急诊三基试题及答案

急诊三基试题及答案第一篇基础第一章生学一、名词解释1．单纯扩散：脂溶性的小分子物质从细胞膜的高浓度一侧向低浓度一侧移动的过程，称为单纯扩散。2．动作电位：指细胞受到刺激而兴奋时，细胞膜在原来静息电位的基础上发生的一次迅速而短暂的、可向周围扩布的电位波动。3．成分输血：把人血中的各种不同成分，如红细胞、粒细胞、血小板和血浆分别制备成高纯度或高浓度的制品，再输注给病人，以适应不同病人对输血的不同要求，输血疗法已经从原来的输全血发展为成分输血。4．射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数(ejectionfractin)5．相对不应期：期膜电位复极化过程中，在膜电位为-60～-80mV的这段期间，若给予心肌细胞一个阈刺激，仍不能产生新的动作电位；但如果给予一个阈上刺激，则可能产生一次新的动作电位。这一段时间称为相对不应elateroryo)。6．基础代谢是指基础状态下的能量代谢。所谓基础状态，是指满足以下条件的一种状态：清晨、清醒、静卧，未作肌肉活动，前夜睡眠良好，测定时无精神紧张测定前至少禁食12h在20～25℃在这种状态下，体内能量的消耗只用于维持基本的生命活动，能量代谢比率(BMR)7．基础代谢：是指基础状态下的能量代谢。所谓基础状态，是指满足以下条件的一种状态：清晨、清醒、静卧，未作肌肉活动，前夜睡眠良好，食1h室温保持在20～5常。在这种状态下，体内能量的消耗只用于维持基本的生命活动，能量代谢比较稳。8有效滤过压＝肾小球毛细血管压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。’9内(每分钟能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除，这个被清除了某物质的血浆毫升数就是该物质的血浆清除率。血浆清除率可用于测定肾小球滤过率、肾血流量和推测肾小管功10．视野：单眼固定地注视前方一点时所能看到的范围。视野检查有助于诊断视神经、视传导径路和视网膜的病变。11．妊娠：是新个体产生的过程，包括受精、着床、妊娠的维持、胎儿的生长以及分娩。二、单项选择题1．细胞膜通过本身的某种耗能过程，将某物质的分子或离子由膜的低浓一侧移向高一侧的过程，称为( C) B．易化扩散C．主动转运 出胞与人胞式物质转运2．下列有关传导特点的选项，错误的是：( )．双向性 B．安全性C．不衰减性 ．有“全或无”现象3．列有关细的破坏的述，错误的是( B )．正常红细胞的平均寿命为120天B．每天约有5％的红细胞被破坏C．每天约90％的衰老红细胞被巨噬细胞吞噬．促红细胞生成素可促进红细胞的形成4下列有关胞血型的项，正确的：( D )．红细胞膜上只含B抗原者为A型B．含A抗原的为B型C．含有A与B两种抗原的为O型．A和B两种抗原都没有的为O型5．下列有关神经—骨骼肌接头处的兴奋传递特点，错误的是：( D)B．单向传递C．时间延搁易受药物或其他环境因素变化的影响6．下列关于骨骼肌的兴奋—收缩耦联步骤，错误的是：( D )．电兴奋通过横管系统传向肌细胞的深处B．三联管结构处的信息传递C．肌质(即纵管系统)对Ca2+的释放和再聚积．兴奋—收缩偶联的结构基础是三联管，偶联因子是Na+7 息电位的接近于：( B )．钠平衡电位B．钾平衡电位C．钠平衡电位与钾平衡电位之和．钠平衡电位与钾平衡电位之差8．细胞膜内外正常的Na+K+浓度差的形成和维持是由于：( D )．膜在安静时对K+通透大B．膜在兴奋时对Na+通透性增加C．Na+、K+．膜上钠—钾泵的作用9 ( D )．造成膜对K通透性突然增大的临界膜电位B．造成膜对K+透性突然减小的临界膜电位C．超极化到刚能引起动作电位时的膜电位．去极化造成膜对Na+通透性突然增大的临界膜电位10．静息电位由正常的-90mV改变为-95mV时，其兴奋性：( B )．升高C．先升高后降低

B．降低．先降低后升高11．在骨骼肌兴奋—收缩耦连中起关键作用的离子是：( C )Na+ BCl- CCa2+ DK+12 血液中除血的液体部分( C) B．细胞外液C．血浆 ．血清13．构成浆胶体渗压的主要分是：( A )．白蛋白B．球蛋白C．珠蛋白 ．血红蛋白14．( C )+内，Na+内流B．Ca2+内流，+内流，K+外流C．Ca2+内流+外流．+内流，Ca2+外流15．在无神经和体液因素影响下，窦房结细胞自动兴奋的频率为：( D )90次／分C．75次／分

B．80次／分．100次／分16．下列关心电图描述，错的是：( D )波代表两心房去极化B．S波代表两心室去极化C．P—间期表示兴奋从心房传到心室的时间．心电图是心肌兴奋与收缩的反应17 刺激心脏迷走神经时，会产生：( D )B．心输出量增加C．心肌收缩力增加．心率减慢、心肌收缩力减弱18．能够引起颈动脉体和主动脉体化学感受器兴奋的适宜刺激是：( D)，分压下降B．O2分压升高C．浓度下降O2分压下降和CO2分压升高19 ( C)．肺与血液的气体交换B．外界环境与气道间的气体交换C．肺与外界环境间的气体交换．外界氧入肺的过程20．O2 2 过呼吸膜散速率较是：( D )．C．O2=20倍CO2

B．O2>20倍CO2D．CO2=2倍O221 可使氧离曲右移的件是：(A )．CO2分压升高C．pH升高

B．[H+]降低22 CO2 血液中运输的主要形式：( C )C．形成碳酸氢盐

B．形成碳酸形成氨基甲酸血红蛋白23 呼吸基本节律生是：( B)．脊髓前角运动神经元B．延髓呼吸神经元C．脑桥呼吸中枢24．CO2 压高引起呼吸奋，主要是过：( A )．刺激中枢化学感受器转而兴奋呼吸中枢B．直接刺激呼吸中枢C．刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器．刺激脊髓呼吸神经元25 引起呼兴奋，是通过：( C)．直接刺激呼吸中枢B．刺激中枢化学感受器转而兴奋呼吸中枢C．刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器．刺激脊髓呼吸神经元26．抑制胃液 ( C ) B．组胺C．盐酸 ．乙酰胆碱27．下列胃酸作用叙述，错的是：(B )．激活胃蛋白酶原，提供所需的酸性环境；并使蛋白质变性B．保护胃黏膜C．抑菌、杀菌．有助于小肠铁和钙的吸收28．胰液缺乏时，下列哪种物质的消化和吸收不受影响：( D )．蛋白质 B．脂肪C．维生素A D．糖类29．下关于糖的收的说法错误是：( C )．小肠只吸收单糖B．单糖吸收途径是血液C．Na+主动转运受阻，对糖吸收无影响．葡萄糖进入小肠黏膜上皮细胞需要消耗能量30．( A)A．胃酸 B．内因子C．肠激酶 ．组织液31．正常脑电图具有4种基本波形，α波波θ波清醒状态下记录不到的波形是( D)波 B．β波 C．θ波 D．δ32．( C )C．下丘脑与垂体

B．性腺．松果体与胸腺33 调节血钙水平的最重要激素是：( A ) B．TSH C．ACTH D．GH34 调节胰岛分最重要因素( A)．血糖 B．氨基酸和脂肪酸C．激素 ．神经调节35 水的重吸收发生在：(C )．髓袢 B．远曲小管C．近球小管 ．集合管36 反射与庭器无关的是：( B ) B．腱反射C．植物性神经 ．眼震颤37．下列射不属于髓躯体反的是：(B )．肌反射 B．姿势反射C．对侧伸肌反射 ．牵张反射38 ( B )．1.5℃ B．1.℃ C．0.5℃ D．2.℃39．肾血流自身调节，动脉血压变动于多少范围内时于肾血流量通过自身调节保持相对恒定：( C )．0～160mmHgC．80～180mmHg

B．80～160mmHgD．90～180mmHg40．葡萄糖的重吸收，仅发生于近球小管，但近球小管对葡萄糖的重吸收有一定限度，当血液中葡萄糖浓度超过多少时，尿中出现葡萄糖：( B )．6.6～mmol／LC．10.0～11.1mmol／L

B．8.89～10.00mmol／LD．7.78～8.89mmot／L41 对眼的适刺光波的波长( A )．370～740nmC370～470nm

B．340～770nmD．470～740nm42．味觉的敏感度往往受食物或其他刺激物的温度影响，味觉的敏感性最高时的温度是： C)20～5℃ B．25～30℃C20～30℃ ．5～35℃43．正人空腹状下血清胰素浓为：( D )．5～45pmol／LC．100～145pmol／L

B．45～100pmol／L．35～145pmol／L44织也能使胰素失活。胰岛的半衰是：( D )min B．3min C．8min D．5min45 人胰高血素清中的浓度( B )050ng／LC．100～150ng／L

B．50～100ng／LD．150～200ng／L46．女性基础体温在排卵前后会出现改变，下列说法正确的是：( B)．排卵前先出现短暂升高，而在排卵后降低0.5℃左右B．排卵前先出现短暂降低，而在排卵后升高0.5℃左右C．排卵前先出现短暂升高，而在排卵后降低1℃左右．排卵前先出现短暂降低，而在排卵后升高1℃左右47．甲状腺激素合成的原料有碘和甲状腺球蛋白，在甲状腺球蛋白的酪氨酸残基上发生碘化，并合成甲状腺激素。人每天从食物中大约摄碘100～200μg，占全身碘量的：( B )80 B．90％ C．70％ D．60％48．T4与T3都具有生理作用。目前认为，T4不仅可作为T3的激素原，而且其本身也具有激素作用，约占全部甲状腺激素作用的：( C)25 B．45％ C．35％ D．15％三、多项选择题1 Na+ 过细胞的方式：( ) B．单纯扩散C．主动转运 ．出胞 E．入胞2．心室肌动作电位平台期的形成主要是：(BC )．+通道失活，Na+停止内流B外流．内流

C．Ca2+内流E．Mg2+内流3 CO2 血液中运的形式有(D )C．形成碳酸氢盐

B．和水结合形成碳酸形成氨基甲酸血红蛋白E4 影响肾小滤过的因：( ACD )．全身动脉血压和肾小球毛细血管血压下降B．肾小囊内压升高时，使有效滤过压降低，肾小球滤过率也减少C．全身血浆蛋白的浓度明显降低时，血浆胶体渗透压下降，有效滤过压升．肾小球的血浆流量对肾小球滤过率亦有很大影响E．心率加快5 神经反射弧的组成是( A )．感受器 B．传人神经元C．反射中枢 传出神经E．效应器四、问答题1．动作电位指细胞受到刺激而兴奋时，细胞膜在原来静息电位的基础上发生的一次迅速而短暂的，可向周围扩布的电位波动。动作电位的产生过程：神经纤维和肌细胞在安静状态时，其膜的静息电位约为-70～-90m。当它们受到一次阈刺激(或阈上刺激)时，膜内原来存在的负电位将迅速消失，并进而变成正电位，即膜内电位由原来的-70～-90mV变为+20～+40的水平，由原来的内负外正变为内正外负。这样整个膜内外电位变化的幅度为90～130mV构成了动作电位的上升支支中零位线以上的部分称为超射但是引起的这种膜内外电位的倒转只是暂时的，很快就出现了膜内电位的下降，由正值的减小发展到膜内出现刺激前原有的负电位状态，这就构成了动作电位的下降支。动作电位的特点：①有“全或无”现象。单一神经或肌细胞动作电位的一个重要特点就是刺激若达不到阈值，不会产生动作电位。刺激一旦达到阈值，就会爆发动作电位。动作电位一旦产生，其大小和形状不再随着刺激的强弱和传导距离的远近而改变。②有不应期，由于绝对不应期的存在，动作电位不可能发生融合。2．调节血管舒缩活动的体液因素：1)素I转换酶作用下血管紧张素I转换为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ在氨基肽酶A的作用下，成为血管紧张素Ⅲ。血管紧张素I不具有活性血管紧张素Ⅱ与血管紧张素受体结合引起相应的生理效应，作用于血管平滑肌，可使全身微动脉收缩，动脉血压升高，是已知最强的血管活性物质之一。(2)肾上腺素和去甲肾上腺素与α和β两类肾上腺素能受体结合。肾上腺素使总外周阻力降低，脉搏压变大，压力感受性反射对心脏的作用不能抵消肾上腺素对心脏的直接作用故心率加快②去甲肾上腺主要与血管的α1肾上腺素能受体结合，也可与心肌β1肾上腺素能受体结合，但和血管平滑肌的β2肾上腺素能受体结合的能力较弱。去甲肾上腺素可使全身血管广泛收缩，动脉血压升高。3)促进水的重吸收，故又称为抗利尿激素。血管升压素作用于血管平滑肌的相应受体，引起血管平滑肌收缩，是已知的最强的缩血管物质之一。在完整机体中，血浆中血管升压素浓度升高时首先出现抗利尿效应；只有当其血浆浓度明显高于正常时，才引起血压升高。(4)血管内皮生成的血管活性物质内皮细胞可以生成并释放若干种血管活性物质，引起血管平滑肌舒张或收缩。①血管内皮生成的舒血管物质：内皮细胞合成前列环素使血管舒张。内皮生成内皮舒张因子(EDRF)，化学结构是一氧化氮(NO)，可使血管平滑肌内的鸟苷酸环化酶激活，cGMP浓度升高游离Ca2+的浓度降低故血管舒张②血管内皮生成的缩血管物质：血管内皮细胞也可产生多种缩血管物质，称为内皮缩血管因子(EDCF)。5)底物激肽原分解为激肽。激肽具有舒血管活性，可参与血压和局部组织血流的调节。6)拉时，可使心房肌细胞释放心房钠尿肽，其作用可使血管舒张。3．氧离曲线是反映血红蛋白氧饱和度与血液O2张分)的关系曲线。由于血红蛋白的变构效应，氧离曲线不是一条直线，而呈现“S”形。氧离曲线可分为3段：①曲线的上段坡度小，表明在这个范围内分压有较大的变化时，血氧饱和度变化不大。当血氧分压下降到7.98kPa(60mmHg)时血氧饱和度仍能达到90％它能为机体提供足够的摄氧量段坡度较大。在这个范围内氧分压稍有下降，血氧饱和度就下降很多，因而能释放出大量的氧。③曲线下段的坡度为中等，下段的坡度比中段小，但比上段大。当组织活动增强时，对氧的利用加速，组织液的氧分压降低到1.99kPa(15mmHg)此时可促使氧合血红蛋白的进一步解离以满足组织活动增强时对氧需要。4．胰岛素的生物学作用：(1)对糖代谢的调节：胰岛素促进组织、细胞对葡萄糖的摄取和利用，加速葡萄糖合成为糖原，贮存于肝和肌肉中，并抑制糖异生，促进葡萄糖转变为脂肪酸，贮存于脂肪组织，导致血糖水平下降。胰岛素缺乏时，血糖浓度升高，如超过肾糖阈，尿中将出现糖，引起糖尿病。2)存。在胰岛素的作用下，脂肪细胞也能合成少量的脂肪酸。胰岛素还促进葡萄糖进入脂肪细胞除了用于合成脂肪酸外还可转化为α—磷酸甘油，脂肪酸与α—磷酸甘油形成甘油三酯，贮存于脂肪细胞中，同时，胰岛素还抑制脂肪酶的活性，减少脂肪的分解。胰岛素缺乏时，出现脂肪代谢紊乱，脂肪分解增强，血脂升高，加速脂肪酸在肝内氧化，生成大量酮体，由于糖氧化过程发生障碍不能很好处理酮体以致引起酮血症与酸中毒。3)的各个环节上：①促进氨基酸通过膜的转运进入细胞。②可使细胞核的复制和转录过程加快，增加DNA和RNA的生成。③作用于核糖体，加速翻译过程促进蛋白质合成另外素还可抑制蛋白质分解和肝糖异生。5．肾脏的泌尿功能在机体排泄功能中的作用：①排除机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物。②调节细胞外液量和血液的渗透压。③保留体液中重要电解质。④排出过剩的电解质，尤其是氢离子。第二章病生理一、名词解释1．渗透压：当水和溶液用透析膜隔开时，由于溶液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，这种对水的吸引力称为渗透压。2．高渗性缺水：水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。3．容量失调：是指体液量的等渗性减少或增加，而仅引起细胞外液量的改变。4．水肿：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。5．血液的pH中H+离子浓度的指标。6．缺氧：当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、机能，甚至形态结构都可能发生异常变化，这一病理过程称为缺氧。7．炎症：是指具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。8．IC：弥散性血管内凝血(disseminatedrcoagltion，DI是许多疾病发展过程中出现的一种严重的病理生理状态和并发症，是一种获得性出血性综合征微血管内广泛的微血栓形成，导致消耗性低凝和继发性纤溶亢进等病理变化。表现为出血、休克、器官功能损害和血管内溶血等。9．心源性休克：是指由各种心脏原因引起的急性心功能衰竭致心输出量显著降低，有效循环血量减少，器官组织灌注减少而致的休克，常见于急性心肌梗死、急性左心衰竭、急性心肌炎、心包填塞、严重心律失常、严重瓣膜病变等。10毛细血管膜损伤，以致外呼吸功能严重障碍而发生的急性呼吸衰竭，常见于休克、创伤、败血症、过量输液、体外循环术和氧中毒等。11器质性病变，但肾血流减少，肾小球滤过率降低，肾小管功能正常。12乱和肾脏内分泌功能失调外，还出现内源性毒性物质蓄积而引起的一系列自身中毒症状，故称之为尿毒症。二、单项选择题1 细胞外液量占体重的( B )30 B．20％ C．15％ D．5％2 细胞内液，最要的离子：( C )．Mg2+ B．Ca2+ C．K+ D．Na+3．维持细胞内渗透的离主要：( C )．Mg2+ B．Ca2+ C．K+ D．Na+4 细胞外液，最要的离子：( D)．Mg2+ B．Ca2+ C．K+ D．Na+5要排钾途径是：( B )．皮 B．结肠 C．空肠 ．回肠6．列哪种子称为调节胞功能的信使( D)．Mg2+ B．Na+ C．K+ D．Ca2+7．细胞外液内水分的增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变是指：( C ) B．成分失调C．浓度失调 渗透压不8．和钠同缺，但缺水于失钠，称为( C)．等渗性缺水C．低渗性脱水

B．高渗性缺水原发性缺9．同缺( B )．等渗性缺水 B．高渗性缺水C．低渗性脱水 继发性缺10 等渗性缺水血清钠：( B ) B．正常范围C．低于正常 ．正常或低于正常11．细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水，多见于：( B)．等渗性缺水 B．高渗性缺C．低渗性缺水 继发性缺12．毛血管流体压增高的见原是：( A)．静脉压增高C．微血管壁通透性增加

B．胶体渗透压降低D．淋巴回流受阻13 ( B)．集合管 B．远曲小管C．近曲小管 ．致密斑14．气分中反映呼性成的主要指标是：( C )．A B．SBC． D．BE15 ( B )．和SB都相等地减少C．B和SB都相等地增多

B．AB降低，AB<SB．，B16下(PCO2为40mm为37100％)，用酸或碱滴定全血至pH为7.4时所需的酸或碱的摩尔数为：( B )．A B．BE C．SB D．BB17．严重腹泻、肠道瘘管或肠道引流等常会引起哪种酸碱失衡：( A)．代谢性酸中毒C．代谢性碱中毒

B．呼吸性酸中毒．呼吸性碱中毒18．慢性阻塞性肺疾患或慢性肺源性心脏疾患者，在通气未改善之前滥用NaHCO3，或过急地过度人工通气，或大量使用利尿剂之后，常会引起：( B )．呼吸性酸中毒C．代谢性碱中毒

B．呼酸合并代碱．呼吸性碱中毒19氧分压为19.95kPa(150mmHg二氧化碳分压为5.32kPa(40mmHg，温度38℃，在体外l00ml血液内血红蛋白所结合的氧量称：( C )．氧分压 B．氧含量 C．氧容量 20．氰化、硫化氢磷等中毒引起：( C )．低张性缺氧C．组织性缺氧

B．血液性缺氧循环性缺21．低血流性缺氧、缺血性缺氧、淤血性缺氧统称为：( D )．低张性缺氧C．组织性缺氧

B．血液性缺氧循环性缺22 属于低张性缺的是：( A )．慢性阻塞性肺疾患C．亚硝酸盐中毒23．正常人体温维持在

B．贫血C中毒37℃左右，一昼夜上下波动不超过：(B )0.℃ B．1℃ C．2℃ D．1.24．体温升高1℃基础代谢提高：( B )10B．13％ C．15％ D．23％25．在细菌感引起的严重炎时，可现：(B )．白细胞下降C．局部血管收缩

B“核左移”现象．血流减慢26下列关于DIC 病机制的叙述，误的是：( D )．血细胞受损C．血管内皮细胞损伤

B．大量组织因子入血．ADP缺乏27．典型的DC根据其发病机制和临床特点可分为三期，例外的是：(C )．消耗性低凝期C．原发性纤溶功能亢进期

B．高凝期继发性纤溶功能亢进期28．DC 临床上最常出现的四大症状是：( A)．出血、休克、微血栓栓塞和溶血B．出血、贫血、感染和溶血C．发热、出血、贫血和溶血．微血栓栓塞、出血、贫血和休克29 休克分三型外以下：(B )．感染性休克C．神经源性休克

B．失血性休克过敏性休30．根据微循环的变化，可以把休克分为三期，其中不包括：(C )．缺血性缺氧期C．休克的恢复期

B．休克的难治期．淤血性缺氧期31．下列关于引起心肌收缩性减弱的基本机制的叙述中，错误的是：( C)．收缩相关蛋白质的破坏C．心肌肥大的平衡生长

B．心肌兴奋—收缩耦联障碍．心肌能量代谢紊乱32．舒张能不全性力衰竭不见于：( D )．二尖瓣或三尖瓣狭窄C．肥大性心肌病

B．缩窄性心包炎．高血压性心脏病33．下列选项中不是心力衰竭时心脏的代偿反应的是：( C) B．心脏扩张C．心血流重分布 ．心肌肥大34．下列关于心力衰竭时心外代偿反应中的叙述，错误的是：( B )．血容量增加C．红细胞增多

B．心率加快血流重分35．体循淤血，下表现不常的是：( D )．肝颈静脉反流征(＋) B．水肿C．肝肿大、压痛 ．肺水肿36．从血流动力学角度来看，心力衰竭的表现大致可归纳为三大主征，例外的是：(B )．肺循环充血C．体循环淤血

B．微循环淤血．心输出量不足37．正常成人静息时的肺泡通气量是：( D )L／minC．6／min

B．3L／minD．4L／min38．关呼吸衰竭发病机制正确是：( C ) B．肺泡通气与血流比例失调C．酸碱失衡 ．肺泡通气不足39 气道阻力80 以上生于：( B )．气道直径小于2mm的支气管与气管B．气道直径大于2mm的支气管与气管C．气道直径小于2mm的外周小气道．气道直径大于2mm的外周小气道40 影响气道阻力最主要的因素是：( A) B．气道长度C．气体密度 ．气流速度41．肺泡扩张受限制所引起的肺泡通气不足称为限制性通气不足，其发生机制错误的是：(D )．呼吸肌活动障碍C．肺顺应性降低

B．胸廓顺应性降低．气道狭窄42．( C )．分泌功能减退—解毒功能障碍—合成功能减弱B．解毒功能障碍—分泌功能减退—合成功能减弱C．分泌功能减退—合成功能减弱—解毒功能障碍．解毒功能障碍—合成功能减弱—分泌功能减退43．以下肝性水形成的因素，错误是：( D )．抗利尿激素增多C．血浆胶体渗透压下降

B．门静脉压力增高．原发性醛固酮增多44．关于肝性脑病的发病机制有很多学说，下列学说中未被认可的是：( B)．假性神经递质学说 B．氨基酸中毒学说C．氨中毒学说 ．γ-氨基丁(GABA)45．下列肝衰竭时物质代谢障碍的主要表现中，错误的是：( A)．高血糖 B．低钾血症C．低钠血症 ．低白蛋白血症46．衰竭凝血障碍要表中，除外的是：( C)．凝血因子合成减少B．常发生D，从而致凝血因子消耗增多C．循环中抗凝血物质减少．易发生原发性纤维蛋白溶解47．下列关于慢性肾衰竭患者伴发高血压的机制中，错误的是：( D )．肾脏降压物质生成减少C．钠、水潴留

B．肾素分泌增多．抗利尿激素增多48．( D )．肠道对铁和蛋白等造血原料的吸收减少或利用障碍B．促红细胞生成素生成减少C．体内蓄积的毒性物质(如甲基胍)对骨髓造血功能的抑制．毒性物质抑制凝血因子的功能所致的出血49CRF晚期因受损肾单位增多可出现代谢性酸中毒( C )．肾小管上皮细胞产NH4减少，可致H+排出障碍B．继发性PTH分泌增多，抑制近曲小管上皮细胞碳酸酐酶活性，使近曲小管排氢和重吸收重碳酸盐减少C．GFR降低到20ml／min时，使硫酸、磷酸等酸性产物生成增加．FR降低到20ml／min时，使硫酸、磷酸等酸性产物滤过减少50．CRF ( D )．钙磷代谢障碍C．酸中毒

B．PTH的溶骨作用镁排出障三、多项选择题1 肾调节酸平衡的机：( ACD )．+Na+的交换B．HCO3的重吸收C．分泌NH3与H+结合成NH4排出．尿的酸化而排出H+E．Na+K+的交换2 常见的全水肿是：(ABC ) B．肾性水肿C．肝性水肿 营养性水E．甲亢3．下病中可引起毒的是：(ABCD )．糖尿病 B．酒精中毒C．尿毒症 ．高血钾 E．高血钠4 严重的代谢性碱中毒引起：(D )．血红蛋白氧离曲线左移C．血浆游离钙降低

B．血红蛋白氧离曲线右移．低钾血症E．低钠血症5．肾性骨营养不良是CRF，尤其是尿毒症的严重并发症，亦称肾性骨病。 (ABD )．高磷血症、低钙血症C．1，25—(OH)2VD3形成增多

B．PTH分泌增多．酸中毒E．PTH分泌减少6 心衰竭的原因有：( ABC )．肺栓塞C．二尖瓣狭窄

B．法洛四联征．二尖瓣关闭不全E．主动脉瓣关闭不全7 常见的尿毒症毒素有(ADE )．胍类化合物 B．多巴胺C．TSH D．尿素E．PTH四、问答题1．简述水肿的发病机制。2．简述低张性缺氧的特点。3．简述代谢性酸中毒对机体的影响。4．试述休克防治的病理生理基础。5．简述C防治的病理生理基础。1．水肿的发病机制：1)透压降低；③微血管壁通透性增加；④淋巴回流受阻。2)近曲小管重吸收钠、水增多；③远曲小管和集合管重吸收钠、水增加。2．低张性缺氧的特点：1)氧含量亦随之降低。2)红细胞数和血红蛋白量增多，氧容量增加。(3)动脉血氧差接近正常。如果太低，动脉血与组织氧分压差明显变小，血氧弥散到组织内减少，可使动静脉血氧差降低。(4)除血氧变化外，根据肺泡通气量，2有不同的变化，例如：严重的肺气功能障碍，排出少升高；如果过度换气，CO2排出多，则23．代谢性酸中毒主要引起心血管系统和中枢神经系统的功能障碍和呼吸的代偿性增强。1)力降低以及血管对儿茶酚胺的反应性降低。2)现为意识障碍、昏迷，最后可因呼吸中枢和血管运动中枢麻痹而死亡，其发生机制与酸中毒时谷氨酸脱羧酶活性增强，使抑制性神经介质γ—氨基丁酸生成增多，酸中毒还会影响氧化磷酸化，导致织能量供应不足。4．休克防治的病理生理基础：(1)积极治疗原发病，去除休克的病因。(2)扩容各种休克都存在有效循环血量的减少导致组织器官的灌注不足。补充血容量可提高心输出量改善组织器官的灌汪扩容应及时采“需多少，补多少”的原则，充分扩容。同时可监测中心静脉压和肺毛细管楔压，以判断补液情况。扩容还需根据血液流变学障碍的情况，选择输血、晶体液或胶体液。(3)纠酸：休克发展过程中，均可出现不同程度的酸中毒，酸中毒时H+和Ca2+的竞争作用影响血管平滑肌和心肌的收缩力，应根据酸中毒的程度及时纠酸。4)使用血管收缩药物血管高度痉挛的患者以及休克晚期体内儿茶酚胺过多的病人，可使用血管扩张剂。②缩血管药物的选择：对于过敏性休克和神经源性休克以及高排低阻型休克，可使用缩血管药物。5．I防治的病理生理基础：(1)预防去除病因极治疗原发病是防治DI的根本措施如控制感染、清除坏死组织、纠正休克、恰当处置产科意外等。(2)改善微循环I常在微循环障碍的基础上发生发生后又可加重休克。有效改善微循环是中断恶性循环的极为重要措施。包括补充血容量以增加微循环血流量，解除微血管痉挛，降低血黏度，维持水、电解质、酸碱平衡等。(3)重建凝血纤溶间的动态平衡：DIC的发生首先是血液凝固性增高，而后才是纤溶系统过度激活，使血液凝固性降低。故在治疗上应：①以抗凝为主，即使在后期纤溶为主的DIC病人也不宜单独使用抗纤溶药，否则可导致病情恶化；②适时补充凝血物质和抗纤溶治疗。4)抗血小板治疗：阿司匹林、前列腺素E等。③中医中药：丹参、川芎等。第三章药学一、单项选择题1 美拉唑的机制是：( C )．阻断HC．阻断质子泵

B．阻断M受体．阻断胃泌素受体2 酸作用最药物是：( D ) B．哌仑西平C．谷维素 ．奥美拉唑3 复安止吐机制是( A )．阻断5-HT3受体 B．激动5-HT3受体C．激动多巴胺受体 ．阻断多巴胺受体4．下选项，于A 不良应的是：( A )．红斑性狼疮样综合征 B．低血压C．刺激性干咳 ．高血钾5高血压合气管哮喘病人不宜使：( A )—受体阻断药 B．α1—受体阻断药C．利尿药 ．扩血管药6．梗室( D )．奎尼丁 B．胺碘酮C．普萘洛尔 ．利多卡因7．治发性室上性好用( )．普鲁卡因胺 B．苯妥英钠C．利多卡因 ．维拉帕米8．硝酸甘油对类血扩张用最：( D)．小动脉 B．冠状动脉C．小静脉 ．毛细血管括约肌9 临床最常用的硝酸酯物是：( B )．硝酸异山梨酯 B．硝酸甘油C．单硝酸异山梨酯 ．戊四硝酯10．( A )．地高辛 B．米力农C．氯沙坦 ．普萘洛尔11．地高中毒最多的心脏毒应是：( C)．阵发性室上性心动过速B．房室传导阻滞C．室性早搏．室性心动过速12 呋塞米的不良应括：( B )C．高尿酸血症

B．高镁血症．低氯性碱血症13 ( A ) B．螺内酯C．氨苯喋啶 ．阿米洛利14．下列于螺内酯叙述，错的是：( D )．利尿作用弱而持久B．起效慢C．久用可引起高血钾．对切除肾上腺者有效15 治疗肝素量的出血应选( B)．维生素 B．鱼精蛋白C．去甲肾上腺素 ．氨甲苯酸16 血小板药物不括：( D ) B．噻氯匹啶C．双嘧达莫 ．尿激酶17 素抗凝作用机是：( C)．维生素K拮抗剂C．激活和强化抗凝血酶Ⅲ

B．抑制血小板功能．激活纤溶酶原18 ( D )．氢化可的松 B．可的松C．泼尼松 ．地塞米松19．感性休克用皮质激素疗应用：( C )．大剂量肌内注射C．大剂量突击静脉给药

B．小剂量反复静脉点滴．小剂量口服给药20 不宜用糖质治疗的疾病( C )．荨麻疹 B．湿疹C．麻疹 ．风湿性心肌炎21．接受治疗的I型糖尿患者突然出汗心跳加快、焦虑等可能的原因是：( B )C．胰岛素急性耐受

B．低血糖反应．胰岛素慢性耐受22 波糖的糖作用机制是：( C)．促进胰岛素释放B．促进组织摄取葡萄糖C．抑α—葡萄糖苷酶．增加肌肉对胰岛素的敏感性23 大环内酯对哪类细菌无( D )．革兰阳性菌C．衣原体和支原体

B．革兰阴性球菌．大肠杆菌和变形杆菌24下列对万古霉素的叙述误的是： ( D )．属于快速杀菌药B．与其他抗生素间无交叉耐药性C．作用机制是阻碍细菌细胞壁的合成．可引起伪膜性肠炎25．安定急性中毒，可用于解毒的药物是：( C )．三唑仑 B．甲喹酮C．氟马西尼 ．甲丙氨酯二、多项选择题1．以下关于纳酮的述，确的：( ACD )．为吗啡受体拮抗剂B．可治疗麻醉性镇痛药急性中毒C．可治疗安眠药中毒．可治疗酒精中毒E．可治疗毒鼠强中毒2．以下关于亚蓝的述，确的：(ABE )．有氧化作用B．大剂量用于治疗氰化物中毒C．大剂量用于治疗高铁血红蛋白血症．小剂量用于治疗氰化物中毒E．小剂量用于治疗高铁血红蛋白血症3 革兰阳性菌感染可：( E )．青霉素 B．丁胺卡那霉素C．克林霉素 ．可乐必妥E．万古霉素4．症哮喘作，为缓解气管痉挛可用( BCD )．罗氏芬 B．甲基泼尼松龙C．氨茶碱 ．肾上腺素E5．以于静脉应用确的是：( AD )210μg／(kg²min)时，加强心肌收缩力B．0μg／(kg²min)时，可加强心肌收缩力和增加肾脏供血C．2～10μg／(kg²min)时，可加强心肌收缩力和增加肾脏供血．<2μg／(kg²min)时，增加内脏血流量及尿量E．<2μg／(kg²min)时，可加强心肌收缩力和增加肾脏供血第二基本技能第四章临床技能操作一、单项选择题1．出现批量伤员、人手缺乏时，对昏迷而有呼吸者，可采用：( B )．头后仰C．托颌牵舌法

B．稳定恻卧位法．击背法2 下列关于血的述，确的：( D )．扎止血带时间越短越好，一般不超过2hB．上臂止血带缚在中下1/3处C．前臂和小腿可用止血带．加压充气止血带止血法适用于四肢大血管出血3 下列中毒须慎用吸氧的是：( B)．有机磷农药中毒B．百草枯中毒C．安定中毒4．6 L/min ( C )．%～50%C．60%～80%

B．50%～70%D．80%～90%5．氧气筒压力降至少时宜再：( A )kg/cm2C．10kg/cm2

B．8kg/cm2D．15kg/cm26 气胸穿刺抽气第一次超过：( A)．600ml B．700mlC．800ml D．1000ml7．胸抽气二及以后每抽气不应超过( D )．600ml B．700ml C．800ml D．1000ml8 下列不于腹穿适应是：( D )．腹部创伤，疑腹腔内出血或空腔脏器破裂B．弥漫性腹膜炎，诊断不明C．怀疑腹腔内脓肿．肠梗阻患者肠管高度扩张者9 肝硬化患一次液一不超：( C )．1000ml B．2000ml C．3000ml D．4000ml10．列不心包腔穿术常穿刺途径的是：( D)．经剑突下穿刺B．经胸骨左旁第5肋间穿刺C．经由心尖搏动处穿刺．经左锁骨中线第S肋间穿刺11 下列不是椎术禁忌证的( D)．颅后窝占位性病变B．有明显颅内高压征象、脑疝或疑有脑疝者C．穿刺局部感染或脊柱严重病变者．蛛网膜下隙出血12 ( B )．0～40滴/分C．50～60滴/

B．40～50滴/．20～30滴/13 肝脏穿刺术的用是：( B )．右侧腋前线第8、9肋B．有侧腋中线第8、9肋间C．右侧腋后线第8、9肋．右侧锁骨中线第8、9肋间14 通常每次管时间不应超( C )15s B．25s C．30s D．35s15．下列关于腔双囊管的叙，错误是：( A )．胃气囊内注入空气100～200mlB．食管气囊内注入空气100～150mlC．每8～12小时放松食管气囊一次．气囊压迫一般总时间3～5天16．下关于无菌作的叙述错误是：( A)．锐利器械、内镜和腹腔镜等适于热力灭菌B．手术中如手套破损或接触到有菌的地方时，应另换无菌手套C．手术室每周应彻底大扫除1次．每台参观手术人员的数目不宜超过2人17 下列关于线述，错误的( B )．头面颈部5～6天拆线B．躯干部10天左右拆线C．四肢及关节周围8～10天拆线．减张缝线12～14天拆线二、多项选择题1 骨髓穿刺术的部位有(ABCD )．髂前上棘穿刺点C．胸骨穿刺点

B．髂后上棘穿刺点．腰椎棘突穿刺点E．髂棘2 髓穿刺术应证有：( ACD )．血液系统疾病 B．遗传代谢性疾病C．感染性疾病 血友病患E3 管内插管应证有：( A )．心跳呼吸骤停B．严重呼吸衰竭C．不能自主清除上呼吸道分泌物．存在有上呼吸道损伤、狭窄E．呼吸肌麻痹4 ( A )．服用强酸或强碱等腐蚀性物质B．胃底食管静脉曲张C．食管或贲门梗阻、狭窄．严重心肺疾病E．胃穿孔患者5 心静脉置应证有：( A )．休克，包括失血性感染性休克B．心功能不全或心衰的危重患者C．手术中需要进行控制性降压的患者．长时间不能进食，需深静脉营养的患者E．需长期输液，外周浅表静脉条件不好者第三篇基本知识第五章急诊医学基础一、名词解释1．心肺复苏术：即初级复苏是呼吸、循环骤停时的现场急救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，一般都缺乏复苏设备和技术条件。主要任务是迅速有效的恢复生命器官(特别是心脏和脑)的血液灌流和供氧．步骤归纳为ABC。2．休克：是指各种原因引起的有效循环血量明显下降，组织器官灌注量急剧减少，导致以组织细胞缺氧以及器官功能障碍为病理生理特点的临床综合征。3．低溶性缺水：水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。临床表现随缺钠的程度不同而有所不同。常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏纫速、起立时容易晕倒等。又称慢性缺水或继发性缺水。4．低钾血症：血清钾的正常值为3.5～5.5mmol/L。低于3.5mmol/，称为低钾血症血钾在3.1～5.5mmol/L者为轻度低钾血症2.5～3.0mmol/L者称为中度低钾血症<2.5mmol/L者为重度低钾血症躯干和呼吸肌软弱无力。可有软瘫、腱反射减退或消失。腹胀、便秘和肠麻痹等，可发生各种心律失常及房室、室内传导阻滞等：5．氮平衡：24h氮平衡是反映蛋白质是处于合成代谢还是分解代谢的直接指标谢;分解代谢谢<分解代谢。6肠外营养)营养液经中心或外周静脉直接输入体内，而不经过胃肠道，其优点是可给予成分完全、氮和热量都相高的营养素，营养支持效率高；但长期胃肠外营养会损害肠道黏膜屏障的功能，可引起肠源性感染，且操作复杂，容易出现感染等并发症。7．多器官功能障碍综合征(MODS)：在严重感染、创伤、休克等急性危重病情况下，导致多器官或系统同时或序贯出现功能障碍或衰竭，这一临床过程称为多器官功能障碍综合征。E)护肠道屏障功能和酶系统的功能、能促进胃肠动力学恢复的优点，但肠内营养必须依赖正常的胃肠道消化功能。9．弥散性血管内凝血(DIC：发生于许多疾病的基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成。凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合征。最常见的四大症状是出血、休克、微血栓栓塞、微血管病溶血。二、单项选择题1 PLS ( C)A．基础生命支持C．长程生命支持

B．进一步生命支持．高级生命支持2．2000年国际复苏指南中闭胸心脏按压与人工呼吸比例：( B)A．15:3 B．15:2 C．13:2 D．13:33 ( B )A．体温下降至32～33℃左右B．体温下降至33～34℃左右C．体温下降至34～37℃左右D．体温下降至35～36℃左右4 心搏、呼骤停治的选药：( A )A．肾上腺素C．异丙肾上腺索

B．去甲肾上腺素5．休克治疗中7.5％的氯化钠溶液配6%～12%右旋糖酐—70作为休克的期治疗高晶—高胶复小剂量是：( B )A．2ml/kgC．6ml/kg

B．4ml/kgD．8ml/kg6 纠正休克扩血管药：( C)A．多巴胺 B．多巴酚丁胺C．山莨菪碱 7 纠正休克缩血管药：( A )A．间羟胺 B．山莨菪碱C．酚妥拉明 8 纳洛酮在苏中的作：( C )A．激动中枢和外周的阿片类受体B．激活内源性阿片肽对心血管的抑制C．兴奋中枢和外周的交感—肾上腺髓质及垂体—肾上腺皮质系统D．激活溶酶体膜9．对发热的患者，一般可按体温每升高1℃，从皮肤丧失低渗体液约：( B )A．2～3ml/kgC．4～ml/kgl0中度出汗的患者丧失体液约：

B．3～5ml/kgD．5～7ml/kg( C)A．300～8000m1C．500～1000ml

B．500～8000mlD．800～1200ml11．气管切开的患者，每日自呼吸蒸发的水分比正常的多：( B)A．1～2倍 B．2～倍C．3～倍 4倍12．低性缺水可为三度，度缺为；(B )A．120～130mmol/LC．135～140mmol/L

B．150～135mmol/LD．120～125mmol/L13．低性缺水可为三度．度缺为：( A )A．120～130mmol/LC．135～140mmol/L

B．130～135mmol/LD．120～125mmol/L14．低性缺水可为三度．度缺为；( D)A．120～130mmol/LC．135～140mmol/L

B．130～135mmol/LD．<120mmol/L15．缺水严重程度．按体重百分比的丧失来估计．每丧失体重的1%，补液量为： C )A．200～200m1C．400～500ml

B．300～400mlD．500～800ml16 心搏呼骤停的诊断为：( A )A．意识突然丧失，颈动脉搏动消失B．点头呼吸C．萎摩不振D．口唇发绀17 排尿性、咳嗽晕于：( B)A．心源性休克C．过敏性休克

B．神经源性休克D．感染性休克18 ( A)．心源性休克C．过敏性休克

B．神经源性休克感染性休19 注射造影剂克属于：( C )．心源性休克C．过敏性休克

B．神经源性休克感染性休20．外周阻力低的休克患者用哪种物：( A)．去甲肾上腺素 B．肾上腺素C．多巴胺 ．尼可刹米21．当等渗性缺水患者出现脉搏细速和血压下降等血容量不足的表现时，为尽快恢复血容量水(按体重60kg计)(C )．1000mlC．3000ml

B．2000mlD．4000ml2 ( B )．1%～2%C．3%5%

B．2%～4%D．4%～6%23．高渗性缺的患者中度缺量为体的：( C)．2%～4%C．4%6%

B．3%～5%D．5%～7%24．血是指血清钾超过：( B)．mmol／LC．5.8mmol／L

B．5.5mmol／LD．6.0mmel／L25 低钙血症是指清于：( C )．mmol／LC．2.5mmol／L

B．2.0mmol／L．3.0mmol／L26 呼吸性碱毒型临床表现( A )．四肢感觉异常、胸部发紧、口周麻木感B．深大呼吸C．昏迷．兴奋27皮肤多量血压10/7kPa(75/50mmHgHb70g/LWBC21³109/L，血片可见盔形、三角形红细胞，PT延长3s以上，FDP32mg/L，浆纤维蛋白原1.2g/L例最可能的诊断是：( B )．重症肺炎并发溶血性贫血B．感染性休克并发弥散性血管内凝血(DIC)c．败血症并发血小板减少综合征28．弥散性血管内凝血的临床表现中最常见的早期症状是：( A )．出血 B．发热 C．血栓形成 29．预防器官并发的最有效施是：(C )B．增加免疫力C．纠正休克，防治感染．不用有损害的药物30．( A )．高渗性非酮性昏迷B．血磷过低C．凝血酶原过低31．严重伤和严重染病人的养宜：( C)C．胃肠外营养

B．鼻饲为主．口服加胃肠外补充电解质32．禁24 时，体内能的应是：( A)．肝糖原 B．蛋白质C．肝糖原、蛋白质均有 ．脂肪33．禁24 时，体内能的应是：( B )．肝糖原 B．蛋白质C．肝糖原、蛋白质均有 ．脂肪34．下列选项中，不属于创伤或感染时机体代谢改变的是：( D )．蛋白质分解加速C．体重减轻

B．脂肪动用加快．能量需求增加50%35．急性肾衰竭少尿是指成人24 尿( A )．<400mlC．<500ml

B．<450mlD．<600ml36．急性肾衰竭无尿是指成人24 尿( A )．<100mlC．<300ml

B．<200mlD．<400ml37．急性肾袁竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是：( D) B．低钾血症C．高钠血症 ．高钾血症38 肾前性肾衰病因是：(A )．大出血、休克C．广泛烧伤

B．双侧输尿管结石感染性休39．ARDS的诊断和病情判断有重要意义的措施是：( A )．血气分析(氧合指)B．呼吸功能监护C．血动力学监测线胸片40 液透析的禁忌是：( D )．血尿素氮30～37.5mmol/LB．血清钾>6.5mmol/LC．进行性酸中毒．休克41．急性肾衰少尿期，可使的抗生为：( B )．红霉素 B．林可霉素C．卡那霉素 左氧氟沙42．性肝竭时，应即采的措施中除外：( D )．输注葡萄糖液和支链氨基酸B．口服乳果糖C．输注精氨酸应用脂肪43．下不属于急肝衰竭临表现是：( D ) B．黄疸C．出血倾同 ．发热44 ARDS ( C )．出血性休克C．呕吐频繁

B．革兰阴性杆菌败血症．大量输血45．下不属于Glasgow 评分的目是：( D) B．口语反应C．运动反应 ．疼痛反应46 急性肾衰竭的尿液检验结果是：( B )B．尿比重稳定于1.010～1.014C．尿钠降低．尿沉淀无管型47 引起DC 最见的原因是：( A )．感染 B．休克 C．刨伤 D．肿瘤48．下面属于DIC 实验室诊断指标的( D )．血小板计数C．纤维蛋白原含量

B．凝血酶原时间．血红蛋白49．下面不属DC 临床现的是：( D )．出血 B．低血压 C．缺氧 D．烦躁三、多项选择题1 ( A )．意识突然丧失B．大动脉搏动消失C．呼吸停止或短暂抽搐样呼吸．面色苍白或发绀，瞳孔散大固定E．心电图表现为心室颤动、电一机械分离或心电静止2 肺苏ABCD 的A 括：( A )A．意识状态的判断 B．呼救C．复苏体位 ．畅通气道E．判断呼吸3 休克可分三期，分：( ABC )．缺血性缺氧期C．休克的难治期

B．淤血性缺氧期．DI期E4 呼吸性中毒的临床是：( ABC )．患者可有呼吸困难、换气不足和全身乏力B．有气促、发绀、头疼、恶心、胸闷等C．酸中毒加重，患者可有血压下降、谵妄、烦躁、抽搐，甚至昏迷等．出血E．多尿5．心肺复苏脑能开好转迹象：(ABCD )C．自主呼吸恢复

B．肌张力增加．吞咽动作出现E．室性早搏6 饲饮食一方含有：( ACD )．牛奶 B．豆浆 C．鸡蛋．蔗糖 E．米饭7 胃肠外营要求是：(ABCD )．(g)热比为l:(150～200)lB．钾氮之比为5mmol:lgC．氨基酸与葡萄糖同时滴注．定期补充脂肪乳剂E．葡萄糖供能占总热量的70%8 全胃肠营养的并发括：( AD)．感染9．引起肾衰竭的物质有：．氨基糖甙类抗生素．蛇毒

B．氮质血症E．血钠过低(ABCD)B．四氯化碳E．头孢类抗生素

C．凝血酶原过低C．X线造影剂l0 透析疗法的适应证有( A )．血尿素氮>25mmol/LB．血肌&g2μmol／C．血>6.5mmol/L出现水中E．无尿11 性肝衰竭的病是：( ABCD)．病毒性肝炎C．手术、创伤

B．化学物中毒．Wilson病E．心力衰竭四、问答题1．简述脑复苏的意义。2．简述休克(Shock)的定义和分类。3．简述高钾血症的急救。4．简述休克的治疗措施。5．急诊危重患者的代谢特点有哪些？6．S临床特点有哪些？1．心搏呼吸骤停患者复苏最终成功与否，在很大程度上取决于神经系统功能的恢复。必须重视以脑复苏为重点的长程生命支持。(1)全身支持疗法：维持循环状态稳定，维持呼吸道的通畅和充分供氧维持水质及酸碱平衡注意肾功能状态预防感染、营养支持。2)灌注压是改善脑组织血液灌注的关键。②减轻脑水肿及降低颅压。③亚低温治疗：目前至33～4左右，对于减轩脑缺血损伤有很好的疗效，而且副作用也较小。若体温下降后患者寒战．使耗氧量增加，可适当应用冬眠药物，但需注意防止血压降低和呼吸抑制。④高压氧治疗。⑤改善脑代谢药物：可选用细胞色素C、三磷酸酰酐)络酮维生素E维生素C和辅酶Q10钙离子拮抗剂等。⑦莨菪类药物：可选用山莨菪碱、东莨菪碱。⑧铁螯合剂。2．休克是指各种原因引起的有效循环血量明显下降，组织器官灌注量急剧减少，导致以组织细胞缺氧以及器官功能障碍为病理生理特点的临床综合征休止的分类很多(1)低血容量性休克：患者丢失大量血液、血浆、水和电解质。(2)感染性休克：包括内毒素休克和败血症休克(脓毒性休克)。见于大叶性肺炎、急性化脓性胆管炎、腹膜炎、败血症等。(3)心源性休克如急性心肌梗死急性心肌炎心包填塞、严重心律失常、严重瓣膜病变等。4)损伤、脊髓肿瘤、格林—巴利综合征等。(5)(素)剂(物)3．血钾高于6mmol/L即表明处于可能发生严重并发症的状态，必须进行快速有效的治疗；治疗原则和顺序如下：停止钾继续进入休内；逆转高钾对心肌的直接毒性作用；驱使钾由细胞外进人细胞内；清除体内过量的钾离子；处理原发疾病和改善肾功能。1)高的食物。(2)逆转高钾对心肌的直接毒性作用：血>6mmol/L时，需应用钙剂迅速对抗高钾对心肌的毒性作用。首选钙剂为l0%葡萄糖酸钙．首次l0ml静注12min推毕必要时重复给药5～6min最多用药总量可达50ml。钙制剂给药应在数分钟内静脉注入，讼药持续作用时间小于1h。(3)驱使钾由细胞外进入细胞内能达到此目的的最快方法是使细胞外液碱化．尤其对有酸化倾向的患者更是适应证，常用方法是用5%碳酸氢钠溶液50～100ml或11.2%乳酸钠20ml静滴注后数分钟即起效。作用持续约2h，必要时可重复给药。葡萄糖可刺激胰岛素分泌，达到细胞外钾转入细胞内的目的，一般用50%葡菏糖液100ml加胰岛素15～20U缓慢静滴(30～60min内滴)，输后30min可起效作用可持续数小时。(4)清除体内过量的钾离子轻症患者可利用阳离子交换树脂在胃肠道内与换树脂20g加70%山梨醇10～20ml口服每日2～3次或50g加25%山梨醇]00～200m留灌肠，每日2～3次。如离子交换树脂效果不好，可进行进析治疗(腹透或血)(5)处理原发疾病和改善肾功能。4．体克的治疗是一个综合的措施。(1)一般措施：患者宜平卧位或头稍高以利于呼吸，下肢抬高15°20°；吸氧；保持呼吸道通畅．必要时气管插管或气管切开；保持患者安静。(2)积极处理病因：根据不同病因采取有效的措施。3)苏的重要措施。应根据病情选用合适的晶体液和胶体液，并采用合适的比例进行充分的扩容。①晶体液：目前多主张大量晶体液复苏，因为晶体液扩容同时能补充组织间液而提高复苏率。②高晶—高胶液：由于大量补充等渗晶体液可引起组织水肿及肺水肿；大量补充胶体液则可影响凝血机制。高溜溶液复苏受到重视。有研究表明，高渗盐液配伍胶体有较好的复苏效果。临床上用7.5%的氯化钠溶液配6%—12%右旋糖酐—70作为休克的早期治疗，剂量4ml/kg，称为小剂量高晶—高胶复苏。(4)纠酸：应根据血气分析监测，纠正酸中毒。(5)血管活性药物的使用理想的血管活性药物提高血压的同时能明显改善内脏器官的血流灌注和组织缺氧情况。①缩血管药物：a间羟胺：对休克患者特别是外周血管阻力过低的患者，使用间羟胺后可使心输出量增加，较少引起心律失常，无中枢兴奋作用，由于收缩肾血管作用轻。较少引起少尿10～mg稀释后缓慢静脉滴注。b去甲肾上腺素：是强血管收缩药应用于外周阻力过低的患者去甲肾上腺素2mg加入5%葡萄糖液500l静脉滴注．4～8μg/min。c肾上腺素：对α、β受体无选择性，可用于过敏性休克的抢救。肾上腺素可增加心肌耗氧量，增加心肌兴奋性而引起心律失常．对休克不利。但对于感染性休克特别是多巴胺疗效不佳者有较好作用。4mg加入5%葡萄糖液500ml中缓慢静滴。②扩血管药物：a山茛菪碱是M胆碱能受体阻断药在扩容基础上使用叮以消除血管痉挛，增加组织灌注，改善微循环。休克早期，0.5mg/kg休克晚期，1mg/kg稀后静注或静滴，必要时15～30min复。b酚妥拉-受体阻滞剂可阻断休克时交感神经亢进引起的血管痉挛使血管扩张，组织灌注增加，改善微循环。2.5～5mg稀释后以0.3mg/min静滴酚苄明：作用同酚妥拉明0.～1.0mg/kg稀释后缓慢静滴d己酮可可碱；为甲基黄嘌吟衍生物，有研究表明其能扩张血臂，降低外周血管阻力，改善微循环；能减少血小板聚集，促进纤维蛋白降解：能促进心肌肌浆网释放Ca2+及细胞膜Ca2+通道开放，使胞外Ca2-内流，心肌收缩力增强。该药应在充分扩容的情况下使用，0.1～0.4g/d静滴。(6)量1μg/(kg²min)，激动DA内脏血管外周阻力降低增加肾脏血流量中等剂量5～10μg／(kgmin)，主要激动心脏β1—受量1020μg/(kg²min)，激动α—受体，血管收缩，升高血压。一般情况下，多巴胺宜小剂量宜同时扩容，防止内脏血管舒张而造成血压进一步下降；但在血压急剧下降时，应用大剂量以激动α—受体，使血压升高。②多巴酚丁胺为选择性β1—受体激动剂可增强心肌收缩力心输出量增加。用量2.510μg/(kgmin②纳洛酮可阻断中枢和外周的阿片类受体解除内源性阿片肽对心血管的抑制：可兴奋中枢和外周的文感——肾上腺髓质及垂体—肾上腺皮质系统；可直接作用于心肌拮抗内源性阿片肽的抑制作用，提高心肌收缩力；能稳定溶酶体膜。首次用2m．继以2mg/h滴。其他如抗氧自由基药物、一氧化氮合酶抑制剂、休克细胞因子拮抗剂等有望用于休克的治疗。5．急诊危重病患者均存在应激代谢．表现为持续的高代谢和高分解，能量消耗剧增和迅速发展的营养不良。其代谢特点为：(1)蛋白质分解加速：出现负氮平衡，坟临床表现为肌肉萎缩．(2)血糖升高和糖耐量异常。3)供能，同时还产生酮体作为能源。(4)能量消耗增加。5)激素等分泌增加，这是机体应激的代偿性反应；感染性休克时，某些细胞因子，如肿瘤坏死因子、白介素1、白介素6等增加。6．(1)有明确诱发因素。MODS往往发生于创伤、感染、手术后。(2)MODS的发生存在两个基本条件：一是机体遭受严重打击；二是治疗措施积极，早期复苏成功出现并发症使器官功能受损。(3)表现为高动力型循环“高排低阻型。(4)出现高分解代谢，代谢率可达正常的1.5倍，即使在静息状态代谢率也增高。这种高代谢往往无法通过补给外源性营养物质来纠正，称“自噬性”代谢。5)细胞处于缺氧状态，临床表现为氧供依赖和高乳酸性酸中毒。(6)来势凶猛，病情发展快，常规器官功能支持。第六章危重病监测一、名词解释1．中心静脉压(CVP)：是腔静脉与右心房交界处的压力，反映右心的充盈压。中心静脉压的高低与血管内容量、静脉壁张力以及右心功能有关。中心静脉压的监测常用于评估血容量及右心功能状况。2．n—Ganz管：是一种四腔漂浮导管，以冷生理盐水作指示剂，进注入右心房，利用热敏探头测定肺动脉血狙，描记时间温度曲线．并经计算机算出心排血量．自动显示。该热稀释法又称温度稀释法，是一种创伤性心功能监测法。3．格拉斯哥计分方法：是根据病人眼睛、语言以及运动对刺激的不同反应给予打分，从而对病人的意识状态进行判断。此方法简单、可靠，容易判断意识障碍的程度，便于观察记录与实际诊疗上的应用。4．监测肾小球滤过率(GFR)的方法是测定血清肌酐清除率。肌酐清除率基本上反应了GFR的改变取24h尿标本测定尿肌酐浓度及血肌酐浓度，可计算出肌酐清除率(Ccr)或GFR。GFR＝(Ucr/Pcr³尿量(ml/min。5．去大脑状态：表示中脑受损，其特点为病人全身肌张力增高，尤以伸肌为著上肢过伸僵直双手旋前内收并稍内旋头后仰，严重时呈角弓反张。二．单项选择题1．中心静脉压的波形呈现a、c、v三个正向波和x、y两个负向波。a代表：(A )．为新房收缩所致B．为心室收缩开始时三尖瓣突向心房所致C．为心房舒张，是三尖瓣未开时血汇集于右心房和腔静脉所致为三尖瓣开放所致2现a三个正向波和x两个负向波c波代表(B )．为心房收缩所致B．为心室收缩开始时三尖瓣突向心房所致C．为心房舒张，是三尖瓣未开时血汇集于右心房和腔蒂脉所致．为三尖瓣开放所致3现a三个正向波和x两个负向波波代表( C )．为心房收缩所致B．为心室收缩开始时三尖瓣突向心房所致C．为心房舒张，是三尖瓣未开时血汇集于右心房和腔静脉所致．为三尖瓣开放所致4 无尿为 24 时尿量低于：( D )．ml B．300ml C．200ml D．100ml5 少尿为 24 时尿量低于：(C )．ml B．500ml C．400ml D．200ml6 常人尿液通常在：(A )．1.015～1.025C．1.035～l.045

B．1.025～1.035D．1.045～1.0557．肾性氮质血时肾衰竭指数(RFI)是：( B)．5～1 B．<1 C．＝1 D．>18 肾肾衰时肾衰竭指数(RFl) ：( )．～1.5 B．<1 C．1.52 D．29 ( A )．表示大脑脚以上内囊或皮质的损害B．表示中脑受损C．自中脑至间脑的上行激活系统的部分性破坏．表示额叶受损10 ( B )．表示大脑脚以上内囊或皮质的损害B．表示中脑受损C．自中脑至间脑的上行激活系统的部分性破坏．表示额叶受损11 ( C )．表示大脑脚以上内囊或皮质的损害B．表示中脑受损C．自中脑至间脑的上行激活系统的部分性破坏．表示额叶受损12 常状态，颅内压的值；( A )kPa(15m)以下B．2.7kP)以下C．4mmHg)以下．5.5kPa(41mmHg以下l3 ( A )．约85%左右系由α波波组成B．约85%左右系由α波波组成C．约55%左右系由α波波组成．约55%左右系由α波波组成14．( A )．急性呼吸困难C．严重疼痛

B．持续呕吐、腹泻．发热15．尿排泄分正常为1，&1 明( C )．为肾前型氮质血症B．肾小球肾炎C．急性肾小管坏死或尿路梗阻间质性肾16 清渗透压正常为；( D)．<280mmol/LC．290～310mmol/L

B．280～310mmol/LD．290—320mmol/L17 ( A )．<280mmol/L B．280～310mmol/LC．290～310mmol/L D．290～320mmol/L18 ( D )．<280mmol/LC．290～310mmol/L

B．280～310mmol/LD．>310mmol/L19 (MAP) ( A )A．(收缩压十舒张压³2)/3B．(收缩压一舒张压)/2C．(收缩压十舒张压³3)/4 D．(收缩压十舒张压)/320 中心静脉(CVP) 映的是( B )．左心的亢盈压C．上腔静脉的充盈压

B．右心的充盈压D．肺动脉的允盈压21 中心静脉置管适是：(A )．长时间不能进食需深静脉营养的患者B．局部感染患者C．气胸患者．严重凝血机制障碍的患者22 中心静脉置管禁是：( )．休克，包括失血性、感染性休克B．心功能不全或心衰的危重患者C．手术中需要进行控制性降压的患者．有严重凝血机制障碍的患者23 PCWP ( D) B．中心静脉压C．左心房压 D．肺毛细血管楔压24连续测定呼气中CO2 度的意是：( A )．能反映动脉血CO2分压，可作为肺泡通气的非创伤性指标B．无意义C．反映血管张力25．轻度低氧血症的氧分压的范围是： ( A )．5.3kaC．4.66～4

B．6—13.3kPaD．<4kPa26 中度低氧症分压的范围( C)．4～kaC．4.66～4

B．6—13.3kPaD．<4kPa27是指： ( B )．吸气末正压通气C．压力指数

B．呼气末正压通气．潮气量28CVP的正常值为： ( B )3cmH2OC．8～12cmH2O

B．5～12cmH2OD．6～14cmH2O29 CI ( A )．心指数 B．肺循环C．每搏指数 ．右心室做功指数30n—Gans导管的并发症肺栓塞的原因是： (A )．导管插入过、深气囊过度膨胀、长期嵌楔以及导骨周围血栓均可导致B．管道过粗C．破坏血管壁31．( D)．右心房 B．上腔静脉 C．右心室 D．肺