肺炎及肺炎合并心衰课件

肺炎及肺炎合并心衰肺炎及肺炎合并心衰1优选肺炎及肺炎合并心衰优选肺炎及肺炎合并心衰2严重缺o2、co2潴留5、血清MPIgM阳性。注意新生儿、重度营养不良患儿可不升或低于正常。肺部是否有固定的中细湿罗音（背部两侧下方及脊柱两旁）2、酸碱平衡失调及电解质紊乱以上三相不能用发热、肺炎本身及合并症来解释者。①急性肺炎病程<1月；②咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。①休息、镇静，尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用10%水合氯醛、苯巴比妥等镇静剂；②用药时间一般应持续至体温正常后57天，症状、体征消失候3天停药。⑤肝脏迅速增大⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。⑤肝脏迅速增大⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。②院内获得性肺炎（HAP）:指住院48小时后发生的肺炎。51L/min)，氧浓度不超过40%；病毒性肺炎（RSV、ADV等）、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌/原虫性肺炎、非感染性肺炎（吸入性、坠积性、嗜酸性粒细胞性）等。一、肺炎的定义

肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中细湿啰音。严重缺o2、co2潴留一、肺炎的定义肺炎是指不3二、肺炎的分类

1、病理分类病理分类大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎二、肺炎的分类1、病理分类病理分类大叶性肺炎支气管肺炎间质42、病因分类

病毒性肺炎（RSV、ADV等）、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌/原虫性肺炎、非感染性肺炎（吸入性、坠积性、嗜酸性粒细胞性）等。

2、病因分类病毒性肺炎（RSV、ADV等）、细菌性肺炎、支53、病程分类

①急性肺炎病程<1月；②迁延性肺炎病程13月；③慢性肺炎病程>3月3、病程分类①急性肺炎病程<1月；64、病情分类①轻症除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状；②重症除呼吸系统外，其他系统也受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命。4、病情分类①轻症除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中75、临床表现典型与否

①典型肺炎②非典型肺炎（肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等）

5、临床表现典型与否①典型肺炎86、发生肺炎的地区进行分类①社区获得性肺炎（CAP）:指无明显免疫抑制患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。②院内获得性肺炎（HAP）:指住院48小时后发生的肺炎。6、发生肺炎的地区进行分类①社区获得性肺炎（CAP）:指无明9三、支气管肺炎的病理改变病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞侵润为主。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道孔向周围组织蔓延，呈点片状炎症病灶。病灶融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可导致管腔部分或完全阻塞而引起肺气肿或肺不张。三、支气管肺炎的病理改变病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞10肺炎及肺炎合并心衰课件11四、病理生理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。四、病理生理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气功能121、呼吸功能不全肺组织充血、水肿肺泡内充满渗出物肺通气、换气功能障碍缺o2、co2潴留1、呼吸功能不全肺通气、换气功能障碍缺o2、co2潴留132、酸碱平衡失调及电解质紊乱缺o2无氧酵解增强代谢性酸中毒Co2潴留呼吸性酸中毒缺o2、co2潴留肾小动脉痉挛水、钠潴留2、酸碱平衡失调及电解质紊乱缺o2无氧酵解增强代谢性酸中毒C14（心肌炎、心力衰竭、中毒性脑病、食欲减退、呕吐、腹泻及中毒性肠麻痹等）1、多见于年长儿，也可见于婴幼儿。2、酸碱平衡失调及电解质紊乱十一、肺炎合并心衰的表现药物加在静脉点滴的小壶中滴注。1、临床症状（发热、咳嗽、气促、发绀）十二、肺炎合并心衰的治疗处理肺部是否有固定的中细湿罗音（背部两侧下方及脊柱两旁）肺部叩诊呈过清音，听诊有哮鸣音及细湿罗音；注意新生儿、重度营养不良患儿可不升或低于正常。1、临床症状（发热、咳嗽、气促、发绀）心力衰竭、微循环障碍、DIC等三、支气管肺炎的病理改变1、为首次发作的喘憋；①氧疗有缺氧表现者予氧疗。3、循环障碍心肌受损、心肌炎肺动脉收缩、右心负荷增加缺o2心力衰竭、微循环障碍、DIC等病原体、毒素（心肌炎、心力衰竭、中毒性脑病、食欲减退、呕吐、腹泻及中毒性154、神经系统严重缺o2、co2潴留血、脑脊液pH值降低、脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加脑水肿4、神经系统血、脑脊液pH值降低、脑血管扩张、血流减慢、血管165、胃肠功能紊乱低氧血症、病原体毒素胃肠道粘膜糜烂、出血，上皮细胞坏死脱落呕吐、腹泻、消化道出血5、胃肠功能紊乱低氧血症、胃肠道粘膜糜烂、出血，上皮细胞坏死17当有心肌炎存在时，洋地黄类药物应慎用，剂量要偏小。（心肌炎、心力衰竭、中毒性脑病、食欲减退、呕吐、腹泻及中毒性肠麻痹等）2、酸碱平衡失调及电解质紊乱①氧疗有缺氧表现者予氧疗。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，也可使用酚妥拉明。注意新生儿、重度营养不良患儿可不升或低于正常。②用药时间一般应持续至体温正常后57天，症状、体征消失候3天停药。04mg/kg，2岁以上0.①急性肺炎病程<1月；肺部叩诊呈过清音，听诊有哮鸣音及细湿罗音；原则为控制感染、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。肺部是否有固定的中细湿罗音（背部两侧下方及脊柱两旁）五、X线表现早期肺纹理增强，透光度减低；以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影。当有心肌炎存在时，洋地黄类药物应慎用，剂量要偏小。五、X线表18肺炎及肺炎合并心衰课件193、多见于2岁以内的婴幼儿，尤其是26月；①急性肺炎病程<1月；②用药时间一般应持续至体温正常后57天，症状、体征消失候3天停药。①呼吸突然增快>60次/分。病毒性肺炎（RSV、ADV等）、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌/原虫性肺炎、非感染性肺炎（吸入性、坠积性、嗜酸性粒细胞性）等。药物加在静脉点滴的小壶中滴注。④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。维持量为总量的1/3，每日1～2次。②咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。①氧疗有缺氧表现者予氧疗。51L/min)，氧浓度不超过40%；六、临床表现1、主要症状①发热热型不定，多为不规则热，也可为弛张热或稽留热。注意新生儿、重度营养不良患儿可不升或低于正常。②咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。③气促④全身症状精神不振、食欲减退、烦躁不安，腹泻或呕吐。3、多见于2岁以内的婴幼儿，尤其是26月；六、临床表现1、主20临床表现2、体征①呼吸增快4080次/分,可见鼻扇及三凹征；②发绀口周、鼻唇沟指趾端发绀，轻症患儿可无发绀；③肺部啰音早期不明显，以后可闻及固定的中细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。临床表现2、体征①呼吸增快4080次/分,可见鼻扇及三凹征；21临床表现3、重症肺炎的表现重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化系统功能障碍。（心肌炎、心力衰竭、中毒性脑病、食欲减退、呕吐、腹泻及中毒性肠麻痹等）临床表现3、重症肺炎的表现重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除22七、体格检查体温精神状态（注意有无烦躁不安、精神萎靡、食欲不振、反应差，有无口吐泡沫）有无鼻扇及三凹征、发绀呼吸节律、频率、幅度肺部是否有固定的中细湿罗音（背部两侧下方及脊柱两旁）心脏（心律、心率、心音）七、体格检查体温23八、诊断1、临床症状（发热、咳嗽、气促、发绀）2、肺部体征（固定的中细湿罗音）3、胸部X线检查（点状、斑片状阴影）八、诊断1、临床症状（发热、咳嗽、气促、发绀）24九、肺炎的治疗原则为控制感染、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。⑴一般治疗及护理；⑵抗感染治疗明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。九、肺炎的治疗原则为控制感染、改善通气功能、对症治疗、防止和25①抗生素选用原则根据病原菌选用敏感药物，选用药物应在肺组织中有较高浓度；早期、足量、足疗程使用；重症患儿宜静脉联合用药。②用药时间一般应持续至体温正常后57天，症状、体征消失候3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物23周。①抗生素选用原则根据病原菌选用敏感药物，选用药物应在肺组织中26⑶对症治疗①氧疗有缺氧表现者予氧疗。鼻导管(0.51L/min)，氧浓度不超过40%；面罩给氧（24L/min），氧浓度为5060%。②气道管理及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。气道湿化非常重要，有利于痰液排除。③腹胀的治疗；低钾血症者，应补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，也可使用酚妥拉明。⑶对症治疗①氧疗有缺氧表现者予氧疗。鼻导管(0.51L/mi27⑷糖皮质激素糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环降低颅内压。⑷糖皮质激素糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善28十二、肺炎合并心衰的治疗处理②气道管理及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。三、支气管肺炎的病理改变原则为控制感染、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。①急性肺炎病程<1月；优选肺炎及肺炎合并心衰5、血清MPIgM阳性。肺部是否有固定的中细湿罗音（背部两侧下方及脊柱两旁）04mg/kg，2岁以上0.2、肺部体征（固定的中细湿罗音）④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。严重缺o2、co2潴留十、特殊类型的肺炎1、毛细支气管炎2、支原体肺炎十二、肺炎合并心衰的治疗处理十、特殊类型的肺炎1、毛细支气管29②心率突然>180次/分；2、肺部体征（固定的中细湿罗音）3、重症肺炎的表现重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化系统功能障碍。2、发热，热程13周。注意新生儿、重度营养不良患儿可不升或低于正常。2、酸碱平衡失调及电解质紊乱⑤肝脏迅速增大⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。以上三相不能用发热、肺炎本身及合并症来解释者。当有心肌炎存在时，洋地黄类药物应慎用，剂量要偏小。病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞侵润为主。血、脑脊液pH值降低、脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加6、胸部X线表现a、肺门阴影增浓；毛细支气管炎1、为首次发作的喘憋；2、发作季节北方以冬春季，南方以春夏或夏秋季多见；3、多见于2岁以内的婴幼儿，尤其是26月；4、干咳、喘憋，轻微发热或不发热；5、呼吸急促、鼻翼扇动，发绀、三凹征明显。肺部叩诊呈过清音，听诊有哮鸣音及细湿罗音；6、发作严重时，易并发心力衰竭、呼吸衰竭及胃肠道出血；7、胸部X线检查可见支气管周围炎或斑片影，肺气肿。8、血中RSVIgM阳性，或鼻咽分泌物中检出RSV抗原或核酸。②心率突然>180次/分；毛细支气管炎1、为首次发作的喘憋；30支原体肺炎1、多见于年长儿，也可见于婴幼儿。2、发热，热程13周。刺激性干咳，可似百日咳样咳嗽，夜间剧咳，痰少而粘稠。婴幼儿起病急，可喘憋及呼吸困难。3、年长儿肺部体征多不明显，婴幼儿肺部可闻及哮鸣音及湿罗音。4、部分患儿有肺外表现，如心肌炎、心包炎、血小板减少、脑膜炎、肝炎、胰腺炎、脾大、皮疹、格林巴利综合征、消化道出血等。5、血清MPIgM阳性。6、胸部X线表现a、肺门阴影增浓；b、支气管肺炎样改变；c、间质性肺炎；d、均一的实变影

支原体肺炎1、多见于年长儿，也可见于婴幼儿。31肺炎及肺炎合并心衰课件32肺炎及肺炎合并心衰课件33肺炎及肺炎合并心衰课件34肺部叩诊呈过清音，听诊有哮鸣音及细湿罗音；②发绀口周、鼻唇沟指趾端发绀，轻症患儿可无发绀；①急性肺炎病程<1月；优选肺炎及肺炎合并心衰①休息、镇静，尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用10%水合氯醛、苯巴比妥等镇静剂；注意新生儿、重度营养不良患儿可不升或低于正常。①休息、镇静，尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用10%水合氯醛、苯巴比妥等镇静剂；②院内获得性肺炎（HAP）:指住院48小时后发生的肺炎。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，也可使用酚妥拉明。2、肺部体征（固定的中细湿罗音）4、部分患儿有肺外表现，如心肌炎、心包炎、血小板减少、脑膜炎、肝炎、胰腺炎、脾大、皮疹、格林巴利综合征、消化道出血等。主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。肺部叩诊呈过清音，听诊有哮鸣音及细湿罗音；35肺炎及肺炎合并心衰课件36左侧胸腔积液左侧胸腔积液37十一、肺炎合并心衰的表现

①呼吸突然增快>60次/分。②心率突然>180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发绀，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上三相不能用发热、肺炎本身及合并症来解释者。④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前五项即可诊断肺炎合并心力衰竭。十一、肺炎合并心衰的表现①呼吸突然增快>6