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文档简介

硬—腰联合麻醉在髋关节置换术中的应用泉州市正骨医院庄严临床资料我院自1998年来，在硬腰联合阻滞麻醉下（CSEA），行髋关节置换手术106例。现报告如下：年龄47-96岁，其中60岁以上者71例，男43例，女28例；60岁以下35例，男19例，女16例。全部病例ASA分级Ⅱ级71例，Ⅲ级45例，并发高血压病者57例，慢支肺气肿者9例，肺心病7例。本组行股骨头置换术44例，全髋置换术62例。麻醉方法与监测术前半小时肌注苯巴比妥钠80~100mg,阿托品0.3~0.5mg，入室后建立静脉通道，上UT4000F-Pro（深圳金科威）监护仪，并在麻醉前半小时快速输入平衡液500ml（肺心病病人除外）。取侧位膝胸卧位，取L3—5间隙中的单个间隙行针内针法联合穿刺。硬膜外穿刺成功后斜面向头端，从针内置入细的腰穿针送达蛛网膜下腔，腰穿针口处有清亮的脑脊液缓慢滴出或以注射器回抽有脑脊液后，腰穿针口钭面向头端，腰麻药以0.75%盐酸布比卡因1.5—2ml加脑脊液1.5---2ml稀释后，以5—6秒钟时间注射完毕。退出腰穿针后送入硬膜外导管，留置导管3.5---4cm.固定好后改为平卧位。麻醉方法与监测从蛛网膜下腔给药后10分钟，用针刺法测定麻醉感觉平面，均在T8以下，只有极少数病例平面在T11以下，因肌松不够需辅以硬膜外来扩大麻醉平面，以满足对麻醉要求高标准的外科医生需要。硬膜外给药用1.6%盐酸利多卡因+0.2%地卡因+盐酸肾上腺素1/20万，首次3ml,然后根据手术需要追加3—5ml即可满足手术需求。术中常规进行无创血压(NIBP)、心电(ECG)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼吸频率（RR），个例病人根据病情需要给予行直接动脉测压（有创）和中心静脉压（CVP）测定。术中常规用可控氧浓度面罩给氧。结果

8例病人蛛网膜下腔给结药后6—10钟血压比基础血压下降15—20%，经快速补液和麻黄素10—15mg静注后短时间内纠正。除9例因麻醉平面较低或因手术时间超过2.5小时，需经硬膜外导管给药外，其余病例均只在蛛网膜下腔麻醉下即可完成手术。留置硬膜外导管的目的更主要的是为术后镇痛（PCEA）之需要。但是术中扩髓和髓腔注入骨水

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