第四章-重症监护课件

急救护理学

第四章重症监护急救护理学

第四章重症监护教学内容1

重症监护病房的设置和管理

2

血流动力学监测3

心电监测4

体温监测5

呼吸监测6

脑功能监测7

肾功能监测8

血气和酸碱平衡监测教学内容1重症监护病房的设置和管理2血流动力学监测3教学目标掌握

心率监测、动脉血压监测、中心静脉压监测、心电监测的方法和意义。熟悉ICU收治的范围和标准，ICU的护理管理，体温、意识、呼吸、瞳孔、肾功能监测的方法和意义。了解ICU的设置，肺动脉压、心排出量、颅内压监测的方法和意义教学目标掌握第一节ICU的设置与管理

一、ICU的设置二、ICU管理第一节ICU的设置与管理

一、ICU的设置第一节重症监护病房的设置和管理（二）病房设置（一）类型设置一、ICU的设置第一节重症监护病房的设置和管理（二）（一）一、ICU的设置（一）ICU的类型设置

1.综合性ICU(generalICU)

2.专科ICU：据临床二级科室设立

CCU冠心病ICURCU呼吸系统疾病ICU

CPICU心肺重症监护治疗病房

CSICU心脏外科ICU

NSICU神经外科ICU

UICU危重肾病ICU

IICU婴幼儿重ICU

3.部分综合性ICU：ECU急诊ICU(emergencycareunit)PICU儿科ICU(pediatricICU)SICU外科ICU(surgicalICU)MICU内科ICUAICU麻醉ICU

（一）ICU的类型设置

1.综合性ICU(gen

5.人员

配备1.规模

2.位置与

布局

3.环境要求

ICU病房设置4.装备（二）ICU的病房设置

5.人员1.规模2.位置与3.环境ICU病房设置4.装备1．ICU的规模

（1）ICU的床位数一般按医院的总床位数的2%～8%设置（2）一个ICU单元以8～12张床位为宜

1．ICU的规模（1）ICU的床位数一般按医院的总床位数的2．ICU的位置与布局位置

原则：方便转运、检查和和治疗区域。（1）接近主要服务对象病区：如急诊室、手术室和病房等（2）接近为ICU服务的部门：如手术室、放射科、检验科和血库等2．ICU的位置与布局原则：方便转运、检查和和治疗区域。2．ICU的位置与布局布局

医疗区域：1.中心监护站需便于直接观察患者2.开放式病床的床单位占地面积以15～20m2为宜3.床间距不小于1.5m

4.单间病房，占地面积以20～30m2为宜基本辅助用房区域：辅助用房面积与病房面积之比应达到1.5：1以上2．ICU的位置与布局医疗区域：3．ICU的环境要求

1光线1.充足柔和2.能自由调节亮度3.接近自然光的温色

2良好的清洁、消毒、通风条件（空气净化系统）3温度22～24℃湿度60%～70%

3．ICU的环境要求1光线2良好的清洁、消毒、通风条件（空4．ICU的装备

治疗设备

其他监测设备

基础设备

4．ICU的装备治疗设备其他监测设备基础设备基础设备

（略）（1）每张多功能监护病床装备电源插座：12个以上氧气接口：2个以上压缩空气接口：2个以上负压吸引接口：2个以上（2）每个ICU床位的电源是独立的反馈电路供应（3）应急照明灯、紫外线消毒灯（4）带有升降功能的输液轨（5）感应式洗手设施和手部消毒装置单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。基础设备（略）（1）每张多功能监护病床装备监测设备

（1）中心站内设中心监护仪兼记录仪（2）每床配备床旁监护系统（心电监护系统）（3）其他：心电图机、血气分析仪、血液净化仪、连续性血流动力学监测、氧代谢监测设备监测设备（1）中心站内设中心监护仪兼记录仪治疗设备

呼吸支持设备：

呼吸机、简易呼吸气器、气管插管和气管切开设备、各种吸氧装置及雾化器。抢救复苏用物：

除颤仪、体外起搏器等抢救车：喉镜、气管插管、各种接头、急救药品以及其他抢救物品等治疗设备呼吸支持设备：其他脑电双频指数监护仪（BIS）胃粘膜二氧化碳张力与pHi测定仪体外膜肺（ECMO）床边脑电图和颅内压监测设备

主动脉内球囊反搏（IABP）左心辅助循环装置反搏处理仪胸部振荡排痰装置等

可选配（各科需要）其他脑电双频指数监护仪（BIS）可选配（各科需要）第四章-重症监护ppt课件第四章-重症监护ppt课件第四章-重症监护ppt课件第四章-重症监护ppt课件第四章-重症监护ppt课件第四章-重症监护ppt课件中央监护台

Centralmonitor:显示各床旁监护仪传送来的波形和数字信号。中央监护台Centralmonitor:显示各床旁监护仪心电图机心电图机呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机第四章-重症监护ppt课件第四章-重症监护ppt课件机械辅助—IABP、心室辅助机械辅助—IABP、心室辅助临时心脏起搏器临时心脏起搏器第四章-重症监护ppt课件颅内压监测仪颅内压监测仪第四章-重症监护ppt课件高频振荡装置－经胸壁高频振荡装置－经胸壁心脏血流动力学监测心脏血流动力学监测第四章-重症监护ppt课件便携式血气电解质肾功检验仪便携式血气电解质肾功检验仪自体—2000型血液回收系统新一代便携式“自体-3000P型血液回收机”自体—2000型血液回收系统新一代便携式“自体-3000P型制氧机血氧饱和仪制氧机血氧饱和仪固定编制人数与床位数之比为2.5～4:1以上固定编制人数与床位数之比为0.8～1:1以上

适当数量的医疗辅助人员，及相关的技术与维修人员5．ICU的人员配备

医师

护士

其他相关人员

固定编制人数与床位数之比为2.5～4:1以上固定编制人数与二、ICU的管理（一）ICU收治与管理制度

（二）ICU的护理管理制度

1.一般护理常规2.ICU查对制度3.ICU交接班制度4.ICU抢救制5.ICU消毒隔离制度二、ICU的管理（一）ICU收治与（二）ICU的护理管理制度（一）ICU收治与管理制度是不是有病情变化的病人，都应该收住ICU治疗？思考题（一）ICU收治与管理制度是不是有病情变化的病人，都应该收住第四章-重症监护ppt课件（一）ICU收治与管理制度1.ICU收治的范围（1）急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。（2）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。（3）在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。（4）慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。（一）ICU收治与管理制度1.ICU收治的范围（一）ICU收治与管理制度2．ICU具体收治标准（1）心跳骤停（2）各类休克患者（3）急性呼吸功能不全（4）急性心功能不全（5）急性心肌梗死（6）严重心律失常（7）急性肾功能不全（8）各种大出血（9）重型颅脑外伤及伴有意识障碍的脑血管意外（10）重症胰腺炎（一）ICU收治与管理制度2．ICU具体收治标准（一）ICU收治与管理制度（11）各种高危病人（包括老年人）手术后监护（12）危重创伤、多发伤（13）严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调（14）急性中毒（CO、药物或其他）（15）各种临床危象状态：高血压危象、甲状腺危象、肾上腺危象、糖尿病酮症酸中毒、严重高或低血糖昏迷、垂体危象、高热危象（恶性高热）等（16）中枢及周围神经病至呼吸或循环不稳定，需要器官功能支持者（17）各种原因引起的多器官功能不全综合征（18）其他：如电击伤或雷击伤、溺水、重度中暑（19）重大突发公共卫生事件患者符合入住ICU条件者（一）ICU收治与管理制度（11）各种高危病人（包括老年人）（一）ICU收治与管理制度3．ICU不适合收治的病人（1）脑死亡者（2）急性传染病（3）无急性症状的慢性病病人（4）晚期恶性肿瘤病人（5）外科原发病未处理且对继续治疗有不利影响者（6）疾病终末期治疗无望或因某种原因放弃抢救者（7）合并急性传染病或有精神异常的病人（8）持续性植物状态（一）ICU收治与管理制度3．ICU不适合收治的病人（一）ICU收治与管理制度4．ICU转出标准（1）原发病有效控制（2）生命体征平稳：HR<100次/分，R<20次/分，T<38℃，BP正常范围（3）脱离连续性血液净化、机械通气，血管活性药物停用48小时以上（4）肺部情况稳定，氧饱和度在95%以上（5）晚期肿瘤或无希望治愈的病人，经与家属和专科医生沟通确认后，可转入普通病房（一）ICU收治与管理制度4．ICU转出标准(二)ICU的护理管理制度

1．一般护理常规（1）熟悉病情，做好基础、生活及心理护理（2）妥当安置患者，保证舒适安全定时翻身（3）准备所需物品和药品。明确每个患者的责任护士（4）持续心电监护（5）保持气道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，常规给氧，持续监测氧饱和度(二)ICU的护理管理制度1．一般护理常规(二)ICU的护理管理制度（6）建立、保留静脉通道，备齐急救物品、药品（7）酌情确定饮食种类、方式（8）留置导尿管并记录每小时尿量，保持各引流管通畅,准确记录24小时出入量，按医嘱及时补充差额。（9）加强病情观察，认真做好记录。（10）对于动脉插管、深静脉置管，使用Swan-Ganz导管和心内膜临时起搏电极导管的患者，除配合医生操作外，应定时用12.5～25U/ml肝素溶液冲管，加强局部护理和观察，及时记录有关参数。(二)ICU的护理管理制度（6）建立、保留静脉通道，备齐急救(二)ICU的护理管理制度2.ICU查对制度（1）三查七对一注意

（4）输血查对

（2）医嘱查对

（3）药品四查

(二)ICU的护理管理制度2.ICU查对制度（1）（4）（2床号、姓名药名、剂量浓度、时间用法操作前查操作中查操作后查用药后的反应

（1）三查七对一注意

①三查②七对

③一注意床号、姓名药名、剂量浓度、时间用法操作前查用药后的反应（（2）医嘱查对①处理医嘱，应做到班班查对②处理医嘱者及查对者，均须签全名③临时医嘱谁执行谁签字，记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行④抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后，方可弃去⑤整理医嘱单后，必须经第二人查对并签名⑥护士长每周总查对医嘱一次（2）医嘱查对①处理医嘱，应做到班班查对（3）药品四查①检查药物有变质、沉淀、混浊②检查药物是否在有效期内③检查药物包装有无裂缝、破损④检查药物有无配伍禁忌（3）药品四查①检查药物有变质、沉淀、混浊（4）输血查对①配血、输血实行1次1人制，输血时有2人查对并签日期、时间和姓名②输血时严格遵守“三查十对”血的有效期、血的质量、输血装置是否完好，核对受血者姓名、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果，供血者姓名、血型，血瓶（袋）号，以及血的种类和剂量（4）输血查对①配血、输血实行1次1人制，输血时有2人查对并(二)ICU的护理管理制度3．ICU交接班制度（1）值班人员实行24小时值班制（2）交接班者共同巡视，检查病房（3）坚持床旁“三交、四清、三洁”（4）坚持做到抢救物品“交不清不接，接不清不走”(二)ICU的护理管理制度3．ICU交接班制度病情清楚医嘱清楚用药清楚记录清楚

口头交班书面交班床旁交班

病人皮肤清洁衣物清洁床单位清洁

床旁交班要求三交

四清三洁病情清楚口头交班病人皮肤清洁床旁交班要求三交四清三洁(二)ICU的护理管理制度4．ICU抢救制度（1）抢救的基本原则：立即进行抢救（2）科主任和护士长负责组织工作，合理安排人力，做到忙而不乱（3）专人守护，要求做到观察细致、诊治准确，处理及时，记录准确完整、交接班详细（4）抢救药品、器械、用物等做到“四定”，即：额定数量、定位放置、定人负责、定期检查，保持应急状态。（5）认真做好抢救记录(二)ICU的护理管理制度4．ICU抢救制度(二)ICU的护理管理制度

ICU为什么成为院内感染的高发区？降低ICU院内感染有何意义？具体措施包括哪些？5．ICU消毒隔离制度(二)ICU的护理管理制度5．ICU消毒隔离制度第四章-重症监护ppt课件(二)ICU的护理管理制度5．ICU消毒隔离制度（1）ICU内布局要合理，以防交叉感染（2）内设足够的流动水洗手、消毒设施。每天进行空气消毒，有条件的医院应配备空气净化装置（3）严格控制人员流动，禁止非工作人员进入（4）加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理（5）注意病人各种留置管道的观察、局部护理，保持伤口敷料干燥整洁(二)ICU的护理管理制度5．ICU消毒隔离制度(二)ICU的护理管理制度（6）无菌物品要规范管理（7）污物处理必须遵循“消毒-清洗-再消毒”的原则（8）严格执行无菌技术操作规程（9）感染病人与非感染病人应分开安置，特殊感染病人及需保护性隔离的病人单独安置（10）加强抗感染药物应用的管理。限制预防性应用抗生素，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测(二)ICU的护理管理制度（6）无菌物品要规范管理

感染控制的管理动动手、洗洗手感染控制的管理动第四章-重症监护ppt课件第四章-重症监护ppt课件第四章-重症监护ppt课件常用监护技术2

血流动力学监测3

心电监测4

体温监测5

呼吸监测6

脑功能监测7

肾功能监测8

血气和酸碱平衡监测常用监护技术2血流动力学监测3心电监测4体温监测5呼第二节血流动力学监测心率监测动脉压监测

CVP测定

肺动脉压监测

心排出量监测

第二节血流动力学监测心率监测动脉压监测CVP测定肺动一、心率监测方法

“手指扪脉”、听诊器作心脏听诊、心电图监测、脉率-氧饱和度监测仪、自动化血压监测仪显示心率正常值

成人安静时正常值为60～100次/分

临床意义

1．判断心排出量：=每搏输出量×心率

2．计算休克指数：

=心率/收缩压

3．估计心肌耗氧：RPP=HR×SBp

一、心率监测方法“手指扪脉”、听诊器作心脏听诊、正常值成

对心排血量的影响在一定范围内，HR增加，CO增加

CO=SV×HR

心率过快﹥160次/分：由于心室舒张期缩短，心室充盈不足，SV减少，CO减少心率过慢﹤50次/分，CO减少进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏对心排血量的影响

求算休克指数休克指数=HR/SBp

血容量正常时， =0.5

失血量占血容量的20%~30%，=1

失血量占血容量的30%~50%，

＞1

求算休克指数二、动脉压监测有创伤性测量法动脉内置管连续监测

无创伤性测量法

（1）袖套测压法

（2）自动化无创测压法

监测方法

二、动脉压监测有创伤性测量法无创伤性测量法监测方法第四章-重症监护ppt课件二、动脉压监测收缩压（SBP）

其重要性在于克服各脏器的临界关闭压，保证血供正常值为90～120mmHg舒张压（DBP）

其重要性是能维持冠状动脉灌注压

正常值为60～90mmHg

平均动脉压（MAP）

是反映脏器灌注的良好指标之一

MAP=DBP+1/3脉压正常值60～100mmHg

正常值和临床意义二、动脉压监测收缩压其重要性在于克服各脏器的临界关闭压，保证三、中心静脉压的测定右心室充盈压

1静脉内壁压力

2作用于静脉外壁的压力

3静脉毛细血管压

4中心静脉压（CVP）是指胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力。主要反映右心室前负荷和容量。CVP由4部分组成：三、中心静脉压的测定右心室充盈压1静脉内壁压力2作用于静CVP正常值：5~12cmH2O主要反映右心室前负荷和血容量持续监测较单次监测更具有指导意义结合其他血流动力学参数综合分析，具有很高的价值CVP正常值：5~12cmH2O三、中心静脉压的测定（一）适应证1.各类大中型手术2.各类休克3.脱水、失血和血容量不足4.心力衰竭5.大量静脉输血、输液或需肠外营养者三、中心静脉压的测定（一）适应证第四章-重症监护ppt课件第四章-重症监护ppt课件三、中心静脉压的测定（二）监测方法1．置管途径：经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管2．注意要点（1）确定导管插入上、下腔静脉或右心房内（2）固定测压管使零点与右心房中点（第4肋间腋中线）水平（3）确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气（4）确保测压时静脉动内导管通畅无阻（5）加强管理，严格无菌操作三、中心静脉压的测定（二）监测方法第四章-重症监护ppt课件并发症及防治

感染：2%~10%

出血和血肿

气胸、血胸、气栓、血栓神经淋巴损伤并发症及防治感染：2%~10%四、肺动脉压监测四、肺动脉压监测利用气囊漂浮（Swan-Ganz)导管从外周静脉插至肺动脉（首选右侧颈内静脉）进行血流动力学监测直接测得右心房、右心室、肺动脉压和肺动脉楔压四、肺动脉压监测利用气囊漂浮（Swan-Ganz)导管从外周静脉插至肺动脉（漂浮导管漂浮导管适应症：

各科危重患者，如创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病以及心胸、脑外科、及较大而复杂的手术。适应症：四、肺动脉压监测置管方法一般选择右侧颈内静脉当静脉穿刺成功后，经穿刺针放入导引钢丝，撤出穿刺针，通过导引钢丝送入扩张管和外鞘管，拔除导引钢丝和扩张管，留置外鞘管在血管内将漂浮导管插入静脉内。漂浮导管插入15～20cm，即可进入到右心房，示波器上显示低平的RAP波形，此时将气囊充气1.2～1.5ml使导管随气囊前进，在监护仪上可看到右心房压（RAP）、右心室压（RVP）、肺动脉平均压（PAP）、肺小动脉楔压（PAWP）的特征性波形。四、肺动脉压监测置管方法四、肺动脉压监测平均值参考值范围右心房压(RAP)0.670.13～1.33右心室压(RVP)3.33/0.672.0～4.0/0～1.06肺动脉收缩压(PASP)3.062.0～4.0肺动脉舒张压(PADP)1.200.67～1.3肺动脉平均压(PAP)2.01.3～2.6肺小动脉楔压(PAWP)1.30.67～2.0漂浮导管测得各种批标正常参考值(单位:kPa)正常值

注：1KPa=7.5mmHg四、肺动脉压监测并发症1.心律失常常见当漂浮导管进入到右心时导管裸露部分触及心内膜可以引起室性心律失常2.气囊破裂气囊打气小于1.5ml3.血栓形成和栓塞导管周围血栓、导管尖端血栓预防：抽取标本后冲洗彻底有栓塞史、高凝状态者用抗凝剂并发症1.心律失常常见并发症4.导管扭曲或打结插入过深（抽气，退出）5.肺出血和肺动脉破裂预防：不过度充气PAWP监测时间缩短6.感染可以发生在穿刺点或切口处，导管相关感染等预防：无菌技术，加强护理

并发症4.导管扭曲或打结五、心排出量监测（略）有创法温度稀释法：是目前临床上判断心功能的金标准

无创法（一）监测方法

五、心排出量监测（略）有创法无创法（一）监测方法五、心排出量监测（略）温度稀释法原理

经Swan-Ganz漂浮管，将2～10℃的冷生理盐水注入右心房，随血流进入肺动脉，由温度探头和导管前端的热敏电阻感应，分别测出生理盐水在右心房和肺动脉的温差及传导时间，通过记录温度时间变化曲线并传给计算机。可根据公式计算出心排出量五、心排出量监测（略）温度稀释法五、心排出量监测临床意义

1.了解心脏功能，并绘制心功能曲线,判断心脏功能与前、后负荷的关系

2.正确地进行心血管治疗，有助于心力衰竭和低排综合征的诊断、治疗和估计预后五、心排出量监测临床意义第三节心电监测

心电监测是应用心电监测装置对危重病人进行长时间持续或间断的心电监护，以便及时发现心电改变和各种类型心律失常并作出处理。第三节心电监测心电监测是应用心电监测装置对危重病人临床意义：及时发现和识别心律失常。诊断心肌缺血或心肌梗死。监测电解质改变，最常见的是低钾和低钙。观察起搏器的功能。临床意义：第四节体温监测（略）第四节体温监测（略）第五节呼吸监测一、呼吸运动的一般性观察二、通气功能的监测三、换气功能的监测第五节呼吸监测一、呼吸运动的一般性观察二、通气功能的监测临床观察的内容：

呼吸方式、频率、深度和节律咳嗽咳痰、有无咯血胸痛有无缺氧（发绀、鼻翼扇动、面色潮红、三凹征）有无反常呼吸运动、胸廓是否对称一、呼吸运动的一般性观察临床观察的内容：一、呼吸运动的一般性观察（一）呼吸频率

（RR）1.正常值：成人为16～20次/分，小儿随年龄减小而增快，8岁为18～25次/分，1岁20～30次/分，新生儿为30～40次/分2.临床意义：成人呼吸频率＜6次/分或＞35次/分均提示呼吸功能障碍（一）呼吸频率（RR）1.正常值：成人为16～20次/分，（二）呼吸幅度和节律

呼吸节律是指呼吸的规律性。1．正常值：呼吸规则、平稳呼吸比为1：22．临床意义：（1）呼吸幅度可以大致反映通气量的大小（2）观察呼吸节律的变化可以发现异常呼吸类型，提示病变部位（二）呼吸幅度和节律呼吸节律是指呼吸的规律性。（三）异常呼吸运动形式

1．呼吸过速2．呼吸过缓3．呼吸浅快4．呼吸深快5．潮式呼吸6．间停呼吸7．鼾音性呼吸8．叹气样呼吸9．点头式呼吸

（三）异常呼吸运动形式1．呼吸过速2．呼吸过肺容量和肺通气功能的监测：（1）潮气量（VT）：8~10ml/kg，当VT小于

5ml/kg时要考虑人工通气（2）肺活量（VC）：60~80ml/kg，有20%的浮动，当小于15ml/kg时考虑人工通气（3）每分钟通气量（V或VE）：正常值：6-8L

大于10L，示通气过度；小于3L示通气不足。肺容量和肺通气功能的监测：脉搏血氧饱和度（SPO2）监测：第5生命体征监测，正常值96%-100%。

临床意义：可以间接发现低氧血症（＜90%），

指导机械通气模式和吸氧浓度的调整

脉搏血氧饱和度（SPO2）监测：第六节脑功能监测1.意识监测2.瞳孔监测3.颅内压监测4.脑电监测第六节脑功能监测1.意识监测一、意识监测（一）意识障碍分类

4．昏迷

3．昏睡

2．意识模糊

1．嗜睡

一、意识监测（一）4．昏迷3．昏睡2．意识模糊一、意识监测（二）意识障碍程度的评估

格拉斯哥昏迷计分（GCS）睁眼反应、言语反应、运动反应15分正常

13—15分局灶性改变，可逆

8-—13分局灶性坏死

5-—8分广泛弥漫性坏死

＜5分组织液化，脑死亡

一、意识监测（二）意识障碍程度的评估二、瞳孔的监测（一）正常瞳孔的表现双侧瞳孔等大、等圆在自然光下直径为2～5mm对光反射（+）二、瞳孔的监测（一）正常瞳孔的表现二、瞳孔的监测（二）异常瞳孔的临床意义1.双侧瞳孔扩大直径＞5mm，常见于青光眼、颠茄类药物中毒、中枢神经损害、滴入扩瞳药等。2.双侧瞳孔缩小直径＜2mm，常见于有机磷中毒、吗啡、氯丙嗪药物中毒，脑桥出血是瞳孔呈针尖样。3.两侧瞳孔大小不等颅内病变如颅内出血、脑疝、脑肿瘤。态。二、瞳孔的监测（二）异常瞳孔的临床意义二、瞳孔的监测（二）异常瞳孔的临床意义4.患侧瞳孔缩小小脑幕裂孔疝早期出现，继而出现散大，意识出现进行性加重，病灶对侧肢体肌力下降。一侧瞳孔缩小伴眼睑下垂，见于Horner综合征。5.一侧瞳孔散大多见于动眼神经麻痹。6.双侧瞳孔散大和对光反障碍多为病情急剧变化或临终期表现，如中脑病变、脑震荡、深昏迷、临终濒死状态。二、瞳孔的监测（二）异常瞳孔的临床意义三、颅内压监测2．无创ICP监测

（1）临床表现和影像学（2）经颅多普勒（TCD）（3）闪光视觉诱发电位（fVEP）1．有创ICP监测

(1)脑室内测压(2)硬膜下测压(3)硬膜外测压(4)腰穿测压（一）监测的方法

三、颅内压监测2．无创ICP监测1．有创ICP监测（一）三、颅内压监测（二）正常值

成人正常颅内压为

0.7～2.0kPa(70～200mmH2O)

儿童正常颅内压为0.4～1.0kPa(40～100mmH2O)。三、颅内压监测（二）正常值（二）临床意义1．协助诊断颅内占位性病变。2．及时发现颅内继发性损害。3．指导降压治疗。4．有助于判断预后，为治疗提供依据。5．置入脑室的导管还可引流脑脊液，降低颅内压（二）临床意义第七节肾功能监测第七节肾功能监测

尿量变化是肾功能改变的最直接的指标。正常成人昼夜尿量1000~2000ml。尿量<30ml/h多为肾血流灌注不足。间接提示全身容量不足。

24小时<400ml或每小时<17ml称少尿。表示肾功能有一定程度损伤。

24小时<100ml或12小时无尿称尿闭或无尿，是肾功能衰竭的基础诊断依据

24小时＞2500ml

为多尿尿量的观察：尿量变化是肾功能改变的最直接的指标。尿量的观察：

血尿素氮

9~~20mg/dl5~18mg/dl内生肌酐清除率

80~100ml/min肾浓缩-稀释功能试验:夜尿量<750ml，夜/昼尿量3~4:1尿比重

1.010~1.030血尿素氮9~~20mg/dl5~1第八节血气与酸碱平衡的监测第八节血气与酸碱平衡的监测

血气分析：是用以评价肺泡的通气功能及体液酸碱度的指标。主要指标有：PH、PaCO2、PaO2、BE、AB

血气分析：是用以评价肺泡的通气功能及体液

PH值

●正常值7.35~7.45●＜7.35酸中毒

●＞7.45碱中毒PH值

PaCO2

●物理溶解在动脉中CO2

所产生的张力●正常值35~45mmHg●临床意义：

＊判断肺泡通气量＊判断呼吸性酸碱失衡

＊判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡

＊诊断Ⅱ型呼吸衰竭必备的条件

（PaCO2

＞50mmHg）PaCO2

PaO2

●物理溶解于动脉血中的氧所产生的张力

●正常值

90~100mmHg

●临床意义

＊判断缺氧的程度90~60mmHg(轻度缺氧）

60~40mmHg(中度缺氧）

40mmHg以下(重度中毒）