中医临床常用方剂课件

中医临床常用方剂（一）1整理课件中医临床常用方剂（一）1整理课件感冒Ⅰ号方【组成】荆芥穗9g防风12g羌活12g独活12g前胡9g川芎12g杏仁9g桔梗12g甘草6g【用法】水煎两次约400毫升，分2-3次口服。【治则治法】辛温解表【适应症】风寒感冒。恶寒重、发热轻或不发热，头痛、咽喉发痒、周身不适，咳吐清稀痰涎、鼻塞或流清涕、无汗，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。【辨证要点】感冒发热轻或不发热、流清涕。2整理课件感冒Ⅰ号方【组成】荆芥穗9g防风12g羌活12g独活1感冒Ⅱ号方【组成】金银花15g连翘12g薄荷9g桑叶12g牛蒡子9g芦根18g杏仁9g桔梗12g板蓝根15g甘草6g【用法】水煎两次约400毫升，分2-3次口服。【治则治法】辛凉透表【适应症】风热感冒。恶寒轻、发热重，咽喉肿痛、口微渴、头胀痛、汗出、咳吐黄痰，舌红苔薄白或微黄、脉浮数。【辨证要点】感冒发热吐黄痰。3整理课件感冒Ⅱ号方【组成】金银花15g连翘12g薄荷9g桑叶1感冒Ⅲ号方【组成】葛根18g黄芩12g黄连6g木香9g白芍15g蒲公英18g制半夏9g藿香12g甘草6g【用法】水煎两次约400毫升，分2-3次口服。【治则治法】清热化湿和中【适应症】暑湿感冒。恶寒发热，恶心呕吐，腹痛泻下，或头重、头痛、无汗，或四肢倦怠，苔白、脉濡数。【辨证要点】感冒伴胃肠症状。4整理课件感冒Ⅲ号方【组成】葛根18g黄芩12g黄连6g木香9g感冒Ⅳ号方【组成】柴胡15g黄芩12g生石膏30g忍冬藤30g连翘15g葛根24g苏叶12g桔梗12g芦根30g板蓝根18g甘草6g【用法】水煎两次约400毫升，分2-3次口服。【治则治法】清热解毒【适应症】流行性感冒。高热，恶风或恶寒，头身痛、咽痛、口干、流涕、鼻塞、咳嗽，舌红苔黄、脉浮数。【辨证要点】感冒伴有高热。5整理课件感冒Ⅳ号方【组成】柴胡15g黄芩12g生石膏30g忍冬柴胡疏肝散《医学统旨》，录自《证治准绳》

【组成】柴胡、陈皮醋炒，各二钱（各6g）川芎、香附、芍药、枳壳麸炒，各一钱半（各9g）甘草炙，五分（3g)【用法】上作一服，水二盅，煎八分，食前服。（现代用法：水煎服。）【功用】疏肝行气，活血止痛。【主治】肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁或易怒，或暖气，脘腹胀满，脉弦。6整理课件柴胡疏肝散《医学统旨》，录自《证治准绳》【组成】柴胡、陈【证治机理］肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，其经脉布胁肋，循少腹。若情志不遂，木失条达，则致肝气郁结，而见胁肋疼痛，甚则胸脘腹部胀闷；肝失疏泄，则情志抑郁；久郁不解，肝失柔顺舒畅之性，则情绪急躁易怒；肝气横逆犯胃，胃气失和，故嗳气；脉弦者，亦为肝郁不舒之征。遵“木郁达之”之旨，治当疏肝以解郁，行气而止痛。7整理课件【证治机理］肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，其经脉布胁肋，循少腹。【方解】本方为疏肝解郁之代表方。方中柴胡苦辛微寒，归肝胆经，功擅条达肝气而疏郁结，《药品化义》：“柴胡，性轻清，主升散，味微苦，主疏肝”，故为君药。香附微苦辛平，人肝经，长于疏肝理气，并能行气止痛；川芎味辛气温，入肝胆经，能行气活血，开郁止痛，二药共助柴胡疏肝解郁，行气止痛之效，同为臣药。陈皮理气行滞而和胃，醋炒以人肝行气；积壳行气止痛以疏理肝脾；芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，俱为佐药。甘草兼和药性，又作使药。诸药共奏疏肝解郁，行气止痛之功。8整理课件【方解】本方为疏肝解郁之代表方。方中柴胡苦辛微寒，归肝胆经，君药：柴胡——苦辛微寒，归肝胆经，功擅条达肝气而疏郁结臣药：香附——微苦辛平，人肝经，长于疏肝理气，并能行气止痛共助柴胡疏肝解郁，行气止痛之效川芎——味辛气温，入肝胆经，能行气活血，开郁止痛佐：陈皮——理气行滞而和胃，醋炒以人肝行气；枳壳——行气止痛以疏理肝脾；芍药、甘草——养血柔肝，缓急止痛，俱为佐药使：甘草9整理课件君药：柴胡——苦辛微寒，归肝胆经，功擅条达肝气而疏郁结9整理本方以大队辛散疏肝理气药为主，辅以养血柔肝、行气活血、和胃之品。故疏肝之中兼以养肝，理气之夕和兼以调血，恰适肝体阴用阳之性，且治肝之中兼以和胃，故为疏肝解郁之代表方。本方由四逆散变化而来，二者均有疏肝理气之功。但四逆散中柴胡、积实、芍药、甘草四药等量而用，功在调理肝脾；本方则重用柴胡，轻用甘草，枳实易为枳壳，再加香附、陈皮、川芎等药，重在行气疏肝，并能和血止痛，为治疗肝郁气滞诸证之良方。10整理课件本方以大队辛散疏肝理气药为主，辅以养血柔肝、行气活血、和胃之【运用】1．本方为治肝气郁结病证的常用方。临床应用以胁肋胀痛，脉弦为辨证要点。且药性芳香辛燥，易于耗气伤阴，不宜久服。孕妇慎用。2.若肝郁血滞而胁肋疼痛较甚者，加当归、郁金、元胡等以增强行气活血止痛之力；若肝郁化火，口渴舌红，脉象弦数者，加山桅、胆草、川楝子等以清肝泻火。3.现代常用于慢性肝炎、慢性胃炎、胆囊炎、肋间神经痛等证属肝郁气滞者。11整理课件【运用】11整理课件【附方】木香顺气散（《证治准绳》引《医学统旨》）、木香香附槟榔青皮醋炒陈皮厚朴姜汁炒苍术米泔浸一宿，炒积壳麸炒砂仁各一钱（各6g）甘草炙，五分（3g）为末，水二盅，加生姜三片，煎八分，食前服。功用：顺气开郁，和胃化湿。主治：气郁不舒，胸隔胀闷，呕吐腹痛，或大便不畅者。本方与柴胡疏肝散均可用于气滞之胸闷腹胀。但柴胡疏肝散为治肝郁胁痛之良方；本方则顺气开郁，兼能和胃化湿，凡肝胃气滞，胸胁脘腹疼痛者皆可选用。12整理课件【附方】12整理课件【方论选录】秦伯未：“本方即四逆散加川芎、香附和血理气，治疗胁痛，寒热往来，专以疏肝为目的。……用柴胡、积壳、香附理气为主，白芍、川芎和血为佐，再用甘草以缓之，系疏肝之正法，可谓善于运用古方。”（《谦斋医学讲稿·论肝病》）13整理课件【方论选录】13整理课件逍遥散(《太平惠民和剂局方》)【组成】柴胡去苗当归去苗，锉，微炒茯苓去皮，白者白芍药白术各一两(30克)甘草微炙赤，半两(15克)【用法】上为粗末，每服二钱(6克)，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候（现代用法：共为散，每服6～9克，加煨姜、薄荷少许共煎汤温服，日三次，亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减。亦有丸剂，每服6～9克，日服2次）。【功效】疏肝解郁，养血健脾。【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，舌淡，脉弦而虚者。14整理课件逍遥散(《太平惠民和剂局方》)【组成】柴胡去苗当归去【证治机理】肝为藏血之脏，主疏泄，喜条达而恶抑郁，即所谓“肝体阴而用阳”。脾主运化，为气血生化之源。若七情郁结，肝失调达，或情志不遂，阴血暗耗，或化源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆。足厥阴肝经“布胁肋，循喉咙之后，上入颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”，肝郁血虚，则胁痛目眩；肝郁化火，则口燥咽干。肝失疏泄，木不疏土，脾失健运，则见神疲食少。肝胆互为表里，肝经郁滞，少阳不舒，则可见往来寒热。肝脾不调，统藏无能，则可致妇女月经不调；舌淡、脉弦而虚皆为肝郁血虚之象。本方证病机为肝郁血虚，肝体失养；脾弱不运，生化乏源；木不疏土，土不荣木。治宜疏肝解郁，养血柔肝，健脾助运，肝脾同调。15整理课件【证治机理】肝为藏血之脏，主疏泄，喜条达而恶抑郁，即所谓【方解】方中柴胡疏肝解郁，以使肝气条达，为君药。，二味相合，养肝体以助肝用，兼制柴胡疏泄太过，为臣药。白术、茯苓、甘草健脾益气，使运化有权，营血生化有源；共为佐药。甘草调和药性，又兼为使药之用。诸药相合，可使肝用得复，肝体得养，脾运得健。本方制方特点：肝脾同调，气血兼顾。配伍特点：疏养并施。君药——柴胡：疏肝解郁，以使肝气条达臣药——白芍：滋阴柔肝养肝体以助肝用，兼制柴胡疏泄太过当归：养血活血佐药——白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实土抑木，且使运化有权，营血生化有源。烧生姜温胃和中，薄荷少许，助柴胡疏肝而散郁热，使药——炙甘草：调和药性16整理课件【方解】方中柴胡疏肝解郁，以使肝气条达，为君药。，二味相合，【运用】1．用方要点：本方为疏肝养血的代表方，又是妇科调经的常用方。临床使用应以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辩证要点。2．临证加减：肝郁气滞较重，加香附、郁金、川芎以疏肝解郁；肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热泻火；肝血瘀滞者，加丹参、桃仁活血祛瘀；胁下硬结，加鳖甲、牡蛎软坚散结；脾虚甚者，加党参；脾胃气滞者，加陈皮、枳壳；血虚甚者，加何首乌、生地以养血。3．现代运用：常用于慢性肝炎、肝硬化、胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征，也可用于胆石症、盆腔炎、子宫肌瘤、精神分裂症、视神经萎缩、视神经炎、老年性白内障、黄褐斑等属肝郁血虚脾弱者。4．使用注意：阴虚阳亢者慎用。17整理课件【运用】17整理课件【附方】1．加味逍遥散(《内科摘要》)当归芍药茯苓白术炒柴胡一钱（３克）牡丹皮山栀炒甘草炙各五分（１.５克）水煎服。功效：疏肝解郁，养血健脾，清热凉血。主治：肝脾血虚，化火生热。或烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹作痛，或小腹坠胀，小便涩痛等。２.黑逍遥散（《医略六书女科旨要》）逍遥散加熟地水煎，去滓，微微温服。功效：疏肝健脾，养血调经。主治：肝脾血虚。临经腹痛，脉虚弦者。按：加味逍遥散系逍遥散加丹皮、栀子，后世又称之为丹栀逍遥散。栀子泻火除烦，兼利三焦；丹皮泻血中伏火，活血散瘀。主治逍遥散证兼肝郁化热之月经不调。黑逍遥散为逍遥散加熟地，可加强滋阴补血的作用，有滋水涵木之效。适用于逍遥散证血虚较甚者。若血虚有热者，可将熟地易生地。18整理课件【附方】18整理课件【方论摘要】张秉成：“夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地，其性刚介，而喜条达，必须水以涵之，土以培之，然后得遂其生长之息。若七情内伤，或六淫外束，犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血，以涵其肝；苓、术、甘草之补土，以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜俱系辛散气升之物，以顺肝之性，而使之不郁。如是则六淫七情之邪皆治，而前症岂有不愈者哉。本方加丹皮、黑山栀各一钱，名加味逍遥散。治怒气伤肝，血少化火之证。故以丹皮之能入肝胆血分者，以清泄其火邪。黑山栀亦入营分，能引上焦心肺之热，屈曲下行，合于前方中自能解郁散火，火退则诸病皆愈耳。”(《成方便读》)19整理课件【方论摘要】19整理课件五味消毒饮《医宗金鉴》【组成】金银花三钱（20g）野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各一钱二分（15g）【用法】水一盅，煎八分，加无灰酒半盅，再滚二三沸时，热服，被盖出汗为度。【功用】清热解毒，消散疔疮。【主治】疔疮初起，发热恶寒，疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，以及痈疡疖肿，红肿热痛，舌红苔黄，脉数。【方论】方中银花清热解毒，消散痈肿；紫花地丁、蒲公英、野菊花，紫背天葵子清热解毒，凉血消肿散结；少加酒以通血脉，有利于痈肿疔毒之消散。共奏清热解毒，散结消肿之功。20整理课件五味消毒饮《医宗金鉴》【组成】金银花三钱（20g）野菊花【临床运用】1、辨证要点本方是治疗疖疔疮痈之有效方剂。以局部红肿热痛或疮形如粟，坚硬根深，舌红脉数等阳证为辨证要点。2、加减变化如热重，可加黄连、连翘之类清泄热毒；血热毒盛，加赤芍、丹皮、生地等以凉血解毒。3、现代运用本方常用于外科急性感染，如急性乳腺炎、蜂窝组织炎。亦可用于急性泌尿系感、胆囊炎、肺炎等疾病具有热毒证候者。4、使用注意“疔无散法”，本方不宜加用发散之品。21整理课件【临床运用】21整理课件龙胆泻肝汤（《医方集解》[组成]龙胆草酒炒(6g)黄芩炒(9g)栀子酒炒(9g)泽泻(12g)木通(9g)车前子(9g)当归酒洗(3g)生地黄酒炒(9g)柴胡(6g)生甘草(6g)(原书无用法、用量)[用法]水煎服。[功用]清泻肝胆实火，清利肝经湿热。[原书主治]治肝经实火，湿热，胁痛，耳聋，胆溢口苦，筋痿，阴汗，阴肿阴痛，白浊溲血。(《医方集解》引《太平惠民和剂局》)[主治]1、肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。2、肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，妇女带下黄臭等。舌红苔黄腻，脉弦数有力。22整理课件龙胆泻肝汤（《医方集解》[组成]龙胆草酒炒(6g)黄芩[证治机理]龙胆泻肝汤按原书主治证的病因病机是“肝胆经实火上炎、肝胆湿热下注”导致相关脏腑经脉出现的系列证候。例如，足少阳、厥阴经受湿热、实火循经发病，则见头痛连及巅顶，目赤，肋痛，呕苦，耳聋等；湿热循经下注则为阴痒，阴肿，阴痛，筋痿，阴汗等；湿热下注膀胱，则为淋痛，妇女为湿热带下等。总之，本方用治见症虽多，从“归经”辨证，如原书所载，是为肝胆经实火、湿热所致。现代据此理论，以辨病、辨证结合，先后发展到用治各科疾病达六十余种之多。在辨证上大多以肝胆实火、湿热为主要依据。23整理课件[证治机理]龙胆泻肝汤按原书主治证的病因病机是“肝胆经实火[方解]本方配伍组成，是泻肝胆实火，清下焦湿热为法，乃针对上述病机辨证设置。方中龙胆草大苦大寒，入肝胆经，为“凉肝猛药”（《笔花医镜·卷二》），“乃厥阴、少阳之正药，大能泻火，但引以佐使，则诸火皆治”(《景岳全书·本草正》卷48)。《药品化义》卷9谓其“专泻肝胆之火，主治目痛、颈痛，两胁疼痛，……凡属肝经热邪为患，用之神妙。其气味厚重而沉下，善清下焦湿热”，故本方内设龙胆草，在臣佐配伍中用为泻火、除湿而擅其功的君药。黄芩、山栀清上导下，俱为苦寒泻火的臣药；湿热的主要出路，是引导下行，从膀胱渗泄，方中泽泻、木通、车前子正是为此而设。肝乃藏血之脏，肝为实火所伤，阴血亦随之消耗；且方中以苦寒药为主，苦燥、渗利又伤其阴，故配用当归、生地，养血滋阴以为佐药，便能邪去而阴血不伤；火郁易使肝24整理课件[方解]本方配伍组成，是泻肝胆实火，清下焦湿热为法，乃针对气逆，故用柴胡疏肝解郁，前人对方中柴胡还有”引诸药归于肝经”之说。方中甘草，是为协调诸药，以缓肝急，《素问·脏气法时论》有云：“肝苦急，急食甘以缓之。”总之，本方组成药味虽多，但君臣佐使配伍周全，所谓“有制之师”，多而不乱。25整理课件气逆，故用柴胡疏肝解郁，前人对方中柴胡还有”引诸药归于肝经”

君药龙胆：苦寒泻肝胆实火，清肝胆湿热臣药黄芩、山栀：苦寒泻火，燥湿，清上导下泽泻、木通、车前子：清利湿热，导邪下行佐药当归、生地黄：养血滋阴，使邪去而阴血不伤柴胡：疏肝解郁，顺应肝木条达之性引诸药归于肝经

佐使甘草：缓肝急甘缓和中，防止苦寒太过伤脾败胃协调诸药26整理课件26整理