食管癌的新分期课件

食管癌新分期1食管癌新分期122334455食管癌新分段标准AJCC/UICC2009年第7版食管癌TNM分期标准中，重新制定了新

分段标准。

6食管癌新分段标准AJCC/UICC2009年第7版食管癌6原发病灶分段AJCC_6thAJCC_7th7原发病灶分段AJCC_6thAJCC_7th7解剖食管镜下距离门齿距离8解剖食管镜下距离门齿距离8原发病灶分段AnatomicnameEsophagealLocationAnatomicboundariesTypicalesophagectomyCervicalUpperHypopharynxtosternalnotch15to<20cmThoracicUpperSternalnotchtoazygosvein20to<25cmMiddleLowerborderofazygosveintoinferiorpulmonaryvein25to<30cmLowerLowerborderofinferiorpulmonaryveintoesophagogastricjunction30to<40cmAbdominalLowerEsophagogastricjunctionto5cmbelowesophagogastricjunction40–45cmEGjunction/CardiaEsophagogastricjunctionto5cmbelowesophagogastricjunction40–45cm9原发病灶分段AnatomicnameEsophageal1010CT下分段奇静脉弓左下肺静脉右下肺静脉左下肺静脉右下肺静脉11CT下分段奇静脉弓左下肺静脉右下肺静脉左下肺静脉右下肺静脉1121213131414原发病灶分段原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定以前分期中原发病灶的分段是由肿瘤中心位置决定分段根据内镜或CT确定15原发病灶分段原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定15T分期——第六版16T分期——第六版16T分期——第七版17T分期——第七版17T分期AJCC_6thAJCC_7thTX：原发肿瘤不能确定TX：同左T0：无原发肿瘤证据T0：同左Tis：原位癌Tis：高度不典型增生T1：肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层T1a：肿瘤侵及黏膜固有层T1b：肿瘤侵及黏膜下层T2：肿瘤侵及固有肌层T2：同左T3：肿瘤侵及纤维膜T3：同左T4：肿瘤侵及邻近器官T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌T4b：肿瘤侵及气管、椎体、大血管等18T分期AJCC_6thAJCC_7thTX：原发肿瘤不能确定

原位癌(carcinomainsitu，Tis)改为高度不典型增生(highgradedysplasia，HGD)，其依据是原位癌这一概念已不适用于胃肠道柱状黏膜上皮肿瘤。但对于鳞状上皮覆盖的食管而言HGD并不等同于Tis，长期随访发现食管鳞状上皮HGD仅20％发展成为浸润癌。HCD取代Tis19原位癌(carcinomainsitu，Tis)改T1a:大量临床证据表明局限于黏膜层的早期食管癌很少发生淋巴结转移，非常适合采用黏膜切除(endoscopicmucosaresection，EMR)等内镜局部治疗手段.T1b:而由于食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴转移率即可达20％一30％。必须进行系统性的淋巴结清扫方能达到准确分期和根治效果。将Tl进一步细分为T1a和T1b20T1a:大量临床证据表明局限于黏膜层的早期食管癌很少发生淋巴T4细分为T4a和T4bT4a(侵犯胸膜、心包和膈肌，可根治性切除)T4b(侵犯主动脉、脊柱、气管等其他邻近结构，无法根治性切除).21T4细分为T4a和T4bT4a(侵犯胸膜、心包和膈肌，可根治N、M分期AJCC_6thAJCC_7thNX：区域淋巴结无法确定NX：同左N0：无区域淋巴结转移N0：同左N1：有区域淋巴结转移

N1：区域淋巴结转移为1-2枚N2：区域淋巴结转移为3-6枚N3：区域淋巴结转移为≥7枚MX：远处转移不能确定MX：同左M0：无远处转移M0：同左M1a：锁上(上段)或腹腔(下段)M1b：其它远处转移M1：远处转移22N、M分期AJCC_6thAJCC_7thNX：区域淋巴结无区域淋巴结定义——第六版颈段胸上段23区域淋巴结定义——第六版颈段胸上段23区域淋巴结定义——第六版胸中段胸下段24区域淋巴结定义——第六版胸中段胸下段24既往淋巴结分期25既往淋巴结分期25RegionallymphnodesextendfromperiesophagealcervicalnodestoceliacNodes区域淋巴结定义——第七版26区域淋巴结定义——第七版26N分期——第七版N1：区域淋巴结转移为1-2枚N2：区域淋巴结转移为3-6枚N3：区域淋巴结转移为≥7枚27N分期——第七版N1：区域淋巴结转移为1-2枚N2：区域淋巴淋巴结引流区28淋巴结引流区282929M分期M1a和M1b在新分期中不再使用30M分期M1a和M1b在新分期中不再使用30UICC分期第七版31UICC分期第七版31病理学命名原则GX在分期中归入G1；G4在分期中归入鳞状细胞癌G3分级；分期中记录最高级别组织病理学分级如果病理为混合癌或其它类型肿瘤，分期归入鳞状细胞癌中；32病理学命名原则GX在分期中归入G1；32AJCC分期——鳞状细胞癌33AJCC分期——鳞状细胞癌33AJCC分期——腺癌34AJCC分期——腺癌3435353636正常食管扩张时在CT影像学上食管壁厚约3mm，任何情况下，食管壁厚度>5mm被认为异常。食管壁非对称性增厚是食管癌主要的但不是特异的CT影像学表现。CT检查37正常食管扩张时在CT影像学上食管壁厚约3mm，任何情况下，3838CT判断气管、支气管受侵3点受侵的标准(1)食管气管间脂肪组织消失；(2)气管、支气管变形、移位；(3)肿瘤突向气管腔内。正确率为93％，敏感性为97％，特异性为88％。39CT判断气管、支气管受侵3点受侵的标准39CT判断主动脉受侵两项标准：(1)主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度<45度为主动脉无受侵；肿瘤与主动脉接触弧度>90度为主动脉受侵；肿瘤与主动脉接触弧度45一90度。为可疑受侵。(2)三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。40CT判断主动脉受侵两项标准：40＞90度41＞90度41食管癌CT分期

1989年Tio分期

T1食管壁厚5-10mm,无明显纵隔侵犯

T2食管壁厚＞10mmT3食管壁厚＞15mmT4明显侵犯纵隔和邻近结构:主动脉、气管42食管癌CT分期1989年Tio分期4食管癌CT分期

T分期的准确率为42.9-68.8%T1-T2准确率为33%T3-T4准确率为24–94%43食管癌CT分期

T分期的准确率为42.9-68.食管癌CT分期CT诊断食管癌T分期敏感性为25–87%

特异性为60–94%术前CT分期与手术分期相比局部晚期病变(T3-T4)的符合率高达54-94%

表浅病变(T1-T2)的符合率为33%44食管癌CT分期CT诊断食管癌T分期44食管癌CT分期CT对N分期准确率40-86%

敏感性55-77%

特异性79-97%45食管癌CT分期CT对食管癌腔内超声分期(BUS)

黏膜黏膜肌层黏膜下层固有肌层外膜或浆膜层46食管癌腔内超声分期(BUS)4食管癌腔内超声分期(BUS)BUS是目前食管癌临床分期的金标准

T分期准确率81–92%

敏感性82–85%

特异性82–91%47食管癌腔内超声分期(BUS)BUS是目前食管癌临床分期的金标食管癌腔内超声分期(BUS)T1T2T3T4准确率83-100%61-81%89-95%82-100%

早期食管癌(Tis,T1)的准确率高达97%48食管癌腔内超声分期(BUS)T食管癌腔内超声分期(BUS)BUS诊断的淋巴结转移与手术符合率准确率71–88%

敏感性31–68%

特异性75–89%

49食管癌腔内超声分期(BUS)BUS诊断的淋巴结转移与手术符合食管癌腔内超声分期(BUS)BUS诊断食管癌T、N之间的关系

Rice分析了359例食管癌检查结果粘膜内癌区域淋巴结转移2.8%

粘膜下癌区域淋巴结转移20.8%P=0.03350食管癌腔内超声分期(BUS)BUS诊断食管癌T食管癌腔内超声分期(BUS)BUS诊断食管癌T、N期的关系原位癌区域淋巴结转移0%T1区域淋巴结转移11%T243%T377%T467%P值0.00151食管癌腔内超声分期(BUS)BUS诊断食管癌T、N期的关系食管癌腔内超声分期(BUS)

EndoandKawano分析了1985-1996年230例T1期胸段癌粘膜内癌粘膜下癌淋巴结转移率22%42%血管受侵率8%79%5-年生存率84%64%52食管癌腔内超声分期(BUS)EndoandKawan食管癌腔内超声分期(BUS)BUS诊断食管癌分期(TNM)总的准确率仅达60%,其中II、III、

IV期的准确率分别为70%、

95%、71%53食管癌腔内超声分期(BUS)BUS诊断食管癌分食管癌PET/CT分期

PET预测淋巴结转移准确率48–92%

敏感性42–52%

特异性79–100%54食管癌PET/CT分期PE食管癌PET/CT分期PET/CT对T的分期因为PET/CT的局限性无法显示食管壁的解剖层次故不能评估T分期55食管癌PET/CT分期PET/CT对T的分期55小结1、食管癌的新分段2、食管癌的新分期适用于食管癌术后，术前仍沿用AJCC6版分期56小结1、食管癌的新分段562013ASCO摘要号4025广东中山大学附属医院肿