自发性气胸的护理护理查房课件

护理查房

自发性气胸的护理

护理查房

自发性气胸的护理现病史：患者2天前，无明显诱因出现右侧胸痛、胸闷，伴咳嗽，少量咳痰，无咯血，活动后加重，无发热，无盗汗，就诊于天津市第五中心医院查胸片提示：双肺纹理增多；右侧气胸。患者为进一步治疗就诊于我院。患者自发病以来，精神尚可，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。既往史：无

家族史：无

婚育史：未婚传染病史：否认肝炎及结核病史个人史：有吸烟史现病史：患者2天前，无明显诱因出现右侧胸痛、胸闷，伴咳嗽，少2体格检查：

T36.5℃P80次/分R20次/分BP120/80mmHg

发育良好，营养中等，神志清楚，体位自主，正常面容，表情安静。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，头颅正常无畸形双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。颈软，气管居中甲状腺等大，腹平软，全腹无压痛，反跳及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音未扣出，肠鸣音存在，脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢不肿，双侧巴士征、布氏征未引出。体格检查：3专科情况：胸廓外形对称，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音弱，无啰音，未闻及明显干湿罗音，胸壁无静脉曲张、皮下气肿，无压痛。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：胸片及胸CT示右侧气胸，肺组织被压缩约10%。入院诊断：自发性气胸专科情况：胸廓外形对称，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音弱，无啰音，4治疗方案：遵医嘱予消炎、化痰、止痛、营养等对症处理，饮食给予清淡易消化雾化吸入：氨溴索氯化钠10mgTid给与胸腔闭式引流术拟行胸腔镜下左肺大疱切除胸膜固定术治疗方案：5相关概念相关概念6相关概念气胸：任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，导致胸膜腔内积气状态。分类：人工气胸：为诊断和治疗目的，人为地将空气注入胸膜腔所引起的气胸创伤性气胸：由胸外伤引起的气胸自发性气胸相关概念气胸：任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，导致胸膜腔7临床分型临床分型8临床分型1.闭合性（单纯性）气胸2.交通性（开放性）气胸3.张力性（高压性）气胸临床分型9空气进入胸腔肺缩小肺伤口闭合，空气不再进入胸腔闭合性气胸

特点:气胸不再继续发展，胸膜腔内压力仍低于大气压空气进入胸腔肺缩小肺伤口闭合，空气不再进入胸腔闭合性气胸特10空气进入胸腔肺缩小肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔纵膈摆动交通性气胸

特点：持续漏气，胸膜腔内压与大气压相等空气进入胸腔肺缩小肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔，纵膈摆动交11吸气时空气从肺破口处进入胸腔肺缩小空气进入皮下把心脏挤向对侧呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高张力性气胸

特点：进行性发展吸气时空气从肺破口处进入胸腔肺缩小空气进入皮下把心脏挤向对侧12自发性气胸：指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。诱因：气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。分类：原发性：发生于无基础肺疾病的健康人。继发性：发生于有基础疾病的病人。自发性气胸：指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面13病因与发病机制病因与发病机制14病因原发性：多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。多见于瘦高型男性青壮年。好发于肺尖部。可能与吸烟，瘦高体型有关。病因原发性：多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷或炎15继发性：常继发于肺或胸膜疾病基础上，以COPD最常见。如慢阻肺、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。

航空、潜水作业时无适当的防护措施或从高压环境突然进入低压环境也可以发生气胸。继发性：常继发于肺或胸膜疾病基础上，以COPD最常见。16肺组织异常气道内压力过高空气进入胸腔压迫心脏

发病机制

纵隔移位诱因循环障碍心率加快血压降低脏层胸膜破裂窒息休克肺组织异常气道内压力过高空气进压迫心脏

发病机制

纵隔移位诱17临床表现临床表现18临床表现1.症状胸痛：多在剧咳、用力、剧烈体力活动时，偶在休息时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，多伴胸闷、气促。

临床表现1.症状19胸闷、气促：

严重程度取决于三个因素：有无肺基础疾病及肺功能状态改变、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力大小。

张力性气胸还可有烦躁不安，呼吸衰竭、意识丧失甚至心脏骤停等严重表现刺激性干咳：由气体刺激胸膜所致。胸闷、气促：202.体征：取决于积气量

小量：体征不明显大量：呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆；气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱叩诊：过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时，可闻及胸内振水声2.体征：取决于积气量213.并发症：可并发纵膈气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。3.并发症：可并发纵膈气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。22辅助检查辅助检查23

辅助检查1.X线：是诊断气胸最可靠的方法，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况2.胸腔镜：诊断胸膜疾病的重要手段，能找出自发性气胸的病因3.CT：小量气胸、局限性气胸4.血气分析：小量气胸

辅助检查1.X线：是诊断气胸最可靠的方法，能显示肺萎缩的程24诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断25诊断要点

1.突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难2.气胸体征3.Ｘ线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩诊断要点26鉴别诊断支气管哮喘

共同点：胸闷、呼吸困难不同点：气胸为突然一侧胸痛，刺激性干咳，有典型的气胸体征，X线示无纹理透亮区，肺组织向肺门压缩。支气管哮喘有反复发作的哮喘史，发作时两肺哮鸣音，在呼气末更为明显，支气管解痉剂得以缓解。肺大疱肺大疱的X线示肺纹理稀少或仅有条索状阴影，肺大疱周围有受压致密的肺组织。气胸的则完全无纹理可见，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大疱的相反。鉴别诊断支气管哮喘27治疗要点治疗要点28治疗要点原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发

1.保守治疗2.排气治疗3.手术治疗治疗要点原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发29保守治疗

主要适用稳定型小量闭合性气胸

具体方法：严格卧床休息、给氧，支气管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。保守治疗30排气治疗1.紧急排气：张力性气胸（急危重症）2.胸腔穿刺排气：适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的病人。排气治疗1.紧急排气：张力性气胸（急危重症）313.胸腔闭式引流：

指征：呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸病人，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的病人，无论气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。引流位置：

积气：前胸壁锁骨中线第2肋间隙

积液：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙

脓胸：脓液积聚最低处3.胸腔闭式引流：32手术治疗指征：反复性气胸、长期气胸、张力性气胸引流失败、双侧自发性气胸、血气胸或支气管胸膜瘘的病人。

手术治疗的成功率高，复发率低。手术治疗33护理措施护理措施34术前护理护理诊断

一.气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关二.舒适的改变：与气胸所致疼痛有关三.焦虑：与担心疾病和手术预后有关

术前护理护理诊断35一.气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关

措施：

1.吸氧：2-4L/min吸入

2.体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸一.气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关363.病情观察：观察生命体征，有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧。4.积气过多行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。5.鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张。3.病情观察：观察生命体征，有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧。37

二.舒适的改变:与气胸所致疼痛有关措施：指导病人取合适体位严密观察病情疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂心理护理：解除病人的担忧二.舒适的改变:与气胸所致疼痛有关38三.焦虑:与担心疾病和手术预后有关

措施：向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等三.焦虑:与担心疾病和手术预后有关

措施：39术后护理护理诊断一.低效性呼吸型态:与肺扩张能力下降、切口疼痛有关二.疼痛（胸痛）:与胸部伤口及胸腔置管有关三.有感染的危险:与胸腔置管有关

术后护理护理诊断40一.低效性呼吸型态:与肺扩张能力下降、切口疼痛有关

措施：绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧密切观察生命体征、面色、呼吸音等肺功能锻炼，促进肺复张胸腔闭式引流的护理一.低效性呼吸型态:与肺扩张能力下降、切口疼痛有关

措施：41

目的：①引流胸腔内的积液积气，促使术后肺膨胀。

②便于观察胸腔引流液的性质、颜色、量。注意事项：

体位：取半卧位以利于引流翻身：如翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。

引流瓶的位置：引流瓶应始终保持直立，并低于胸壁引流口平面60-100cm.下地活动时胸瓶高度在膝盖以下。搬运病人时应注意保持引流瓶低于胸膜腔位置。胸腔闭式引流的护理：

目的：①引流胸腔内的积液积气，促使术后肺膨胀。胸腔闭式引流42引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即反折胸壁引流管；若引流管从胸壁滑脱，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），并及时通知医师；保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时通知医生更换；更换胸甁后注意检查引流管有无破损；拍背咳痰方法：每两小时拍背咳痰一次，手呈半杯状从下往上，从两侧向中间，持续十分钟左右，边拍边咳，促使肺尽快膨胀，防止肺部感染。引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即反折胸壁引流管；43拔管指征：⑴一般病人胸膜腔闭式引流48～72小时后听诊，术侧肺呼吸音清晰，观察无气体引出，或引流液体明显减少且颜色变浅呈血清样，24小时小于50-100ml，引流管水柱波动小，胸部X线摄片证实术侧肺膨胀良好，无明显积液；⑵全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，24-48小时即可拨管；

拔管指征：44⑶术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拨管；⑷胸膜腔内虽有积液、积气，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可拨管。拨管后可采用穿刺、抽液、抽气等方法使肺膨胀；⑸气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰，夹管24小时以上病人无呼吸困难、气促即可终止引流，考虑拔管。

⑶术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸45胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因是什么?

原因：①引流管扭曲；②血块或脓块堵塞；③胸壁切口狭窄压迫引流管；④肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭；⑤包扎创口时折压引流管。

胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因是什46二.疼痛（胸痛）:与胸部伤口及胸腔置管有关措施：适宜的环境分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂二.疼痛（胸痛）:与胸部伤口及胸腔置管有关47

三.有感染的危险：与胸腔置管有关措施：密切监测体温，及时查看血常规等严格无菌操作保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养遵医嘱合理应用消炎药

三.有感染的危险：与胸腔置管有关48护理评价病人呼吸平稳，频率、节律、深浅度正常。疼痛减轻，生命体征正常，精神状况好转。情绪稳定，焦虑减轻。未发生并发症。护理评价49出院指导避免抬举重物、剧烈咳嗽等诱发因素饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等保持心情愉快，避免情绪波动吸烟者戒烟若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊出院指导避免抬举重物、剧烈咳嗽等诱发因素50谢谢聆听谢谢聆听51

护理教学查房护理教学查房52什么是护理教学查房需要注意什么如何开展什么是需要注如何53一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目54解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理55教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容56三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士57根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序58按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理59以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房601评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人61以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向62整体护理查房护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL63护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技64四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象65五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总661、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人67四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房68教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实69教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时702、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（471123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目72教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：73教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：74教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检753、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效76教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）77五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情