糖尿病微血管并发症临床诊治策略-198-2019年华医网继续教育答案

糖尿病微血管并发症临床诊治策略-198-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-198-糖尿病微血管并发症临床诊治策略一、糖尿病肾病药物治疗新进展1.Finerenone属于第三代盐皮质激素受体拮抗剂。2.巴多索隆属于抗氧化基因转录因子活化剂。3.应用ACEI治疗糖尿病肾病，对醛固酮逃逸者联合应用螺内酯可降低尿蛋白。4.舒洛地特肾脏保护作用机制目前并不十分清楚。5.糖尿病肾病基于蛋白尿的预防策略，主要是应用RAS阻断剂。6.肾功能损伤的早期标志是白蛋白尿。7.雷公藤于1977年首次报道其对于肾小球肾炎具有消减蛋白尿的作用。8.荟萃分析发现，RAS阻断剂较其它降压药更有效降低糖尿病肾病患者的白蛋白尿。9.可溶性鸟苷酸环化酶活化剂通过抑制炎症，引导横纹肌舒张。10.荟萃分析发现，RAS阻断剂降低糖尿病肾病患者ESRD风险22%。二、糖尿病痛性神经病变发病机制与治疗策略1.糖尿病痛性神经病变是由于高血糖引起神经系统损伤。2.神经损伤导致神经病理性改变和疼痛感受器官的改变。3.糖尿病痛性神经病变的治疗策略包括控制血糖、疼痛管理和神经保护。4.糖尿病痛性神经病变的疼痛管理包括非药物治疗和药物治疗。5.药物治疗包括抗抑郁药、抗惊厥药、局部麻醉剂和镇痛药。6.神经保护药物包括α-硫辛酸和多巴酚丁胺。7.糖尿病痛性神经病变的预防策略包括控制血糖、定期检查和早期治疗。1、关于糖尿病周围神经病变的定义，错误的说法是（）A、是非排除性诊断[正确答案]B、英文缩写是DPNC、是最为常见的糖尿病神经病变D、糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状E、糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的体征2、下列属于抗氧化应激药物的是（）A、硫辛酸[正确答案]B、前列腺素C、西洛他唑D、己酮可可碱E、依帕司他3、神经痛的主要特征有（）A、自发痛B、痛觉过敏C、痛觉超敏D、以上都是[正确答案]E、以上都不是4、美国糖尿病协会(ADA)推荐在糖尿病确诊及确诊后每（）年进行DPN筛查A、0.5B、1[正确答案]C、1.5D、2E、2.55、如果糖尿病神经病变患者出现明显的刀割样疼痛，可以用（）A、抗惊厥药物B、三环类药物C、辣椒素D、以上都是[正确答案]E、以上都不是6、2017年ADA指南推荐（）作为治疗糖尿病神经性疼痛的首选药物A、曲马多B、三环类抗抑郁药C、加巴喷丁D、普瑞巴林[正确答案]E、文拉法辛7、糖尿病痛性神经病变的典型症状是（）A、行走时的疼痛B、在热炭上裸足行走样疼痛C、手套、袜套样分布的疼痛症状[正确答案]D、持续存在的痛感觉E、非痛刺激引起痛感觉8、糖尿病多发神经根病变最常见于（）A、胸段B、腰段[正确答案]C、骶段D、颈段E、以上都不是9、神经传导功能或小纤维神经病验证性检测（I级证据）异常，但无神经症状或体征，可诊断为（）A、亚临床DPN[正确答案]B、DPN确诊C、高度怀疑DPND、低度怀疑DPNE、以上都不是10、糖尿病周围神经病变最常见的类型是（）A、远端对称性多发性神经病变[正确答案]B、局灶性单神经病变C、非对称性的多发局灶性神经病变D、多发神经根病变E、自主神经病变（三）《2017年ADA糖尿病神经病变立场声明》解读1、2017年ADA指南推荐（）作为治疗糖尿病神经性疼痛的首选药物A、曲马多B、三环类抗抑郁药C、加巴喷丁D、普瑞巴林[正确答案]E、文拉法辛2、神经传导功能或小纤维神经病验证性检测（I级证据）异常，但无神经症状或体征，可诊断为（）A、亚临床DPN[正确答案]B、DPN确诊C、高度怀疑DPND、低度怀疑DPNE、以上都不是3、根据2017年ADA指南，所有患有2型糖尿病和1型糖尿病的患者在诊断后应该进行DSPN评估，并且至少每年复查一次。4、根据2010年ADA提出的DSPN疑似诊断标准，如果存在DSPN的症状或体征，并且同时存在神经传导功能异常，那么就可以疑似诊断为DSPN。5、关于糖尿病周围神经病变的预防，应该早期发现、早期干预，加强足部护理，并且长期使用二甲双胍的患者应该重视潜在的VitB12缺乏的早期筛查。同时，糖尿病程较长或合并有其他微血管并发症的患者应该每隔12个月检查，代谢控制也很重要。6、在糖尿病周围神经病变中，远端对称性多发性神经病变最为常见。7、根据2017年ADA关于糖尿病周围神经病变的预防，建议对于1型糖尿病中的DSPN和CAN的预防应该严格控制血糖。对于患有晚期疾病和多种危险因素及合并症的2型糖尿病患者，积极强化血糖控制在防止DSPN方面疗效有限，应该制定以患者为中心的目标。同时，建议糖尿病前期、代谢综合征和2型糖尿病患者进行生活方式干预来预防DSPN和CAN。8、糖尿病周围神经病变是糖尿病患者截肢的最大危险因素。9、典型DPN2a级指的是1a+典型神经症状（有或无相关体征）。10、生活方式的干预特别是运动治疗可以逆转糖尿病前期患者的神经病变。其他治疗方法包括严格的血糖控制、度洛西汀、减压措施以及评估步态和平衡的测试。(四)糖尿病肾病严重水肿的诊疗策略1、糖尿病肾病的治疗包括生活方式指导、控制血糖和血压以及纠正脂质代谢紊乱和肾脏替代治疗。1.不建议将ACEI或ARB作为糖尿病肾脏疾病的一级预防措施。2.推荐使用ACEI或ARB类药物治疗尿白蛋白排泄率≥300mg/d的患者。3.不建议将蛋白质摄入量降低到每日建议摄入量以下（1.0g/kg/d）。4.监测血清肌酐和血钾水平，以观察是否发生肌酐升高和血钾变化。推荐减少他汀药物的剂量。5.糖尿病可导致视网膜病变、肾病、卒中、心血管疾病、外周血管病变和神经病变等并发症。6.当糖尿病肾病患者的GFR<60ml/min/1.73m2时，由于低血糖的风险增加，HbA1c目标应设定为<8%。7.糖尿病