脊麻和硬外神经并发症课件

脊麻和硬外神经并发症26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。脊麻和硬外神经并发症脊麻和硬外神经并发症26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。脊麻与硬膜外麻醉的神经并发症青岛大学医学院附属医院麻醉科李瑜脊麻与硬膜外麻醉的神经并发症是指因这类麻醉后引起脊髓、神经根（前根或后根）或外周神经干的损害以及脑脊液压力变化所产生的感觉与运动功能障碍。概念随着社会经济的迅猛发展，竞争的日趋激烈，人类社会的日常生活显得越发的繁忙。在这样的背景下，体育运动在人们的日常生活中已经成为了稀客，很多人已经不再有体育运动的习惯。这是一个不好的社会现象。在初中体育教学中，教师应当尽可能地避免这类情况的发生。近年来，新课程改革如火如荼。对于初中体育教学来讲，改革既是机遇，同时也是挑战。初中体育教学质量的提升，和学生在课堂教学中是否主动积极参与息息相关。当前初中体育教学的重点，已经逐步从促进学生“学会”向“会学”转变。初中体育的教学目标也定位为通过对学生自学能力的培养，使学生能够掌握自主锻炼的方法。当代初中体育教学已经将提升学生的主动参与度纳入在衡量标准之内。但是，纵观我国初中体育教学现状，许多教师仍未认识到学生主动参与体育教学活动的重要性，这种陈旧的教学理念已经严重阻碍了学生学习的主动性。因此，该文对于初中体育教学如何提升学生主动参与性的研究具有现实的意义。一、提升学生参与度在初中体育教学中的积极意义初中阶段的学生正处于青春期，叛逆心理十分严重，如果无法充分调动学生主动参与教学的积极性，那么体育教学将成为无根之源。初中阶段是学生学习生涯中的重要阶段，能够实现学生学习习惯与生活习惯的塑造。体育教学的内涵在于通过非智力因素的运用使得学生的智力潜能与思维潜能得以激发，从而使学生能够更好的适应现代社会的要求。我国现代基础教育改革对学生主动参与性的提高做出了强调，这也是现代教育发展的必然要求。新课程教育改革明确提出了要充分提高与发展学生综合素质，从而实现学生德智体美劳的全面发展。在初中体育教学中鼓励学生主动参与，不仅能够有效提高学生的学习积极性，在一定程度上也是对我国素质教育发展潮流的顺应。正是出于上述因素的考虑，提升初中生主动参与初中体育教学的必要性才显得具有现实意义。二、初中体育教学中学生主动参与度低下的原因分析当前，初中体育教学中，学生参与度低下，主要有以下原因：1.教师的教学活动单一教学活动单一会导致学生的主动参与度低下，主要有几个原因：一是单一的教学模式会使得学生对体育运动缺乏兴趣；二是单一的教学活动无法满足学生多样化的需求，导致部分学生无法参与到某些运动项目中来。就如同女学生一般不参与踢足球一样，如果教师在每堂课都是让学生踢足球，势必会将广大的女学生拒之门外。因此，教学活动的单一，是导致当前初中体育教学中学生参与度低下的主要原因之一。2.落后的教学模式难以调动学生的主动参与积极性从上面的叙述我们可以看出，当前的初中学生正是心理、身体快速发展的时期，学生的叛逆心较重。传统落后的教学模式已经不能再调动学生学习的积极性和主动性。传统的初中体育教学实践过程中，通常采用老师提出要求、做出指令，学生在接受指令后被动的完成任务的教学模式，这种陈旧的教学模式无法完成学生创造性思维与发散性思维的调动。不仅如此，体育理论课堂中学生的积极性也无法得到充分发挥，教师仅仅是按照教材内容进行讲解，并没有对学生的实际情况进行考量，这种灌输式的教学模式，势必会导致学生体育学习的兴趣缺失，主观能动性无法得到发挥。三、如何提高初中体育教学中学生的主动参与度1.不断丰富体育教学内容丰富的体育教学内容，不仅可以激发学生的学习兴趣，还可以满足不同学生的不同运动需求。当前，很多学校的初中体育课程设置大多较为单一，有些教师的教学内容重点往往在于对体育运动技巧的训练，而忽视了体育运动活动的目的是为了达到良好的健身需求。因此，初中体育教师在进行体育教学的时候，一定要不断的丰富教学内容，实现体育理论知识与体育技能的完美接轨，运用新颖的教学方法，使得学生的主动参与性得到有效提升。除此之外，教师也要不断的进行教学形式与教学方法的改进与完善，鼓励教师将多种形式的活动引入课堂，使初中体育课堂“活起来”。体育课程如果能够得到丰富，那么学生的积极性也能够得到极大的调动，主动参与度也会随之提高。2.不断提高学生在课堂教学中的主体性新课程改革强调教师在教学过程中要重视学生主体地位的不断提升，在初中体育教学中更是如此。运动本就是强身健体的活动，任何人都不可能为他人运动健身。因此，在初中体育教学中，教师更应当重视学生的运动主体性。在体育课程设计的过程中，要对学生的实际情况进行深入的考量，根据学生的能力与兴趣针对性的制定教学目标、教学内容与教学进度，使得学生的主体作用得以充分发挥。举一个例子，教师可以在体育教学活动开始前与结束后对学生进行必要的告知，让学生了解到所学的课程内容与课程重点，这种方式不仅能够调动学生的学习积极性，还便于学生进行课下的自学。学生的主体性得到尊重了，参与度提升了，才能够不断提升学生的体育综合素质。3.重视学生体育学习兴趣的培养兴趣是最好的老师。在初中体育教学中，教师应当重视学生体育学习兴趣的培养。不断开发学生感兴趣的运动项目，针对学生的兴趣爱好设置丰富的课堂教学内容，不断提高学生的体育参与度。总之，在初中体育教学中，学生的主动参与度是一个很重要的指标。只有教师不断丰富教学内容，培养学生的体育运动兴趣，让学生养成良好的运动习惯，方能不断提高体育课堂教学的效率。【新一轮基础教育课程改革，需要培养大批创新型的人才；需要全提高受教育者的科学素养；需要培养学生终身学习的愿望和能力。新的课程标准，新的教材，需要新的教学理念，教学原则，教学策略和方法去支撑。我国地域辽阔，地区和学校发展水平差异很大，课程资源丰欠不一。尤其是处在西部边远地区的农村初中。教学资源贫乏、教师对生物科学教育的重要性的认识也不深刻，在教学中面临着许许多多实际困难。这就要求广大农村教师，结合实际情况，创造性地开展教学。一、农村初中生物教学的现状(一)农村初中校长对新课程认识还存在误区当前评价学校办学质量和教师教学质量主要是看学生的学习成绩，看试卷分数，看升学率，习惯于传统教学模式，对实施新课程的积极性不高，致使新课程的实施举步维艰。另外，部分农村初中校长不是“业务型”校长，而是“事务型”校长，擅长和热衷于事务管理，对新课程缺乏细致全面的了解，缺乏系统的学习和研究，不能充分发挥有效的指导和引领作用。(二)一般农村初中没有专门的生物教研组大多与化学合并在一起，即使教研组开展活动，研讨的内容往往是要统考的科目，导致生物教学和教研不受重视；也有生物教师工作。量的认定与其他学科不等量的现象，还有生物课由其他教师兼任的现象，由于这些教师缺乏系统生物专业知识的培训与学习，难免力不从心，上课时采取一种应付的态度。(三)学生缺少探究习惯和研究素养，不重视生物学科的学习生物是“副科”，学好学坏一个样。迫于升学压力，家长与学生一道把生物课放在了次要地位，对生物课缺乏热情和信心。(四)生物教学不符合学生的认知规律和心理发展特点忽视基本技能和能力的培养，忽视对学生进行情感价值教育，有的甚至目标不明确，沿用陈腐的“满堂灌”教学模式，教学方法单一、陈旧、落后。(五)农村初中教学条件差教学资源开发不足，教学内容严重脱离实际，很少涉及当地农村、农业、农民方面的问题，限制了，教师对教材创造性地使用，教师只教教材的现象普遍存在。二、对农村初中生物教学的几点建议(一)转变观念，提高对生物课重要性的认识新课程以“一切为了每一位学生的发展”作为教学的核心理念，以培养学生的创新精神和实践能力为宗旨。而生物课正是以实验为基础来帮助学生形成概念，并理解和巩固生物知识，最终提高学生分析问题、解决问题的能力。因此生物实验的教学工作和生物实验室的建设工作便成为实施生物教学的前提。根据生物教学的特点，把实验落实到教学日程上来，并加大对实验室的投资力度，由于生物实验的取材具有广泛性，教师不仅自己可找取一些代用品来进行实验，同时可发动学生收集和采集与实验有关的材料，由此把生物教学的理论和实践从课堂引向外部世界，真正做到丰富学生的知识，扩展学生的视野。(二)改善农村办学条件新课程改革是适应新形势下生物教学与国内国外接轨的需要其改革势在必行。积极投身到这次新课改的洪流中去是每一位生物老师，尤其生物实验老师的义务因此，应对现实的挑战，促进农村初中生物新课程的顺利实施，是摆在各级政府、教育主管部门、农村学校及教师面前的一项十分紧迫的任务。只有继续加大教育投人切实改善农村办学条件，提高农村教师实施新课程的能力和水平，确保农村初中新课标的顺利实施。(三)改革现行教学方法，培养学生的实验技能教师要进一步认识实验教学的重要性，正确处理实验教学与课堂教学的关系。要从教师、课堂、书本为中心的验证性实验中走出来彻底改变那种教师一讲到底或靠学生死记硬背带来分数的陈旧方法，大力倡导自主学习、合作学习探究学习，把验证性实验改为探究性实验，改课内实验为课外实验改演示实验为分组实验，尽可能多的创造学生实验的机会，以促进学生个性的全面发展，必要时开放实验室。让学生更多地自我探究时间空间，有意识地培养学生的创造精神和实践能力。并利用现有的实验条件，不断提高生物实验的质量。(四)多渠道运用当地有限资源，将之引人课堂并丰富教学内容生物科学主要培养学生将来参加社会活动、从事经济生产等活动所需的对生物学概念和过程的理解。因此在生物学教学过程中，可运用当地的生物资源，将之引人课堂并丰富课堂教学内容。结合生物学有关知识的教学，对学生进行花卉，食用菌栽培，蔬菜新品种引种，马铃薯新品种的培育，塑料大棚生产等实用技术教育。不仅可以促进学校生物课堂教学的提高，又为当地经济发展大批合格人才。(五)加强教师的自学自研与协作互助新课程强调学科教学内容具有开放性、交叉性、综合性、整合性。作为一名农村初中的生物教师，专业知识的储备不能满足新课程教学的需要，只有通过培训与自学自研，突破地域、经济、硬件等方面条件的限制，广泛搜集资料，完善知识结构，改变教学策略，才能解决教学中遇到的新问题。努力开展校本研训活动，取人之长，补己之短，通过交流与协作，使自己尽可能地成为新课程实施的“明白人”，并能辅导兼职生物教师，那么农村初中生物教学就会有希望。(六)建立多元化评价体系多元智能理论认为：每个人都同时拥有多种智力，在不同个体身上以不同方式、不同程度地组合存在，且各不相同、各具特色。新课程强调：评价的主体应该多种多样，学校、教师、家长、学生等都是评价主体，评价既有定量的，也有定性的，更有动态的。要求教师从多角度，以客观、公正、发展的眼光、积极的态度去寻找和发现学生的亮点，予以充分肯定和欣赏。建立多元化评价体系对农村初中生物教师来说更有发挥、发展的空间，例如：实验操作、野外调查、生产见习、活动报告、人际交往、课堂测试等都是评价内容，以校外走访、同学描述、知识与能力检测等形式全方位记录学生学习生物学科的情况，改变那种唯“分数”论的评价模式，那么就一定能有效促进生物教学。脊麻和硬外神经并发症26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力1脊麻和硬外神经并发症课件2脊麻和硬外神经并发症课件3脊麻和硬外神经并发症课件4脊麻和硬外神经并发症课件5穿刺或导管损伤穿刺损伤脊髓极为罕见，若误穿入脊髓可产生剧烈疼痛，偶尔发生意识消失或暂时性动脉血压增高。神经根受刺激或损伤较为常见，其感觉障碍多于运动障碍。硬膜穿破后脑脊液外漏，颅内压减低，脑血管代偿性扩张，疼痛感受器牵拉，导致前额与枕部疼痛，直立时加重，平卧减轻，孕妇发生率较高，口服或肌注咖啡因等综合疗法效果较好。剧烈或长时间头痛可行硬膜外腔自身血液填充（5～10mL）或持续硬膜外腔点滴生理盐水（30mL/h，连续24小时）。穿刺或导管损伤穿刺损伤脊髓极为罕见，若误穿入脊髓可产生剧烈6血肿压迫硬膜外腔血肿或脓肿压迫脊髓可引起瘫痪。硬膜外腔血管从丰富，穿刺或放置导管易引起出血，出血发生率约为9.6%～25.9%。血肿压迫造成瘫痪在硬膜外麻醉神经并发症中占第一位。术前接受较长时间抗凝药治疗、凝血功能障碍或血小板减少症、老年人动脉硬化与高血压、多次穿刺不顺利或穿刺时有明显出血等，则容易引起硬膜外腔出血，形成血肿压迫。压迫对脊髓引起的损害与压力大小、压迫速度及受压部位有关。血肿压迫硬膜外腔血肿或脓肿压迫脊髓可引起瘫痪7血肿压迫自发性硬膜外出血国内外已报道百余例，大多数在50岁以上，与用力过猛、特殊动作、血管异常及抗凝治疗有明显关系，如果这种自发性出血发生在脊麻或硬膜外麻醉之后，常易误为麻醉所致。CT检查诊断硬膜外血肿最为确切，但应当重视临床诊断，若在局麻药作用消失后，感觉与运动功能未恢复，或恢复后又消失，或伴有大小便失禁与腰背痛表现，应尽早手术探查。血肿压迫自发性硬膜外出血国内外已报道百余例，大多数在50岁8缺血性损害脊麻与硬膜外麻醉手术期间发生缺血性脊髓损害，造成感觉与运动功能障碍者时有发生，其原因包括长时间或严重低血压，手术损伤脊髓的供应血管，以及血管病变等，实际上因麻醉低血压造成损害的极为罕见。主动脉血栓形成或粥样硬化可以堵塞肋间动脉和腰动脉的开口处，而引起脊髓缺血性病变，麻醉医师应提高警惕。动物实验证明，硬膜外腔加入肾上腺素能减低狗脊髓血流30%～50%。认为在低血压状态或动脉硬化病人施行硬膜外麻醉时，麻醉药中不宜加肾上腺素。缺血性损害脊麻与硬膜外麻醉手术期间发生缺血性9感染与中毒麻醉器械消毒不严、无菌操作技术不良、产科镇痛污染、术后镇痛留置导管时间过长、邻近组织感染蔓延、血液或淋巴扩散，均可引起硬膜外腔、蛛网膜下腔及脊髓的感染。感染发生后有一般炎症表现，局部疼痛发热、体温升高、白细胞升高、脑脊液检查有阳性发现，硬膜外脓肿可形成脊髓或神经根压迫症状，但病程缓慢，应进行广谱抗生素治疗，手术排除脓液。麻醉后蛛网膜炎、脑膜炎及脊髓炎较为罕见，一旦发生后果极为严重，常造成永久性的神经功能障碍，甚至死亡。神经损害也可因将有害化学物、药物误注入硬膜外腔或蛛网膜下腔，根据报道有将消毒液、酒精、氯化钾、重金属盐溶液、过量青霉素等误注椎管内造成脊髓与神经根坏死。感染与中毒麻醉器械消毒不严、无菌操作技术不良10原有疾病的巧合某些疾病原已形成了神经功能障碍的基础，但未表现出临床症状与体征，在硬膜外麻醉或镇痛后巧合性出现了神经功能障碍，触发原因是硬膜外腔注药后引起硬膜外腔和蛛网膜下腔压力增高，诱发原有疾病所致的功能障碍，包括椎管内肿瘤或转移性癌、脊柱结核、椎管狭窄、椎间盘突出、血管疾病、脊髓空洞症、爱滋病等。原有疾病的巧合某些疾病原已形成了神经功能障碍11诊断（1）先确定是否有神经功能障碍：局麻药作用消失后，若下肢感觉运动功能未恢复或恢复后再消失，应高度怀疑有硬膜外血肿，应先告知病房医护人员观察下肢功能恢复情况；

（2）确定病变部位是在脊髓或外周；根据主诉及仔细的神经功能检查，对运动、感觉、反射作出判断。若难以确诊时，可做CT、MRI、腰穿、脊髓造影、肌电图等检查，肌电图对鉴别髓内病变与神经干损伤有一定价值。诊断（1）先确定是否有神经功能障碍：局麻药12诊断（3）确定功能性或器质性；长时间的皮肤麻木和肌肉瘫痪，多为器质性病变。感觉异常和括约肌功能障碍有时为功能性改变，治疗一段时间可以恢复；