小针刀疗法课件

小针刀疗法ByDONG1小针刀疗法ByDONG1第一部分

基础知识2第一部分

基础知识2历史沿革《灵枢》中九针中的钹针、员利针就有了现代针刀的雏形。在九针中，针刀及外形与铍针和员利针较为相似，《灵枢·官针篇》还有“病痹气暴发者，取以员利针”以及“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所”等记载。类似于针刀治疗工具的现代最早报道见于山东菏泽的王向荣，1956年首先报道应用“小宽针”治疗各类痛症。1973年，北京奚达报道了“针灸刀”的应用1976年，朱汉章应用9号粗针头弄扁后治愈一掌腱膜挛缩的患者，并将这种工具命名为“小针刀”，这也标志着“小针刀”的正式问世。1984年，首家针刀专科医院金陵骨伤科医院在南京成立，针刀疗法向江苏省内和国内推广，从而开始走向了一条充满荆棘和争议的道路。2003年9月，国家中医药管理局组织27所全国高等中医院校进行“针刀疗法听证鉴定会”，针刀疗法正式获得认可，并被建议作为一门新学科进行推广。3历史沿革《灵枢》中九针中的钹针、员利针就有了现代针刀的雏形。产生的背景1933年建立的“椎间盘王朝”在上世纪的六七十年代受到了严重冲击，以宣蛰人为代表的一批学者从“软组织致痛说”出发，极大丰富了颈腰痛的致病理论和治疗手段，软外事实上成了针刀医学的理论基础。国内在六七十年代中医的学术思想空前解放，各种新的针灸方法层出不穷。各种顽固性颈腰痛传统的治疗方法效果欠佳，五十年代以后传入国内的激素封闭疗法的不足之处日益体现。4产生的背景1933年建立的“椎间盘王朝”在上世纪的六七十年代一治疗工具小针刀为一平刃针，兼有针的刺入、刀的切割及铲功能，可在病变局部进行刺入，切割和疏通剥离等运针法，达到治疗疾病的效果。为一种亦针亦刀的新器械。小针刀分为I、II、III型。Ⅰ型小针刀主要用于治疗各类慢性软组织损伤性疾病和穴位针刺。Ⅱ型和Ⅲ型主要用以施行闭合性凿骨或穿透切割骨痂。5一治疗工具小针刀为一平刃针，兼有针的刺入、刀的切割及铲功能，I型小针刀规格Ⅰ型1号针刀，全长15cm，针柄长2cm，针身长12cm，针头长1cm，针柄为一扁平葫芦形，针身为圆柱形，直径1mm，针头为锲形，末端扁平带刃，刀口线为0.8mm，刀口为齐平口，同时要使刀口线和刀柄在同一平面内，只有在同一平面内才能在刀锋刺入肌肉后，从刀柄的方向辨别刀口线在体内的方向。Ⅰ-1号，长12厘米；Ⅰ-2号，长9厘米；Ⅰ-3号，长7厘米；Ⅰ-4号，长4厘米。6I型小针刀规格Ⅰ型1号针刀，全长15cm，针柄长2cm，针身77二，治疗机理1，松解组织粘连疤痕，使病变局部组织结构恢复接近正常的解剖关系和生理功能。

通过松解软组织粘连和纤维化疤痕，解除病变局部血管神经的压迫和牵拉，消除物理致痛因素。同时也能改善局部血液循环，将积蓄的局部酸性代谢产物和其他化学致痛性物质运至循环血液，在机体代谢中排除体外，使疼痛进一步减轻。8二，治疗机理1，松解组织粘连疤痕，使病变局部组织结构恢复接近2，在恢复正常解剖生理状态和消除物理性和化学性致痛因素基础上，消除病理性应力状态，使软组织病理性初始荷载减小或消除，疼痛进一步减轻，软组织生理功能恢复。3，松解术虽然产生新的损伤,由于循环改善和神经功能恢复，局部组织代谢恢复正常；针刀刺激作用又能激活相关组织的酶类，使形成粘连和疤痕化的胶原纤维分解。其碎片被细胞吞噬和溶解，进一步使粘连和疤痕发生有利于解剖结构恢复的改变，血管神经卡压的情况得到改善，病理性应力消除，循环改善，软组织局部病灶治愈。994，调整关节功能紊乱的作用，由于粘连和疤痕得到松解；肌紧张消除，加之配合推拿手法治疗，使椎间关节和椎间盘等连接结构的功能紊乱得到调整。使椎间关节和椎间盘等解剖结构和生理功能恢复正常。1010三，适应症小针刀治疗主要是应用在慢性软组织损伤性疾病。慢性软组织损伤按解剖部位、结构和病理特点，病理性软组织损伤性疾病的粘连。可能引起肌肉与骨、肌肉、韧带、神经、血管等粘连，使局部疼痛，功能受限。这些都可以用针刀来治疗凡粘连面积大，疗效差，粘连面积较小或是一个点的，疗效最佳。分类如下：11三，适应症111、部分骨刺：骨刺的生成有的是关节本身压应力过高引起，有的是软组织牵拉应力过高引起。主要是肌肉和韧带紧张、挛缩引起，应用针刀可将紧张和挛缩的肌肉和韧带松解。在所有骨关节附近的肌肉和韧带附着点处的骨质增生（或骨刺）大多是软组织的原因，针刀有很好的疗效。应力过高引起的骨刺，不是单用针刀所能治疗的，但是必须通过针刀的治疗，使关节周围的软组织的力学状态得到平衡，然后再通过手法，使骨关节内的压应力恢复平衡，骨刺也就得到了根本性的治疗。针刀治疗为关节内部的力平衡的恢复创造了条件，手法才能取得效果。121、部分骨刺：骨刺的生成有的是关节本身压应力过高引起，有的是2、滑囊炎：滑液囊受到急、慢性损伤之后，就会引起滑液囊闭锁，而使囊内的滑液排泄障碍，造成滑囊膨胀，而出现酸、胀、疼痛、运动障碍等症状。或由于过度膨胀而挤压周围的神经、血管，出现麻木，肌肉萎缩等症状。此种病变用常规的治疗方法，难以奏效，应用针刀闭合性将滑囊从深面十字切开，针刀术后用手指迅速将滑液囊压扁，往往可立见成效。132、滑囊炎：滑液囊受到急、慢性损伤之后，就会引起滑液囊闭锁3、四肢躯干因损伤而引起的后遗症：损伤后遗症，包括四肢、躯干损伤，经治疗急性症状已解除，超过100天以上者，尚残留的功能障碍或肌肉萎缩，无其他引起骨断筋伤并发症时，均可用针刀疗法来治疗，但有时需要配合其他疗法，若肌肉已经萎缩到没有再生能力的情况下，针刀疗法也并不理想。143、四肢躯干因损伤而引起的后遗症：损伤后遗症，包括四肢、躯4、各种腱鞘炎：针刀治疗各种腱鞘炎，有时疗效极快，尤其对狭窄性腱鞘炎、跖管综合征、腕管综合征之类，有特殊的疗效，但有时也必须配合一些药物。5、肌肉和韧带积累性损伤：针刀治疗肌肉和韧带积累性损伤，对病损较久的疗效显著，对病损时间较短的疗效较差。154、各种腱鞘炎：针刀治疗各种腱鞘炎，有时疗效极快，尤其对狭6、外伤性肌痉挛和肌紧张（非脑源性的）：外伤性肌痉挛和肌紧张在临床上表现极为复杂。有的单独构成一种疾病，有的夹杂在其他疾病当中表现为一种症状，有的表现比较隐蔽。而由于肌痉挛和肌紧张继发出一种突出的临床症状。但只要搞清原因，是肌肉痉挛和肌紧张者，应用针刀治疗，都能取得立竿见影的效果。166、外伤性肌痉挛和肌紧张（非脑源性的）：外伤性肌痉挛和肌紧7、手术损伤后遗症：做切开手术如在四肢施行，特别是在关节附近容易造成腱鞘狭窄，筋膜、肌肉韧带、关节囊挛缩，结疤粘连，导致功能障碍。这是很令人烦恼的后遗症，针刀对此施行闭合性松解术，有很理想的疗效。177、手术损伤后遗症：做切开手术如在四肢施行，特别是在关节附8、病理性损伤后遗症：病理性损伤，指由于某种疾病导致软组织变性挛缩、结疤、粘连这一类疾病，如骨髓炎愈合后，类风湿性关节炎导致的关节伸屈受限，软组织变性挛缩、结疤、粘连，针刀也有很好的疗效。特别是类风湿性关节炎中期、晚期这种变化导致肢体畸形，一直是无法解决的难题，针刀就可以解决。188、病理性损伤后遗症：病理性损伤，指由于某种疾病导致软组织9、针刀治疗用于整形外科疗效也满意：如矫正部分五官不正、消除皱纹、矫正小儿“O”型腿、“K”型腿、“X”型腿及成人肢体畸形等。要配合辅助用具及手法。199、针刀治疗用于整形外科疗效也满意：如矫正部分五官不正、消四，禁忌症针刀疗法作为一种闭合性手术，有与外科手术相同的一些原则性的禁忌症：1、一切严重内脏病的发作期。2、施术部位有皮肤感染，肌肉坏死者。3、施术部位有红肿、灼热，或在深部有脓肿者。4、施术部位有重要神经血管，或重要脏器而施术时无法避开者。5、患有血友病者或其他出血倾向者。6、体质极度虚弱者，在身体有所恢复后再施行针刀手术。7、血压较高，且情绪紧张者。在以上7种情况之一，虽有针刀疗法适应指征，也不可施行针刀手术。20四，禁忌症针刀疗法作为一种闭合性手术，有与外科手术相同的一些第二部分

治疗准备21第二部分

治疗准备21一，准备材料一次性的口罩，帽子，手套。22一，准备材料一次性的口罩，帽子，手套。22利多卡因用于做表皮麻醉。23利多卡因用于做表皮麻醉。232424反复使用的小针刀需高压消毒。装在针盒内一盒不可放置太多，一，避免污染；二，夹持及辨认较方便。用小纱布保护刀刃。小纱布也可用于遮盖伤口。25反复使用的小针刀需高压消毒。装在针盒内一盒不可放置太多，一，孔巾在对较多部位进行操作时候有用到。26孔巾在对较多部位进行操作时候有用到。26二，治疗室建立独立的治疗室，室内用紫外线消毒灭菌。诊疗床及铺单使用前清洗消毒。27二，治疗室建立独立的治疗室，室内用紫外线消毒灭菌。诊疗床及铺三，器械消毒小针刀采用高压蒸气灭菌。如果条件不具备，可采用药液浸泡消毒，溶液需选择防锈消毒剂。将清洁过的针具放入上述溶液内，浸泡30分钟以上。28三，器械消毒小针刀采用高压蒸气灭菌。如果条件不具备，可采用药四，操作者准备施术者戴消毒口罩和帽子，常规外科洗手，穿无菌手术衣，戴消毒手套。29四，操作者准备施术者戴消毒口罩和帽子，常规外科洗手，穿无菌手五，施术区准备有毛发者应剃去。在进针点半径5厘米范围内常规消毒，以2.5-3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%酒精将碘酊擦净两次。其他也可选用碘伏消毒。皮肤消毒后，铺灭菌洞巾，进针点在铺巾的洞中央。30五，施术区准备有毛发者应剃去。30第三部分31第三部分31一，四步进针法所谓四步规程，就是针刀手术在刺入时，必须遵循的四个步骤，一步也不能省略。定点是基于对病因病理的精确诊断，对进针部位解剖结构立体的微观的掌握。定向是在精确掌握进针部位的解剖结构前提下，采取何种手术入路能够确保安全进行，有效地避开重要组织，又能确保手术的成功。加压分离是在浅表部位有效避开神经、血管的一种方法。刺入时，以右手拇、食指捏住针刀柄，其余三指作为支撑，压在进针点附近的皮肤上，防止刀锋刺入皮肤后，超过深度而损伤深部重要神经、血管和脏器，或者深度超过病灶，损伤健康组织。32一，四步进针法所谓四步规程，就是针刀手术在刺入时，必须遵循的1，定点通常以压痛点，作为定点。确定治疗点后以龙胆紫标记，再行皮肤消毒。331，定点通常以压痛点，作为定点。确定治疗点后以龙胆紫标记，再2，定向使刀口线和大血管、神经及肌肉纤维走向平行，将刀口压在进针点上。342，定向使刀口线和大血管、神经及肌肉纤维走向平行，将刀口压在3，加压分离在完成第二步后，右手拇、食指捏住针柄，其余三指托住针体，稍加压力不使刺破皮肤，使进针点处形成一个长形凹陷，刀口线和重要血管神经及肌肉纤维走向平行。这样，神经血管就会被分离在刀刃两侧。353，加压分离在完成第二步后，右手拇、食指捏住针柄，其余三指4，刺入当继续加压，感到一种坚硬感时，说明刀口下皮肤已被推挤到接近骨质，稍一加压，即可穿过皮肤。此时进针点处凹陷基本消失，神经血管即膨起在针体两侧，此时可根据需要施行手术方法进行治疗。364，刺入当继续加压，感到一种坚硬感时，说明刀口下皮肤已被推二，术后处理针毕，按压，针眼以消毒纱布贴敷，嘱患者三日内勿触碰或清洗针眼处。若以创口贴贴敷者，注意若用创口贴粘贴时不