、风/雷、闪电……）9恐惧症的临床表现2.社交恐惧症：主要特点是害怕被人注视，一旦恐惧症的诊断与治疗诊断符合神经症诊断标准以恐惧症状为主回避除外焦虑症、疑病症、精神分裂症。治疗行为疗法（脱敏）药物治疗：氯米帕明，氟西汀，帕罗西汀，马鲁呗胺（MAOI)10恐惧症的诊断与治疗诊断10三.焦虑症焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症（心脏神经官能症、血管运动性神经症、自主神经功能紊乱等名称）。以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。1.广泛性焦虑2.惊恐障碍11三.焦虑症焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症（心脏神经官能症焦虑症的病因及发病机理（心理因素）行为主义理论：焦虑是对某些环境刺激的恐怖而形成的一种条件反射。（小鼠按压踏板受电击）说明焦虑发作是学习获得的对可怕情境的条件反应。心理动力学理论：焦虑源于内在的心理冲突，是早年被压抑在潜意识中的冲突成年后被激活，从而形成焦虑。12焦虑症的病因及发病机理（心理因素）行为主义理论：焦虑是对某些广泛性焦虑的临床表现1.精神焦虑：精神上的过度担心是核心或提心吊胆，惶恐不安的内心体验（自由浮动性焦虑）（预期焦虑）终日心烦意乱、忧心忡忡、坐立不安、似大祸临头……2.躯体焦虑：（1）运动不安：搓手顿足、走来走去、肢体震颤、（2）胸骨后压榨感伴气短，肌肉紧张、酸痛、背痛、头疼、心动过速、便秘、阳痿、早泄皮色3.觉醒度提高4.其他症状：疲劳、抑郁、易醒、人格解体、强迫（不是主要临床相）13广泛性焦虑的临床表现1.精神焦虑：精神上的过度担心是核心13惊恐障碍（急性焦虑障碍）的临床表现发作的不可预测性与突然性，反应程度强烈、常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧（濒死感、120急救、医院急诊）、终止迅速。60%的患者发展为场所恐惧症。诊断一个月至少三次惊恐发作或焦虑继续存在一个月（惊恐障碍）；符合症状标准至少六个月（广泛性焦虑）。鉴别诊断：1.躯体疾病所致，2.药源性焦虑3.精神疾病所致心理治疗：1.健康教育

2.认知治疗

3.行为治疗药物治疗：苯二氮卓类，抗抑郁剂，普奈洛尔（心得安）丁螺环酮14惊恐障碍（急性焦虑障碍）的临床表现发作的不可预测性与突然性，四.强迫症是以强迫症状为主要临床相的一类神经症。其特点：有意识的自我强迫和反强迫并存；焦虑和痛苦；观念和冲动源于自我但无法控制；意识到异常但无法摆脱。15四.强迫症是以强迫症状为主要临床相的一类神经症。其特点：15强迫症的临床表现（一）强迫观念1.强迫思想2.强迫性穷思竭虑3.强迫怀疑4.强迫联想5.强迫回忆6.强迫意向：一种强烈的内在冲突要去做违反自己意愿的事情，如：看到异性就想拥抱，16强迫症的临床表现（一）强迫观念16强迫症的临床表现（二）强迫动作和行为1.强迫检查2.强迫洗涤3.强迫性仪式动作4.强迫询问强迫缓慢17强迫症的临床表现（二）强迫动作和行为17强迫症的诊断与治疗排除标准：基底节病变继发的强迫（CT/MRI)鉴别诊断：精神分裂症（无现实检验能力）治疗：心理治疗：行为、认知、精分……药物治疗：氯米帕明、氟西汀、难治性强迫症可合并情绪稳定剂18强迫症的诊断与治疗排除标准：基底节病变继发的强迫（CT/M五.躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因症状反复就医；检查阴性和医生的解释不能打消疑虑；躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致；病人拒绝探讨心理病因的可能；常常伴有焦虑和抑郁情绪。19五.躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观临床表现

（一）躯体化障碍多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。1.疼痛2.胃肠道症状3.泌尿生殖系统症状4.呼吸、循环系统症状5.假性神经系统症状：共济失调、肢体瘫痪、吞咽困难、失明、抽搐、皮肤感觉缺失……20临床表现

（一）躯体化障碍多种、反复出现、经常变化的躯体不适（二）未分化躯体形式障碍类似躯体化障碍：但症状不够典型、部位不够广泛、病程半年以上但不足二年21（二）未分化躯体形式障碍类似躯体化障碍：但症状不够典型、部（三）疑病症

主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称。反复就医解释不能消除其顾虑躯体疾病不能解释所述症状的性质、程度、或痛苦与优势观念多数伴有抑郁和焦虑情绪对躯体畸形的疑虑或先占观念（变形障碍)22（三）疑病症主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体（四）躯体形式的疼痛障碍是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛。患者常感到痛苦，社会功能受损。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生医检无器质性变化病程迁延，持续六个月以上疼痛部位：头、面、腰背部、盆腔疼痛性质：锐痛、胀痛、酸痛、钝痛。35-50岁，女性多见23（四）躯体形式的疼痛障碍是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合躯体形式障碍的诊断病程标准：疑病症：3个月未分化的躯体形式障碍：6个月以上躯体形式的疼痛障碍：6个月以上躯体化障碍：2年以上24躯体形式障碍的诊断病程标准：24躯体形式障碍的治疗（一）治疗时应注意的问题1.重视医患关系：耐心、同情、接纳2.重视早期的医学评估3.尽早引入心理社会因素致病的话题4.给予适当的解释、保证适当控制病人的要求和处理措施（避免过多检查，以免强化疾病行为）（二）心理治疗（三）药物治疗（四）针灸理疗中药治疗……25躯体形式障碍的治疗（一）治疗时应注意的问题25六.神经衰弱

是以脑和躯体功能衰弱为主的神经症以神经易兴奋却又易疲劳为特征常伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状不能归因于脑、躯体及其他精神疾病患病率：我国是1.3%（1982）26六.神经衰弱

是以脑和躯体功能衰弱为主的神经症26神经衰弱的临床表现1.脑功能衰弱的症状：精神易兴奋、易疲劳注意力不集中、易受干扰对声、光刺激敏感易激惹易疲劳！2.情绪症状：烦恼、易激惹、紧张3.心理生理症状：躯体不适、睡眠障碍、紧张性头痛2