重症监护病房中常见疾病的定义及诊断标准课件整理-002

重症监护病房中常见疾病的定义及诊断标准56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。重症监护病房中常见疾病的定义及诊断标准重症监护病房中常见疾病的定义及诊断标准56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。重症监护病房中常地埃的定义与诊断标准吗琳多器官功能衰竭诊断标准衰竭器官诊断标准呼吸功能衰竭在创伤或手术后,为纠正低氧血症需要机械通气5d以上肾功能衰竭血肌酐>2mgdl-1,或原有肾脏疾病者,血肌酐浓度升高1倍以上肝功能衰竭血胆红素>2mgdl-1,并伴有转氨酶较正常值升高1倍胃肠功能衰竭上消化道出血,24h需输血400m以上一、引言小学数学“探究式教学”的核心是利用“探究”求得“发展”,因此采用怎样的探究形式,利用怎样的教学流程,就成了“探究式教学”的关键。本文对创设情境,提出问题策略的具体运用做简单研究。二、策略运用流程分析“思维是人们对问题的惊讶开始的”。问题是认识活动的起点,也是探索活动的开始,任何问题都离不开一定的情境。所谓问题情境,就是在教学内容和学生求知心理之间制造一种“不协调”或“冲突”将他们引入一种与问题有关的情境之中。由于小学生年龄小、知识少、阅历浅,在数学认识方面具有表面性、具体性、依赖性的特点,在他们的认知中,形象思维往往处于优势地位。上课伊始,教师应创设问题情境,使他们尽快进入一种好奇、渴望、急不可待的境界,在创设问题情境时要力求体现以下几点:1.创设有趣味性的情境,让学生在兴趣盎然的活动中产生问题在教学中,单纯的知识教学会使学生感到枯燥乏味,为了引发学生的好奇心,教师可采用设疑猜谜、讲故事、竞赛、扮演角色游戏、表演小品等形式创设情境,让学生在兴趣盎然的活动中思考、回味、自然而然地发现问题,提出问题。实践证明,适当选用游戏等一类学生感兴趣的娱乐活动,有利于培养学生的学习兴趣和热情,符合小学生好奇、好动、注意力集中时间短的心理特点。2.创设生活的情境,让学生在熟悉的画面中产生问题教育和心理学的研究表明,当学习材料和学生的生活经验相联系时,学生才会感兴趣。数学内容虽然是抽象的,然而大都可以在生活中找到适合小学生接受的原型。“现实化”的导入,有利于调节学生的心理状态,让学生产生好奇心,跃跃欲试,急于探索。学生置身于现实的生活情境之中,体会到数学的价值和魅力――数学是生活的一部分,数学充满趣味;留给学生广阔的思维空间――自己提问题,自己去探索,自己去解决问题。3.制造认知冲突,让学生在矛盾的冲突中产生问题学生学习数学的过程就是不断发现矛盾和解决矛盾的过程。利用数学知识发展过程中所存在的矛盾,给学生提供探究材料,或者通过学生自己构造题目,再分类、观察,比较中形成认知冲突,提出数学问题,同样能满足儿童探究的欲望。4.创设开放性的情境,让学生在多元的空间中产生问题问题设计的开放性是指在问题的设计中要保留开放的状态。即在创设问题情境时,要以学生的知识经验为基础,多提些开放性的问题,这样,才会将学生置于猜想、探索、发现的情境中,使学生在多层次的探究活动中,体验到探究的快乐。三、结束语各种情境中,问题是核心,要通过情境的创设使学生在积极思考中自然而然地发现问题,提出问题,教师给予学生适时地引导,并在必要时由教师提出问题,从而引发探究的迫切需要,同时在创设情境中要渗透情感与态度的教育,培养学生学习数学的兴趣、克服困难的毅力和自信心,感受数学的特征和价值,形成实事求是的科学态度和良好的学习习惯。我任教对象为职校的综合高中学生，在数学教学过程中发现学生学习水平的两极分化，这给数学教学带来了一定的难度，如果还是按照以往整齐划一的要求来实施教学，势必导致内部分化更加严重.要改变这种状况，因材施教显得极为必要.我的做法是：一、学生分层我们根据学生对数学的学习效果、兴趣、成绩等各方面进行比较，根据自愿选择的原则，大致把学生分三层：A层是学习成绩较好，学习自觉，学有余力的学生，约占15%--20%左右；B层主要是大多数中等生，这一部分学生占60%左右，这些学生在学习上尚能自觉；C层是指占20%左右的学习能力较差或对学习不感兴趣的学生.了解学生的基础与现状，是实施分层教学、减轻学生分化的关键.二、教学分层1.教学目标分层数学学习的认知目标，一般分为“了解、掌握、理解、应用”四个层次，教师的教学设计，一般也按课程标准的要求从这四个方面进行设计，但事实上，由于他们的思维能力差异的客观存在，很难达成基本相同的教学目标，有时差异甚至很大.以反正弦函数的教学为例，由于这一数学符号较抽象，包含的内容丰富，如果按课本讲解，B类生基本掌握时，C类生却似懂非懂，A类生已能够灵活运用了，教学目标达成度不高.如果我们将教学目标分成如下几个层次：第一层：理解定义，函数的基本性质，和之间的关系第二层：掌握这一数学符号的三个基本内涵，并进行简单求值.第三层：能够联系两角和与差的三角比，进行较为复杂的求值.第四层：能够运用这一符号求在任一单调区间上的反函数，和相关的复合函数的反函数等.对于这四层的目标，A类生需理解第一层，掌握第二层，了解第三层、第四层；B类生需理解第一、二层，掌握第三层，了解第四层；而C类生的要求较高，理解前三层，掌握第四层.将教学目标针对不同类别的学生作分层处理，既让C类生力所能及，学得有兴趣，又让A类生学得充实，同时各类学生之间相互影响、相互促进、共同提高.2.备课分层对学生进行分层后，教师在备课时便应根据学生的实际情况进行分层备课.在备课的过程中，应结合学生的实际，针对不同学生的认知差异确定分层次教学目标，对不同层次同学分别提出不同的要求，这样在实际的教学中才能做到有的放矢，不至于使分层教学留于形式.3.课堂教学分层课堂教学分层是实施分层教学的关键.为了鼓励全体学生都能参与课堂活动，教师应有意识的编拟三个层次的问题，这样每名学生均等地参加课堂活动.4.作业分层在布置作业时，把练习分成相应的三类：首先是基本题，要求全体学生必须按时完成，第二类题目则要求B层和A层的同学完成，第三类题目有一定的难度，则是为A层同学准备的，批改作业时，重点是面向B层的学生，对C层学生的要求还可以适当的降低一些，力争能当面批改，作业中出现的问题，多数错误则在课堂上集体讲评，少数错误则在作业中及时反馈.5.课外辅导分层教师要做提优补差工作，充分利用中午时间，给没有过关的C层学生补课，给A层学生增加竞赛讲座.这样可进一步使C层学生“吃得了”，能奋发向上，A层学生“吃得饱”，能充分发展，形成一种你追我赶的学习气氛.6.考试分层每次的练习或考试都是为了检验学生对于所学知识的掌握程度，但每次考试成绩差异性较大.因此，在考试中我们采取了这样的命题方法，对于基础知识命题要求完全一样，主要是检查学生对于基础知识的掌握程度；稍有一定难度的题目则根据各层学生的具体实际来进行命题，出适当的选做题.总之，如果学生都能得到相对的高分，起码对于促进学生的学习信心，应该是很有好处和帮助的.三、分层教学的收获和体会1.分层分组教学，为每名学生创造了表现自我的机会，使各层次的学生都能参与，真正体现了学生的主体性.2.分层教学，对不同的学生实行了不同的要求.真正使“因材施教”落到了实处，提高了各层次学生的成绩.3.在辅导过程中，让A组的同学辅导B组的同学，B组的同学辅导C组的同学，既培养了学生的参与意识，提高了学生学习的主动性，同时又减轻了教师的负担，使教师有更多的时间和精力做其他教学方面的工作.总之，分层教学法是因材施教原则在教学中的具体运用.它让学生从中找到了自尊，体验到成功和快乐.激发了学生的学习的积极性，真正做到“人人学有价值的数学；人人都能获得必需的数学；不同的人在数学上得到不同的发展”.【重症监护病房中常见疾病的定义及诊断标准56、死去何所道，托体1重症监护病房中常地埃的定义与诊断标准吗琳重症监护病房中常地埃的定2重症监护病房中常见疾病的定义及诊断标准课件整理_0023重症监护病房中常见疾病的定义及诊断标准课件整理_0024重症监护病房中常见疾病的定义及诊断标准课件整理_0025重症监护病房中常见疾病的定义及诊断标准课件整理_0026胃肠功能衰竭在严重创伤、休克、感染等影响胃肠动脉痉挛发生缺血、缺氧,加性介质作用下易引起胃粘膜损出血和坏死。鉴于MoDS患者胃酸多下,临床应用制酸剂,易诱发肠源性感染,肠粘膜屏障功能破坏,细菌移居,毒素吸收,肠管扩张,蠕动减弱或消失进一步促使M◎Ds恶化。诊断标准:性胃粘膜病变应激性溃疡岀血,岀血量4oomd-1,腹胀,肠蠕动减弱或麻痹部分患者可以出现无结石性胆囊炎和坏死性小肠结肠炎。胃肠功能衰竭7心血管功能衰竭据统计,MoDS的发生率以肺、肾见,但MoDs常伴有心力衰竭、休克√微雅诊断标准:①机械功能障碍:血压下降<90mmHg,平均动脉压(MAP)<66kPa(50mmHg),需用血管活性药维持;心搏量减少,心脏指数(c1)<2.5凵(minm2),左心功能不全,肺小动脉楔嵌压(PAWP)>2.4kPa(18mmHg)②心电活动障碍:有室性心动过速、室颤或心动过缓<55次min-1,甚至停搏③血pH<724,但Paco2<653kPa(4mmhG),说明心血管功能障碍造成代谢性酸中毒心血管功能衰竭8凝血功能衰竭MoDs时常可激活凝血系统,血因子和血小板,使循环内广泛地形导致弥漫性血管内凝血(DIc)氧,同时激活纤维蛋白溶解系统,生继溶,出现各器官和皮肤、粘膜的广泛出血,故Dc既是MoDs的触发始动因子,又可能是MoDs临终前表现。诊断标准:血小板急剧进行性下降可<50×109/L,白细胞<50,凝血酶原时间(PT)>15s,活化部分凝血活酶时间(APTT)>60s,血浆纤维蛋白原<15gL-1或>4gL-1,纤维蛋白降解产物(FDP)>20mgL-1,D二聚体增高05mgL-1)。临床上更强调动态变化。凝血功能衰竭9脑功能衰竭影响脑功能因素复杂,如缺氧、高碳酸血症、酸碱水电解质失衡、血渗透压改变」以及镇静药物等作用,都可影响判断脑功能受损程度,目前又缺乏有效监测手段,故般采用Glasgow昏迷记分法,在排除影响因素不用镇静药情况下<7分者,临床可诊断为急性脑功能衰竭。脑功能衰竭10肝性脑病的主要诊断依据为:(1)严重肝病和(或)广泛门体侧枝循环(2)精神紊乱、昏睡或昏迷;(3)肝性脑病的诱因;(4)明显肝功能损害或血氨增高。扑翼击样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。肝性脑病的主要诊断依据为:11重症监护病房中常见疾病的定义及诊断标准课件整理_00212重症监护病房中常见疾病的定义及诊断标准课件整理_00213重症监护病房中常见疾病的定义及诊断标准课件整理_00214重症监护病房中常见疾病的定义及诊断标准课件整理_00215重症监护病房中常见疾病的定义及诊断标准课件整理_00216重症监护病房中常见疾病的定义及诊断标准课件整理_00217重症监护病房中常见疾病的定义及诊断标准课件整理_00218重症监护病房中常见疾病的定义及诊断标准课件整理_00219重症监护病房