食道Ca手术配合课件

食道Ca手术配合

食道Ca手术配合食管的系统解剖结构食管癌的病理分型及临床表现食管癌手术切口的选择食管癌手术巡回护士配合食管癌手术洗手护士配合食管的系统解剖结构食道的解剖结构食管是一前后扁平的肌性管状器官，长约25cm，上端在第6颈椎体下缘平面与咽相连，下端约平第11胸椎体高度，穿过食管裂孔下与胃的贲门相连。食道的解剖结构食管是一前后扁平的肌性管状器官，长约25cm，食管的解剖结构食管可分为：

颈部、胸部、和腹部。食管全程有三个狭窄：

①食管与咽的连接处。

②食管与左支气管交叉处。

③穿经膈肌处。食管的解剖结构食管可分为：食管癌的病理分型及临床表现

以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少，大多为鳞癌。病理分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。转移途径：直接扩散、淋巴转移、血行转移。临床表现：

早期：哽噎感、胸骨后烧灼样、针刺样、或牵拉摩擦样疼痛。中晚期：进行性吞咽困难为典型症状，病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。持续胸痛或背痛为晚期症状，可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，严重者有腹水症。

食管癌的病理分型及临床表现以胸中段食管癌较多见，下段缩窄型溃疡型缩窄型溃疡型手术切口的选择左侧开胸：适用于中、下段食道癌右侧开胸：适用于中段食道癌胸腹联合切口：适用于下段食道癌、贲门癌颈、胸、腹部联合切口：适用于中、上段食道癌手术切口的选择左侧开胸：适用于中、下段食道癌三切口食道癌手术配合巡回配合：严格按规定核对好病人及所带物品后接病人。按手术常规准备用物，另外加一台电刀、一套吸引器，静脉通道宜开放在下肢。协助麻醉师进行麻醉及中心静脉穿刺置管。留置导尿管，固定好胃管。三切口食道癌手术配合巡回配合：严格按规定核对好病人及所带物麻醉师作动、静脉穿刺完毕即可摆手术体位：左侧45度，身体右侧用两个长软枕垫起45度，左侧用沙袋挡住，左上肢用中单包裹平放于身体左侧，右上肢用棉垫、治疗巾包裹，关节部位注意保护，用绷带缠于麻醉架上，麻醉架的高度与病人右手悬起来等高，同时不能过于外展，以避免损伤臂丛神经。头部垫高略向后仰，右偏，两膝关节之间垫以软枕，骨盆固定带固定双下肢。麻醉师作动、静脉穿刺完毕即可摆手术体位：左侧45度，身体右侧食道Ca手术配合课件食道Ca手术配合课件与洗手护士清点器械，做好巡回护士的常规工作，根据手术进展注意随时对好手术灯，按手术医生要求进退胃管，准备好温生理盐水冲洗胸腔，备好水封瓶，打电话叫ICU备床，准备氧气袋、呼吸囊等。与洗手护士清点器械，做好巡回护士的常规工作，根据手术进展注意洗手配合：用物准备：

大包、开胸包、剖腹包2个、衣服包纱球储槽、红色尿管、器械盒（静脉拉钩）、皮片或半管、缝针（10×28圆针三角针各2、6×14三角针2）、胸腔引流瓶、胸腔引流管、电刀、电刀长头、吸引器、备切口膜（脑用或45×30㎝）、4/o普理灵（备）、0#、1#、4#、7#、10#慕丝线、温盐水长软枕2、长沙袋1~2、软枕2、骨盆固定带、包布、棉垫、绷带、头圈

洗手配合：手术步骤开胸分离食道开腹分离胃根据食道肿物的部位将肿物及食道大部分切除将胃提及胸腔行胃—食道吻合手术步骤开胸分离食道开腹手术配合：1、协助医生消毒铺巾。2、胸部切口，游离食道：在右胸做外侧切口，切开肌层，电刀止血，切除第六肋骨，经第六肋间或从肋骨床进胸。3、肋骨咬骨剪、开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔、确定食管肿瘤的浸润范围，探查完毕，递2块纱布垫于肋缘两侧，递胸腔撑开器撑开胸腔。手术配合：4、递长镊夹湿盐水垫覆盖左肺，大S拉钩或压肠板将肺叶牵开；递长镊、胸膜剪切开纵隔胸膜，4号线结扎；递胸腔钳、胸膜剪、花生米游离食道，递直角钳将红尿管绕过食道做牵引；递胸腔钳分离奇静脉，用长剪刀剪断，7号丝线结扎奇静脉。4、递长镊夹湿盐水垫覆盖左肺，大S拉钩或压肠板将肺叶牵开；递5、食管游离完毕，在一定张力下清扫气管分叉下的食道旁淋巴结和后纵隔淋巴结。递2把长弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，10×28圆针，7号丝线缝吊膈肌。5、食管游离完毕，在一定张力下清扫气管分叉下的食道旁淋巴结和6、腹部切口，游离胃体：分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，7号线结扎切断胃左动静脉，近端用6×14圆针，4号丝线缝扎。清除腹腔动脉、肝总动脉、脾动脉、胃左动脉、膈肌与贲门部周围淋巴结，切断小网膜。6、腹部切口，游离胃体：分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，7号8、断食管将胃管向外拔，用长直角钳夹住肿瘤远端食管，大圆针10#线缝扎残端，用短组织剪剪断，络合碘消毒。8、断食管将胃管向外拔，用长直角钳夹住肿瘤远端食管，大圆7、切开胃吸尽胃内容物，用两把科克钳夹住食管和胃贲门，用湿盐水垫保护好切口，22号刀切断，胃残端用碘伏消毒，食管近端用10×28圆针，10#线缝闭。7、切开胃吸尽胃内容物，用两把科克钳夹住食管和胃贲门，用湿盐9、腹腔胃提出，用7×17圆针穿4#丝线，全层缝合胃小弯侧胃壁，6×14圆针穿1#丝线间断缝合浆肌层。用7×17圆针穿4#丝线在胃底最高点缝两针牵引线，用卵圆钳夹住牵引线，由术者一手从胸腔牵拉，一手从腹腔推送，经食管裂孔送入胸腔，并将胃固定于颈部深层肌肉上两、三针，递长持针器，10×24圆针穿4#丝线。9、腹腔胃提出，用7×17圆针穿4#丝线，全层缝合胃小弯侧胃10、颈部切口：术者在左颈部做切口，静脉拉钩拉开，将食管从颈部切口拉出，修整食道断端后做食管胃吻合：a、食管、胃后壁浆肌层吻合：6×14圆针1#丝线全层间断缝合。b、递刀，在胃前壁切开一3cm的切口，6×14圆针1#丝线作全层间断吻合。巡回护士将胃管通过吻合口送入胃内。6×14圆针，7号线缝合膈肌。7×17圆针穿4#线间断缝合，将胃固定于膈肌。10、颈部切口：术者在左颈部做切口，静脉拉钩拉开，将食管从颈食道Ca手术配合课件缝合颈部切口，关腹，关胸：冲洗胸腔时用大量的温蒸馏水，置胸腔引流管，清点器械。缝合颈部切口，关腹，关胸：冲洗胸腔时用大量的温蒸馏水，置胸腔食道Ca手术配合课件胸膜腔引流装置1、胸腔引流瓶水封瓶的水量，以长管插至液面下3～4㎝为准；使用时，长管与胸腔引流管相连接，短管与外界大气相通，接通后可见长管内水柱随患者呼吸波动8～10㎝。2、在移动或转移病人时应用两把中弯夹住胸腔引流管，注意：应使用血管钳的柄端夹管，而不是用血管钳的尖端，这样会损坏引流管。胸膜腔引流装置1、胸腔引流瓶水封瓶的水量，以长管插至液面下3谢谢！谢谢