纤维支气管镜检查风险防范预案

纤维支气管镜检查风险防范预案第一篇：纤维支气管镜检查风险防范预案纤维支气管镜检查风险防范预案一、麻醉药物过敏麻醉药物过敏主要临床表现为胸闷、气短、呼吸困难、心悸、面色苍自、血压下降、心律紊乱、虚弱无力、视物模糊、麻木、四肢抽搐、肌肉震颤、支气管痉孪等。最常用的局部麻醉药是利多卡因。防治方法:药物外表麻醉前应询问患者有无麻醉药或其他药物过敏史，向患者鼻腔或咽部用药后观看2-3分钟，如无过敏反响再连续进展局部麻醉。二、低氧血症纤维支气管镜检查期间可发生低氧血症，引起心、脑血管并发症。低氧血症引起:通气/血流比例失调和冷静后通气量下降可导致低氧血症。通气/血流比例失调可能由支气管镜堵塞局部支气管和抽吸，加上麻醉药物或灌洗液进入肺泡所致.防治方法:对静息状态动脉血氧分压低于30mmHg以下的患者进展纤维支气管镜检查，有确定的危急性，应尽可能缩短检查时间;对有心肺功能障碍患者应作心电图和血氧饱和度监测。对肺功能较差的患者应避开使用冷静剂，检查期间赐予吸氧。三、出血纤维支气管镜检查最常见的并发症是出血，但大出血并不常见，大出血主要发生在经纤维支气管镜肺活检患者。防治方法:有出血危急的患者，即使不行经纤维支气管镜肺活检术，仅行一般纤维支气管镜检查，也应在术前常规查血小板计数和/或凝血酶原时间。对于拟行活检的患者，假设始终口服抗凝剂，检查前应至少停用3天，或用小剂量维生素拮抗。对于拟行经纤维支气管镜肺活检术的患者，应在检查前检查血小板计数、凝血酶原时间和局部凝血活酶时间。四、心律失常心律失常主要表现为窦性心动过速、室性期前收缩、室上性心动过速、房性期前收缩，甚至心脏骤停。防治方法:一般应询问患者有无心脏病史，必要时作心电图检查。一旦消灭心动过速或心律紊乱，可2-3五、气胸纤维支气管镜检查很少发生气胸，行经纤维支气管镜肺活检术的患者可并发气胸，表现为胸闷、胸痛和呼吸困难。防治方法:活检次数不要太多，对于行经纤维支气管镜肺活检术的患者，应在活检1小时后进展胸片检查，以排解气胸。六、感染/发热防治方法:每次检查前、后应严格消毒纤维支气管镜，对有肺部感染的患者，检查前、后均应用抗生素治疗，对发热38℃以上者，最好等体温下降，肺部炎症把握后再行纤维支气管镜检查。术后消灭发热，应准时行血常规检查，必要时拍片，并马上赐予抗生素治疗。七、其他特别状况心肌梗死:心肌梗死后6周内应尽量避开纤维支气管镜检查。哮喘:在检查前应预防性使用支气管扩张剂。COPD:COPD并发症发生率增加，重度COPD患者应在术前检查动脉血气，避开冷静剂的使用，要低流量吸氧。咯血患者:纤维支气管镜检查常用于咯血的诊断，早期检查可提高觉察出血来源的可能性。一般来说对于活动性出血患者，可弯曲支气管镜的吸引力气足以胜任，固然硬质支气管镜可能更安全。其次篇：纤维支气管镜检查术纤维支气管镜检查术参与人员纤维支气管镜检查是利用光学纤维内镜对支气管管腔进展的检查。纤维支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管插入段、亚段支气管，甚至更细的支气管，可在直视下行活检或刷检、钳取异物、吸引或去除堵塞物，并可作支气管肺泡灌洗，行细胞学或液体成分的分析。另外，利用支气管镜可注入药物，或切除气管内腔的良性肿瘤等。纤维支气管镜检查成为支气管、肺和胸腔疾病诊断及治疗不行缺少的手段。适应症1〕缘由不明的咯血，需明确病因及出血部位，或需局部止血治疗者；2〕胸部X线占位转变或阴影而致肺不张、堵塞性肺炎、支气管狭窄或堵塞，刺激性咳嗽，经抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤的病人3〕用于去除粘稠的分泌物、粘液栓或异物；4〕缘由不明的声音嘶哑、喉返神经麻痹或隔神经麻痹、上腔静脉堵塞5〕行支气管肺泡灌洗及用药等治疗6〕引导气管导管，进展经鼻气管插管；7〕痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性；肺部感染需经防污染毛刷或BAL分别鉴定病原菌；诊断不清的肺部布满性病变；BALTBLB疑心气管食管瘘者；观看有毒气体引起的气道损伤、烧伤；选择性支气管造影；肺癌的分期；气管切开或气管插管留置导管后疑心气管狭窄；气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化禁忌症1〕麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者；肺功能严峻损害，重度低氧血症，不能耐受检查者；严峻肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭者；严峻心功能不全、高血压和心律失常者；5〕颅内压上升者；有主动脉瘤裂开危急者；出凝血机制障碍，血小板〈75,000/mm3；哮喘发作或大咯血者，及近期上呼吸道感染或高热者；操作前预备病人预备向病人及家属说明检查目的、操作过程及目的、操作过程及有关协作留意事项，以消退紧急心情，取得合作。纤维支气管镜检查是有创性操作，术前病人应签署知情同意书。病人术前4h禁食禁水，以防误吸。病人假设有活动性义齿应事先取出。术前用药评估病人对消毒剂、局麻药或术前用药是否过敏，防止发生变态反响。术前半小时遵医嘱赐予阿托品1mg或地西泮10mg肌注，以削减呼吸道分泌和冷静物品预备备好吸引器和复苏设备，以防术中消灭喉痉挛和呼吸窘迫，或因麻醉药物的作用抑制病人的咳嗽和呕吐反射，使分泌物不易咳出。操作过程纤维支气管镜可经鼻或口插入，目前大多数经鼻插入。病人常取仰卧位，不能平卧者可取坐位或半坐位。可以直视下自上而下依次检查各叶、段支气管。支气管镜的末端可做确定角度的旋转，术者可依据状况把握角度调整钮。护士亲热观看病人的生命体征和反响，按医生指示经纤维支气管镜滴入麻醉剂作黏膜外表麻醉，并依据需要协作医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等相关操作。操作后护理1〕病情观看亲热观看病人有无发热、胸痛、呼吸困难；观看分泌物的颜色和特征。向病人说明术后数小时内，特别是活检后会有少量咯血及痰中带血，不必担忧，对咯血者应通知医生，并留意窒息的发生。2〕避开误吸术后2h内禁食禁水。麻醉消逝、咳嗽和呕吐反射回复后可进温凉流质或半流质饮食。进食前试验小口喝水，无呛咳在进食。3〕削减咽喉部刺激的、术后数小时内避开吸烟、谈话和咳嗽，是声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部苦痛第三篇：纤维支气管镜检查及护理纤维支气管镜检查护理学问一、什么是纤支镜纤维支气管镜〔简称纤支镜〕是一种导光器械，能将图象从一端传至另一端，具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管的第三甚至第四级分支，并且可以直接吸痰、钳夹咬取组织作病理检查或用毛刷刷出细胞行细胞学检查等优点，操作便利，患者苦痛小，为目前早期诊断肺癌的重要手段之一。二、纤支镜检查的指征咳嗽、咯血等肺部病症，经胸部X线检查等仍不能明显诊断者；不明缘由的肺不张，或X线断层片显示支气管梗阻或狭窄者；3.同一肺叶或肺段的炎症反复发作，疑为堵塞性肺炎者；4.其它检查已有阳性觉察，进一步作定位或定性诊断。如痰脱落细胞学查到癌细胞，而X线检查阴性的病例，需定位诊断；X线胸片觉察肺部阴影的定性诊断〔借助咬取组织或刷出组织的病理或细胞学检查〕；5.治疗性检查：如肺叶切除术后因无力咳痰而致肺不张等。近年来，借助纤支镜行早期肺癌的治疗，以及对气道梗阻的晚期肺癌行疏通治疗，已取得满足的效果。三、纤支镜检查的术前预备询问病史：有无麻醉药过敏，有无高血压病、心脏病史，有无出血倾向，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲，有无青光眼病史，有无精神特别史。常规心电图检查，肺心病或肺气肿病人作血气分析。完善各项化验，如HBsAg，如为阳性者，应用专用内窥镜；血小板计数、出凝血时间。凝血试验特别者属检查禁忌。术者检查操作前必需认真阅读胸部影像资料以了解病变部位。虽然检查时并发症的发生率很低，但必需作好抢救设施及药物的预备。例如各种心肺复苏药物以及各种止血药物。作好心理护理：患者来诊后，对检查的相关学问缺乏确定的了解，精神紧急，心情不稳。针对这一状况，护士应热忱主动，态度和气地对患者进展有针对性的指导，说明检查的必要性及效果。以热忱的态度、娴熟的技术操做取得患者的信任，使其保持安静并主动协作检查。做好检查前的安康教育：如：禁饮食4h以上，避开检查中呕吐物的误吸；告知病人检查的安全性；检查过程中全身放松，自由呼吸，有分泌物勿乱吐；不能耐受时，可举手示意，不行乱抓镜管，以免损伤仪器；在特别检查〔治疗〕知情同意书上签字。检查前30min肌注阿托品0.5mg，以削减呼吸道分泌物，对精10mg。为了防止麻醉药过敏反响，正式喷雾麻醉药之前可咽喉部喷洒0.5%的地卡因溶液，并观看病用药后反响。有义齿者应取下。四、纤支镜检查的术后留意事项嘱病人术后2小时内勿进食，因声门麻醉后功能尚未恢复，以免呛咳引发吸入性感染。检查后因麻醉药的作用，咽喉部会有不同程度的异物感，1~2h后可自行消逝，应尽量避开用力咳嗽，以免引起刷检或活检部位的出血。检查后患者应留诊观看15～30min。除常规一般生命体征外，主要观看患者有无咯血、声音嘶哑以及呼吸音状况。有出血者，尤其取活检的患者，观看时间不能少于30min，并做好相关安康教育，消退紧急心情。多量出血者相应处理，待病情稳定后，护士应护送病人回病房或门诊留观室，并与临床医师交代病情。将实行标本准时送检相关试验室。遵守保护性诊疗措施。五、并发症的护理麻醉药过敏：良好的麻醉是检查得以顺当进展的根本条件，可减轻咳嗽，削减喉、支气管痉挛的发生。我院0.5%地卡因喷粘膜外表麻醉，虽过敏发生率抵，但偶有发生。轻则胸闷、恶心、呕吐或皮疹；重则消灭抽搐，乃至呼吸心跳停顿。防止方法：①询问病人有无麻醉药过敏史。②先喷入微小量以观看有无反响，3分钟后无过敏反响可常规喷雾。③一旦消灭过敏反响，病人应平卧，吸氧，必要时皮下注射肾上腺素〔0.1%〕0.5mg；冷静剂也是术前常用药物，苯巴比妥用得最多。国外也有报道因冷静剂过量而致死者，对严峻通气障碍呼吸抑制者不宜使用。一旦发生呼吸抑制可使用呼吸兴奋剂、吸氧或人工关心通气。出血、出血的缘由①凝血机制特别：属检查禁忌症，检查前常规做凝血试验和肝功化验。少数患者化验结果并无明显特别或仅有血小板略微削减，此类患者在活检或刷检时，易发生出血。②腔静脉综合征：胸内肿瘤压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，此类患者属于相对禁忌症。上腔静脉略微受压，外观并无明显特别，但患者主诉颈面部有肿胀感。在检查操作过程中动作要轻柔快捷，提高警觉。③环甲膜穿刺：检查前的麻醉过程中，需做环甲膜穿刺气管内注入0.25%地卡因行喉头及气管麻醉，以预防检查过程中消灭呼吸道痉挛。护士注射时针头固定不妥，进针过深针头触及气管后壁，注射技术欠娴熟，略微的甲状腺肿大等，均可造成不同程度的出血。④活检或刷检引起的出血：为了提高刷检阳性率，需刷破黏膜上皮或刷去肿瘤外表的坏死物，易致黏膜下毛细血管裂开，但多量出血者较为罕见。活检钳取病变组织时可发生少量出血，一般不需特别处理，间或可引发大出血[1]。由于各种类型的支气管肺癌、炎症或其他理化因素的刺激，均可引起支气管黏膜凹凸不平、坏死或溃疡、色素冷静、充血红肿、脆性增加等，加之局部不同程度的炎症反响，略微的外力作用就能引起出血。⑤鼻出血：慢性鼻炎患者除有鼻甲肥厚外，鼻黏膜毛细血管因炎症的长期刺激充血，脆性增加，鼻腔相对纤支镜体过于狭小，触之易出血。⑥其他缘由引起的出血：检查操作时用力不当或纤支镜头端触及病变部位〔尤其是坏死的肿瘤组织〕，易引起出血；吸引管的吸引力过大，也可损伤气管黏膜，引发出血；患者过于紧急，留意力高度集中致呼吸道略微刺激就引发猛烈咳嗽，造成病变部位黏膜破损出血。、出血的护理①护士应具有高度的责任心及丰富的理论学问，能娴熟协作咯血及窒息的抢救，对各种呼吸道突发大事有较强的应急力气。②检查前认真评估患者一般状态，具体询问有无鼻衄、咯血史，检查有无上腔静脉综合征象。完善各项化验，觉察特别准时与医师沟通。③心理护理：患者来诊后，一般对检查的相关学问缺乏确定的了解，精神紧急，心情不稳。针对这一状况，护士应热忱主动，态度和气地对患者进展有针对性的指导，说明检查的必要性及效果。以热忱的态度、娴熟的技术操做取得患者的信任，使其保持安静并主动协作检查。④娴熟把握环甲膜穿刺术，对进针的方向及深度、针头固定要认真把握，避开注药时患者刺激性呛咳引起环甲膜的硬性损伤，杜绝声带损伤及减轻出血。⑤娴熟把握各种气管支气管肿瘤的镜下表现：正常气管和支气管黏膜呈淡红色，外表光滑，管腔通畅，无可见血管，无分泌物存在。气管支气管肿瘤如图1~3。所以检查过程中要严密观看检查系统显示屏，依据气管黏膜的局部表现严格把握追加麻药时的速度及力度，以免注药时的冲击力对特别黏膜的损害而引起出血。本组病例有22例引发少量出血，未做特别处理，自行止血。⑥刷检动作要轻柔，对疑心血管脆性增加的部位，可先用毛刷头轻轻触及病变部位，无明显出血者再行刷检，可显著降低出血的发生率。对活检钳要加强保养，保持钳口锐利、各关节灵敏，钳取时定位要准确，有阻力者不行硬性拖拽，以免引起黏膜的撕裂，伤及黏膜下血管引起大出血。⑦抽吸呼吸道分泌物时，严格把握负压引力及吸引时间，每次吸引时间≤15s，负压引力≤19.6KPa[2]，以免引发出血及加重缺氧。⑧检查床旁除配臵必要的抢救药物及设施，还要提前配制1%麻黄素，出血时通过纤支镜活检孔道喷药，在出血局部黏膜涂布，使裂开血管收缩而止血。因其药理作用缓慢而长期，一般不会对心血管造成显著影响。另外需备好垂体后叶素、立止血、止血敏等，以便抢救大出血时应用。⑨出血量较多者，要准时拔出纤支镜，由于镜体内径只有2mm，假设腔内有血凝块加之血液本身的粘稠度，此时已不能有效去除呼吸道内积血，反而因其在气管腔内占位而影响通气。拔出镜体后按大咯血急救常规处理。个别精神紧急患者要做好心理护理，禁用冷静剂，因检查时已对气管黏膜进展了局部麻醉，黏膜本身的反响力气已被减弱，冷静剂能抑制咳嗽反射，两者相加，可加大窒息可能性。⑩术后护理观看：患者术后应留诊观看15～30min。除常规一般生命体征外，主要观看有无咯血、胸闷、声音嘶哑以及双肺呼吸音等状况。取活检者，观看时间不能少于30min。有少量痰血，做好相关安康教育，消退紧急心情。多量出血者，相应处理病情稳定后，护士应护送患者回病房或门诊留观室。低氧血症有文献报道，即使原无心肺功能特别在承受纤支镜检查时，SpO2平均下降3~2.7Kpa，尤以通过声门和支气管肺泡灌洗时更为明显。其缘由除与操作时通气量削减和气体交换面积削减有关外，依据我们的观看，可能还与麻醉效果，操作者的娴熟程度以及操作时间有关。麻醉不佳，操作不当和时间过长，均可加重对声门的刺激，导致猛烈咳嗽，甚至气道痉挛，阻碍气体交换，引起缺氧甚至严峻低氧血症。对静息状态下Pa02＜8.0Kpa，有确定的危急性，术中高流量吸氧可明显改善纤支镜检查过程中的低氧血症。除此之外，对心肺功能障碍者应做心电图和血氧饱和度的监测。感染一般认为对高龄或肺部有明显的慢性堵塞性疾病的病人，检查后发热、感染的时机多于他人。防护措施：严格对内镜及附件标准化清洗消毒，杜绝穿插感染。心脏并发症并发症最多见的为窦性心动过速，其次为早搏和室上速，偶有 T波转变。原有心脏病可发生低血压、心脏停搏或心室抖动。对窦速或偶有早搏不必处理，假设有T波转变者可吸氧。有严峻心脏病，尤其心功能不全或严峻心律失常者不宜行纤支镜检查。所以检查前常规行心电图检查。对有轻度心脏病，或60岁以上的病人作检查时应在心电监护下进展。喉头水肿及支气管痉挛多由于麻醉不充分或操作过于粗暴刺激局部激惹所致。原有哮喘或喘息性慢性支气管炎者更简洁发生。表现为憋气、呼吸困难、发绀、喉内发出响声，因此而死亡者偶有发生。这种现象往往是一过性的，嘱病人放松，大口吸气，必要时吸氧，肌注阿托品既可解决。在痉挛发生时应暂停检查，待痉挛过后，再轻松地连续进展，7.细胞刷断在气管内：这是一种罕见现象。此在使用刷检前应严格检查毛刷的性能，觉察特别者坚决废弃。断裂发生后，通常用活检钳可以取出。杨梅202399第四篇：纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查【概述】随着纤维光导学的进展，为硬质不行曲的内窥镜成为可曲性内窥镜供给了根底。由于纤维光学的透光系统具有很多特别优点，可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能到达的地方或角度。１９６４年由池田〔Ikeda〕设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。它具有镜体软，可视范围大，病人苦痛小，安全性大的优点。并能直接进入所要检查的部位，实行病理组织和细胞涂片检查。当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexiblebronchofibroscope)。后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑把握的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步争论与资料保存供给了条件。我国于７０年月初期开头引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。【适应症】60年月中期纤支镜问世以来由于其管径小〔6mm以下〕、可曲度大、清楚度高、操作便利，其适应症越来越广泛。主要有：〔1〕缘由不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血缘由，在大咯血时一般不宜进展检查，痰中带血时易获最性结果；〔2〕任何肺部肿块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；〔3〕缘由不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，疑心气管、支气管病变而需进一步明确病因者；〔4〕反复消灭同一部位堵塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床疑心肺癌者；〔5〕痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无特别觉察，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等缘由待查者；〔6〕缘由不明的胸腔积液或通过试验室检查对良、恶性胸水难以确定，疑心肺内肿瘤胸膜转移者；〔7〕肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗〔 BAL〕猎取标本进展培育，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械关心通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；〔8〕布满性间质性肺疾病通过纤支镜进展支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检〔TBLB〕检查以明确诊断及鉴别诊断；〔9〕做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；〔10〕做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。【禁忌症】由于纤支镜应用的普及，技术的娴熟以及协作机械通气〔高频射流通气〕的应用使纤支镜检查禁忌症范围已日趋缩小。主要的禁忌症有：〔1〕一般状态极度衰弱，如严峻贫血及肝肾功能不全，不能承受检查者；〔2〕严峻高血压、心脏病、心功能不全、心绞痛，纤支镜检查可能促使心脏病的发作甚至心跳骤停者；〔3〕近期有支气管哮喘发作，宜待哮喘完全缓解；〔4〕活动性大咯血，由于纤支镜检查时麻醉不充分引起咳嗽导致咯血加剧，咯血停顿一周后再行纤支镜检查；近期急性支气管肺部感染、高热，纤支镜检查可使炎症集中，宜在炎症把握后再进展纤支镜检查；〔6〕肺功能有严峻损害、呼吸困难、低氧血症患者纤支镜可进一步加重气急和缺氧，可能消灭意外者；〔7〕主动脉瘤纤支镜检查有裂开危急者；〔8〕对麻醉药过敏不能用其它药物所代替；〔9〕精神高度紧急，不能协作者；〔10〕有明显出血倾向者、出血素养、肺动脉高压、上腔静脉堵塞或尿毒症是活检的禁忌症。【术前预备与麻醉】术前预备：操作者术前必需具体了解病史、体格检查、试验室各项关心检查状况，认真阅读患者近期X线胸片、肺CT以便明确病变的部位和性质。认真检查纤支镜各部件是否完好可用，各种附件是否齐备，以防检查途中消灭故障。严格把握各种适应症，疑有心肺功能差者须做动脉血气和心电图检查，对有出血倾向或需要做肺活检者，应有血小板计数和出凝血时间检查结果，术前禁食水4-6小时。为削减气道分泌物，消退病人紧急心情，术前半小时皮下注射阿托品mg，苯巴比妥钠0.1或安定5-10mg，必要时可肌注杜冷丁50mg。有频繁咳嗽者术前可给可待因口服。麻醉：麻醉的效果直接影响纤支镜检查成功与否，麻醉好，病人苦痛较少。常用麻醉药物有0.5%地卡因和2%利多卡因，该药穿透性强，作用快速，维持时间长〔20-40min〕，前者因毒性较大，个别有过敏反响，故目前少用。麻醉方法，鼻咽部常用2%利多卡因喷雾麻醉或超声雾化吸入。气管内麻醉承受纤支镜直接滴入或环甲膜穿刺，注入2%利多卡因5ml，后者麻醉效果准确牢靠，但穿刺的针眼难免有少量血液流入气管、支气管内，易与病理性出血混淆。我院承受通过纤支镜活检孔插入一硅胶管直达声门处待声门呈现开放状态时，将2%利多卡因3-5ml注入气管，获得良好效果。2%利多卡因麻醉药总量不超400mg。【操作程序】病人体位：目前国内多承受仰卧位，病人舒适，全身肌肉放松，适宜老年体弱、精神紧急患者检查。如病人有呼吸困难或颈、胸部、脊柱畸形等状况不能平卧可实行坐位，但留意镜检所见标志与仰卧位相反。插入途径：纤支镜一般承受经鼻或经口腔插入，也可经气管套管或气管切开处插入。插入途径依据病人病情及检查目的要求选择。经鼻腔插入其操作便利，病人苦痛小，能自行咳出痰液，检查中还可以全面了解鼻咽部病变，是最常使用的方法。由于各种缘由〔如鼻甲肥大、鼻息肉〕不能从鼻腔插入者可选用经口插入，其缺点是简洁引起恶心反射及舌翻动，使纤支镜不易固定而导致插入困难，呼吸道分泌物不便自行咳出，需放置咬口器，以免咬损插入部。经气管套管及气管切开造口处插入仅用于已行气管切开和气管插管的危重病人气道治理。检查挨次：术者左手握纤支镜的操纵部，用右手将镜前端送入鼻腔，此时边插入镜体边调整角度调整钮使镜端沿咽后壁进入喉部。窥见会厌与声门，观看声带活动状况，在充分气管麻醉后，通过声门将纤支镜送入气管，在缓缓送镜时留意观看气管粘膜及软骨环状况，直至隆突，观看其是否锐利、增宽及活动状况。确认两侧主支气管管口，一般先检查健侧后患侧，病灶不明确时先右侧后左侧，自上而下依次检查各叶、段支气管，留意粘膜外观，通畅状况，有无狭窄及堵塞，有无肿物及分泌物等。健侧支气管检查完毕后将镜退回到气管分叉〔隆突〕处，再依次检查患侧各支，如觉察病变依据状况打算做刷检或钳检。在纤支镜检查时，应始终保持视野位于支气管管腔中心，避开碰撞管壁，以免刺激管壁引起支气管痉挛，或造成粘膜损伤。 4.标本采集：在纤支镜检查过程中，管腔病变肉眼观看虽有确定特征，但为了进一步明确诊断，还有赖于取得组织学，细胞学或细菌学的证据。可按肉眼所观看到的病变状况，利用不同的器械实行标本。常用的方法有：〔1〕钳检：钳检是获得精准病理诊断的重要手段，取材是否得当是镜检成败的关键。对镜下所见的粘膜病变或肿物的钳检阳性率可达90%左右。对有苔的病变，应先将苔吸出或钳出，暴露病变后，活检钳深入肿物中间或基部钳取为好。在肿物不同部位钳取3-4块。假设活检前病灶有渗血或钳检后出血过多，可局部滴入1：10000肾上腺素止血。〔2〕刷检：细胞刷刷检常常在钳检后进展，分标准刷和保护性套管刷两种。前者一般在直视下，将细胞刷缓慢插入病变部位，刷擦数次后将其退至纤支镜末端内与纤支镜一起拔出，马上涂片 2-3张送检。此法操作简洁，对镜下可见肿物刷检阳性率一般低于钳检，但对于管壁浸润型，钳检不能定位，而刷擦时刷子与肿物接触面积大获得的细胞阳性率高。为避开或削减上呼吸道细菌污染，承受保护性套管细胞刷，包括有单套管，双套管，加塞或不加塞毛刷等方法。主要用于下呼吸道细菌学检查。〔3〕针吸活检：用特制穿刺吸针，在CT引导下经纤支镜对纵隔肿大淋巴结穿刺活检或经支气管针吸肺活检〔TransbronchialNeedleAspirationTBNA〕，对周边行肿物穿刺猎取细胞学标本。对于纵隔肺门区淋巴结性质、肺癌诊断及分期有重要临床意义。〔4〕经支气管肺活检〔TBLB〕：对布满性〔间质〕肺病变或周边型肿块取活组织，用活检钳穿过支气管到达肺组织或肿块部位，钳取活组织标本做病理学检查，周边型肿块常常需要在X线引导下进展。〔5〕支气管肺泡灌洗〔请参见本章其次节〕。5.术后一般在2小时之后才可能进食、水以免因咽候仍处于麻醉状态而导致误吸。【并发症及其预防】虽然纤支镜检查被认为是一种安全的检查方法，但随着检查范围不断扩大，其并发症亦在增多。其发生率为0.3%,严峻并发症为0.1%。死亡率为0.01%.常见的并发症及预防处理措施:1.麻醉药过敏，特别是地卡因过敏时机相对较多。故喷药前应留意询问患者有无过敏史或先喷少许药液，观看有无过敏反响。麻醉时不要超过常规用量，一旦消灭过敏中毒反响，应马上抢救。2.喉、气管或支气管痉挛，大多数发生在纤支镜先端通过声门时。预防方法除做好局部外表麻醉外，必要时环甲膜穿刺麻醉，操作轻松娴熟，可削减刺激。3.出血，纤支镜检查后可能偶有短暂鼻衄，少数痰中带血或咯血，一般无需特别处理。当消灭致命性大咯血时，马上将纤支镜拔出，患者取侧卧位，并应准时实行止血措施，必要时行气管插管吸引。 4.发烧,少数状况下，由于消毒不严格，术后发热，肺部浸润或肺炎，可适当口服或静脉给与抗菌素。气胸，个别病例由于活检位置过深，损伤胸膜发生气胸。预防方法，活检时不要靠近胸膜部位，钳夹时如病人感到相应部位苦痛，表示触及胸膜，应马上松钳，后退少许在试夹。一旦并发气胸，按自发性气胸处理。低氧血症，纤支镜检查时平均PaO2降低15-20mmHg〔2～2.66kpa〕，原有肺功能不全者可消灭明显紫绀。故应严格把握适应症，PaO2低于70mmHg〔8.33kpa〕时应慎重，术中应赐予吸氧。7.心跳呼吸骤停，在纤支镜检查过程中消灭意识丧失，心跳停顿，其缘由可能有：患者原有心脏病根底，心情不稳定，麻醉不充分，操作手法不当。特别是纤支镜通过隆突时，易消灭室颤，据上海地区调查结果，死亡发生率为0.7/万人，因此，具体问病史，术前做心电图，术中心脏监护观看，如遇有意外状况发生则马上施以心肺复苏措施可避开致死结果发生。经支气管肺活检术【概述】纤支镜问世后不久，自 1974年Darid报导经支气管肺活检〔TBLB〕以来，由于其损伤小，并发症低，诊断阳性率高。已被国内外学者承受并广泛应用于肺部疾病的诊断。【适应症】主要适应于经过各种非创伤性检查，以及肺外活检亦不能明确诊断的周边型肿块，肺内结节，浸润样阴影，肺部布满性病变。包括各种间质性肺疾病，细支气管肺泡癌及转移癌，以及免疫受损患者肺部时机致病菌感染的诊断，如卡氏肺囊虫肺炎(PCP)，巨细胞病毒和霉菌感染等。【禁忌症】当有出凝血机制特别，病变不能除外血管畸形所致者，有肺动脉高压或肺大泡患者为相对禁忌症。【操作程序】在完成纤支镜常规检查根底上，TBLB可在X线引导和无X线引导下进展，前者准确性强，气胸并发症少，但需X线设备和人员协作，操作不便。⑴X线引导下对周边型肺病变活检：纤支镜可直接插入到病变区的段支气管，在X线引导下，活检钳、刮匙或毛刷分别循所选择的亚段支气管插入。转动体位，多轴电透，认真核对活检器械位置对准病灶无误后，张开活检钳，推动少许，在呼气末关闭活检钳，缓慢退出。如无明显出血倾向时，同样方法取活组织4-6块。⑵无X线引导下对周边型肺病变活检：要求术前对XCT病灶做出准确定位，并需估量出肺段支气管分叉部至病灶中心的距离，做为活检钳进入的深度。在常规插镜至病灶所在段或亚段支气管口时，伸出活检钳，按事先胸片估量的距离，把握活检钳离开活检孔前端的长度。缓慢向前推动，如遇到阻力，且进钳的深度已够，估量钳顶端已到达病灶边缘。如进钳深度不够而遇到阻力时，很可能触及到亚段或亚亚段的分支间隔上，可稍后退活检钳轻轻旋转并稍加压力穿破间隔再连续推动，遇到阻力时可能接触到病灶。此时稍后退，并在吸气中张开活检钳，在向前推动遇到阻力钳取肺组织，一般重复取3-4块。[3]对布满性肺病变，一般毋需X引导下进展肺活检。活检部位选择以病变较多的一侧下叶，如两侧病变大致一样，则取右肺下叶基底段。当纤支镜到达下叶支气管管口时，经活检孔插入活检钳，通过纤支镜前端至事先选择段支气管，缓慢向前推动，当操作者有活检钳穿破细支气管壁的感觉时，估量钳端已到达肺组织。此时嘱病人作深呼吸，在深吸气末将活检钳张开并向前推动1cm左右，于呼气末将活检钳关闭并缓慢撤出。操作者可感到对肺组织的牵拉感。当活检钳向前推动过程中患者感到胸痛时，可能活检钳触及胸膜，此时可后退1-2cm，再重复上述步骤。一般在不同的段或亚段支气管取肺组织3-5块，将钳取的标本置于10%甲醛液的小瓶中，如为肺组织则呈黑褐色绒毛状，并漂移于固定液中。【并发症】除纤支镜检查并发症外，TBLB主要并发症有出血及气胸发生，但多不严峻，经适当的处理很少危及生命。经支气管针吸活检术【概述】经支气管针吸活检〔TBNA〕，包括对肺四周结节病灶和胸内、纵隔内肿大淋巴结活检，广义上亦属于经支气管肺活检范畴。TBNA做为一种创伤小，应用便利的技术手段，对肺癌的诊断和分期起着重要作用，在很大程度上取代了创伤大，费用高而检查范围相对窄的纵隔镜和开胸探查，使纤支镜检查范围由单纯评价气道内疾病扩展到纵隔腔和肺实质内。由于缺乏确定的标准和操作方法的不娴熟，此项技术目前国内开展尚未能普及。【适应症】TBNA主要应用于位于支气管树以外的肺内结节影或粘膜下病变，这些病变用常规的活检钳、毛刷不能为诊断供给满足的标本。其次TBNA也用于猎取纵隔或肺门肿大的淋巴结组织活检。对于支气管肺癌的诊断、分期以及其他转移癌的诊断有重要临床意义。【操作程序】对肺四周病灶的TBNA检查，一般需在X线引导下进展，操作方法根本与TBLB过电透观看，使穿刺针渐渐接近病灶。经过正侧面透视下观看，确认穿刺针位于病灶边缘时将穿刺针推出进入病灶。将一30-50ml空的注射器与穿刺针尾相连，抽吸30ml位置时持续20秒钟，同时不断从不同方向及适当前后抽动穿刺针。在拔出穿刺针前，将注射器与穿刺针分别，以除去负压，避开吸入气道内的分泌物。将穿刺针内抽吸物置于固定液中或直接喷涂于载玻片上，进展组织学或细胞学检查。⑵对纵隔肿大的淋巴结TBNA检查，术前必需经CT扫描以明确纵隔肿大，按着WANG方法初步确定穿刺针位置及进针的角度和深度。在穿刺针插入纤支镜活检之前，必需将针尖退入保护套内。当纤支镜到达穿刺部位四周时，将穿刺针循活检孔进入，当看到穿刺针前端金属环时，将穿刺针推出5mm左右，然后将镜体连同穿刺针前送至目标位，镜体前端尽可能弯曲朝向穿刺点，让助手在患者鼻部固定纤支镜，操作者在纤支镜活检孔上方1-2cm处，捏住穿刺针导管，用一较大力度快速将穿刺针前送，反复此动作，直至穿刺针透过软骨环间壁，如遇到阻力，不能进针，则可能遇到软骨环，宜另选择一穿刺点进针。上述为进针的“突刺”技术，在用突刺技术有困难时，操作者将穿刺针前推并固定，嘱患者做咳嗽动作，使穿刺针较易透过支气管管壁。在穿刺针到达预定目标内在抽吸前，应行CT扫描，检查以明确穿刺针的准确位置，假设穿刺针在目标内，则可进展抽吸，假设穿刺针不在目标内，则可依据CT扫描的结果重调整深度、角度或的穿刺点，直至确定穿刺针进入了目标内。抽吸和留取活组织标本方法如前所述。【并发症】TBNA是一种操作简便，安全的活检技术，目前仅有较小的并发症，如穿刺部位出血、偶发气胸、纵隔气肿的报导。潜在可能消灭的并发症如大出血、纵隔感染等尚未有报导。支气管-肺泡灌洗检查技术【概述】60年月后期随着可曲性纤维支气管镜〔简称纤支镜〕的开发与应用，渐渐兴起支气管-肺泡灌洗〔Bronchoalvoelarlavage〕技术。1974ReynoldsNewball首次发表了有关BAL1989年欧洲肺病学会建立了BAL协作组并报导了正常人和各种肺疾病患者支气管-肺泡灌洗液〔BALF〕多中心检查结果。中华医学会呼吸分会依据我国具体状况分别于1993年和2023年也制定出有关BALF胞学检查技术标准〔草案〕，使此项检查技术在国内得到推广应用。由于BAL能直接猎取肺内炎症免疫效应细胞