国内外MRSA院内感染指南解读课件

国内外MRSA院内感染指南解读国内外MRSA院内感染指南解读1指南制定机构纵览英国抗菌化疗学会（BritishSocietyforAntimicrobialChemotherapy）医院感染学会（HospitalInfectionSociety）感染控制护士协会（InfectionControNursesAssociation）爱尔兰皇家医师学院（rcpi）医疗保健相关感染临床咨询组欧洲肾脏最佳实践（EMBP，EuropeanRenalBestPractice，欧洲肾脏学会及欧洲透析与移植学会指导机构）美国感染病学会（IDSA,InfectiousDiseasesSocietyofAmerica）胸科学会(ATS,AmericanThoracicSociety)中国中华医学会中国医师协会台湾感染协会胸腔暨重症加护医学会亚洲HAP工作组指南制定机构纵览英国美国2MRSA综合指南解读Part1MRSA综合指南解读Part13UKMRSA指南制定经历四次修订聚焦MRSA感染的预防和控制聚焦：1）MRSA预防控制2）MRSA治疗3）MRSA实验室诊断及敏感性检测1.JournalofAntimicrobialChemotherapy(2006)57,589–6084UKMRSA指南制定经历四次修订聚焦MRSA感染的预防和控指南主要内容常见MRSA感染的治疗皮肤和软组织感染尿路感染骨和关节感染菌血症呼吸道感染眼部感染携带部位MRSA的清除手术部位MRSA感染的预防1.JournalofAntimicrobialChemotherapy(2006)57,589–608指南主要内容常见MRSA感染的治疗1.Journalof5英国MRSA抗生素耐药性

的流行状况MRSA是老年患者的一个重要问题（82%在60岁以上的老年人中）92%和72%的MRSA分别对氟喹诺酮类和大环内酯类耐药（BSAC菌血症调查中，该数据分别为77.5%和67.5%）多数菌株对四环素、夫西地酸、利福平和庆大霉素敏感12%的受试菌株对莫匹罗星耐药约50%的治疗方案包含了糖肽类药物，包括单用及与其他药物联合应用。当今英国菌株的敏感性数据支持这种用法EMRSA-15和EMRSA-16是当前英国的流行菌株1.JournalofAntimicrobialChemotherapy(2006)57,589–608英国MRSA抗生素耐药性

的流行状况MRSA是老年患者的一个6关于糖肽类使用的建议糖肽类治疗可用于下列情形:新生儿血管内导管感染；烧伤患者所在病区有MRSA高度流行者；严重导管相关败血症，导管不可能取出，且患者的血流动力学不稳定；人工瓣膜心内膜炎；尚不能确诊的异物或外科术后脑膜炎。1.JournalofAntimicrobialChemotherapy(2006)57,589–608关于糖肽类使用的建议糖肽类治疗可用于下列情形:1.Journ7MRSA感染治疗建议（一）1.JournalofAntimicrobialChemotherapy(2006)57,589–608MRSA感染治疗建议（一）1.JournalofAnti8MRSA感染治疗建议（二）1.JournalofAntimicrobialChemotherapy(2006)57,589–608MRSA感染治疗建议（二）1.JournalofAnti9MRSA感染治疗建议（三）1.JournalofAntimicrobialChemotherapy(2006)57,589–608MRSA感染治疗建议（三）1.JournalofAnti102011IDSA成人及儿童

MRSA治疗指南IDSA首个MRSA感染治疗指南指南主要内容：临床常见成人及儿童MRSA感染治疗建议皮肤和软组织感染（SSTI）、复发性SSTIMRSA菌血症与心内膜炎MRSA肺炎MRSA骨关节感染MRSA中枢神经系统（CNS）感染MRSA新生儿感染联合治疗或辅助治疗的作用万古霉素相关建议剂量和监测药敏试验的局限性万古霉素治疗失败后的替代治疗方案由万古霉素低敏感性MRSA菌株引起感染的替代治疗2.ClinInfectDis.2011Feb1;52(3):e18-55.2011IDSA成人及儿童

MRSA治疗指南IDSA首个112011中国MRSA感染治疗策略

专家共识共识制定主要依据：2011IDSAMRSA指南中国流行病学及临床经验共识主要内容MRSA、CA-MRSA和万古霉素不敏感金葡菌的实验室检测各类MRSA感染的治疗SSTIs复发性MRSASSTI血流感染与感染性心内膜炎肺炎MRSA骨关节感染中枢神经系统感染尿路感染新生儿MRSA感染持续性MRSA菌血症和万古霉素治疗失败病例的处理万古霉素的合理应用MRSA带菌者的处理3.中国感染与化疗杂志２０１１年１１月２０日第１１卷第６期2011中国MRSA感染治疗策略

专家共识共识制定主要依据：122011中国MRSA共识针对性建议根据中国MRSA耐药情况及现有药物提出针对性建议3.中国感染与化疗杂志２０１１年１１月２０日第１１卷第６期2011中国MRSA共识针对性建议根据中国MRSA耐药情况及132013爱尔兰

MRSA预防和控制指南此为第二版，第一版发表于2005年主要内容4.RoyalCollegeofPhysiciansIreland(RCPI)ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections(HCAI).PreventionandControlMethicillin-ResistantStaphylococcusaureus(MRSA).NationalClinicalGuidelineNo.22013爱尔兰

MRSA预防和控制指南此为第二版，第一版发表14成人主要MRSA感染

治疗推荐（一）4.RoyalCollegeofPhysiciansIreland(RCPI)ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections(HCAI).PreventionandControlMethicillin-ResistantStaphylococcusaureus(MRSA).NationalClinicalGuidelineNo.2成人主要MRSA感染

治疗推荐（一）4.RoyalColl15成人主要MRSA感染

治疗推荐（二）4.RoyalCollegeofPhysiciansIreland(RCPI)ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections(HCAI).PreventionandControlMethicillin-ResistantStaphylococcusaureus(MRSA).NationalClinicalGuidelineNo.2成人主要MRSA感染

治疗推荐（二）4.RoyalColl16成人主要MRSA感染

治疗推荐（三）4.RoyalCollegeofPhysiciansIreland(RCPI)ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections(HCAI).PreventionandControlMethicillin-ResistantStaphylococcusaureus(MRSA).NationalClinicalGuidelineNo.2成人主要MRSA感染

治疗推荐（三）4.RoyalColl17成人主要MRSA感染

治疗推荐（四）4.RoyalCollegeofPhysiciansIreland(RCPI)ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections(HCAI).PreventionandControlMethicillin-ResistantStaphylococcusaureus(MRSA).NationalClinicalGuidelineNo.2成人主要MRSA感染

治疗推荐（四）4.RoyalColl18成人主要MRSA感染

治疗推荐（五）4.RoyalCollegeofPhysiciansIreland(RCPI)ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections(HCAI).PreventionandControlMethicillin-ResistantStaphylococcusaureus(MRSA).NationalClinicalGuidelineNo.2成人主要MRSA感染

治疗推荐（五）4.RoyalColl19成人主要MRSA感染

治疗推荐（六）4.CollegeofPhysiciansIreland(RCPI)ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections(HCAI).PreventionandControlMethicillin-ResistantStaphylococcusaureus(MRSA).NationalClinicalGuidelineNo.2成人主要MRSA感染

治疗推荐（六）4.Collegeof20指南推荐

替考拉宁与万古霉素同样有效4.RoyalCollegeofPhysiciansIreland(RCPI)ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections(HCAI).PreventionandControlMethicillin-ResistantStaphylococcusaureus(MRSA).NationalClinicalGuidelineNo.2指南推荐

替考拉宁与万古霉素同样有效4.RoyalColl21指南推荐

替考拉宁替代万古霉素治疗肾损伤患者4.RoyalCollegeofPhysiciansIreland(RCPI)ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections(HCAI).PreventionandControlMethicillin-ResistantStaphylococcusaureus(MRSA).NationalClinicalGuidelineNo.2指南推荐

替考拉宁替代万古霉素治疗肾损伤患者4.Royal22指南关于

三种常用抗MRSA感染药物的注意事项1.JournalofAntimicrobialChemotherapy(2006)57,589–6082.ClinInfectDis.2011Feb1;52(3):e18-55.4.RoyalCollegeofPhysiciansIreland(RCPI)ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections(HCAI).PreventionandControlMethicillin-ResistantStaphylococcusaureus(MRSA).NationalClinicalGuidelineNo.2指南关于

三种常用抗MRSA感染药物的注意事项1.Journ23小结四大MRSA综合指南的一致之处指南的制定均以循证及临床经验为依据均强调根据当地流行病学特点制定治疗方案肯定了糖肽类抗生素的地位四大MRSA综合指南的差异不同地区MRSA耐药情况及可用抗生素有别，导致指南推荐各有侧重启示结合指南，立足临床，活学活用小结四大MRSA综合指南的一致之处24细分科室/疾病感染指南解读Part2细分科室/疾病感染指南解读Part225MRSA院内感染

主要疾病及科室分布MRSA院内感染主要类型皮肤及软组织感染插管部位的感染皮肤感染、外科伤口感染等呼吸道感染：医院获得性肺炎呼吸机相关肺炎菌血症导管相关血行感染粒缺伴发热骨、关节感染心内膜炎MRSA院内感染科室分布5.黄晓文，等.医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的流行分布及耐药性监测.中华医院感染学杂志.2014；24（9）：2091-2093MRSA院内感染

主要疾病及科室分布MRSA院内感染主要类型26主要指南汇总2007中国导管相关感染指南2009

IDSA导管相关感染临床指南2010ERBP血液透析患者的导管相关血行感染临床指南2005

IDSA医院获得性肺炎临床指南2006台湾医院获得性肺炎临床指南2008医院获得性肺炎亚洲指南2008英国医院获得性肺炎临床指南2010

IDSA中性粒细胞缺乏伴发热临床指南2012中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床指南亚洲HAP工作组主要指南汇总2007中国导管相关感染指南2005IDSA272007中国导管指南

MRSA相关推荐革兰阳性菌是CRBSI最主要的病原体，金葡菌占院内血行感染的13.4%金葡菌引起的CRBSI病死率高达8.2%MRSA占金葡菌感染的60~91%糖肽类抗生素应作为导管相关感染经验性治疗的首选药物金葡菌引起的导管相关感染，抗生素治疗至少2周6.中华医学会重症医学分会。血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)。中国实用外科杂志。2008；28（6）：413-21。2007中国导管指南

MRSA相关推荐革兰阳性菌是CRBSI282009IDSA导管指南

MRSA相关推荐在MRSA流行增加的地方推荐万古霉素用于经验治疗对于疑似但不确定CRBSI患者，不推荐利奈唑胺作为经验治疗7.Manian,FA,etal.ClinInfectDis.2009;49(1):1-45.亮点：指南首次邀请了肾脏病医师参与。该指南与2006年KDOQI血管通路指南相比，提供了更多综合性的治疗透析相关感染菌血症的建议。2009IDSA导管指南

MRSA相关推荐在MRSA流行增292010ERBP导管指南

MRSA相关推荐替考拉宁和万古霉素在MRSA流行地区，是经验治疗革兰阳性菌感染的首选8.VanholderR,etal.Diagnosis,preventionandtreatmentofhaemodialysiscatheter-relatedbloodstreaminfections(CRBSI):apositionstatementofEuropeanRenalBestPractice(ERBP).NDTPlus2010;3:234–46.2010ERBP导管指南

MRSA相关推荐替考拉宁和万古霉302005IDSAHAP指南

MRSA相关推荐针对MRSA感染药物可选择万古霉素或利奈唑胺9.AmericanThoracicSociety,etal.Guidelines

forthe

management

of

adults

with

hospital-acquired,

ventilator-associated,andhealthcare-associated

pneumonia.AmJRespirCritCareMed.

2005;171(4):388-4162005IDSAHAP指南

MRSA相关推荐针对MRSA312006台湾HAP指南

MRSA相关推荐针对MRSA感染，药物可选择替考拉宁、万古霉素或利奈唑胺10.InfectiousDiseasesSocietyof

Taiwan,etal.Guidelines

onantimicrobialtherapyof

pneumonia

inadultsin

Taiwan,revised2006.JMicrobiolImmunolInfect.

2007;40(3):279-83.2006台湾HAP指南

MRSA相关推荐针对MRSA感染，药322008HAP亚洲指南

MRSA相关推荐替考拉宁和万古霉素为MRSA感染HAP的一线用药；万古霉素因肾毒性和耳毒性等不良反应，需要监测血药浓度；替考拉宁严重不良反应很少，无需监测血药浓度；利奈唑胺为二线用药，避免耐药菌株的选择11.Jae-HoonSong.Treatmentrecommendationsofhospital-acquiredpneumoniainAsiancountries:firstconsensusreportbytheAsianHAPWorkingGroup.AmJInfectControl.

2008;36(4Suppl):S83-92.2008HAP亚洲指南

MRSA相关推荐替考拉宁和万古霉素332008英国HAP指南

MRSA相关推荐基于已有的文献和难以解释的亚组分析结果，目前对于MRSA导致的HAP/VAP的最佳药物是糖肽类还是利奈唑胺没有定论12.MastertonRG,etal.Guidelinesfo