深静脉血栓的预防-课件

深静脉血栓的预防

骨伤科深静脉血栓的预防11、概念2、形成因素3、预防要点1、概念2

概念

下肢深静脉血栓形成（DVT）：是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。概念下肢深静3发病机理发病机理4

临床表现症状来源于⑴血管壁周围组织的炎症⑵静脉回流障碍疼痛-------Homans征阳性肿胀-------股青肿、股白肿全身非特异性反应：发热、心悸、血象增高浅静脉曲张但80%患者可以无症状临床表现症状来源于⑴血管壁周围组织的炎症5

病例资料一

患者张某男42岁左髌骨骨折2014-3-9入院，3月13日手术，3月21日出院，出院后2周左下肢出现浮肿，4月7日再次入院，下肢彩超示：下肢深静脉栓塞。病例资料一患者张某男6患者刘某男76岁因左股骨粗隆骨折于2014-8-11入院，入院时患者左下肢肿胀明显，本院下肢彩超示：下肢深静脉栓塞。

病例资料二患者刘某男76岁因左股骨粗隆骨折于2014-8-7

高危人群高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机会为20%~80%髋部骨折及术后下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带原发下肢血管疾病高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史高危人群高危人群如果没有预防措施,患小腿8相关因素血流淤滞：瘫痪、手术麻醉、长期卧床血管壁损伤：机械性损伤（静脉穿刺、手术损伤血管、长期捆扎）和化学性损伤（输注各种刺激性或高渗的溶液）血液的高凝状态：手术、外伤、输血等引起相关因素血流淤滞：瘫痪、手术麻醉、长期卧床9

类型周围型：小腿中央型：髂骨混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展类型周围型：小腿10更新理念：院内筛查极其必要院内预防肺栓塞的工作基点应该前移，决不能等待病人肢体肿胀后才进行DVT的检查，而应该对于高危病人群体进行广泛筛查，一则尽早的发现潜在的、无症状的DVT患者，加以肺栓塞预防，二则及时对DVT阴性的高危患者进行DVT的一级预防——抗凝及物理预防。更新理念：院内筛查极其必要院内预防肺栓塞的工作基点应该前移，11DVT高危因素的临床评分（高危>3）肿瘤1瘫痪、或近期下肢石膏固定1近期卧床>3天，或大手术后12周内1沿深静脉走行的局部压痛1整个下肢的水肿1与健侧相比，小腿肿胀>3cm1既往有DVT病史1凹陷性水肿1有浅静脉的侧枝循环1其它诊断（可能性大于或等于DVT）2DVT高危因素的临床评分（高危>3）肿瘤12血栓一旦形成

往往造成严重后果防重于治血栓一旦形成

往往造成严重后果防重于治13DVT防治关键：主动预防1、如何及早发现潜在的DVT病人？2、如何防范肺栓塞？

守株待兔？主动出击？

DVT防治关键：主动预防1、如何及早发现潜在的DVT病人？14认知能力的提高：经历了一个多世纪肺栓塞认知能力的提高：经历了一个多世纪肺栓塞15为什么我们看到的DVT那么少？

70%的致死性PE死后才能被发现25%的会发生猝死1为什么我们看到的DVT那么少？

70%的致死性PE死后才能16提高认知水平：薄弱环节管理DVTDVT提高认知水平：薄弱环节管理DVTDVT17

健康教育

将DVT防范列为出入院教育内容，以图片、文字等通俗易懂的形式向患者及家属讲解预防DVT的重要性、方法等。有针对性地建议患者改善生活方式，戒烟戒酒。健康教育

将DVT防范列为出入院教育内18

预防措施（一）基础预防

1、手术操作轻柔、精细；使用止血带规范，避免损伤血管内膜。2、避免在同一静脉和部位反复穿刺，尽量使用留置针，慎用刺激性强的药物，避免在下肢静脉输液，避免静脉内膜损伤。

预防措施（一）基础预防19

基础预防

3、术中和术后适当补充液体，纠正脱水，维持水电解质平衡，防止血液浓缩。4、保持患肢高于心脏水平20—30cm，髋膝关节轻度屈曲，不在腘窝下垫枕。

预防措施（一）基础预防预防措施（一）20

预防措施（一）

基础预防

5、手术后患者回到病房即被动进行肌肉按摩和踝关节屈背伸运动；麻醉消失后鼓励患者主动翻身、深呼吸及咳嗽，进行踝泵、股四头肌等长收缩运动；拔除引流管后尽早下床，主动进行髋关节的屈伸及行走训练。

预防措施（一）基础预防21

预防措施（一）基础预防

6、术后1天、1周、2周动态监测D2聚体及双下肢彩色B超。如出现下肢肿胀随时检查。7、饮食护理：清淡易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，每日饮水量达1500ml以上。8、不穿过紧衣裤，避免血液瘀滞。预防措施（一）基础预防22

预防措施（二）

物理预防

1、患肢使用足底静脉泵和梯度压力袜，术后第六天使用足底静脉泵，每天2次，每次30分钟。预防措施（二）物理预防23梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式

大腿根8mmHg大腿10mmHg腿弯8mmHg小腿14mmHg踝18mmHg梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式

大腿根大腿腿弯小腿踝24间歇加压式静脉泵在DVT中的应用工作原理

间歇加压式静脉泵是模仿行走式的自然循环过程1－5秒快速充气可将45mmHg的充气压作用于足底静脉丛，与行走时脚掌承受重力过程相似。间歇加压式静脉泵在DVT中的应用工作原理25人的足底静脉丛是一个有效的静脉泵，它的压力可将血液泵回心脏，但当病人卧床时这种有效的循环运动就停止了人的足底静脉丛是一个有效的静脉泵，它的压力可将血液泵回心脏，26使用间歇加压式静脉泵，将血液泵回心脏，促进下肢血液循环，有效的防止下肢深静脉血栓(DVT)的发生使用间歇加压式静脉泵，将血液泵回心脏，促进下肢血液循环，有效27

预防措施（二）物理预防

2、术前及术后均可使用中医护理技术----中药离子透药疗法，以达到消肿止痛、促进血液回流加速，防止血液瘀滞。

预防措施（二）物理预防28

预防措施（三）药物预防

可采用中西结合药物方法：主要用于降降低血液的高凝性，可分口服、外用、注射三种。

预防措施（三）药物预防29

预防措施（三）药物预防1、口服抗凝药物：阿司匹林、潘生丁、华法林结合我院制剂服用上肢方、下肢方、脊柱方等活血化瘀、行气止痛之中药，2、外用：患肢肿胀者可采用我院特制中药消肿止痛膏外敷。预防措施（三）药物预防30

预防措施（三）药物预防3、注射制剂：小剂量肝素和右旋糖酐，抗凝药物一般术后12—24小时应用，使用时间至少10天。应用期间应密切观察患者口腔黏膜和牙龈有无出血，大小便颜色以及伤口渗血情况，定期监测凝血功能有无异常。但脊髓损伤患者急性期（36h内）术前12h至术后24小时内不建议使用药物预防，有增加椎管内血肿危险。预防措施（三）药物预防31

最佳的治疗方案每天间歇性充气泵压迫治疗两次，每次15分钟以上；气泵压迫治疗后穿戴压力中级以上的弹力袜；口服利伐沙班一天一次，每次一片。有急性血栓形成的病人需要使用肝素和华法林，行抗凝治疗。每6个月复查深静脉B超了解再通情况，一年后复查髂静脉CT.最佳的治疗方案