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文档简介

冠心病危险评分与决策冠心病危险评分与决策冠心病危险评分与决策冠心病危险评分与决策重庆市急救医疗中心王均生危险评估原则o首先是明确诊断o然后进行临床分类和危险分层;o最终确定治疗方案使用音乐教育对于提高学生思想道德水平,在新课改后重视素质教育的理念中具有独特的优势。其一,初中学生属于未成年人,思想还不成熟,尚未定型,可塑性较强;其二,学生的正确世界观和人生观形成的重要阶段也是在初中时期。对于其他教育类课程可能会产生叛逆心理,但是音乐艺术类课程却能带来比较高的学习兴趣。如果教师在课堂上能通过音乐传授,加上正确指引,肯定能产生极大的教学效果。因此,作为音乐教师,就应该通过音乐课的教学,让学生在道德教育、集体主义思想上培养高尚情操。一、通过各种手段,对学生进行爱国主义教育1.给学生讲述中外音乐家聂耳、冼星海、齐默尔曼、贺绿汀等人的爱国故事,使学生明白人民音乐家的爱国精神将和他的音乐作品一样永世长存,从而激发学生的爱国热情。2.教唱爱国主义题材的歌曲或选择补充一些同类题材的歌曲来学习,如《我和我的祖国》、《爱我中华》、《龙的传人》等。在教学过程中,通过教师的分析讲解,引导学生深刻理解歌曲的内容,激发学生的爱国主义情感。3.给学生介绍中国戏曲和民族民间音乐,介绍种类繁多的民族乐器和乐曲,从而使学生受到民族艺术的熏陶,增强民族自尊心和自豪感,激发学生的爱国精神。二、挖掘音乐教材的内在思想性,培养学生良好品质在学习天山之春《青春舞曲》时我教授了新疆最典型的舞蹈动作——动脖子,融入了新疆最典型的节奏训练“×○|×××|×××|××○|”,并分组进行节奏和舞蹈的表演,使学生更好地感受到新疆歌舞多附点多切分的节奏,在欢快的舞蹈韵律中学会怎样与人合作,来取得本组更好的成绩。在学习课本《龙船调》时,我加入了土家摆手舞撒种插秧的基本动作,并让学生手牵手拉起大圆圈,模仿土家族人民庆祝土家牛王节的热烈场景,在“哐咚咚,哐咚咚,哐咚—咚哐咚咚”的锣鼓声中跳起了土家摆手舞,让学生在表演中增强了集体主义精神,同时还让学生更直观地了解土家舞蹈同手同脚的基本动律,让班级和睦度大大增强;通过这种学习方式,让学生对乐曲的力度、节奏、气氛以及速度都有一个全面正确的理解和体验。活动中通过同学之间的交流,学会了集体合作精神,并知道了在合作中如何和谐相处。这样,在潜移默化中就培养了学生的良好品质。三、根据音乐学科的特点对学生进行思想教育1.适当地编排一些校园集体舞,使学生在舞蹈中学会配合他人、关心他人。2.在教学生唱歌时,要求全体学生的音色和音量都要服从集体的需要,因为任何一个突出的声音都会影响集体歌声的统一和谐。3.在进行多声部的合唱训练和节奏训练时,引导学生积极合作、团结一致的教育。四、利用形象生动的画面培养学生的审美观念音乐教育不但要培养学生的审美观,同时也在培养学生的感受力、鉴赏力等。培养学生的审美观念。用愉悦性、艺术性来充满音乐课堂,不可千篇一律,毫无重点。学生有很强的可塑性,可以通过他们对美的形象感兴趣和对事物的强烈好奇心,培养学生的审美意识。如,《非洲的灵感》这一课,学生分组编配节奏并合作表演。有的学生手持铃鼓、有的学生手持沙锤,同时从电脑上插入大自然的声音和画面,如狮子、老虎、溪水、小鸟等。各小组都分配好角色,兴高采烈地配合学习,同学们欢快的唱着跳着,两种节奏的完美配合,时不时还有几声狮吼,几声鸟叫,我和学生都已经深深地投入到音乐情节所设定的环境中,表演得特别真实,好像身处在非洲原始森林的怀抱中。在这个音乐情境中,每一位学生相互合作,无拘无束地表演,几乎达到了忘我的境界。通过音乐,彼此间的体验得到了交流,良好的合作氛围在无形中营造起来了。加上这种合作式的表演是面向全体学生的,因此,调动了全体学生的学习积极性,活跃了课堂气氛,锻炼了学生的表演能力,也培养了团结合作的意识。通过教学使学生感受到乐曲的形象美、旋律美。真实地感受到大自然之美,并且在美的环境中陶冶他们的心灵,培养他们的审美观念,使他们成为具有良好整体素质的一代新人。一、引言“阅读是吸收,写作是倾吐”这句话是叶圣陶先生对阅读与写作能力的理解与总结。由此也可看出,阅读与写作息息相关并相互牵制,但因受应试教育的制约,在初中语文的教学方式中,教师并未将二者结合教学,导致学生即使有足够的阅读量在写作时仍是无话可说。以下将列举教学现状及解决此类问题的几种方法。二、现阶段初中语文读写结合教学所存在的问题(一)教师忽视日常指导受应试教育的长期影响,大部分教师还保留传统的教学模式,教师在课堂上只是将制定好的教学任务完成,并对学生进行课内任务训练,此种方式虽无太大错误,但会使学生的知识面只局限在课本以内,在一定程度上限制了学生接触课外知识的机会。教师在日常教学中忽视了培养学生遣词造句的能力,也未着重培养学生对好词好句的积累,只是将基础知识的掌握放在教学重点任务中。由于学生阅读范围有限,脑海中没有丰富的写作素材,所以导致大部分学生写作能力较弱,即使阅读量大的同学也会因相关训练较少影响其写作能力。(二)教师忽视对学生写作能力与思维的培养在多数初中语文教学的课堂中,在传授学生写作方法时通常只是列出写作提纲,例如:时间、地点、人物等写作要素,并未对其进行具体分析,学生只能自己摸索怎样结合写作要素才可写出好文章。教师未将写作教学放在教学任务中的重要位置,没有对可能运用到的写作手法进行专业的训练,例如:句子修辞手法的运用、相关类型文章的仿写等。由于写作是再次创新的过程,教师在教学中尚未注重学生创新思维的培养。三、初中语文教学中将读写能力结合的措施(一)注重日常写作指导,丰富学生阅读量由于初中的教学内容是学生学习生涯的重要阶段,其学习成果对今后的学习成绩有直接的影响。在最新课程改革实施以后,语文教材也做出相应的调整,新的语文教材保留了传统教材中的重点部分,并融入了与时代接轨的新内容,使语文教材更具有实用性。在实际的教学方式中,教师应锻炼学生掌握课文中心内容的能力,将文章类型做出整理,不同类型的文章有与其对应的教学方式以及重点规划。通过让学生对文章思想内容的表述,对其进行写作能力的强化训练。例如:在学习《背影》一文时,要提示学生掌握环境与心理情感相呼应的描写方式,使学生在此课的学习中与作者所抒发的真情实感产生共鸣,让学生意识到应将真情实感与其写作的文章相结合,才可对内心情感进行充分抒发,从而创造出佳作。写作也是让学生抒发内心情感的方式,丰富的阅读量可以为写作素材提供有效指引。写作是门艺术,其艺术来源于生活,文章需与生活相结合,才可引发读者共鸣。教师在培养学生写作能力时,可以给学生讲述生活中所发生的值得思考的事情,引发学生深思从而引导学生进行文章创作。在语文课堂中,教师应将写作与教学相结合,利用丰富的阅读素材,唤起学生内心的真情实感。在写作前教师也可与学生进行沟通,激发学生的写作思路与创作欲望,使其将内心语言充分的展现在文章中,感悟写作的乐趣,让学生也意识到阅读量对写作的重要性,营造出轻松愉悦的写作氛围。(二)锻炼学生仿写水平,培养学生创新及不断学习能力1.通过仿写提高学生写作感悟在初中生的学习阶段,应使其各个方面都可得到综合发展。在新时期的初中语文教学中,教师的教学方法应充分将读写能力相结合,让学生在阅读中感悟写作思路,学会写作技巧。在学习课文时,教师首先要让学生充分思考文章所要表达的思想情感,并让学生写出对文章有何感悟,让阅读更有意义的进行;然后通过学生对文章的感悟和了解,让其再仿写一篇与所学课文情感类似的文章,通过对课文的写作模仿,可以充分做到阅读与写作相结合的教学模式。例如:在学习朱自清的《春》时,从其字里行间都可以让学生体会春天的活力与美好,并将自己对春的喜爱之情进行充分表达。教师可让学生模仿其写作技巧,通过季节转换的特点,表达对某一季节的热爱和对大自然的尊重。让学生通过仿写,能将所学知识灵活运用到写作中,丰富学生的内心情感,增强学生的文学水平。2.培养学生创新及不断学习能力学生的读写能力是相互关联的,为使学生能够充分的运用阅读素材,教师在教学方式中应教会学生准确地掌握文章的中心思想,并明确其所运用到的表达方式,让学生将所积累的阅读素材在写作实践中能得到发挥。从阅读到写作是一个循环往复的学习过程,由于考虑到教学周期,所以教材内容只取有代表性的文章,在一定程度上具有局限性,教师可推荐学生阅读对写作有帮助的课外读物,例如《鲁宾逊漂流记》、《冰心散文》等。在课内教材中,以《羚羊木雕》为例,教师可以让学生根据课文的描写,也可以结合生活启发对自己生活中的小事进行创新描写,增强学生思维迁移能力,培养学生的创新思维。由于时代在进步,部分文学家所创造的作品已经和现代社会逐渐脱轨。教师在教学中要取其精华,引导学生有目的地进行知识积累,尊重学生自己的写作风格,切忌使学生写作千篇一律。四、结语初中语文读写结合的教学方式可促进学生语文水平的综合发展及提高,教师在教学过程中可使文章与学生写作充分搭配,使学生边学边练,既可加深对所学课文的思想感悟又可锻炼其写作能力,也为今后课程的学习打下扎实的基础。冠心病危险评分与决策冠心病危险评分与决策冠心病危险评分与决策冠心病危险评分与决策重庆市急救医疗中心王均生冠心病危险评分与决策2危险评估原则o首先是明确诊断o然后进行临床分类和危险分层;o最终确定治疗方案危险评估原则3非ST段抬高型急性冠状动脉综合征危险评判标准美国心脏病学会/美国心脏病协会(ACC/AHA)将具有以下临床或心电图情况中的1条作为高危非ST段抬高型ACS患者的评判标准:o1缺血症状在48小时内恶化2长时间静息性胸痛(>20分钟)3低血压,新出现杂音或杂音突然变化、心力衰竭心动过缓或心动过速,年龄>75岁4心电图改变:静息性心绞痛伴一过性ST段改变(>0.05mV),新出现的束支传导阻滞,持续性心动过速◎5心肌标志物(Tm,TnT)明显增高(>0.,ng/m)非ST段抬高型急性冠状动脉综合征危险评判标准4中度危险为无高度危险特征但具备下列中的1条o1既往M、周围或脑血管疾病,或冠脉搭桥,既往使用阿司匹林◎2长时间(>20分钟)静息性胸痛已缓解,或过去2周内新发CCS分级Ⅲ级或Ⅳ级心绞痛,但无长时间(>20分钟)静息性胸痛,并有高度或中度冠状动脉疾病可能;夜间心绞痛o3年龄>70岁4心电图改变T波倒置>0.,2mV,病理性Q波或多个导联静息ST段压低<0.1mVo5Tn或TnT轻度升高(<0.1ng/m,但>0.01ng/m)中度危险为无高度危险特征但具备下列中的1条5低度危险为无上述高度、中度危险特征,但有下列特◎1心绞痛的频率、程度和持续时间延长,诱发胸痛阈值降低,2周至2个月内新发心绞痛2心痛期间心电图正常或无变化3心脏标志物正常低度危险为无上述高度、中度危险特征,但有下列特6o近年来,在结合上述指标的基础上,将更为敏感和特异的心肌生化标志物用于危险分层,其中最具代表性的是心肌特异性肌钙蛋白、C反应蛋白、高敏C反应蛋白(HSCRP)、脑钠肽(BNP)和纤维蛋白原o近年来,在结合上述指标的基础上,将更为敏感和特7ST段抬高型心肌梗死高危评判标准:STEM的患者具有以下任何1项者可被确定为高危患者:o1年龄>70岁2前壁Mo3多部位M(指2个部位以上)o4伴有血流动力学不稳定如低血压、窦性心动过速重室性心律失常、快速心房颤动、肺水肿或心源性休克o5左、右束支传导阻滞源于AMlo6既往有M病史o7合并糖尿病和未控制的高血压ST段抬高型心肌梗死高危评判标准:8心肌梗死溶栓治疗临床试验(TM)危险评分o以下变量符合为1分,不符合为0分,总分7分。o(1)年龄≥65岁;(2)至少有3项冠心病危险因子(高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史);(3)既往冠脉造影证实有冠脉狭窄≥50%;(4)就诊时心电图ST段移位;(5)最近24h内至少有2次心绞痛发作;(6)过去7d内使用过阿司匹林;(7)血清心肌标志物升高。o注:TM:0~2分低危,3~4分中危,5~7分高危心肌梗死溶栓治疗临床试验(TM)危险评分9全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分评价指标得分oKillip分级ⅢⅣ收缩压(mmHg)80100~119120~140~160~≥200全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分10o心率(次/min)0<5050~69o70039110~1492200o年龄(岁)0<30030~3950o70~79854851080~89o心率(次/min)11冠心病危险评分与决策课件12冠心病危险评分与决策课件13冠心病危险评分与决策课件14冠心病危险评分与决策课件15冠心病危险评分与决策课件

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