颈椎腰椎退行性疾病解析课件

颈椎腰椎退行性疾病解析31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。颈椎腰椎退行性疾病解析颈椎腰椎退行性疾病解析31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。颈椎退行性疾病Cervicaldegenerativedisease颐椎病Cervicalspondylosis颈椎管狭窄症Cervicalcanalstenosis颈椎间盘突出症Cervicaldischerniation颈椎后纵韧带钙化Ossificationofcervicalposterior/ongitudinal/ligament一阅读教学纪实某地举办初中语文优质课评选，优质课比赛教学内容为人教版七（下）《马》之同题异构。赛程接近尾声，教法各异、风格鲜明的期待逐渐泯灭。课例大同小异，注重内容理解分析，以思想教育为教学核心任务，教师竭力讲解，学生忙于记录。教学片断一：执教，C老师。师：你认为课文写了哪两种生存状态下的马？生：家马和野马。师：被征服之后的马具有怎样的品格？生：勇毅，还有驯良。师：马原本是什么样的动物呢？生：美质，美德，美貌。（大部分学生没反应）师：“以接受束缚而告终”应该怎么理解？生（沉默）师：“给马戴黄金链条”等是不是对马的“侮辱”？生：是。师：为什么是对马的侮辱？生（沉默）教师提问连珠炮式，学生应接不暇。教师无疑而问，学生回答不假思索，学生机械地回应。后面提问，学生不明就里，沉默应对，教师照本宣科，罔顾学生是否理解。这位教师以为，理解课文内容，读懂课文内容才是教学之要旨。殊不知，这种肤浅的“对话”，与“语文”并无多大关联，难以实质性影响学生的听说读写。这种“满堂灌”化为“满堂问”，实质上师生对话只是一种“浅浅地滑行”。教学片断二：执教，L老师。欣赏梁晓声《如果我为马》。师：怎样看待人类对马“高贵的征服”？生：马是人类的朋友，人类却不是马的朋友。师：你体会到文章作者的感情倾向了吗？生：对家马的同情，对野马的赞美。播放视频：西北某地，人工圈养的母马难产致死。师：看了视频，你们有什么想法？生：关爱动物，人类要学会爱护动物。师：我们还要学会珍爱生命。PPT：裴多菲《自由与爱情》。师生齐读，师：读了这首诗，联系课文，你又明白了什么？生：自由对于人很重要，对于马也很重要。师：对，自由很重要，愿同学们在属于自己的天空自由地翱翔吧！以上环节约占了整节课的三分之一，教师引导学生或同情家马，或关爱动物，或向往自由。本节课思想教育成为教学焦点，为教学核心任务。多年以来，阅读教学呈现的教学重心有意无意地倾向于内容理解与思想领悟，以为阅读教学就在于引导学生理解文本中的内容，领悟思想，体验情感。其实阅读教学的要旨，不是理解内容与领悟思想，阅读教学中的思想内容教学是为言语形式教学服务的，与言语内容相比，言语形式更为重要。德国文学大师歌德说：“内容人人看得见，含义只有有心人得知，而形式对于大多数人来说是一个秘密。”作者思想内容表达离不开形式，教师教学也离不开形式。二阅读教学存在的问题1.教材编写偏重人文思想教育人教版教材编排总体上更侧重于人文思想教育，言语形式一定程度上被弱化。“课后研讨与练习”是课文的教学重点与提示。《马》是这样设置的：“（1）本文既写了人工驯养的马，又写了天然野生的马。反复阅读课文，说说这两种生存状态的马各有什么特性，你更欣赏哪种马？为什么？（2）文章在描述马的外在特征时，用了许多其他动物比较。这样写有什么好处？试用同样的方法描述一个自己养过或见过的小动物。”第一道题侧重于内容理解，文章扫读一两遍即可。第二道题把局部“对比”作为重点试图落实言语训练，教师在教学中基本点到为止，因为课文已经清楚显示。如果课后练习设置为：品读及模仿强烈的感情如何通过特定词汇及语句表达。是不是更好些？2.文本解读偏弱文本解读意识薄弱，尤其是乡村中学教师认为文本解读教参中已经写得一清二楚，不需要我们深入解读。再者就是教师文本解读能力偏弱，不知从何入手，不知如何解读。如有位教师问：“你喜欢做一匹什么马？为什么？”有学生回答喜欢做一匹家马时，教师马上予以否定，认为应该喜欢做一匹野马，因为作者赞美的就是野马。其实作者不过是借家马受奴役、受束缚来表达自由的人文主义思想。作者也没有彻底否定家马，家马默默无闻地为人类做贡献也是其优点，学生回答并无不妥。如此，更别论解读文本“学会在不经意的字词中品味语言韵味”。3.过分依赖教参教学环节设置，教师教学语言表达，都似曾相识，评委听得恹恹欲睡。教师教学设计之所以大同小异，是因为受教参影响。现在不少老师对教参依赖过重，不敢越雷池一步，唯教参“马首是瞻”。如至少五节课都设置了同样的问题：（1）“以接受束缚而告终”该怎么理解？（2）第二段中的“这一切”指什么？为什么说她对于马的侮辱要超过蹄铁？教学设计如出一辙，惊人地一致。翻阅得知――教参就是如此建议。教师不敢有所取舍，于是就照搬了事。4.教学理念滞后王尚文先生在2004年7月8日《中国教育报》上发表的《紧紧抓住“语文”的缰绳》一文中就写道：“对提高语文教育的效果而言，这个语文意识一日不可或缺。它就是语文的缰绳。缺少这个意识，语文课就难以上成语文课，就要‘跑野马’。”特级教师王崧舟也强调：“语文的本体是什么？显然不是语言文字所承载的内容，即‘写的什么’。而是用什么样的语言形式来承载这些内容，即‘怎么写’。语文要学的就是‘这个’，语文味所指的就是‘这个味’。”语文课要有“语文味”已成为语文教学的共识。可是阅读教学课堂，如本次优质课赛事，笔者在一线看到还多是落脚于思想内容的理解。究其原因，除了依赖教参外，一线教师不愿或没有机会参与教研学习，信息闭塞，教学理念滞后是很大的因素。三优秀的教学案例本次优质课评选最后出场的教师还是能给人耳目一新之感。该课教学流程中有两个地方突出了言语教学特点：其一，自主勾画文中有关马的特点词语，然后组成四字词语，也可以用自己的语言构成四字词。在此基础上，引导学生从形象表达、结构、情感、主题等方面进行思考；其二，课文集美，学以致用，选择自己想当的一种马，从课文中积累美句，按一定顺序形成微型美文，适当加上抒情议论句。教师出示一篇范文：让我成为一匹（野）马。我虽身材高大但各部分匀称又优美，自由的动作构成了美丽的天然。我行走着，奔驰着，腾跃着，不屑于受人照顾，有着充沛的精力和高贵的精神。我一无所畏，但和同伴总是和平生活，因为我的欲望既平凡又简单。我精神抖擞，勇毅又驯良。我为我是野马而自豪！教师指出其中哪几句是引用，哪几句是截取，哪几句是概括。学生当场训练，写出了不少精美的短文。学生要写短文，必然需要深入阅读理解课文，而写短文又落实了语言文字训练。既让学生明白了“说什么”，又让学生理解了“怎么说”。著名特级教师陈日亮老师指出，语文既是教形式的，也是教内容的，但归根结底是“教形式”的。依据《马》的体裁特点，在理解内容的基础上充分把握课文语言特色，可以这么设计教学：第一，美读散文。（1）选读课文，品味描写之美；（2）赏读课文，品读情感之美；（3）析读课文，赏析句式表达之美。第二，析说明文。（1）比较表达，圈点批注对比段落，主要学习作比较的方法；（2）领悟写法，选取一点，结合文章内容，为“家（野）马”撰写解说词。总之，语言和思维紧密相连、相互依存。教学以文章为教材的阅读课，切不可以理解内容、领会主旨为重，而忽视言语形式的教学，走入一味分析与理解的误区。理清语文的本质，肩负独立之使命，需要加深对语文教学基本规律的认识，坚守语文教育的正道。四川省自贡卫生学校是第一批“9+3”任务学校，现有“9+3”学生224名。他们在藏文化下成长，进入职校后却生活在一个以汉文化为主的环境中，陌生的环境、不同的生活习惯和价值观念使他们经受着不安、惶惑、震惊等诸如此类的情绪。在最开始的3个月，藏族学生在各方面表现出了诸多的不适应，常表现为思乡、寝食不安、易发火、人际交往困难、学习压力大，感到处处不顺心等等。这些藏族学生在适应汉文化中出现了什么问题，如何帮助藏族学生适应当地汉族文化。解决好这些问题将极大地促进藏族学生在内地的学习和生活。1对文化适应的界定适应原本是生物学的研究范畴，而文化适应是人类学的研究范畴，后来心理学也逐渐关注这一概念。在人类学领域，关于文化适应一般会引用Redfield,Linton,Herskovits在1936年给出的定义：由个体所组成，且具有不同文化的两个群体之间，发生持续的、直接的文化接触，导致一方或双方文化模式发生变化的现象。在心里学领域，一般倾向于将文化适应分为两种，即个体水平的文化适应和群体水平的文化适应。群体水平的文化适应引发的主要是社会结构、经济基础和政治组织方面的变化，而个体水平的文化适应则往往导致价值观和态度的变化以及行为的变迁。［1］在本文中，文化适应是指个体（中职校藏族学生）从一种文化转移到另一种与其当初生活不同的异质文化中后，个体所发生的心理和行为变化的现象。2藏区学生不适应内地汉文化的叙事2.1不适应汉族地区生活的叙事。2009年9月14日，我校迎来了96名藏族学生。我成为了48名藏族学生的班主任。我班为护理专业，只有1名男生其余均为女生，年龄从14岁到22岁不等，来自甘孜州各个县。开学第一个月，同学们经常在宿舍哭泣，情绪比较波动，基本都是想家想妈妈。同学们下课后也不愿去食堂，而是去小买部买方便面或火腿肠，卓玛说，“我不喜欢食堂的饭菜，这里没有糠粑酥油茶，就只有吃火腿肠了。”藏族学生不爱洗澡，宿舍里总是有不好的味道，小拥说，“老师，为什么要每周洗澡，我在家都不洗的，是这里太热了，草原凉快的很呢。”由于自贡的气候和同学们不规律的饮食习惯，再加上浓浓的乡愁，造成了她们非常容易生病。因为我们是卫生学校，对寝室教室卫生要求相当严格，课上老师又天天讲不爱卫生会生病的原因，这个卫生习惯藏族同学们倒是很快适应了。我听见小拥对着电话说，“妈妈，你要经常洗澡哦，不然会生病的！”第一周上早自习，我班同学几乎每天都会有人迟到，我批评她们也不太管用，志玛说，“老师，我们家里都是太阳升起了就去放羊，没有什么时间限制，大家不习惯太阳都没出来就上学了！”“不准这样，不准那样，学校真是麻烦！”小倾说。学校里的各种规章制度总让她们觉得很难受，某些方面她们在改变自己，某些方面她们也在反抗学校，都读了半年了，迟到事件还是发生不断。我班同学大多性格热情奔放，高兴时放声大笑，或友善的“拳击”你，或在课间大声唱歌，生气时就非常容易冲动，比较爱动手打架。这也是让我最着急的事情——藏族同学和汉族同学的冲突。在第二周我班同学就认为学生会检查卫生的同学看不起藏族学生，故意要扣我们班的分，当场就发生了严重的争吵，有几个同学都抡起了拳头，多亏老师及时赶到，第二天还做了大量工作，不然她们都还要去打那个检查卫生的同学。小拥是这次冲突的领头人，她说，“那个女的看不起我们藏族学生，就是应该打她。”在校的2年里，藏族同学因为打架而被处分的不少，但是大大小小的冲突从未间断。2.2不适应内地中职校学习的叙事。我班同学刚来时至少一半同学对普通话的理解有限，有一些同学根本听不懂普通话，大部分同学已经几年都没看过书了，再加上医学知识本就难懂，同学们普遍感觉学习吃力压力大。巴姆上课基本听不懂，全靠志玛下课后用藏语给她重新讲一遍。小倾对医学知识更是一头雾水，都上了1个月的课了，突然有一天她问我：“机体是什么？”志玛说：“老师上课讲的内容太多了，我晚上都看到12点，但是还是不能全部看完，我跟不上。”这下我着急了，小拥说，“上课时候我知道老师在讲什么话，但听不懂老师讲的是什么意思，有点像听天书，我只有使劲的听、强迫自己记。”我及时把信息反馈给了教务处。随后，我们学校开设了文化补习班，告知了任课老师要尽量用图片、与她们生活相关的例子来讲解，也给她们重新制定了教学计划，降低了考试难度。而且还开设了比较重要的医学基础课程的补习班，比如解剖学。学校的这些举措虽然不是很及时，但也在一定程度上缓解了学习压力。而且同学们的学习积极性得到延伸。巴姆能懂一些知识了，虽然她还是需要翻译，但她坚持上补习班，能懂的就懂，不能懂的就背下来。小拥上完汉语补习班后说，“现在我对老师所讲的内容更容易懂了，我的汉语能力增强了不少。”半期考试下来，虽然和汉族班还有很大差距，但是能及格的还是过半。3藏区学生不适应内地汉文化的归因3.1不适应汉族地区生活的归因。藏区学生不适应汉族地区的生活，主要表现在不适应自贡偏辣的饮食习惯和潮湿的气候，造成爱吃零食容易生病；不适应内地学校相对较快的生活节奏，造成爱迟到，易违反学校制度；不适应和汉族同学交朋友，造成比较孤独，容易焦虑、暴躁。这些不适应的主要原因有：第一，到内地生活以前，对内地的气候饮食习惯毫无了解，所以没有任何准备，仍然沿用以前的生活习惯（比如不爱洗澡）。第二，藏区学生在学校里核心的交往圈往往是本民族的同学,因为在交往过程中,行为模式的不同,导致他们受人误解的几率远远大于汉族同学。调查中,近34.1%的少数民族学生认为“人际交往受挫”是导致其不适应学校生活的重要因素之一。［3］第三，蓝天白云、宽阔草原、依山傍水的生活环境造就了藏民族学生重情重义、热情奔放的性格基调。大多数藏区学生易冲动，不易控制自己的情感，学校本着为学生负责的原则，制定了一系列严格的管理制度，使得部分学生产生“被囚”心理，产生了忧郁、焦虑等情绪失控、情绪低落的问题。第四，我班同学在学校主要学习的是医学知识，课程内容与当地文化联系不多，当地文化和所学内容间断，必然引发适应问题。第五，藏族学生来内地前对内地的生活基本一无所知，没有做好心理准备，也不知道如何主动地去克服困难，民族自尊心非常强烈，有意识的将自己和其他同学区分开来。颈椎腰椎退行性疾病解析31、园日涉以成趣，门虽设而常关。颈椎1颈椎退行性疾病Cervicaldegenerativedisease颈椎退行性疾病2颈椎腰椎退行性疾病解析课件3颈椎腰椎退行性疾病解析课件4颈椎腰椎退行性疾病解析课件5颈椎腰椎退行性疾病解析课件6临床表现Clinicalfinding3椎动脉型Vertebroarterialspondylosis椎动脉受压或刺激椎一基底动脉供血不全4.交感型Sympatheticspondylosis颈交感神经受刺激临床表现Clinicalfinding7影像学检查Imagingexamination1.X-ray显示颈椎曲度,椎间隙变化2.CT显示颈椎管径,椎间盘突出及钙化MRⅠ显示椎间盘信号,硬膜束间隙变化影像学检查Imagingexamination8治疗Treatment1.保守治疗conserativetreatmenttractionphysicaltherapy2.手术治疗surgicaltreatmentdecompressionfusion治疗Treatment9颈椎管狭窄cervicalcanalstenosis颈椎管容积变小,压迫颈髓一一产生神经症状、体征颈椎管狭窄10病理Pathology颈椎管狭窄:原法性(PrimaryStenosis):先天发育性despl