急性脑梗死溶栓治疗规范【范本模板】

附件2深圳市中医院脑病科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程诊CT,示未见脑出血进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓,启动溶栓流程。（二血电解质血糖肾功凝血功能-二聚体，行心电图检查,进行NIHSS评分、HAT、格拉斯哥评分。(三）、向患者家属交代病情，告知患属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯的急性期治疗药物是全世界各国普遍的标准治疗。每治疗100例约32例获益,3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。(四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。如患者或家属拒绝溶栓,签署拒绝溶栓协议书.（五）、根据患者体重算出阿替普酶剂照09mg/Kg计算。适。在以下。溶栓过程中或溶栓后—维持血压低于180/105mHg如果发现2次或持续性收缩压大于185mmHg或舒张压大于于110mmHg(血压检查间隔至少10钟,则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。如果血压仍大于185/110mHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。最大总剂量不超过5g果,续静脉点滴。液下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中将20ml注射（=10g液中,再稀释至50ml.脉输液的最大药物浓度是mgl乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。初速度可达2/分维持给药速度为9mg/小时.（七）、抽出溶栓总剂量10％的阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕.八)、溶栓过程及溶栓后注意检测神经功能（NIHSS分）:最初2小时内，1/15钟,后6小时1次/60钟,后1次/4小时.直至24小时。（九)、t—A输注过程注意事项。下列情况，输注.1、过敏反应：显著的低血压、舌源性肿胀。2、神经功能恶化：意识水平下降（GS眼运动项评分下降2分），病情加重（NIHSS评分增加4分)3、血压大于185/110mHg持续存在或伴神经功能恶化‘4、严重的全身出血：胃肠道或腹腔内出血.（十）、过敏反应处理1、停rtPA；、停ACEI/ARB；3、高流量吸;4、根据情况应用抗组胺药1)23素静推5、肾上腺素静推（十一）、脑出血处理1、脑出血的识别1恶心、呕吐；4）、血压急性升高;5）、癫痫发作.2、溶栓后颅内出血分型HI—1型：梗死灶边片状小出血。HI—2:梗死灶内较多融合性斑片状出血,但无占位效应。PH-1型：梗死灶内血肿，30％梗死区，有轻度占位效应。PH—2:致命的血肿，＞30%梗死区显的占位效应。SAH—1型：局灶性蛛网膜下腔密度SAH—2型：弥漫性蛛网膜下腔内高密度。型：远死区的小到血肿可有轻度占位应。型：梗死区的大的融血肿，有明显占效应.3、出血的处理原则：1脉或动脉穿刺点出血:压迫止血;2血压升高，颅内出血；血压降低出血；输血，凝血功能检查纤溶状态获得纠正后才应考虑外科治疗.3症性ICH:请神经外科科会诊CT随诊神经外科手术必须在凝血障碍纠正后进行，否则按原发性ICH置.（十二）、静脉溶栓记录模板患者男性,XX岁,发XXXXXX小时,查体XXXXXXX,NIHSS?分,头CT检查未见异常/XXXXXX,血常规生化凝血检查正常，既往XXXXXX。患者经评估符合静脉溶栓指征，无溶栓禁忌，向家属交代病情，静脉溶栓有脑出血,甚至全身出血不止，严重危及生命的风险,属对溶栓获益及风险表示理解，选择静脉溶栓并签字，者体重？Kg为（标准使用量0gg，首先给予阿替普酶g（总量的10%）静推，其余g（总量的90?ml/命体征及心律失常情况，患者 （时间）开始静脉溶栓， （时BP5/80mHg孔约3mm，对光反射灵敏，眼球各向运动充分自如，眼震（-）。双侧鼻唇对称，伸舌居中。四肢肌张力正常，左侧肢体肌力级，右侧肢体肌力侧征（—),（-验。NIHSS评分分，饮水试验级。继续测血压、心率等命体征，密切观察病情变化,及时发现出血等并发症,及时处理。(十三、溶栓后治疗24小时规加用抗血聚集药物4小时后复查脑CT有病情变化随时复查脑C第二天常规复查凝血功能常规。二、护理流程1、医生通知准备溶栓,开始执行此预案。2、溶栓前（1、测或询问患者体重，尽可能准确。（2、心电监护、吸氧.（3、抽取静脉血(急查血常规、血电解质、肾功、血糖、凝血功能D—二聚体，（4、开通静脉通道。（5、心电监测血压设置:测血压：溶栓前及溶栓后最初2小，1/15分钟，随后6时1/30钟后1/60分钟，直至24小时.3、阿替普酶与生理盐水按1mg/1ml配比溶解药物抽栓所需总剂量的10％静推，1分钟推完，其余药物在1时完。4、溶栓过程及溶栓后最初2小时内检测瞳孔1次5钟,后6，1次0后1次4时.至24小时。5