急诊科临床诊疗指南技术操作规范更新版

'.急诊科临床诊疗指南技术操作规范录第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤第二章出血性休克第三章过敏性休克第四章急性呼吸衰竭第五章急性左心衰竭第六章急性肾功能衰竭第七章急性心梗及并发症第八章AMI溶栓治疗常规第九章心律失常第十章糖尿病酮症酸中毒第十一章脑出血第十二章上消化道出血第十三章癫痫持续状态第十四章小儿高热惊厥第十五章急性中毒的诊疗原则第十六章急性酒精中毒第十七章急性巴比妥类中毒第十八章急性苯二氮卓类中毒第十九章灭鼠药中毒;.'.第二十章有机磷农药中毒第二十一章急腹症第二十二章创伤诊疗常规第二十三章多发伤的诊疗常规第二十四章心肺复苏术CPR第二十五章脑复苏第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、双气囊三腔管压迫术五、清创缝合术六、晚期（感染）伤口处理;.'.第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤急性颅脑损伤的现场急救处理（一）初步检查1.头部伤情:脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。2.生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。（2）循环功能：有搏细速、过缓或不低血压、休克等征。3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（GlasgowComaScale，GCS损伤分为3。（三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。现场急救顺序为：1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失;.'.去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸或通气不足，应简易呼吸器作辅吸。2．制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。因此制止活动性外出血，维持循环功能极为重要。现场急救处理包括：（1）对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳管夹闭。（2）对头皮裂伤的广泛出血可用绷带加压包扎暂时减少出血。在条件不允许时，可用粗丝线将头皮全层紧密缝合，到达医院后需进一步处理时再拆开。（3）静脉窦出血现场处理比较困难，在情况许可时最好使伤员头高位或半坐送到医院再做进处理。（4对已暴露脑组织的开放性创血可用明胶海绵贴附再以干覆盖，包扎不宜过紧，以免加重伤。3．维持有效的循环功能：单纯颅脑损伤的病人很少出现休克，往往是因为合并其他脏器的损伤、骨折、头皮裂伤等造成内出血或外出血而致失血性休克引起循环功能衰竭。但在急性颅脑损伤时为防止加重脑水肿而不宜补充大量液体或生理盐水，因此及时有效的制血，快速地输血或血浆是防止休克循环功能衰竭的最有效的方法。'.4．局部创面的处理：以防止伤口再污染、预防感染、减少或制止出血为原则，可在简单清除创面的异物后用生理盐水或凉开水冲洗后用无菌敷料覆盖包扎，并及早应用抗生素和破伤风抗毒素。5．防止和处理脑疝：当患者出现昏迷及瞳孔不等大，则是颅脑损伤严重的表现瞳扩大侧通常是颅肿侧应静推或快速（15--30分钟内20%甘露醇250尿40并注意在后患者意识和瞳变化。转送（一）转送前的准备：1．“急”“快”“救”则，特别是对成批伤情况。2．转运途中抢救器材的齐全和好性，及抢救药品的足够。3．前对病情做正确的评估，对能发生的变化应有足够的认识，和变化时的应急措施。4．良好的通讯设施，途中与目院保持联系，将病情和抢救信息提前告知，以便目的地医院提前做好抢救准备。（二）在转送过程中应遵下原则：1．严重休克或呼吸困难疑有梗就地就近抢救，待病情有所稳定后再转送，切忌仓促搬动送。2．转送防止昏迷病人因误吸入呕吐物、血液、脑脊液引起窒息，应将头转向一侧，对确骨折者可托起颈部，另一只手压前额使之尽量后仰。必要时先管后再转送。并注意途中随时清'.除口腔和呼吸道的分泌物。3．烦躁不安者，可予以适当的束，在引起烦躁的原因未解除前，镇静剂。4．和脊柱有骨折的病人应用硬运送，在转送前应做适当固定，以免在搬运过程中加重损伤。5．的医护人员在转送过程中应意病人的呼吸、脉搏及意识的变化，情况紧急时随时停车抢。6．到达目的医院后，陪送的医护人员应向接受单位的医护人员分别详细地将所了解的受伤时间、原的体检及诊断、现场和途中的病情变化以及处理情况。急诊室处理（一），应分轻重缓急。（二）开通颅脑损伤绿色道在患者到达急诊科后20分钟以内需完成以下任务：1．护士：当病人到达急诊科时接诊护士通过分诊并初步对病情做出判断，疑有脑疝形成知神经外科医生，同时通知检验科、输血科等有关科室。2．外科急诊值班医生：迅速完病史、体征、书写病历并根据患者的病情迅速下达医嘱。3．在通知医生及有关科室后，血压、脉搏、呼吸及建立静;.'.脉通道，在建立静脉通道时同够的血液标本分别送检验科、血库查血常规、血型及血交叉、电解质、肾功能、血糖等。当有休克体征时，应尽快建立深静脉通道并、血压、血氧饱和度及中心静脉压监，深脉通应首锁骨静脉，因大（10毫米）且不会因血容量塌陷，一般情况下不需要剃皮可节约时间。4．科：到标本后立即结果并报告医生。5．科：查出血型并交叉配血准备血源。6．理发员：5分钟内完成理发任务。7．护士遵医嘱颅内高压患者快速输入20%甘露醇2500毫升以降颅内压放射科或CT室作好检查准备知麻醉科和手术室作好手术准备。若系三无患者（无友、无姓名、无单位），则应通知医院有关部门领导。（三）神经外科急诊值班医生任务：1．病史：简明扼要地将受伤时因、外力作用的部位、伤后的意识改变、瞳孔的变化、有误吸，曾做何种急救处理，既往的重要病史等。2．体格检查和损伤分级：（1）头部外伤情有无活动性出血骨骨折、脑脊液漏；（2）胸腹部有无、出血、呼吸困难；（3）柱、四肢有无骨折；（4）神经系统症状括神志、瞳孔、眼置、肢体活动、锥束;.'.征等；（5）以上检查出损伤分级。3．在10--20情迅速下达医嘱，决定患者的去向。1．I（）察4（）（）颅骨X时CT检查（）（）2．I（）察42（）（）颅骨X部T（）（）部CT3．I（）（）（）颅脑T；;.'.（）（）（）以2醇20尿40第二章出血性休克【诊断】一、临床表现特点：、有原发病的相应病史和体征。2、出血征象：根据不同病因表现为咯血、呕血、便血或内出血（外伤。3、有休克征象和急性贫血的临床表现，且与出血量成正比。二、实验室检查和其他辅助检查特点：血红细胞、血红蛋白和血细胞比容在短期内急剧降低。【治疗】1、一般治疗：体位、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅等。2效素0～u于%液l消唑g硬宁g于%液l日2。3输。第三章过敏性休克【诊断】一、临床表现1、由喉头或支气管水肿痉挛引起的呼吸道症状：胸闷、气短、呼吸困难、窒息感、发绀等。;.'.2、循环衰竭症状：心悸、苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉弱、血压下降与休克等。3、神经系统症状：头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安，大小便失禁、晕厥、昏迷、甚至抽搐等。二、诊断要点：1、明确的用药史，或毒虫刺咬史等。2、具有上述的临床表现。3、过敏实验：在过敏性休克康复后，可作皮肤试验以明确致敏原。【治疗】一、一般治疗1射。2药。%次5～l次2～g病的2～3于%液0～l进于n。以1～g入%液0～l。3。4必。5止P松g以%糖液0～l。6胺0～g入l。7。：1酶0万u注1。2，%量0～l。：;.'.应用血管收缩药静滴的病例，在休克控制后，可逐渐减慢其滴速，在严密观察下逐后4的。第四章急性呼吸衰竭【临床表现】1呼吸困难呼吸频率、节律、幅度的改变。2发绀中央性发绀。3精神神经症状4循环系统改变

精神错乱、躁狂、昏迷及抽搐。心动过速、周围循环衰竭、心律失常、心搏停止。5消化系统和泌尿系统表现肝肾功能损害、胃肠黏膜水肿、应激性溃疡。【诊断要点】1.有引起急性呼吸衰竭的病因：肺实质性病变、肺水肿、肺血管疾病、胸壁和胸膜疾病、气道阻塞、神经肌肉疾病。2急性呼吸衰竭的临床表现3.主要依据血气分析：在海平面、标准大气压、静息状态、呼吸空气条件下，PaO<60mmHg伴或不伴PaO>50mmH单纯PaO<60mmH为Ⅰ型吸伴PO>mg2 2 2 2为Ⅱ型呼竭。【】1.保吸畅开放，支扩。2.氧疗原证PaO>6m,或SpO>90%的前提下尽量减低吸入氧浓度Ⅰ型呼2 2吸衰竭高浓度Ⅱ型呼吸衰竭低浓。鼻导管面罩氧疗。3.增加通气，改善潴呼吸兴奋、机械通。4.病因治疗。5.一般支持法种肺动脉高压、肺心病、肺性脑病、肾功能不全、消化道功能障碍，特别注意多器官功能障碍综合征。第五章急性左心衰竭;.'.【诊断要点】1、多有高血压、冠心病、心瓣膜病、心肌病等病史。2、面色苍白、烦躁不安、窒息感、频繁咳嗽、喘鸣、咳出粉红色泡沫样痰，严重者可出现肺水肿及休克。3、心界可扩大，心率快，奔马律，两肺布满湿罗音及哮鸣音。4、X线检查可见肺门蝴蝶状阴影向周围扩展。【鉴别诊断】出。】1。2。3啡5～g。4米20～40mg于2，0续3～4，4。5：脉管张剂量12.5～25gmn滴入维收压100mg左右。②硝甘：本的受个差大先以0gmn开始，据情整剂量。③酚拉α-受阻剂静滴以0.m/in大增至1.5～2.0m/in，并监血。6、洋地黄制剂：最适合于有房颤伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者，首剂0.～0.8mg+25葡萄糖20ml缓慢静推，必要时2～4小时后可再给0.～0.4m。7、氨碱：一尚难定为性支气性哮者可用茶碱0.25+%葡萄糖20l，缓慢静（10～15分钟）或滴。;.'.第六章急性肾功能衰竭急性肾衰竭AR）是一个由多种病因引起的临床综合征，表现为肾功能急剧坏转，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。【临床表现】一、少尿期：1.大多数在先驱症状12－24小时后开始出现少（每日尿量50－400ml或无尿。一般持续2－4周。2.可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。3.代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。4.电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是高钾血症。严重者可导致心跳骤停。5.水平衡失调易产生过多的水潴溜严重者导致心力衰竭肺水肿或脑水肿。6.易继发呼吸系统及尿路感染。二、多尿期：少尿期后尿量逐渐增加，当每日尿量超过500ml时，即进入多尿期。此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000－6000ml，甚至可达到10000ml以上。在多尿期初始，尿量虽增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产物的蓄积仍存在。约4－5天后，血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。钾、钠、氯等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱或脱水应注意少尿期的高峰阶段可能转变为低钾血症。此期持续1－3周。三、恢复期：尿量逐渐恢复正常，3－12个月肾功能逐渐复原，大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。【诊断】引起急性肾功能衰竭的原因（肾前性、肾性、肾后性）一、急性肾功能衰竭的临床表现二、急性肾衰竭可根据数日至数周内肾小球滤过功能呈进行性急剧下降，血肌酐每;.'.日升高44.～88.4umol/L(0.～1.0mg/dl或24～72h内血肌酐相对升高25%～100诊断。急性肾小管坏死可以根据原发病史，少尿和尿改变的特点作出诊断。【治疗】早期一、治疗原发病二、尽早适用利尿剂维持尿量：1甘露醇12.～25g静滴，观察2小时，无效重复使用一次。2速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用一次。三、血管扩张剂：多巴胺1～20m，酚妥拉明5～10m，加入10葡萄糖300ml静滴15滴/分。四、上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。少尿期一、限制入水量二、高热量高必需氨基酸低蛋白饮食三、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱四、保守疗法不理想时尽早透析，透析指征：1血>6.5mmol/；2血尿素>28.6mmol/，或血肌>530.4umol/L;3二氧化碳结合<15mmol/；4少尿>72小时；5明显水钠潴留表现；6明显尿毒症表现。多尿期一、根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。二、调整补充水、电解质。第七章急性心梗及并发症【诊断要点】1、了解发病诱因和先兆症状，不稳定性心绞痛是常见的梗死前症状。;.'.2用。3、。4）（1）T；：T性Q，T。a的Tb：后T立T至2性Q，时R。（2非T；：a性Q，S-T段压低0.1mm但aVR导联（可有V）ST段抬高，或有1对称性T波倒置，为心内膜下心肌梗死；b：无病理性Q波，也可无S-T改变，仅有T波倒置。②动态变化：a：先是ST段普遍压低，继而T波倒置加深呈对称型，不出现Q波，ST段和T波数日或数周恢复；b：T波改变1～6月内恢复。（3VVVVVV：V～VF；123 456 1 5、L联5：

VR等T。4（1后2h升高12h达高峰24～48h异。（2白I或T后3～hI于1～h7～0正；4～h，4。（3B，h，6～h（hI的，B。】;.'.1心绞痛胸痛持续1～5分钟或15分钟内疼痛发作频繁含服硝酸甘油可缓解，血压或高或无显著改变无心肌坏死标记物心电图无改变或暂时性ST-T段和T波变化。2心除R有T，T常Q。3，导S波深导Q波著，T波倒。4、症腹需询及检除。5主A差、X。】1吹。2后1积。3后1～2。4图T持。X、B。5等。）1定5～g氧3～n。2啡5～10mg肌注胸痛缓解即刻停药心动过缓者给阿托品0.5mg，静注。3除。4≥g量g入%葡萄糖500m，8～10滴/分，静滴，下壁心梗可致低血压和心动过缓。5在起病早期使用美托洛尔等β-受体阻滞剂美托洛尔25mg口服2次/日Ⅱ°;.'.Ⅲ°房室传导阻滞P-R间>0.24秒，诊鸣罗超过1/3肺率0次/压<a者。6：因0～g每5～0复g达g以1～/律平5～g于%糖l5～00量g。率0次/品g。：（1异搏定5mg+5葡萄糖20m缓慢静注（2心律平70mg+5%葡萄糖20m，缓慢静注，无效时20分钟后重复一次（3）阵发性房颤和房扑：西地兰0.4mg+25葡萄糖20m2～h量g可定5～%糖l。7根据休克纯属心源性抑尚有周围血管舒缩障碍或血容量不足等因素，而分别处理。（1）补充血容量：低右5%～10%葡萄糖静滴。（2）升压药：多巴胺3～5ug/kg/mi，静滴，或去甲肾上腺素2～8ug/mi，亦可用多巴酚丁胺，起始剂量3～10ug/kg/mi。（3而P增管纳n每5分钟逐增至PCP降至15～18mg油0～n每5～0加5～n至。（4。8：（1：1、A；2。（2‘I。（3脉-（G。第八章AMI溶栓治疗常规【适应症】;.'.1、持续性胸痛超过半小时以上，经休息和含服硝酸甘油症状不能缓解；2、相邻两个导联或更多导联ST段抬>0.2m，同时伴有对应性ST段压低而无宽大Q波出现者；3、持续心绞痛发作6小时以内者，或者发作超过6小时以上，但患者仍有剧烈胸痛，同时伴有明显的ECG上ST段抬高，无明显Q波出现者。4、年<70岁；5、无溶栓及抗凝治疗禁忌症者。【溶栓治疗的禁忌症】一、绝对禁忌症：12痔。22穿。3（2。4仍a（g。5。6括A史。7。8。9。0。1）。：1板0×090万m3)。2值s。3。】：;.'.1、描记18导联心电图。2、检查血常规、血小板计数、出凝血时间、血型、配血。3、抽取酶学血样，检查GO、CP、LD、CK-M、肌红蛋白、肌钙蛋白。4、抽血测凝血酶原时间、纤维蛋白原、优球蛋白溶解时间。5、建立静脉通道，输入极化液加2～4mg硝酸甘油静滴。6、口服阿司匹林0.3、硝苯吡啶10m、肝素钙7500u静注。7、有明显心动过缓AVB的患者，应准备好临时起搏器。8、备好起搏器、除颤仪以备应急使用。9、对冠状动脉腔内溶栓者，术前做碘过敏试验，麻醉药过敏试验及抗生素过敏试验。二、给药法：1静脉法：（1（K水0～0万u在0～n注入溶栓剂后密切观察和监测患者心率、节律、ECG变化，随时询问和记录患者胸痛改善的2即0万+水0～ln内。（2。（3（tA以g滴n或g入滴h。2、内在备，水50K4万或S5万u）于10n内缓脉再次。【后】1、入CCU病房电护7h。2每3mn记全次续4次改3天每。3第80246802h定B及K共9。4。5：凝5天素80～1h钙7u注;.'.射，每12h一次。使凝血酶原间延长为常对照值的2倍。5天后改为抗凝疗或口服法令疗3个月，同服用司匹半以上。②术起每口心痛定10mg，4次/日，消心痛10mg，4次/日。维半年上。【冠再通指】采用液灌分评判无创定。1、血灌的分级(TIMI分级)：0级：灌注梗远端血流。Ⅰ级造影部穿过死区梗相关管中盈完全。Ⅱ级：部分灌注，造影剂能充盈整段远端的冠状动脉，但造影剂进入或清除的速度均较完全正常的动脉缓慢。Ⅲ级：完全灌注，造影剂充/清除速度均正常。凡达到TIMⅡ级或Ⅲ级者，可评定为冠脉再通。、无创评定指标：（1）胸痛在溶栓过程中迅速缓解或完全消失。（2）ECG抬高的ST段迅速回降，下降幅度50。（3的h或束支传导阻滞突然消失，甚至室颤，在右冠状动脉闭塞后的再灌注过程中可出现一过性窦性心动过缓，窦房阻滞或低血压状态。（4）血清CK-MB酶峰值提前在发病的14h内。第九章心律失常阵发性室上性心动过速】（1约23见。（2。（3在10～20次/分。（4现160～220次/分的P-QRS-T波P波辨。②S波。;.'.【急救处理】（1）吸氧、镇静、心电监护。（2）刺激迷走神经法：①乏氏动作（深呼吸后屏住气，用力作呼气动作；②刺激咽喉引吐；③动右各按10～30s，不同按摩两。（3定%葡萄糖20ml缓慢，动终停在电下注射。（4）平70g5%葡萄糖20l缓慢注效时20分钟重次。（5）药拉明10～20g%葡萄糖10ml快速，缩至16mg。（6）衰，西兰04+5%葡糖2ml缓慢静，效时2小时后重复0.mg。（7）激合西兰用。（8）述法效用步复。心房颤心房扑动】（1。（2。（3动。（4：：a：P的f率0～0次/；b：S，R；c率0～0次/。：a：P形F；b：S，R。】（1。（2）伴心功能不全而未用洋地黄、新近发生的房颤、房颤发作频繁、每次历时半小;.'.时以上，一般用西地兰0.4mg+25葡萄糖20ml缓慢静注，必要时2～4小时再给0.～0.4m量g。米5～1%葡糖2l静或胺酮1m%葡糖1l静平75%葡糖2l缓监护。（3治。（4兰0%葡糖2l缓，心在10次/分改率<0次/分。（5凝。阵发性心动过速】（1。（2、。（3率10～20次/分。（4：a：续3的QS波率0～0次/，；b：P波与QS波；c。】（1。（2）有严重血流动力学障碍的室速须立即行同步直流电转复（50～150，恢复窦性心律后用药物维持。（3）药物治疗：①首选利多卡因50～100mg+5葡萄糖20ml静注无效时隔5分钟再用50m总量<300m，恢复后1～3mg分静滴维持。②心律平70mg+5葡萄糖20ml缓慢静注，无效时20分钟后重复一次。（4）扭转型室速用异丙肾上腺素0.5mg+5葡萄糖250ml静滴，转复后心率控制在9～110次/分必要是考虑临时心脏起搏电转复疗效不佳可用10硫酸镁20～40ml+5%葡萄糖100ml静滴6～8小时重复1次。;.'.（5）特发性室速：少见，多为青年患者，异搏定5mg+5葡萄糖20ml缓慢静注。（6洋地黄中毒引起的室速首选苯妥英钠100mg+注射用水20ml静注必要时5～10分钟重复，总<500m，并补钾。（7）病因治疗。Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室传导阻滞】（1阿-斯。（2度AB有。（3度AB心，30～40次/分。（4型BR断S群为1度B，S。】于0次/：（1品g6～8时1或2液5～%糖l。（2素g或5%糖0～g，8～5滴/率0～0次/。（3松g米%葡糖l静滴，用于急性心炎症或急性心肌缺引致者。（4）病因疗。（5）病情重者采用工心脏起治疗。第十章糖尿病酮症酸中毒【诊断要点】以高血压和酮症为特征。即血糖升高，尿糖阳性，尿酮体强阳性。血糖一>17mmol/有。。】;.'.无糖尿病史者需与急性胃肠炎鉴别。有糖尿病史者需与糖尿病其它并发症鉴别：1、高渗性昏迷：尿糖阳性、血糖↑、血浆渗透压↑PH正常COCP正常。22、乳酸性酸中毒：尿酮体阳性PH↓、COCP↓、血浆渗透压正常、血乳酸↑。23、低血糖昏迷：尿糖阴性、血糖↓。【急诊处理】一、记出入量每1～2h检测血糖、尿酮体、尿糖、电解质及COCP。2二、补液为首要措施，用生理盐水，要求在使用胰岛素及其发挥作用之前，恢复血容量。一般失水约为体重的10补液量按100ml/Kg计算最初2～3h给予总液量的1/3，余下液分2等分1等分于12h补充，其余在另12h内补完。三、胰岛素的应用胰岛素主要是使血糖、脂肪代谢、酸碱平衡紊乱恢复正常，尽可能使其作用平稳，减少对患者的危险性。用法5u/h静滴是血糖下降到13.9mmol/L时改为5%葡萄+胰岛素比例可按3～4g葡萄+1u胰岛素计算。血糖以每小时下降6.1mmol/L为宜。四、纠正电解质及酸碱平衡失调：1、补钾：随着补液胰岛素的应用酸中毒的纠正血迅降酮体的为30～10mlL。①开治后4小时每时不于40l时开钾②血低于3.0o/,达L于l，时5～g过%持在L日3～g以。2碱。当H≤1OP≤7钠L于%钠l蒸2;.'.馏水稀释成1.25等渗浓度后静滴。补碳酸氢钠时，每给予50mmol/，同时补充氯化钾1.5。3、补磷、补镁出现以下情况考虑补镁：①经充分补钾而血钾仍不上升；②血钾已正常，而心电图异常。低镁时给予30硫酸镁2.5～3ml肌注，或5%硫酸镁25ml静滴，但需要在心电监测下进行。磷酸钾6～12g高。第十一章脑出血【诊断要点】中年以上高血压患者，突然头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、锥体束征阳性，应考虑本病，辅以头颅CT检查以确诊。【鉴别诊断】、糖尿病昏迷、药物或毒物中毒所致的昏迷相鉴别，需根据病史及相应体征及辅助检查加以鉴别。【治疗】防止出血加重，减轻脑水肿和控制过度高血压是急救治疗的主要环节，应同时注意改善脑缺氧，积极预防并发症。一、防止出血加重吐。②降压：血压过高或波动过大，易致继续出血，应使血压降至出血前的水平或150/90mmH左右。卡托普利2～50mg心痛定片5～10mg

次/日口服次/日口服急时可舌下含服;.'.速尿20～40mg肌注或静注利血平1mg3次/日肌注二、降低颅内压，减轻脑水肿20甘露醇12～250m日2～4次使。松5～1/日。液体量在150～2500为宜保证营养注意水电解质和酸碱平衡。三、改善脑缺氧保护脑组织，可辅用能量合剂。四、加强护理，保持呼吸道通畅，防治并发症。第十二章上消化道出血【诊断要点】1、病因诊断：（1）消化性溃疡：有溃疡病史，与HP感染有关，上腹周期性、发作性疼痛，出血后常可缓解。（2饮。（3。（4。（5。2幽门以上出血常先有呕血后有黑便幽门以下出血多表现为黑便。3量l量l上。4血3～4出。5。6。】;.'.1或。2。】1征,。2。3：（1：素2～/滴2～4油n，5～0滴n。宁g以h续6～h。。④内镜治疗：对胃内出血灶进行电凝，激光及喷洒止血药，局部出血灶用1:10000肾上腺素注射。⑤外科手术治疗。（2）非静脉曲张所致消化道出血，大多为溃疡病：①抑酸药：西咪替丁每次200~400mg静滴，每6小时一次，或法莫替丁每次20m，12小时一次静注。奥美拉唑40m，每12小时一次，可静脉推注或滴注。②内镜治疗：同静脉曲张所致消化道出血。③手术治疗指征：、大量出血经内科治疗无效；、急性穿孔；、瘢痕性幽门梗阻；、胃溃疡疑有癌变；、正规治疗无效的顽固性溃疡。第十三章癫痫持续状态癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。'.【临床表现】癫痫的临床发作形式繁多，以全身强阵孪性发作为主。按其发展过程可分：1.先兆期约半数患者有先兆，常见的先兆为特殊感觉性的幻视、幻嗅、眩晕，一般感觉性的肢体麻木、触电感，内脏感受性的如腹内气体上升或热血上涌感，运动性的如头眼向一侧斜视，精神性的如恐怖感、奇异感等。2．痉挛期继先兆期后，随即意识丧失，进入痉挛发作期。表现为突然尖叫一声，跌倒在地，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头转向一侧或后仰，眼球向上凝视。呼吸肌强直或呼吸暂停，面唇紫绀。瞳孔散大，对光反射消失。唇、舌约0较。3．昏睡期抽搐停止后患者进入昏睡、昏迷状态，然后逐渐清醒，部分患者在清醒过程中有精神行为异常，表现为挣扎、抗拒、躁动不安，醒后除先兆外，对发作过程不能回忆，并可感到头痛、全身乏力、疼痛、呕吐等。有些患者在一次发作之后意识尚未恢复又连续多次发作，称全身强直-阵挛性发作（大发作）持续状态。另外还有失神发作简单部分性发作复杂部分性发作及功能性部分性发作等类型。【诊断要点】根据患者的临床表现和病史。1．作。2。】1．，直阵挛性抽动或尿失禁，特别是阻止患者跌倒而加重灌注不足时。有些患者可有久站、剧痛、见血和情绪激动等诱因，或因排尿、咳嗽、憋气等诱发。常有头晕、恶心、眼前发黑和无力等先兆，跌倒较缓慢，面色苍白、出汗，有时脉搏不规则。单纯性晕厥发生于过5意识迅速恢复并完全清醒为特点，不伴有发作后意识模糊，除非脑缺血时间长。这种循环系统事件具有自限性，无须抗癫痫药治疗。'.2．假性癫痫发作如癔病性发作可有运动感觉和意识模糊等类似癫痫发作症状，常有精神诱因，具有表演性，视频脑电有助于鉴别。3．睡。4．低于2mmol/L时可产生局部癫痫样抽动或四肢强直性发作，伴意识丧失，常见于β细胞瘤或长期降糖治疗的2型糖尿病者，病史有助于诊断。【急诊治疗】一般治疗：分泌物，吸氧。抽搐时用纱布裹压舌板放入上下臼齿之间，以防舌咬伤，闭口时，切勿强力撬开，轻按四肢。1．迅速控制抽搐：1）地西泮：10~20mg静注，速度3~5mgmin，15min后可重复给药。也可用20~50mg加入5葡萄糖500ml中静滴。2）苯巴比妥钠0.1~0.2g肌注。3）丙戊酸钠5~15mg/kg稀释后静注3~5mi，每日可重复2次。4）异戊巴比妥钠0.5mg加入5葡萄糖20ml过0.1mg/in。5）氯硝西：1~4mg缓慢静注。6）水合氯醛1溶液20~30ml加入等量生理盐水保留灌肠。7）劳拉西泮：次小于5mg，静注，于2min内注入。8）次g后2~4m/k.d效。2。3疗第十四章小儿高热惊厥【诊断要点】1多见于6个月至3岁的婴幼儿4-5岁以上少见。2突然高热24h内体温达39摄氏度以上。3.惊厥常呈全身性（也有伴身性）抽搐，并伴有意识丧失，发作时间短，数秒至数分钟。其前后意识清楚，无神经系统阳性体征。;.'.4.各种非中枢神经系统的急性感染发热均可引起，尤以急性上呼吸道感染多见。【急救处理】1.保持呼吸道通畅，头侧位。用牙垫防止舌咬伤。必要时吸氧。2.止惊：以下药物科交替使用。（1）地西泮（安定）为首选。剂量为每次0.250.5g/k,缓慢静脉注射，不超过1mg/mi，最大剂量10mg次5min内生效。（2）每次10水合氯醛50mg/k，加1-2倍生理盐水保留灌肠。（3每次苯巴比妥钠5-10mg/kg肌肉注射新生儿用量要减少以免引起呼吸抑制。（4）针刺：人中，百会，合谷穴。3.降温（1）物理降温：冰袋或冷湿毛巾置额部或枕部30%-50乙醇擦浴（颈部，腋下，腹股沟和四肢；冷生理盐水灌肠，婴儿每次100-300m，儿童300-500m。（23个月以婴一不药降。乙氨酚扑痛不次g次1用3，。.疗有2。第十五章急性中毒的诊疗原则【初步诊断】在采取急救措施的同时应尽早掌握中毒的时间、毒物的种类、中毒的途径，初步估计毒物的剂量以及病人中毒前后的情况。治疗中密切观察病人的体温、血压、脉搏、呼吸及意识的变化，注意瞳孔的大小及对光反应，查看皮肤的温度、湿度及色泽，观察有无腹部阳性体征，大小例是否失禁，有无肌肉颤动或痉挛，以协助判断病情。必要时需通过血、尿、粪、呕吐物等鉴定毒物，以例进一步确诊。【急救原则】收吸道进入人体时更为重要。毒物污染的衣物要立即脱掉，并用清水洗拭接触毒物的皮肤。经消化道中毒者，如果毒物属强酸、强碱类，则不宜洗胃。强酸中毒者以服用氢氧化铝;.'.胶或镁乳60ml等弱碱性药物中和毒物但忌用碳酸氢钠因为这类溶液遇酸可形成碳酸，产生二氧化碳，可使病人胃内胀气。强碱中毒者以服用食醋或5％醋酸等弱酸性药物中和毒物但碳酸盐类中毒时忌用醋酸类无论是强酸或强碱类中毒均可服用加水鸡蛋清、牛奶或植物油200ml左右，此三种液体既可稀释毒物又可保护胃肠道粘膜。非腐蚀性毒物经消化道进入人体者应立即引吐或洗胃。根据毒物的种类，洗胃液中可酌加解毒剂，如安眠药、磷化锌、安妥中毒可配成1：5000高锰酸钾溶液，有机磷类杀中敌除，除菊类虫剂毒配成2％碳氢洗无特殊解药者清水胃后从胃注入能解剂20g，。为消于万后入50％镁5l导泻锌用因可有，可石蜡30l，但。为效以领:1.胃择成人用22号斗球为口食物胃交孔2～3个器金管直于0.m，以程。2.胃管置入经口或鼻腔均可插入胃管，经鼻腔置入胃管者与气管插管等其他急救措在m胃。.。.洗胃液的温度以微温为宜，若太凉易刺激胃肠蠕动，促使毒物向肠腔移动，不利于洗出毒物。若太热，则使胃肠粘膜血管扩张，促使毒物被吸收。5洗胃液量每次灌注洗胃液量以500ml左右为宜若注入胃内洗液量过多不仅易促使毒物下流，还可导致急性胃扩张或洗液反流进入呼吸道。若液量过少，不易清洗彻，造成胃出血。灌入及抽吸时应掌握先吸出后灌入、快入快出、出入量基本相等原则，一直洗到使胃液干净无味为止一般药物中毒总液胃液量约1000～20000ml即可有机磷酸类则要更，等上者洗3000～500ml时。;.'.（二应用特殊解毒剂某些毒物有特效的解毒剂比如有机磷酸酯类中毒可用阿托品对抗蓄积的乙酰胆碱用解磷定类药物恢复胆碱酯酶的活力亚硝酸钠盐中毒时可用1％美蓝纠正其化学性紫绀砷或汞中毒可用二巯基丙醇解毒但不少毒物并无特殊解毒剂，主要依靠一般急救措施。环。还要注意防治肺水肿或脑水肿，纠正电解质及酸碱失衡。由安眠药中毒所致的中枢神经系统抑制可用美解眠等中枢神经系统兴奋剂。适当予以抗生素预防肺部、尿路等脏器感染。增加危重病人的护理，注意保温，防止发生褥疮。第十六章急性酒精中毒【诊断】1、有饮酒史；2、呼出气及呕吐物有浓烈的酒精味；3、面红、脉缓、恶心呕吐、语无伦次，或激动不安，或昏睡。4、血清乙醇浓>200mg/。【鉴别诊断】O、。】1；2；3水l；4：酮4～g；②%糖+酮g；5：①%糖+素+素%钾l；②%糖+素+素B2；6;.'.③维生素B100m，肌注；1④烟酸100m，肌注；6、狂躁者：氯丙嗪25m，肌注；7、必要时血液透析；、预防肺炎静滴抗生素；9急。第十七章急性巴比妥类中毒【诊断】、有自服、误服巴比妥类药物史；、呼吸浅慢、脉细弱、血压下降、瞳孔缩小、肌张力减弱、意识障碍；、毒物分析可确诊。【鉴别诊断】须排除其他原因所致的昏迷。【治疗】、清除毒物1000～20000ml清水反复洗胃；、监测心电、血压、呼吸、脉搏、肝肾功、血气分析等；吸；4：水0～l；②%醇l，2次/；③%糖+尿0～g；④%钠l。5：酮4～g每0～n。眠g；米3～5。;.'.、血压下降及循环衰竭者及时应用血管活性药物；、抗感染、维持水电解质酸碱平衡；、预防心力衰竭、脑水肿等；、必要时行血液灌流或血液透析。第十八章急性苯二氮卓类中毒【诊断】、有自服、误服该类药物史；识；3。】。】1：0～l；2：①%醇l，2次/；尿0～g。3：①%及%糖0～l，2；在g。4尼g用1～g不过g；5；6；7；8。第十九章灭鼠药中毒;.'.【诊断】1、有灭鼠药接触史或有误服、自服史。2、根据临床表现：①氟乙酰胺：服药后半小时以上出现四肢抽搐，意识障碍；②敌鼠钠：服药后3～7天出现不同程度的出血症状，重者昏迷；③毒鼠强：服药后半小时以内发生强烈惊厥，意识障碍。【鉴别诊断】须排除有机磷中毒、急性胃肠炎、过敏性紫癜、癫痫、中枢神经系统病变等。【抢救治疗】1、止痉：①安定10～20m，静注。②5%葡萄糖500ml安定50m，静滴。2、洗胃2000～30000ml清水反复洗胃。3、保持呼吸道通畅，吸氧，监测心电、血压、呼吸、观察记录尿量。4、解毒药：①氟乙酰胺中毒→乙酰胺（解氟灵）轻度：2.～5g日，肌注，分2次给予；中度：5～10g日，肌注，分3次给予；重度：10～15g日，肌注，分3次给予；疗程5～7天。②敌鼠钠中毒→维生素K1轻度：10～20m，肌注或静注2～3次/日；重度：60～120m，静滴至出血停止、凝血酶原时间恢复正常。③毒鼠强中毒可试用二巯基丙磺酸钠250m肌注每6～8小时一次。5、加速毒物排出：①大量输液；②速尿20～80m，静注；③导泻20甘露醇250ml入胃；④必要时血液透析。6、对症支持治疗、预防并发症。第二十章有机磷农药中毒【诊断】;.'.、有机磷农药接触史；2、体征：①瞳孔缩小；②流涎、大汗口鼻啧白沫；③可嗅到特殊大蒜味；④肌肉震颤或痉挛；⑤急性肺水肿；⑥暂时性血压高；⑦心音速弱或心动过缓；⑧严重者昏迷、呼吸循环衰竭；、血胆碱酯酶活<70。【鉴别诊断】须排除其他药物中毒及中枢性病变。【病情分级】轻度中毒：瞳孔轻度缩小、视力模糊、头晕头痛、流涎、恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗乏力ChE:5～70；中度中毒：除轻度中毒症状外、瞳孔中度缩小、肌肉颤动、呼吸轻度困难、精神恍惚、血压可升高ChE:3～50；重度中毒：除轻、中度中毒症状外，瞳孔重度缩小、昏迷、惊厥、肺水肿、严重紫绀、血压下降、心律失常ChE<30。【抢救措施】、切断毒源、清除毒物：①用肥皂水彻底清洗被污染的皮肤和头发，并换上干净衣裤。②2000～30000清水反复洗胃。、抗胆碱药：①阿托品：轻度中毒1～2mg次，皮下注射，每1～2小时一次。阿托品化后0.5mg/～6小时，皮下注射。中度中毒2～4mg/0.5小时，静注。阿托品化后0.～1mg/～6小时。重度中毒3～10mg/1～30分钟，静注。阿托品化后0.～1mg/～6小时。②盐酸戊乙喹(长效托)：;.'.1～g2～g4～g在后1～2。3：：1：2毒3。：剂0.5～0.75时2小。剂0.75～1.5后0g稀注每2小共3次。剂5～g0～0剂后g，6。。：。定0～g那2。。松0～g或地塞米松10～30mg静滴，必要时输血200～400m。⑸防治肺水肿、脑水肿和保肝治疗，给抗生素类预防感染。⑹监测心电、血压、呼吸及肝肾功、血气分析、注意水电解质及酸碱平衡。第二十一章急腹【临床表现】一、病史采集1.腹痛减、、。.伴随症状食欲不振、恶心、呕吐（胆汁、血性、粪味频繁、干呕、黄疸、既往消化不良、大便习惯（便秘、腹泻、血便、黏液、直肠痛、泌尿（尿频、排尿困难、视'.力模糊。3.妇科情况末末病（D；。.既往史既往外科手术史、心血管病、止痛剂使用（急性、慢性、饮酒史、毒反。查.征。.态。.查。.管。.部。.诊外痕搏动性包块、肠鸣音、Murphy，s征、创伤。7.直肠肿物、张力、潜血、出血、粪便嵌顿、压痛、异物、前列腺。8.泌尿生殖1）女性阴道分泌物或出血、宫颈分泌物、举痛、压痛、子宫压痛、子宫大小、附件压痛或肿物、淋巴结肿大、变色、水肿、捻发音。2）男性腹股沟疝、淋巴结肿大、睾丸或附睾肿物、压痛、阴茎（水肿、变色、捻发音。9.背部肾区压痛、腰背部扣痛。10.四肢外观、脉搏、腰大肌征、闭孔肌征、神经系统检查。【辅助检查】一、必查项目血常规、尿常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、电解质、肾功能、血糖、腹部平片、腹部B超。二、一般检查项目腹腔穿刺、腹部CT扫描。【诊断与鉴别诊断】，;.'.应予以密切观察，并注意手术时机的选择。【治疗与预防】根据不同的病因作相应的治疗。病因不明者，密切观察病情变化，同时支持对症处理，注意准确把握手术时机。对于全面处理病因繁多的腹痛，应有几个总的原则。一腹痛病人常以症状来诊且不典型有4%最后以“原因不明腹痛”离开急诊科。在急诊科诊断某个疾病并收住院的病人中，有若56%与最后出院诊断不符。在出院时以原因不明腹痛的诊断更为合适，不要随便给个诊断。对原因不明腹痛的出院病人应给详细嘱咐，告诉他如何回来复查及随诊。二、用标准病史与体检表格有助于客观地作出决策，可提高急诊科诊断阑尾炎的正确率。三、某些病情严重的高危病人，其表现可能很隐蔽。如老年人、免疫缺陷者及长期饮酒者，应更仔细检查。对此类病人应特别仔细的收集临床资料及严密连续观察，这是很重要的。四、辅助检查对诊断与处理的实用性随病种、检查的敏感性与特异性而不同，必须根据病情选用。鼓励早期、适当的使用止痛剂。第二十二章创伤诊疗常规【诊断要点】一、根据外伤史，确定致伤部位、性质、程度。二、注意全身情况，确定有无复合伤、多发伤。1了解神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化。2有无活动性内出血或休克。3颅脑伤重点检查神志、瞳孔、肢体运动和神经反射。4胸部伤注意有无呼吸困难及反常呼吸，叩诊有无过度回响或浊音。5腹部伤注意有无腹膜刺激征和移动性浊音。6脊柱、四肢伤注意有无假关节活动、畸形及感觉运动障碍。7疑有骨折、腹部脏器上和血气胸时应行X线检查。疑有胸腹腔内出血，可行B超检查及诊断性穿刺。'.【急救处理】一、一般处理1.安静、保暖、平卧，必要时给氧。2.抗休克。静脉快速输液、输血。3.止痛、镇静。给予吗啡、哌替啶或巴比妥类药物（颅脑伤禁用吗啡。4.抗感染。有开放性伤口选用抗生素，常规用破伤风抗毒素TAT1500U肌内注射，儿童剂量和成人相同。凡伤口大、污染重或受伤超过24h或有糖尿病者，剂量须加倍。注射前需做过敏试验方法是抽0.1ml血清加0.9ml生理盐水稀释取0.05~0.1ml做皮内注射观察15~30min如皮内试验阳性可脱敏注射方法是先用等渗盐水稀释10倍，首次注射剂量为1m，次为2lml4l，每隔3n。体风免白25U深部与可。5.呼行插。6.严重胸部伤及喉痉挛导致上呼吸道阻塞时除及时解除胸部原因外，应尽早行气管切开。二、局部处理1.包扎伤口：变开放性气胸为闭合性气胸，腹部脏器脱出不得送回腹腔，外用保护圈后包扎。脱出的脑组织应用纱布圈套住后包扎。2.止血：外出血用指压或填塞加压包扎、止血带及结扎血管等方法止血。内出血应尽快手术查。第二十三章多发伤的诊疗常规【诊断】同一致伤因素造成两个或两个以上脏器或部位损伤，其中一种损伤可危及生命称多发伤。两个或以上脏器或部位损伤均不致命称多部位伤。严重休克时，不允许过多辅助检查，只能依靠体检胸腹穿刺导尿等简便可行的诊断，。后8至1更常见原因为双肺严重挫伤连枷胸或主支气管断裂等伤后12小时，;.'.尤其前6小时内重点观察有无内出血，心包填塞或颅脑伤等。应注意伤后6小时内的胸腹穿刺或胸片，头颅CT阴性不能排出内出血，应及时复查12小时后未急诊手术者，需注意对隐匿性损伤的追查，如胰十二指肠，心肌挫伤或心脏大血管不全性破裂引起的室壁瘤，假性主动脉瘤和实质脏器血肿等。警惕多发伤症状互相掩盖，例如四肢表面伤常掩盖致命的内脏损伤。脑损伤意识障碍或脊柱骨折使胸腹体征不能发现，颅内压增高时对血压脉搏的影响使胸腹腔内出血成假象，一旦血压骤降往往来不及救治。因此，诊断检查中全面仔细，切勿顾此失彼。创伤评分对多发伤的评估做出诊断后，用AIS及ISS评分法对多发伤记分，以便做出对伤情严重度预后等的评价。有时须待手术发现才能完成准确评分。治疗程后1九。呼吸循环已停或严重休克通气障碍等危机情况者，先行复苏扩容和改善通气等应急治疗包括胸外和胸内心脏按压气管切开或插管使用呼吸机快速输血补液等“边治疗边诊断”的原则，应立即急诊手术。体表四肢显性出血暂作止血，如加压包扎止血带或钳夹结扎。后者切忌盲目，以免加重损伤。胸内大出血可在胸内心脏按压同时先作暂时性控制；腹腔大出血时，亦可在隔上阻断主动脉。不可指望纠正休克后再手术。大出血时，输血补液不敷出，扩容只能在迅速手术的前提下同时进行。术前准备从简。多发伤手术宜用全身麻醉。有可疑胸伤时，无论何部位手术，全身麻醉前应作伤侧胸腔引流，以防全身麻醉正压呼吸致张力性气胸。胸腹或颅脑等两处以上均需手术时，可两组同时进行，需及时重建血供的肢体手术也应同时进行。脊髓减压等手术则在胸腹出血制止，血流动力学状况基本纠正后尽早进行。骨盆严重骨折尤其开放性大出血时无自限可能，应先行双侧髂内动脉结扎或栓塞，再行其他手术。因病情危重尚未作脊柱摄片等检查的伤员，术前后搬动应估计到脊柱骨盆等损伤的可能，避免增加医源性损伤。手术治疗遵循“抢救生命第一，保全器官第二”的原则。;.'.术后均应入重症监护病房全面监测和综合治疗，并应有完善的整体治疗方案。第二十四章心肺复苏术CPR一、心脏呼吸骤停的判断1意识突然丧失呈深昏迷状态；2大动脉搏动消失；3呼吸停止或短暂抽搐样呼吸；4心电图表现为心室颤动、无脉性电活动或心室停搏；5瞳孔固定及皮肤发绀。二、基础生命支持ABL）患者取仰卧位，按照ABCD的抢救顺序进行抢救。A：畅通呼吸道：1方法（1）仰头抬颈法2）托颌法2感过0）B呼。.气0：2行.度C：循环支：闭胸脏按。体位：者仰与硬床上或上。按压部：胸下二之一处。按压深：成人4—5cm，儿童3cm，婴儿2cm按压通周期为0：2，行5个按压/通气周期后再检循环体，如循环体征，续行CPR。D：电除颤：单相波电除：首和系列击的量为360J。双相波电除：推能量为150J。除颤后即CPR。;.'.[附：现场心肺复苏的步骤和方法]。呼救：一旦初步确定患者无意识，应立即呼叫周围的人前来协助抢救。若有来人即告知他们拨打急救电话。放置体位：迅速将患者放置于仰卧位。畅通呼吸道（开放气道）常用仰头抬颌法、托颌法。听。。（1量间率

。5秒按0：2行（2吸脉过0。。[附：有效按压的判断指]（1；（2达0—g；（3；（4；（5；（6。（S）.监。.通：（1入%。（2。.建。;.'.4.血气分析、肾功、二氧化碳结合力、电解质测定；留置导尿并准确记录出入量5.复苏药物的应用给药途径：首选静脉给药，其次是气管内给药。气管内给药：气管内给药剂量为静脉给要的1-2倍，并用生理盐水或蒸馏水稀释后，迅速从气管插管喷入气管内，必要时可每隔5～10min重复给药。（1）肾上腺素：适用与任何类型的心脏骤停。常用量1m，静注，每隔3～5min可重复1次，也可用倍增剂量。极限总量16m。（2）阿托品：用于心脏停搏和电机械分离。剂量：1mg次，静注或气管内给药，5分钟可重复，复跳后慎用。（3）血管加压素：直接刺激平滑肌受体，周围血管收缩，主动脉舒张压升高，血流再分配。用法40IU单次缓慢静注。（4）多巴胺：用药剂量2～4ug/kg/min时，有轻度的正性肌力作用和肾血管扩张作用剂量为5～10ug/kg/min时主要起β和β受体激动作用剂量为1～20ug/kg/min1 2时，α受体激动效应占主要地位，体循环和内脏血管收缩。（5）多巴酚丁胺：激动β受体，剂量5～20ug/kg/mi。（6）碳酸氢钠：复>10mi、血PH<7.2时可应用1mmol/k，以后根据血气COCP2等调整用量。6、抗心律失常药（1）多：于VF、性VT。0～1g，1～g维于3g。（2）胺对电转复和加压素治疗无效的VFVT使用此药用法150mg/10mi，静注，然后1mg/min持续静滴6小时，每日不超过2g。[二期复苏有效的指征]1心。2。3：（1；（2；;.'.（3）自主呼吸恢复；（4）吞咽动作出现。第二十五章脑复【一般治疗】入U、氧卧仰位偏侧枕存吸畅时吸痰必气开置尿。2肾功能的保护，防治消化道出血和急性肾衰竭；密切观察水电解质和酸碱度的变化，及时纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。此外，尚有抗感染、退热、抗惊厥等。【控制脑水肿、降低颅内压】1、高渗脱水剂：（15～1g/4～84时过g（l。（2：5～/成%，0～0滴/日1～2。（3次1～g后g每4（0～%。：%油0～l，1～2次/。（40～%白l浆0～l日1～2。2：（1：0～/，2～/。（2：5～/，2～3次/服7～0。3：（1松1～g注1次/：人g，。

1次/日或隔日1用3～5天用H-阻溃2（2）20～4/次，3～4次/日。】;.'.1、方法：（1）头部降温，水槽或冰帽。（2用%。（3。2：（1）及早降温：力争在半小时内将体温降至37℃以下，于数小时内逐渐降至要求的体温。（2）适度的低温：通常脑温度降至2℃才起作用（肛温与脑温相差4℃。（3为为3～7于8。（4松。（5没4升1～2。】各5～g啶1～g剂的4～2，入5%葡糖2l，血。嗪5g嗪g琴g于%萄糖l。。免B。】】1钠g以3余23压用3～5。2：0～7g，入5%葡糖l。3。【改善脑血循环】1、解除血管痉，改善循环;.'.（1）右旋糖酐40：成人50～1000ml日，小儿10～15ml/kg次，静滴。（2）莨菪类：山莨菪碱20～40mg或东莨菪碱0.3～0.9mg次，每间隔15～30min1次，一般连用4～6次。（38～l加入5%葡萄糖或生理盐水500ml中静滴10～14天为一疗程。（4）丹参注射液8～16ml加入5%葡萄糖静滴10～14天为一疗程。【改善脑营养代谢和苏醒剂】、多肽类：脑活素10～30m，加入生理盐水250ml中静滴，1次/日。、胞二磷胆碱250～500mg加入5%葡萄糖500ml中静滴1～2次/日，10～16天为一疗程。、纳洛酮：2mg静注，30～45min一次。、辅酶A、细胞色素C、三磷酸腺苷。、1.6二磷酸果糖FDP）500～1000mg加入5%葡萄糖静滴。、克脑迷和甲氯酚酯：克利痛（克脑迷1g加入5%～10%葡萄糖500ml缓慢静滴，7～10g入%～%糖l1～2次/。7液2～l或l、。[附：脑死亡的判断]P后，如呼吸未恢复并有瞳孔散大、四肢无肌张力、无任何反射活动、脑电图无电活动征象，考虑判断为脑死亡。[附：终止心肺复苏的指征]时30分终（1）；（2；（3；（4；（5。;.'.第二部分技术操作规范一、气管插管术【适应症】各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧防止呕吐物、分泌物流入气管及随时吸出分泌的；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。【禁忌症】明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者，急性呼吸道感染者。【用品】麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、气管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。【方法】1、患者仰卧，头后仰。术者右手拇、食、中指拨开上下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂。2续。3管，，。4、气管导管套囊注入适量空气（3—5ml，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。【注意点】1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜头源是否明亮。2咽。3难“，;.'.用导管前端朱起会厌施行盲探插管。必要时可施行经鼻腔插管，逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。4呼。5过0时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠密结痂，影响呼吸道通畅。6、前套多容压管置一不过72小时72小病情见善考气开。留期每2—3小时一。二、机械通气【适应症】脑外伤、感染、脑血管意外及中毒等所致中枢性呼吸衰竭；支气管、肺部疾患所致周围性呼吸衰竭，呼吸肌无力或麻痹状态，胸部外伤或肺部、心脏手术、心肺复苏等。【用品】机械通气装置有如下类型：1、定容型（容量转换型：能提供预定的潮气量，通气量稳定，气道阻力及肺顺应性影响小，适