起搏器指南解读课件

2019年8月，欧洲心脏病学会和欧洲心律学会联合发布了“心脏起搏与再同步治疗指南”，这是欧洲首次独立发布的心脏起搏领域的指南12019年8月，欧洲心脏病学会和欧洲心律学会联合发布了“心脏2019年5月，ACC/AHA/HRS联合发布了“心脏节律异常器械治疗指南”22019年5月，ACC/AHA/HRS联合发布了“心脏节律1991

ACC/AHA指南2019

ACC/AHA指南2019

ACC/AHA/NASPE指南2019ESC/EHRA指南1993

CHRS指南2019

CHRS指南2019CSPE共识心脏起搏与ICD指南之路2019CSPE指南（CRT）2019ACC/AHA/ESC指南(SCD)2019

ESC指南（CHF）2019

ACC/AHA指南2019CHRS/CSPE（ICD）2019CHRS指南1984

ACC/AHA指南2019ACC/AHA/HRS指南31991

ACC/AHA指南2019

ACC/AHA指南20分类与证据等级分类

I类Should

获益>>>风险IIa类Reasonable获益>>风险IIb类Considerable获益≥风险III类No风险≥获益证据等级证据等级A数据来自多个随机对照临床试验或荟萃分析证据等级B数据来自一个单一的随机对照临床试验或大型的非随机研究证据等级C专家们的共识和/或小型研究，回顾性研究以及登记记录4分类与证据等级分类I类Should获窦房结功能不良 症状性心动过缓，包括导致症状的频发停搏

症状性变时功能不良

必需药物治疗所致的症状性心动过缓IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC5窦房结功能不良 症状性心动过缓，包括导致症状的频发停搏IIHR<40bpm，与症状很可能相关，但无客观记录证据

不明原因晕厥，临床存在或电生理诱发的严重窦房结功能不良

清醒心率长期<40bpm，但症状轻微IIIaIIbIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIaIIbIII窦房结功能不良6HR<40bpm，与症状很可能相关，但无客观记录证据I 无症状SND患者

有证据表明心电图无心动过缓时出现症状

非必需药物治疗引起的心动过缓IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC窦房结功能不良7 无症状SND患者IIIIIaIIaIIaIIbIIbII窦房结功能不良的适应证类别证据等级1.窦房结疾病表现为症状性心动过缓伴或不伴心动过缓依赖性心动过速；症状与心动过缓的相关性必须是自发的或不可替代药物疗法所导致的2.窦房结疾病所致的晕厥，无论是自发的还是由电生理检查诱发的3.窦房结疾病表现为自发的或不可替代药物疗法所导致的症状性变时功能不全IC1.症状性窦房结疾病，为自发性或不可替代药物所致，但无症状与节律相关性的客观证据。休息时心率应该小于40次/分2.无其他原因可以解释的晕厥，且电生理检查有异常（CSNRT>800ms）IIaC1.有轻微症状的窦房结疾病，在清醒、休息时的心率小于40次/分，无变时功能不全的证据IIbC1.无症状的窦房结疾病，包括应用引起心动过缓的药物2.心电图发现窦房结功能障碍，但症状不能直接或间接归咎于心动过缓3.有症状的窦房结功能障碍，其症状可归因于非必需的药物治疗IIIC欧洲2019指南8窦房结功能不良的适应证类别证据等级1.窦房结疾病表现为症状成人获得性房室阻滞 症状性（包括HF）三度和高度AVB，或AVB引起室性心律失常

必须药物治疗引起的症状性三度和高度AVBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC9成人获得性房室阻滞 症状性（包括HF）三度和高度AVB，或A 清醒时发生的三度和高度AVB，无症状窦性心律患者，窦性停搏≥3.0s，或逸搏<40bpm

清醒时发生的三度和高度AVB，无症状房颤患者，长间歇≥

5.0s（2019新增）IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC成人获得性房室阻滞10 清醒时发生的三度和高度AVB，无症状窦性心律患者，窦性停搏

AVN消融后三度或高度AVB

心外科术后三度或高度AVB（无法解决的）IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC成人获得性房室阻滞11 AVN消融后三度或高度AVBIIIIIaIIaIIaIIb 神经肌肉疾病引起的三度或高度AVB（不论有无症状），如强直性肌萎缩，Kearns-sayre综合征等

症状性二度AVB，不论类型和阻滞部位IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB成人获得性房室阻滞12 神经肌肉疾病引起的三度或高度AVB（不论有无症状），如强直 无症状、持续性三度AVB，平均清醒心室率40bpm或以上，心脏扩大、或LV功能不良、或阻滞部位在AVN下（IIa升级）

运动时出现的二度或三度AVB，无心肌缺血（2019新增）IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC成人获得性房室阻滞13 无症状、持续性三度AVB，平均清醒心室率40bpm或以上， 持续性三度AVB，逸搏心率>40bpm，无心脏扩大和症状（2019新增）

无症状二度AVB，电生理检查证实阻滞部位在His或以下

症状性一度或二度AVB，起搏器综合征样症状或血流动力学异常IIIaIIbIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB成人获得性房室阻滞14 持续性三度AVB，逸搏心率>40bpm，无心脏扩大和症状无症状，窄QRS波的二度II型AVB（备注：宽QRS波的二度II型AVB，包括孤立性RBBB，属I类适应证）IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB成人获得性房室阻滞15无症状，窄QRS波的二度II型AVBIIIIIaIIaIIa

神经肌肉疾病引起的低级别AVB（不论有无症状），如强直性肌萎缩，Kearns-sayre综合征等。因AVB进展不可预测

药物引起的AVB，即使停药AVB仍有可能复发（2019新增）IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB成人获得性房室阻滞16 神经肌肉疾病引起的低级别AVB（不论有无症状），如强直性肌 无症状，一度AVB

无症状，二度I型AVB，阻滞部位在AVN水平

可逆转、不易复发的AVB（如洋地黄中毒、莱姆氏病、或一过性迷走张力增高-SAHS）IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB成人获得性房室阻滞17 无症状，一度AVBIIIIIaIIaIIaIIbIIbI获得性房室阻滞的适应证类别证据等级1.慢性症状性三度或二度房室阻滞（莫氏I型或II型）2.伴有三度或二度房室阻滞的神经肌肉性疾病（如强直性肌营养不良，克雅氏综合征等）3.导致三度或二度（莫氏I型或II型）房室阻滞的原因为（1）房室交界区导管射频消融术后；（2）外科瓣膜术后且预计不能恢复者IIICBC1.无症状的三度或二度（莫氏I型或II型）房室阻滞2.有症状的、PR间期过长的一度房室阻滞IIaIIaCC1.伴有一度房室阻滞的神经肌肉性疾病（如强直性肌营养不良，克雅氏综合征等）IIbB1.无症状的一度房室阻滞2.希氏束分叉以上的无症状性二度I型房室阻滞3.有望治愈的房室阻滞IIIC欧洲2019指南18获得性房室阻滞的适应证类别证据等级1.慢性症状性三度或二度

高度AVB和一过性三度AVB

二度II型AVB

左右束支交替性阻滞IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB慢性双分支阻滞19IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIII 无AVB引起晕厥的客观证据，但已除外其他可能原因（尤其是VT）

无症状患者，电生理检查发现HV≥100ms

无症状患者，电生理检查发现起搏引起的非生理性His下阻滞IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB慢性双分支阻滞20 无AVB引起晕厥的客观证据，但已除外其他可能原因（尤其是V 神经肌肉疾病引起的分支阻滞或双分支阻滞（不论有无症状），如强直性肌萎缩，Kearns-sayre综合征等

无症状、无AVB的分支阻滞.

无症状、分支阻滞+一度AVBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB慢性双分支阻滞21 神经肌肉疾病引起的分支阻滞或双分支阻滞（不论有无症状），如双束支及三分支阻滞类别证据等级1.间歇性三度房室阻滞2.二度II型房室阻滞3.交替性束支阻滞4.有症状患者：电生理检查HV间期显著延长（≥100ms），或起搏诱发出希氏束分叉下阻滞（新增）IC1.不能证明是由于房室阻滞所致的晕厥，但其他可能原因尤其是室性心动过速已被排除2.伴有任何程度分支阻滞的神经肌肉性疾病（如强直性肌营养不良，克雅氏综合征等）（IIb升为IIa）3.无症状患者，电生理检查意外发现HV间期显著延长（≥100ms），或起搏诱发出希氏束分叉下阻滞IIaIIaIIaBCC无IIb

1.不伴AVB或症状的分支阻滞2.无症状的伴一度AVB的分支阻滞IIIB欧洲2019指南22双束支及三分支阻滞类别证据等级1.间歇性三度房室阻滞IC

STEMI，His束及以下水平的持续性二度AVB、交替性束支阻滞、或三度AVB

一过性高度或三度AVB（His及以下部位），相关的束支阻滞。如阻滞部位不确定，需要行EPS

有症状的、持续性高度或三度AVBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB*Theserecommendationsareconsistentwiththe“ACC/AHAGuidelinesfortheManagementofPatientsWithST-ElevationMyocardialInfarction.”急性心肌梗死急性期23 STEMI，His束及以下水平的持续性二度AVB、交替性束 持续性二度或三度AVB，无症状

一过性AVB，不伴室间传导障碍

一过性AVB，孤立性左前分支阻滞

IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB*Theserecommendationsareconsistentwiththe“ACC/AHAGuidelinesfortheManagementofPatientsWithST-ElevationMyocardialInfarction.”急性心肌梗死急性期24 持续性二度或三度AVB，无症状IIIIIaIIaIIaI 新发生的BBB或分支阻滞，无AVB

持续性无症状一度AVB，有束支或分支阻滞IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB*Theserecommendationsareconsistentwiththe“ACC/AHAGuidelinesfortheManagementofPatientsWithST-ElevationMyocardialInfarction.”急性心肌梗死急性期25 新发生的BBB或分支阻滞，无AVBIIIIIaIIaIIa颈动脉窦高敏综合征与VVS 颈动脉窦刺激引起的反复晕厥，颈动脉窦按压停搏>3.0s

无明确诱发事件的晕厥，颈动脉窦按压停搏≥3.0s（2019新增）

症状严重的神经源性晕厥，自发或直立倾斜试验中记录到心动过缓（降级）IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIaIIbIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB26颈动脉窦高敏综合征与VVS 颈动脉窦刺激引起的反复晕厥，颈动 无症状，颈动脉窦刺激呈现高敏心脏抑制反应

情境性血管迷走性晕厥，可有效避免IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC颈动脉窦高敏综合征与VVS27IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIII 持续性、长间歇依赖性VT，不论有无QT延长

先天性LQTs高危患者 SND患者，预防症状性、难治性、反复发作性AFIIIaIIbIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB抗心动过速起搏28 持续性、长间歇依赖性VT，不论有无QT延长IIIaIIb 频发或复杂的PVCs，无VT，无LQTs

可逆性原因所致TdPIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIA抗心动过速起搏29 频发或复杂的PVCs，无VT，无LQTsIIIIIaII 无其他起搏适应证的预防AF（2019新增）IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB起搏预防房颤30 无其他起搏适应证的预防AF（2019新增）IIIIIaII

LVEF≤35%,QRS≥0.12s，窦性心律，NYHAIII或IV级，优化药物治疗（CRT-P和CRT-D） LVEF≤35%,QRS≥0.12s，房颤，NYHAIII或IV级，优化药物治疗（CRT-P和CRT-D） LVEF≤35%,QRS≥0.12s，NYHAIII或IV级，优化药物治疗，频繁依赖心室起搏（CRT）

IIIaIIbIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIA严重收缩功能不良CRT31 LVEF≤35%,QRS≥0.12s，窦性心律，NYHA

LVEF≤35%,QRS≥0.12s，NYHAI或II级，优化药物治疗，有其他植入起搏器或ICD的适应证

无症状LVEF降低患者，无其他起搏适应证

因非心脏疾病导致功能状态和预期寿命严重受限的患者IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC严重收缩功能不良CRT32 LVEF≤35%,QRS≥0.12s，NYHAI或II级，

HCM患者，具SND或AVB起搏器适应证

药物难治性有症状的HCM患者，LVOT梗阻较重。猝死高危者植入双腔ICD

无症状，或药物可控制症状

有症状，但无LVOT梗阻证据IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICHCM起搏治疗33 HCM患者，具SND或AVB起搏器适应证IIIIIaIIaEpsteinA,etal.ACC/AHA/HRS2019GuidelinesforDevice-BasedTherapyofCardiacRhythmAbnormalities.JAmCollCardiol2019;51:e1–62.Figure1.房室阻滞慢性房性心律失常房室同步频率适应NoYes频率适应No心房起搏YesVVIVVIRNoYesVDD频率适应DDDDDDRNoYesNoYesVVIVVIRNoYes34EpsteinA,etal.ACC/AHA/HRSYesNo窦房结功能不良

NoAAIAAIRDDDRDDDVVIVVIRYesNoYesNoYesNoYesEpsteinA,etal.ACC/AHA/HRS2019GuidelinesforDevice-BasedTherapyofCardiacRhythmAbnormalities.JAmCollCardiol2019;51:e1–62.Figure2.AVB证据，或可能进展为AVB频率适应房室同步频率适应频率适应35YesNo窦房结功能不良NoAAIAAIRDDDRDDDV窦房结疾病窦缓房室阻滞否是变时功能不全不存在变时功能不全存在/不存在房性快速心律失常：存在房性快速心律失常：不存在DDDR+MPVIIa类证据等级CDDDR+MPV+ANTITACHYIIb证据等级CAAIRI类证据等级CDDDR+MPVIIa类证据等级C变时功能不全存在/不存在房性快速心律失常：不存在DDDR+MPVI类证据等级C对窦房结疾病，VVIR和VDDR模式不合适且不推荐。如果存在房室阻滞，则AAIR也是不恰当的。ANTITACHY=具有抗心动过速程序的起搏器；MPV