产程经过及处理

产科四产程的观察及处理

1第一页，共六十页。目的和要求1．掌握分娩的临床经过及处理要点。2．掌握产程图的分期及临床意义。重点：产程分期，各产程临床经过和处理，包括产程图2023/8/8正常分娩〔2〕2第二页，共六十页。分娩的临床经过及处理〔－〕先兆临产:l．假临产2．胎儿下降感3．见红〔二〕临产的诊断:有规律且逐渐增强的子宫收缩,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。2023/8/8正常分娩〔2〕3第三页，共六十页。(三〕产程分期

分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。2023/8/8正常分娩〔2〕4第四页，共六十页。第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。

2023/8/8正常分娩〔2〕5第五页，共六十页。第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需l～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达一小时者。

2023/8/8正常分娩〔2〕6第六页，共六十页。第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟，不超过30分钟。

2023/8/8正常分娩〔2〕7第七页，共六十页。第一产程的临床经过及处理1．临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂

2．观察产程进展及处理2023/8/8正常分娩〔2〕8第八页，共六十页。产程图2023/8/8正常分娩〔2〕9第九页，共六十页。〔1〕子宫收缩2023/8/8正常分娩〔2〕10第十页，共六十页。〔2〕胎心2023/8/8正常分娩〔2〕11第十一页，共六十页。〔3〕宫口扩张及胎头下降2023/8/8正常分娩〔2〕12第十二页，共六十页。胎头下降2023/8/8正常分娩〔2〕13第十三页，共六十页。〔4〕破膜：

胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。假设先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。2023/8/8正常分娩〔2〕14第十四页，共六十页。〔5〕血压2023/8/8正常分娩〔2〕15第十五页，共六十页。〔6〕饮食：2023/8/8正常分娩〔2〕16第十六页，共六十页。〔7〕活动与休息：

〔8〕排尿与排便：2023/8/8正常分娩〔2〕17第十七页，共六十页。〔9〕肛门检查

肛门检查方法：2023/8/8正常分娩〔2〕18第十八页，共六十页。〔10〕阴道检查：

指征：

1、肛查胎先露部不明、

2、宫口扩张及胎头下降程度不明、

3、疑有脐带先露或脱垂、

4、轻度头盆不称经试产4～6小时

产程进展缓慢者。2023/8/8正常分娩〔2〕19第十九页，共六十页。〔四〕接产准备2023/8/8正常分娩〔2〕20第二十页，共六十页。2023/8/8正常分娩〔2〕21第二十一页，共六十页。2023/8/8正常分娩〔2〕22第二十二页，共六十页。2023/8/8正常分娩〔2〕23第二十三页，共六十页。2023/8/8正常分娩〔2〕24第二十四页，共六十页。2023/8/8正常分娩〔2〕25第二十五页，共六十页。〔五〕第二产程的临床经过及处理1．临床表现：娩出胎头。接着出现胎头复位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。2．观察产程进展及处理〔1〕密切监测胎心：〔2〕指导产妇屏气；〔3〕接产准备：2023/8/8正常分娩〔2〕26第二十六页，共六十页。

〔4〕接产：1〕会阴撕裂的诱因：2〕接产要领；3〕接产步骤：4〕会阴切开指征：5〕会阴切开术2023/8/8正常分娩〔2〕27第二十七页，共六十页。胎头拨露2023/8/8正常分娩〔2〕28第二十八页，共六十页。胎头着冠

2023/8/8正常分娩〔2〕29第二十九页，共六十页。2023/8/8正常分娩〔2〕30第三十页，共六十页。2023/8/8正常分娩〔2〕31第三十一页，共六十页。.2023/8/8正常分娩〔2〕32第三十二页，共六十页。.2023/8/8正常分娩〔2〕33第三十三页，共六十页。.2023/8/8正常分娩〔2〕34第三十四页，共六十页。2023/8/8正常分娩〔2〕35第三十五页，共六十页。2023/8/8正常分娩〔2〕36第三十六页，共六十页。第三产程的临床经过及处理

胎盘剥离征象

1、子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上；

2、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；

3、阴道少量流血；

4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。2023/8/8正常分娩〔2〕37第三十七页，共六十页。.2023/8/8正常分娩〔2〕38第三十八页，共六十页。.2023/8/8正常分娩〔2〕39第三十九页，共六十页。

胎盘剥离及排出方式有两种①胎儿面娩出式：胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血，这种娩出式多见②母体面挽出式：胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，这种娩出式少见2023/8/8正常分娩〔2〕40第四十页，共六十页。.2023/8/8正常分娩〔2〕41第四十一页，共六十页。.2023/8/8正常分娩〔2〕42第四十二页，共六十页。2023/8/8正常分娩〔2〕43第四十三页，共六十页。.2023/8/8正常分娩〔2〕44第四十四页，共六十页。2023/8/8正常分娩〔2〕45第四十五页，共六十页。〔1〕新生儿处理

1〕清理呼吸道：2〕阿普加评分及其意义：3〕处理脐带；4〕处理新生儿：2023/8/8正常分娩〔2〕46第四十六页，共六十页。断扎脐带

2023/8/8正常分娩〔2〕47第四十七页，共六十页。2023/8/8正常分娩〔2〕48第四十八页，共六十页。2023/8/8正常分娩〔2〕49第四十九页，共六十页。〔2〕协助胎盘娩出：正确处理胎盘娩出，可以减少产后出血的发生率。以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻在按摩子宫的同时，注意观察并测量出血量。2023/8/8正常分娩〔2〕50第五十页，共六十页。2023/8/8正常分娩〔2〕51第五十一页，共六十页。2023/8/8正常分娩〔2〕52第五十二页，共六十页。〔3〕检查胎盘胎膜2023/8/8正常分娩〔2〕53第五十三页，共六十页。2023/8/8正常分娩〔2〕54第五十四页，共六十页。4〕检查软产道：2023/8/8正常分娩〔2〕55第五十五页，共六十页。〔5〕预防产后出血加强宫缩，减少出血。促使胎盘迅速剥离减少出血2023/8/8正常分娩〔2〕56第五十六页，共六十页。〔6〕观察产后一般情况：应在产室观察产妇2小时注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，并应测量血压、脉搏。膀胱膨胀影响宫缩可导致出血2023/8/8正常分娩〔2〕57第五十七页，共六十页。〔7〕手取胎盘术本卷须知操作必须轻柔植人性胎盘．切不可强行剥离取出的胎盘必须立即仔细检查是否完整减少进入子宫腔内操作的次数预防感染2023/8/8正常分娩〔2〕58第五十八页，共六十页。2023/8/8正常分娩〔2〕59第五十九页，共六十页。内容总结产科四产程。3/9/2022。重点：产程分期，各