规范胃癌根治术课件

规范胃癌根治术21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。规范胃癌根治术规范胃癌根治术21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。规范化胃癌根治术杨丽花胃癌根治术的现状口日本:提倡规范的根治术,常规行D2或D3术,总体5年生存率60%以上口欧美:多数国家仍行D1术,手术不规范,5年生存率低。美国一组资料显示:标准根治术(D2)仅占5%5年生存率26%(ACS,1993)口中国:手术欠规范,术后总体5年生存率30%左右1.小学数学生活化教学的现状就目前的小学数学教学来说，随着新课改的不断深入，国家要求教师要进行素质教育，很多教师能够有意识的把教学的内容生活化。在具体的课堂中，教师也能够给积极的给学生创设生活化的教学情境，但是，在把教材与日常生活结合时，教师的教学特色还不够明显、不够完善。还有一部分教师觉得给学生创设生活化的教学情境浪费上课时间，所以在观念上还存在一定的差异不能够及时的做出改变。对于学生来说，把数学课程生活化对于低年级的学生来说是很有益处的，但是对于高年级数学知识的不断深入，生活化的情境会随之减少，所以，由此可以看出小学数学生活化教学的发展水平还处于初级阶段。2.冀教版小学数学生活化教学的策略2.1创设生活化的教学情境。创设生活化的教学情境，在一二年级中的效果会比较明显，因为这一阶段的学生多对新鲜事物比较好奇，面对枯燥的数学公式一般会产生厌恶、抵触的情绪，不利于小学生更好地学习数学。这个时候就需要教师在数学课堂上给学生创设生活化的教学情境，激发学生的学习兴趣，主动的去接受知识，集中注意力的听老师讲课。2.2把数学问题生活化。小学数学生活化教学就是让学生能够从现实的生活走进数学课程中，通过自己已有的生活经验，去引导学生观察生活，把数学的公式、概念与生活实际相联系。在数学课堂中，教师可以选取一些生活化的教学内容，挖掘小学生的潜力，个小学生创造学习数学的机会，激发他们的学习兴趣，提高学生的思维能力。2.3把数学知识延伸到课外。小学数学知识具有综合性和抽象性的特点，这就要求数学教师在教学中要注重对数学知识的延伸拓展，引导小学生在课堂中能够运用学过的知识去而积极实际生活中的问题，真正的达到数学教学的内化。小学生缺乏一定的指导，教师可以根据学情对学生进行拓展训练，让学生可以不断提高自身的数学水平，调动学生学习数学的积极性。比如在学习了冀教版小学数学《周长--认识周长、会测量、计算长方形、正方形的周长》后，教师可以让学生自己动手量一量书桌的长度、宽度，计算出书桌的周长，还可以在课后回到家中量一量自己床的大小，看看自己的床单需要多少的布料。还可以把学生带动校内的展示栏前，让学生计算出展示栏的周长，通过这些实践活动可以让学生更好地掌握书本内容，拓宽学生的视野，增长学生的见识，让学生在生活中可以锻炼自己的动手能力，帮助小学生解决在实际生活中遇到的问题，让小学生在学习数学的同时能够体会到数学给他们带来的快乐。2.4学会用数学的眼光，解决生活问题。随着新课改的不断深入，小学数学教学主要是体现学生的主体地位，让学生可以在数学学习中拉近与生活的距离，让学生可以深入到日常生活中，把数学中一些抽象的概念转化为通俗易懂的知识点，让小学生能够用数学的眼光去看待问题、分析问题、解决问题。在小学数学教学中，数学教师要按照新课改的要求进行讲课，比如学习了冀教版小学数学《分数的初步认识--认识几分之一和几分之几》后，教师可以创设生活化的情境：比如小明过生日，妈妈准备了一个蛋糕，分给小明、小明的爸爸和自己，妈妈先把蛋糕平均分成了八份，妈妈先给了小明一块蛋糕，小明说不够，又吃了两块，小明的爸爸吃了两块，小明的妈妈吃了一块。接下来教师问同学们："你们认为谁吃的蛋糕最多？"小学生就可以进行小组讨论，每个学生都积极的发表自己的见解，教师最后对其进行总结，引导学生小明吃了三块蛋糕，所以占八份中的三份，也就是八分之三，小明的爸爸吃了八分之二，小明的妈妈们吃了八分之一，由此可见小明吃的最多。通过引入分数的基本性质解决了生活中的问题。3.结语综上所述，在小学数学课堂中，教师要学会用生活化的情境去引导学生学习数学，帮助学生在生活中挖掘数学学会在实际生活中运用数学。把小学数学教材的内容与生活中的现象相结合，用数学的方法去解决问题，这样可以引导学生在生活化的数学课堂下自主的学习，能够主动的去发现问题、分析问题、解决问题。在数学课堂中提高学生的实践能力，培养学生的创新精神，促进学生的全面发展。现在我们的学生中，有相当大一部分学生都是由自己的爷爷、奶奶或者是外公、外婆照看的，有的甚至从小就是老人带大的，这种“隔代教育”下的孩子往往太依靠大人，自理能力明显很差，很不利于孩子的成长。据有关资料显示还发现一个规律，孩子的年龄越小，与祖父母在一起生活的比例就越高，“隔代教育”不仅在目前的现实生活中极为普遍，而且还有进一步发展的趋势。一、隔代教育的弊端1.学习成绩不佳。隔代教育对孩子学习的影响是巨大的。究其原因，一方面，由于现代教育对家庭教育的要求越来越高，而新课程的设置也突出素质为主，即对学生课后的学习能力要求高。但隔代教育中老年人不但文化素质普遍不高，甚至教育观念还是传统式的。这对孩子智力开发和能力的提高都是不利的。2.老年人对孩子疏于管教，对他们的要求百依百顺，根本不了解孩子的学习情况。有的孩子一回到家就看电视，看到晚上十点多，总说没有作业，一上课就打瞌睡，这使老师都感到头痛。有的孩子干脆拿了家里的钱去泡网吧，打游戏，编造种种借口逃避上课。另外，有些家长在长期的打工过程中，逐渐形成了“读不读书都一样”的思想。常常对自己的孩子说：“如果不想上学，以后跟爸妈一起外出打工挣钱。”“打工挣钱”的意识深入孩子心里，对孩子的价值观和人生观产生不良的影响，这种思想潜移默化，助长了一些成绩不好学生的厌学情绪和“读书无用”的思想。因而，成绩不好是教育方法不当的结果。3.素质、品质、个性发展不好。由于隔代的长辈往往对其过分溺爱放纵，缺乏及时有效的约束管教，孩子的生活、学习无人督促，部分留守儿童出现行为偏差，如好吃懒做、自由散漫、不服管教；再加上留守儿童缺乏正确判断能力，所以很容易受到一些不良文化、越轨行为的影响。相当部分的外出父母一年返家探亲一次，有的甚至几年不回家，由于父母常年在外，家庭教育以隔代教育和寄养教育为主。父母长期分离和缺乏联系，使儿童无法得到父母正常的引导和关心，家长也无法了解子女的心理、思想变化。儿童亲情的缺失，就很容易走极端，甚至使一部分儿童对父母产生怨恨情绪，使“代沟”加深，致使大多数留守儿童造成心理抑郁，性格孤僻，对以后的人际交往、协作求助、学业发展等产生不良影响。特别是无人监护的留守儿童群体，父母由于无法照顾孩子会产生内疚感，便会在金钱上进行补偿，而对子女的伦理道德教育、法制教育太少，极易形成孩子功利主义价值观和享乐主义人生观，养成好逸恶劳、奢侈浪费、乱花钱、摆阔气的陋习。4.学校教育措施不力。农村基础教育比较薄弱，教育资源匮乏，教育观念陈旧，不能有效地弥补留守儿童家庭教育关怀的不足；而且农村学校只侧重在校时段教学管理，外出务工人员将子女的教育寄望于学校教育，而学校教育由于学生多，教学任务重，应试观念比较重，严重影响了学生们的身心健康。有的班级人数较多，教师没有精力，心有余而力不足，对留守儿童的心理关爱难以顾及，与家长的沟通难以实现，在学习上、生活上难以给留守儿童给予更多的关心和爱护，对那些有问题的留守儿童难以管理。5.社会对留守儿童的关注不够，未形成行之有效的管理防控体系和机制。调研发现，当前政府各部门以及社会对留守儿童的问题的研究仍是空白。即使有也是雷声大雨点小。如：学校尚未建立留守儿童档案，相关部门对留守儿童引发的一系列问题也尚未进行政策性的思考等。农村社会教育薄弱，教育资源缺乏，教育观念陈旧，不能有效地弥补留守儿童家庭教育关怀的不足。二、措施1.爱而有度，恩威并重。孩子是一棵幼苗，需要阳光和雨水的滋润，需要我们的精心呵护。但与此同时，他们也需要经历风吹雨打，才能傲然挺立，茁壮成长。因此，必须恩威并重，关爱与严厉结合。必须认识到过分的溺爱只会使孩子今后更加任性、跋扈。2.改掉陋习，做孩子的榜样。少儿时期是养成良好道德行为的最佳时期，孩子一生下来本是无知无识，不知道什么是好，什么是坏，他的一言一行的最大影响来自家庭成员。鲁迅曾经说过：要使孩子成为什么样的人，自己首先要成为那样的人。孔子也说：“其身正，不令则行；其身不正，虽令不从。”习惯的培养一定要从小开始，在孩子不良行为刚露头时，就要指出孩子的错误，并坚决制止，就象英国的一句谚语说的一样：播种行为，收获习惯；播种习惯，收获性格；播种性格，收获命运。因而，要使孩子养成好习惯，就要从日常的言传身教开始。3.父母经常联系，给孩子更多的爱。对父母来说，抚育子女是义务，是责任。出门在外的同时勿忘记在家的子女，要经常通过电话、信件等形式了解自己孩子的学习、生活情况，多跟监护人和老师联系，及时了解孩子的动态。农村隔代教育问题不仅是教育的问题，更是一个社会的问题。当我们在调查中了解到农村隔代教育中的种种问题，看到一张张无暇的脸的时候，不禁忧心冲冲。如此庞大的隔代教育孩子群体，如果不加以引导和规范教育，将是多大的一个社会问题！生活的现实，丝毫阻挡不了为生计而奔波，匆匆而去的农民工的脚步。春节后面对孩子撕心裂肺的离别哭喊，更多的只是脸上无奈的笑容！虽然农村隔代教育是历史发展过程中的一种现象，我们已无法改变。但减少隔代教育的不良影响，给农村隔代教育孩子更多的关怀却是我们力所能及的。关注、关爱农村隔代教育孩子，不仅是家庭、社会、学校的事情，我们每一个人都应该对此有所作为。规范胃癌根治术21、静念园林好，人间良可辞。规范胃癌根治术规1规范化胃癌根治术杨丽花规范化胃癌根治术2胃癌根治术的现状口日本:提倡规范的根治术,常规行D2或D3术,总体5年生存率60%以上口欧美:多数国家仍行D1术,手术不规范,5年生存率低。美国一组资料显示:标准根治术(D2)仅占5%5年生存率26%(ACS,1993)口中国:手术欠规范,术后总体5年生存率30%左右胃癌根治术的现状3提高胃癌患者生存率的关键提高早期诊断率口推广规范化的根治性手术口探索新型的个体化的综合治疗方案提高胃癌患者生存率的关键4规范化胃癌根治术的要素口合理的手术方案一基础1病人自身条件2.肿瘤部位及TNM分期3.肿瘤的生物学特性口训练有素的手术组一必备条件口规范化的解剖和严格的无瘤操作一关键口力争达到A级根治一考核指标规范化胃癌根治术的要素5A级根治的四项标准口两切缘无癌残留:切缘距癌肿边缘3cm以上,且无癌残留。口无转移LN残留(D>N),淋巴结系数小于0.2。送检LN不得少于25个(D2)口邻近脏器结构中无癟残留。口无远处转移(P0/HO/CY0/M0)A级根治的四项标准6如何确定合理的手术方案口术前依据体检、胃镜、GI、CT及内镜超声检查等明确肿瘤部位、大小并作出术前分期,制定初步的手术方案。口术中依据探查结果进一步进行分期,确定手术方案I期癌行D2术II期瘤行D2~D2+术IIa期癌行D2~D3IIb/IV期病人一般仅作姑息手术如何确定合理的手术方案7根治性远端胃次全切除术口适应证应适当控制:L区、LM区癌上缘距贲门5~7cm以上;早期局限性癌上缘距贲门3cm以上且第10组LN无转移者口D2清扫范围:1、3、4、5、6、7、8a、911p、12a组LN口D2+~清扫范围:D2+8p、10、11、12b/p、13、14V组LN根治性远端胃次全切除术8手术操作要点手术操作要点9Kocher切口Kocher切口10剥除横结肠系膜前叶和胰包膜剥除横结肠系膜前叶和胰包膜11规范胃癌根治术课件12规范胃癌根治术课件13规范胃癌根治术课件14规范胃癌根治术课件15规范胃癌根治术课件16规范胃癌根治术课件17规范胃癌根治术课件18规范胃癌根治术课件19规范胃癌根治术课件20规范胃癌根治术课件21规范胃癌根治术课件22规范胃癌根治术课件23规范胃癌根治术课件24规范胃癌根治术课件25规范胃癌根治术课件26规范胃癌根治术课件27规范胃癌根治术课件28规范胃癌