2023年版二甲中医院专家评审手册

二级中医医院评审专家手册（2018年版）目 录全省二级中医医院评审工作纪律和接待工作有关要求 1评审流程图 3二级中医医院评审专家组工作职责和要求 4评审专家组组成及任务分工 6安徽省二级中医医院评审专家承诺书 7评审专家组预备会 8评审工作预备会 9评审工作汇报会 10评审专家组工作会 11评审工作反馈会 12评审工作日程安排 13二级中医医院评审工作报告提纲 15评审专家组向安徽省中医药管理局提交资料清单 16二级中医医院评审分数汇总表（中医药服务功能） 17二级中医医院评审分数汇总表（综合服务功能） 22二级中医医院评审分数汇总合计表（综合服务功能） 30二级中医医院评审分数汇总表（党的建设） 31二级中医医院评审分数汇总合计表（党的建设） 32二级中医医院评审分数汇总表（附加条款） 33二级中医医院评审分数汇总合计表（附加条款） 34二级中医医院评审核心指标检查记录表 35二级中医医院评审检查记录表 41第一部分中医药服务功能（600分） 41全省二级中医医院评审工作纪律和接待工作有关要求为保证全省二级中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院，下同）评审工作的公正公平，现制定全省二级中医医院评审工作纪律和接待工作有关要求，具体如下：一、专家组要严格按照评审工作有关要求，认真执行评审专家手册有关程序，做到公正公平，实事求是，不走过场，不乱表态。二、专家未经允许，不得向外界泄露评审情况。三、接待单位不得在机场、车站、码头和辖区边界组织迎送活动，不得张贴悬挂标语横幅，不得铺设迎宾地毯；地区、部门主要负责人不得参加接送。严格控制陪同人数，不得层层多人陪同。四、专家住宿应当严格执行差旅、会议管理的有关规定，在定点饭店或者机关内部接待场所安排，执行协议价格。住宿用房以标准间为主，接待单位不得超标准安排接待住房，不得额外配发洗漱用品。五、接待单位按照规定安排自助餐或工作餐。自助餐或工作排专场文艺演出，不得以任何名义赠送礼金、有价证券、纪念品和土特产品等。七、有关说明：上宣读强调。组评审工作情况报告》及《评审专家组执行纪律情况报告至安徽省卫生计生委中医药管理处及驻委纪检监察组。评审流程图专家组组长对组员进行专家组组长对组员进行培训，宣布评审纪律、明确评审工作要求和分工并签署专家承诺书。评审第一天（报到当天）评审专家组预备会参加人员专家组全体人员。介绍评审组全体成员。介绍医院领导组成员。介绍评审评审第一天（报到当天）评审工作预备会:专家组全体人员、医院领导及负责协调检查日程的医院工作人员。专家组组长宣布评审开始；介绍评审专家组成员。宣布评审纪律及工作要求。被评审医院领导汇报评审情况报告（15分钟。评审第二天8:30-8:50评审工作汇报会参会人员:专家组全体人员、医院院领导、职能部门负责人、科主任和负责协调检查日程的医院工作人员。一、8:50-12:00二、13:30-18:00评审第二天实地评审开始，评审专家组分组进行实地评审。评审专家组分组继续进行实地评审。一、一、8：30-12:00二、13:30-16:00评审第三天评审专家组分组继续进行实地评审。评审专家组分组继续进行实地评审。各小组填写完善检查记录表及打分汇总表等。汇总评审情况，归纳发现的亮点与问题，提出改进意见及建议。讨论评审报告框架、主要内容和反馈要点。

评审第三天16:00-17:30评审专家组工作会

参加人员专家组全体人员。专家组组长反馈医院评审的总体二级中医医院评审专家组工作职责和要求一、评审专家组组长职责（一）负责培训本评审组的成员并答疑。）负责撰写评审报告或指定专家组成员撰写，并按时提交省级中医药管理部门组建或指定的评审组织。）向评审组织反馈评审工作中存在的问题。二、评审专家组成员职责（一）服从组长的分工和工作安排，完成组长分配的任务。）按照二级中医医院评审标准、细则、附加条款及专家手册要求，认真开展评审。三、评审专家组工作要求（一）熟悉《二级中医医院评审标准(2017年版院分等标准和评审核心指标(2017（2017年版关文件；了解评审工作内容和意义；掌握基本方法和工作流程。不指手画脚，不乱表态，不下评审结论。（五）及时完成各项评审报告。（六）着正装，佩带相应证件。七礼品，不得参与公款支付的游览、娱乐活动。（八）未经允许，不得向外界泄露评审情况。（九））评审工作受安徽省卫生计生委、安徽省中医药管理局和驻委纪检监察组的监督和管理。评审专家组组成及任务分工专业组人数任务分工“中医药服务功能”部分的第一章（发挥中医药特色优势的措施）、第二管理2章（队伍建设）、第七章（文化建设）和第八章（“治未病”服务合服务功能”部分的第一章（基本要求和医院服务）、第六章（医院管理）临床科室重点专科

1 “中医药服务功能”部分的第三章（临床科室建设）1 第四章（重点专科建设）”“综合服务功能”部分的第二章（患者安全）、第三章（医疗质量）中的医务管理 1药事 1护理 1

“一（医疗质量管理组织与制度（医疗技术管理）（一）（手术治疗管理）、（二）（麻醉治疗管理）、“五（住院诊疗管理）”、“六（病历（案）质量管理）”“附加条款部分”“中医药服务功能”部分的第五章（中药药事管理）和“综合服务功能”部分的第四章（药事管理）“中医药服务功能”部分的第六章（中医护理）和“综合服务功能”部分的第五章（护理质量管理）检验 “综合服务功能”部分的第三章的“三（一）（临床检验质量管理）”和输血 第三章的“四（四）（输血管理）”1其他专业影像医院

“综合服务功能”部分的第三章的“三（二）（医学影像质量管理）”（三感染性疾病管理（五）安徽省二级中医医院评审专家承诺书（评审过程安全、规范、公开、透明，确保评审结果客观、公正，我承诺在评审期间遵守以下规定：一、严格遵守中央八项规定精神及各项纪律规定。二、认真学习并熟练掌握二级中医医院评审标准及实施细则、评审方法和相关的法律、法规、规章、制度、规范等。三、充分尊重被评医院，评审期间着装整齐规范，仪容端庄整洁，佩戴统一制作的工作牌，做到文明评审，规范评审。四、评审过程中严格按照评审流程、标准进行评审，不以个人观点、经验及个人所在医院的习惯做法去评价、评论被评审机构。六、不以任何理由向被评单位索取、复印相关资料作为个人使用。不向被评机构或外界泄露评审结果、评审专家组讨论的内容等。七、评审结束后，认真填写个人负责的评审表格，按照要求签字，并将评审期间所有记录资料集中上交省中医药管理局。八、评审工作期间，未经评审专家组组长同意，不离开评审驻地。评审工作期间不饮酒，不参加被评医院或个人安排的任何宴请、娱乐活动。九、任何时候、任何情况下，不以任何名义接受被评医院以任何名义赠送的金钱、购物卡、礼物和土特产品等任何物品。在评审工作期间内若违反以上承诺，我愿按照有关要求接受省中医药管理局在全省范围内的通报，并自愿放弃评审专家资格。评审专家组预备会一、目的二、地点三、参加人员四、主持人四、内容）由评审专家组组长对评审专家组成员进行培训，学习《二级中医医院评审专家手册（2018年版关记录表。（三检查方法，了解相关记录表填写的要求。评审工作预备会一、目的作阐述，明确评审日程及相关安排。二、地点三、参加人员（一）评审组全体成员。医院领导及负责协调检查日程的医院工作人员。四、主持人五、内容（一）评审专家组组长介绍评审组全体成员。（二）院方领导介绍医院参会人员。（三）评审专家组组长介绍评审日程安排，宣布评审纪律。工，介绍评审方法，需要院方提供的文件、资料。评审工作汇报会一、目的布评审工作纪律，由被评审医院领导介绍评审情况报告。二、地点三、参加人员（一）评审组全体成员。医院院领导、职能部门负责人、科主任或全院职工。四、主持人五、会议内容XX中医医院评审工作开始，介绍评审专家组成员。）由评审专家组组长介绍评审专家组工作基本要求、日程安排，宣布评审工作纪律。（三）由被评审医院领导介绍评审情况报告（15分钟。评审专家组工作会一、目的二、地点三、参加人员四、主持人五、时间六、内容）各小组根据评审标准及细则，填写完善检查记录表及打分汇总表等。（二）汇总评审情况，归纳发现的亮点与问题，提出改进意见及建议。评审工作反馈会一、目的持续改进的意见和建议。二、地点三、参加人员（一）评审组全体成员。（二）被评审医院上级主管部门领导。医院院领导、职能部门负责人、科主任或全院职工。四、主持人五、会议内容改进意见及建议。不反馈评审建议结论、评审分数及核心指标检查结果。评审工作日程安排第一天一、专家报到三、召开评审工作预备会第二天一、上午（在会议室召开汇报会）（准备好记录本，由组长指定的评审秘书负责记录）（一）8：30分评审汇报会准时开始，评审专家组组长主持会议。XX中医医院评审工作开始，介绍评审专家组成员。）由评审专家组组长介绍评审专家组工作基本要求，日程安排，宣布评审工作纪律：基本要求：为了保证评审工作的客观性、科学性、公平性、公正性和有效性，医院要实事求是，不得弄虚作假。一经发现，将取消评（四）由被评审医院领导介绍评审情况报告（15分钟。二、下午（六）13:30-18:00第三天一、上午8：30-12:00二、下午（一）13:30-16:00（二）16:00-17:30召开评审专家组工作会议，汇总分析实地评审情况，形成反馈意见，撰写评审报告。（三）17:30-18:30二级中医医院评审工作报告提纲一、评审工作基本情况二、工作成效三、存在的主要问题标等。五、其他员签字。评审专家组向安徽省中医药管理局提交资料清单中医药管理局。一、二级中医医院评审分数汇总表。二、二级中医医院评审分数汇总合计表。四、二级中医医院评审检查记录表。五、二级中医医院评审报告。二级中医医院评审分数汇总表（中医药服务功能）安徽省（自治区、直辖市）医院指标名称 指标编号 分值实际得分指标编号分值实际得分1.1.1 21.3.121.1.2 3★1.3.24一、发 1.2.1 11.3.32挥中医药 1.2.2 11.4.12特色优势 1.2.3 21.4.22的措施 1.2.4 21.4.31（30分） 1.2.5 21.4.421.2.6 2小计★2.1.1 72.2.132.1.2 32.2.252.1.3 52.2.332.1.4 52.2.44二、队 2.1.5 72.3.14伍建设 2.1.6 22.3.23（85分） 2.1.7 42.3.342.1.8 42.3.442.1.9 42.3.552.1.10 42.3.65小计3.1.1 33.5.13★3.1.2 53.5.223.2.1 23.5.323.2.2 23.5.45四、重点四、重点专科建设(110指标名称指标编号分值实际得分指标编号分值实际得分3.4.223.853.4.353.9.153.4.45★3.9.253.4.553.9.353.4.6103.10.143.4.75★3.10.243.4.853.10.343.4.933.10.43小计4.1.134.4.654.1.244.4.754.1.344.4.834.1.444.5.134.2.124.5.224.2.234.5.334.2.334.5.424.2.424.6.144.3.154.6.234.3.224.6.334.3.334.7.14★4.4.154.7.224.4.224.7.32★4.4.354.7.444.4.454.7.534.4.510小计指标名称指标名称指标编号5.2.8★5.3.15.3.25.3.35.3.45.3.55.3.65.3.75.3.8分值233325242实际得分指标编号5.4.55.5.15.5.25.6.15.6.25.7.15.7.25.7.35.7.4分值221213322实际得分小计6.1.16.1.2226.3.26.3.326六、中医(60分)6.1.36.1.46.1.56.2.16.2.26.2.36.3.1小计7.1.122263636.3.46.3.56.4.1★6.4.26.4.36.5.16.5.2433453227.3.32七、文化建设（30分）7.1.27.2.17.2.27.2.37.3.1222227.4.17.4.27.5.1★7.5.24424指标名称指标编号分值实际得分指标编号分值实际得分8.3.348.5.128.3.428.5.22小计组长签字：小计

组员签字:检查时间：

年 月 日二级中医医院评审分数汇总合计表（中医药服务功能）章数内容应得分实得分章数内容应得分实得分合计600分第一章发挥中医药特色优势的措施30第二章队伍建设85第三章临床科室建设165第四章重点专科建设110第五章中药药事管理80第六章中医护理60第七章文化建设30第八章“治未病”服务40组员签字:检查时间： 年 月 日二级中医医院评审分数汇总表（综合服务功能）第一章 基本要求和医院服务分数汇总表（40分）（自治区、直辖市）医院指标名称 指标编号分值实际得分指标编号分值实际得分一医院设 1.1.1.121.1.1.31置功能和 1.1.1.21★1.1.24任（8分） 小计1.2.1.121.2.2.311.2.1.221.2.3.10.51.2.1.311.2.3.20.5二医院服 1.2.1.421.2.3.31务（15分） 1.2.1.511.2.41.5★1.2.2.111.2.50.51.2.2.21小计1.3.121.3.3.311.3.2.111.3.41三应急管 1.3.2.211.3.5.11.5理（9分） 1.3.3.10.51.3.5.20.51.3.3.20.5小计四临床教 1.4.111.4.32学及科研 1.4.221.4.43（8分） 小计第一章应得分40实际得分第二章 患者安全分数汇总表（30分）安徽 医院指标编号 分值实际得分指标编号分值实际得分2.1.1 22.4.12★2.1.2 32.4.222.1.3 22.4.322.1.4 22.5.122.2.1 12.5.212.2.2 12.6.12★2.3.1 32.6.212.3.2 22.6.32第二章应得分 30分实际得分组长签字： 组员签字:检查时间： 年 月 日二、医疗技术管理（15）第三章二、医疗技术管理（15）安徽 省（自治区、直辖市）指标名称 指标编号医院分值实际得分指标编号分值 实际得分一、医院 3.1.123.1.43质量管理 3.1.233.1.53组织与制 3.1.3（15分） 小计43.2.1.143.2.2.223.2.1.233.2.3.123.2.2.113.2.3.23小计3.3.1.1.113.3.2.1.133.3.1.1.213.3.2.1.223.3.1.1.313.3.2.1.313.3.1.1.413.3.2.2.113.3.1.2.113.3.2.2.21三、医技3.3.1.2.223.3.2.2.31科室质量3.3.1.2.323.3.2.2.42(403.3.1.2.413.3.2.2.51分）3.3.1.2.513.3.2.3.133.3.1.313.3.2.3.223.3.1.443.3.2.4.113.3.1.513.3.2.4.213.3.1.633.3.2.4.31小计指标名称指标编号分值实际得分指标编号分值实际得分3.4.1.5.223.4.5.1.313.4.2.1.123.4.5.20.53.4.2.1.223.4.5.3.123.4.2.2.123.4.5.3.223.4.2.2.223.4.5.3.323.4.2.323.4.5.3.423.4.2.4.113.4.5.423.4.2.4.223.4.5.5.123.4.2.4.323.4.5.5.213.4.3.113.4.5.5.313.4.3.2.113.4.5.6.113.4.3.2.21.53.4.5.6.213.4.3.2.30.53.4.5.7.123.4.3.3.113.4.5.7.223.4.3.3.223.4.5.7.323.4.3.423.4.5.7.413.4.3.5.10.53.4.5.7.513.4.3.5.20.53.4.5.8.10.53.4.4.123.4.5.8.20.53.4.4.2.113.4.4.2.223.4.4.2.323.4.4.3.113.4.4.3.21小计指标名称指标编号分值实际得分指标编号分值实际得分3.6.1.113.6.3.423.6.1.213.6.4.113.6.2.113.6.4.22量管理3.6.2.31（20）分3.6.3.12.53.6.3.21.53.6.3.3小计1六、病历（案）质3.6.2.2六、病历（案）质3.6.2.223.6.4.33.6.513第三章应得分200实际得分检查时间： 年 月 日第四章药事管理分数汇总表（40）安徽省（自治区、直辖市） 医院指标编号分值实际得分指标编号分值实际得分4.1.124.2.334.1.24★4.3.134.1.324.3.214.1.434.3.324.1.524.3.444.1.624.3.524.2.124.4.124.2.244.4.22第四章应得分30实际得分组长签字： 组员签字:检查时间： 年 月 日第五章护理质量管理分数汇总表（40）安徽省（自治区、直辖市） 医院指标编号分值实际得分指标编号分值实际得分5.1.13★5.4.125.1.225.4.225.2.125.4.365.2.235.4.425.2.325.4.525.3.125.5.125.3.225.5.225.3.345.5.32第五章应得分40实际得分组长签字： 组员签字:检查时间： 年 月 日第六章 医院管理分数汇总表（50分）安徽省（自治区、直辖市）医院指标编号分值实际得分指标编号分值实际得分6.1.126.4.126.1.226.4.21★6.1.326.4.316.1.416.4.426.1.516.4.516.2.126.4.616.2.226.5.126.2.326.5.216.2.426.5.316.3.11★6.5.426.3.226.5.526.3.326.6.126.3.426.6.226.3.526.6.326.3.616.6.42第六章应得分50实际得分组长签字： 组员签字:检查时间： 年 月 日二级中医医院评审分数汇总合计表（综合服务功能）安徽 省（自治区、直辖市）医院章数 内容应得分 实得分第一章 基本要求和医院服务40第二章 患者安全30第三章 医疗质量200第四章 药事管理40第五章 护理质量管理40第六章 医院管理50合计组长签字：400分:检查时间： 年 月 日二级中医医院评审分数汇总表（党的建设）指标名称指标名称党的领导（40）二、加强基层党的建设（30）廉政建设（30）小计指标编号分值实际得分指标编号分值实际得分1.1.141.3.241.1.241.4.141.2.141.4.241.2.241.5.141.3.141.5.24小计2.1.152.3.142.1.252.3.232.2.152.3.332.2.25小计3.1.143.2.25三、党风3.1.233.3.153.1.333.3.253.2.15组长签字： 组员签字:检查时间： 年 月 日二级中医医院评审分数汇总合计表（党的建设）安徽省（自治区、直辖市）医院章数 内容应得分 实得分第一章 加强党的领导40第二章 加强基层党的建设30第三章 党风廉政建设30合计100分组员签字:检查时间： 年 月 日二级中医医院评审分数汇总表（附加条款）指标名称一、医改任务落实指标名称一、医改任务落实（45）指标编号1.11.22.12.25101515实际得分小计二、医院内涵建设（55）3.153.253.354.154.254.355.1106.156.256.35小计组长签字： 组员签字:检查时间： 年 月 日二级中医医院评审分数汇总合计表（附加条款）安徽省（自治区、直辖市）医院章数 内容应得分 实得分第一章 医改任务落实45第二章 医院内涵建设55合计100分组员签字:检查时间： 年 月 日二级中医医院评审核心指标检查记录表省（区、市） 医院评审得分：分说明：关于核心指标的判定2.1.160%，按照评分（60%）10.57扣完为止。但判定是否通过时，则按照核心指标判定的要求“中医类别执业医师占执业5.002.3.1“建立手术30第一部分“中医药服务功能”核心指标检查情况记录表指标编号检查记录一、发挥中医药特色优势的1.3.2科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标：措施[1]有 [2]无20 年度情况：中医类别执业医师占执业医师比例中医类别执业医师占执业医师比例%2020年度增长百分点：个医院命名符合规定：[1]是[2]否3.1.2临床科室命名符合规定：[1]是[2]否治未病科命名符合规定：[1]是[2]否在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，临床科室（麻醉科除外）制定至少2个以上常见病及中3.4.1医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的2个临床科室的4个病种中,诊疗方案数量 个。20 年门诊总人次 人3.9.220 年非药物中医技术治疗人次 人三、临床科室20 年非药物中医技术治疗人次/门诊总人次 %建设20 年度情况门诊处方总数 张中药饮片、中成药、医院制剂处方数 张中药饮片处方数 张%3.10.2中药饮片处方数/门诊处方总数 %20年度情况门诊处方总数 张1个疗方案数量个。诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的1个重点专份。建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全；供应中药饮片质量合格；医院定管理

5.3.1

期对供应商进行评估。[1]是 [2]否有中药饮片处方点评工作制度，开展中药饮片处方5.4.2点评工作，工作记录完整。[1]是 [2]否六、中医护理 七、文化建设

室开展中医护理技术项目≥4项。[1]是 [2]否特色相结合。中药候药区宣传中医药相关知识。1、门诊走廊 [1]是[2]否2、候诊区 [1]是[2]否[1][1]是[2]否1.本表内容应与中医医院评审检查记录表内容一致。2.评审专家组对本表内容的真实性负责。第一部分核心指标共13个，符合要求的核心指标数量: 检查组长（签名： 组员签名：在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、病历号、2.1.2床号等等核对患者身份（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据），确保对正确的患者实施正确的操作。全[1]是[2]否建立手术安全核查管理制度与工作流程。2.3.1[1]是[2]否职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及4.3.1理考核。[1]是[2]否医院有优质护理服务实施方案，有保障制度和措施及5.4.1考评激励机制，并落实到位。量管理[1]是[2]否第二部分“综合服务能力”核心指标检查情况记录表指标编号检查记录医院的功能、任务和定位明确，符合区域卫生规划和求和医院1.1.2医疗机构设置规划要求，保持适度规模，医院编制及实有床位数均≥80张，科室设置、每床建筑面积、人服务员配备和设备、设施符合《二级中医医院基本标准》。[1]是 [2]否本表内容应与中医医院评审检查记录表内容一致。评审专家组对本表内容的真实性负责。第二部分核心指标共7个，符合要求的核心指标数量： 个检查组长（签名： 组员签名PAGEPAGE100二级中医医院评审检查记录表第一部分中医药服务功能（600分）（2018）第一章发挥中医药特色优势的措施（30分）20182015、2016、2017三年；本年度指2018（下同）1.1——1.2 发挥中医药特色优势检查记录表指标检查记录扣分方法分值指标检查记录扣分方法分值实得分扣分原因医院未确定发展战略，1.1.1医院确定发展战略情况确定()未确定()不得分；医院发展战略不清晰或未体现以中医2为主的发展方向，扣1分。医院未制定中长期发展规划，或发展规划未体现以中医为主方向，不得分；发挥中医药特色1.1.2发挥中医药特色优势措施落实情况（抽查2项）1优势的措施缺少可操作性,2分;规划未落实，3落实（2落实（）部分落实（）未落实（））部分落实（）未落实（）每项扣1.5分;部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.5分应有效证据的原始资1分。医院制定中长期发展规划情况制定（）未制定（）发展规划体现以中医为主方向体现（）未体现（）能提供原始资料（）不能提供原始资料（）1.2.11.2.21.2.3

政府扶持中医药发展的保障政策落实（ ） 部分落实（ ）未落实（ ）医保、物价对中医药的倾斜政策执行（ ） 部分执行（ ）未执行（ ）中医财政经费专款专用，落实到位是（ ） 否( ）医院建立新形势下符合中医学术规律有利于发挥中医特色优势方便群众就医的中医诊疗模式 建立（ ） 未建立( ）医院制定年度工作计划情况制定（ ）未制定（ ）年度工作计划中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施

未落实，每发现一处扣0.5分。 1不符合，不得分。 1医院未制定年度工作计划或工作计划中无具体措施，不得分；工作有（ ）项共（）条无（）未提供工作记录、相关提供原始资料能（）有（ ）项共（）条无（）未提供工作记录、相关提供原始资料能（）不能（）会议记录等有效证据实1分。投入11.2.4落实（ ）部分落实（ ）未落实（ ）措施2落实（ ）部分落实（ ）未落实（ ）资金投入：有（ ）金额（ ） 无（ ）医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次，并制订针对性措施。

无具体措施，每项扣1分；无资金投入，每项扣1分，措施未落实， 21分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.2分。未定期开展调研分析或无针对性措施，不得分；系统的调研分析20年有（）无（）每少一次调研分析，扣1.2.520年有（）无（）0.5220年有（）无（）项扣1分，部分落实，针对性措施制订（）未制订（）酌情扣分（最少每项扣措施1落实（）部分落实（）未落实0.5分。（（）措施2落实（）部分落实（）未落实（ ）医院对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中未定期进行考核、分析，方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析。1.2.6定期进行考核分析 20 年（ ）不具（ ）（20 年（ ）不具（ ）（20 年（ ）不具（ ）（）或无改进效果，扣0.5）分；人员不知晓，每人）0.2分。扣1分；结果未应用，2注：中长期发展规划、年度工作计划制定情况评估应查阅原始发文等原始资料。专家签名： 检查时间： 年月 日1.3 发挥中医药特色优势检查记录表安徽省（自治区、直辖市） 医院指标 检查记录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因1.3.1

发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度，

未制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度，不得分；制度不制定（）制定（）不完善（）未制定（）完善（如制度不系统，分散在实施（）未实施（）各种相关制度中），1分；1分；部0.5分；人员不知0.3分。。科室综合考核目标中无中医★1.3.2

科室综合考核目标中中医药特色优势和提高中医临床疗效指标，有（ ） 无（ ）实施（ ） 未实施（ ）

药特色优势和提高中医临床疗效指标，不得分；指标不具体,或未实施，扣3分；部分 4实施,扣1分；人员不知晓，0.3分。1.3.3

实行绩效工资管理 实行（ ）未实行（ ）考核结果体现在科室分配方案中体现（ ） 未体现（ ）

未实行绩效工资管理，不得分；考核结果未体现在科室分配方案中，每个科扣1分；部 2分体现,每个科室扣0.5分；0.2分。专家签名： 检查时间： 年月 日1.4 发挥中医药特色优势检查记录表指标检查记录扣分方法分值指标检查记录扣分方法分值实得分扣分原因励措施。1.4.1111励措施，扣0.5分；措施未落实，扣0.5分。2承担政府培养基层医疗卫生机构卫生技术人员的指令性任务承担（ ） 未承担（ ）1.4.2制订相关的制度、培训方案开展工作度、培训方案，或无具体措施，不得分；方案不具体、保障措施未落实，0.5资料,0.5分。2有（（）无（）有具体措施予以保障有）无（）纳入院长目标责任制纳入（）未纳入（）纳入医院年度工作计划纳入（）未纳入（）确定对口支援单位已确定（）未确定（）有相关鼓励措施有（）无（）1.4.3卫生服务机构中医药业务指导有（）无（）相关人员不熟悉基层指导工作，扣0.5分。1中医对口支援工作开展（ ） 未开展（）中医适宜技术推广工作1.4.4开展（）未开展（）人员交流工作未开展中医对口支援工作，不得分；未开展中医适宜技术推广工作，扣1工作不到位，酌情扣分（最少每项扣0.5分。2开展（）未开展（）专家签名： 检查时间： 年 月 日第二章 队伍建设（85分）队伍建设检查记录表安徽省（自治区、直辖市） 医院指标★2.1.1

检查记录中医类别执业医师数（含执业助理医师（ ）执业医师总数（ ）人中医类别执业医师数/执业医师总数（ ）%

扣分方法 每低于标准（60%）1个百71分。

实得分 扣分原因中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例＜60%，中医类别执业医师（含执2.1.2

临床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中医类别执业医师。未达标，招聘非中医类别执业医师20 年是（）否（）20 年是（）否（）20 年是（）否（）中药专业技术人员数（ ）人

业助理医师）占执业医师比例＜60%，但招聘非中医3类别执业医师，不得分；不能提供招聘人员明细,1分。每低于标准（60%）1个百药学专业技术人员数（ ）人中药专业技术人员数/药学专业技术人员数（ ）%护理人员总数（ ）人（培训时间≥100学时）人数（ ）人护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培（培训时间≥100学时）人数/护理人员总数（ ）%

51每低于标准（70%）1个百51临床科室总数（口腔科、麻醉科除外（ ）个中医类别执业医师/60%同时符合科室建设与管理指南的相关要求符合要求的临床科室 （ ）个不符合要求的临床科室（ ）个

17分。医院领导班子总人数（ ）人，其中中医药专业技术人员数（ ）人，中医药专业技术人员占医院领导班子总人数比例为（ ）%

（60%）1021院长是否经过国家中医药管理局中医药政策和管理知识的系统培训。 是( ) 否( )医院院领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人共（ ）人经过省级以上中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训2.1.7（ ）人未经过省级以上中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训（ ）人科主任共（ ）人经过中医药政策和管理知识的系统培训（ ）人未经过中医药政策和管理知识的系统培训（ ）人

2分；其他每人不符合要求，每人扣1分；部分符合，酌 4情扣分（每人最少扣 0.5分）部门名称正、副职负责人总人数其中中医药部门名称正、副职负责人总人数其中中医药人员数管理人员中中医药人员比例（％）医务2.1.8护理科研教学合计41分。2.1.92.1.10

临床科室负责人总数（ ）人临床科室负责人具有中医类别执业医师资格人数（ ）人临床科室负责人系统接受中医药专业培训两年以上人数）临床科室负责人具有中医类别执业医师资格人数+临床科室负责人接受中医药专业培训两年以上人数/临床科室负责人总数（）%临床科室负责人（口腔科、麻醉科除外）中应有具备中级中医6年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师。临床科室科主任应符合《临床科室建设与管理指南》的相关要求。临床科室（口腔科、麻醉科除外）共（）个，科室负责人符合要求的科室（）个不符合要求（）个科主任符合要求的科室（）个不符合要求（）个

每低于标准（60%）1个百41分。临床科室负责人不符合要1分；科主任不符合《临床科室建设与管理指南》要求，每个科室扣1分。 4注：对该部分进行检查时，除查看提供的相关证明材料外，还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证，以验证其材料的真实性。分，举例说明如下：如中医类别执业医师占执业医师比例要求601个百分点，扣1际检查结果为58.4%，低于标准（60%）1.6个百分点，则扣2（下同）指标2.1.3.中药人员也包括毕业于中药专业，但职称为西药的人员。指标2.1.4．护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训是指毕业于中医药院校或中医护理专业和技能岗位培训时间≥100学时。计算方法为：分子为毕业于中医药院校或中医护理专业的人+毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时的人数，分母为护理人员总数。指标2.1.6.医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领导。中医药专业技术人员指中医类别执业医师或经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专业学历或学位的人员。指标2.1.7.检查时，不再进行访谈，查阅相关证明材料即可，对于科主任的中医药政策和管理知识的系统培训，院内组织的培训也可。指标2.1.10.2年以上中医药知识和技能培训，有明确的教学计划和考核标准，有学习证明。专家签名： 检查时间： 年 月 日队伍建设检查记录表安徽省（自治区、直辖市） 医院指标 检查记录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因无人员队伍建设规划或医院中长期规划中无相关内容，不得分；措施未落实，无人员队伍建设规划或医院中长期规划中无相关内容，不得分；措施未落实，或效果不显著（如无省级、制定中医药人员队伍建设规划制定（）未制定（）医院中长期规划中有相关内容有（）无（）措施人、中青年专（学）科骨干落实（）部分落实（）未落实（）等各级人才队伍梯队结构不合理现象未得到改善等），2分；部分落实，2.2.2

年度工作计划中有优化中医药人员结构加强中医药人才队伍建设的相关措施，有（ ）无（ ）措施落实（ ）部分落实（ ）未落实（ ）重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制

酌情扣分（最少每项扣1分）。年度工作计划中无相关措施，不得分；措施未落实，3录、总结等有效的原始资2分。无选拔与激励机制，不得分;22.2.3

有（ ）无（ ） 分；未提供相关会议记录、 3实施（ ） 未实施（ ） 工作记录总结等有效的原2分；无具体计划和措施，不得无具体计划和措施，不得制定师承教育计划和具体措施。制定（1）未制定（）2.2.4落实（2落实（）部分落实（）未落实（）分；未开展师承管理，扣32料等，扣2分；部分落实，4）部分落实（）未落实（）酌情扣分（最少每项扣分。1专家签名： 检查时间： 年 月 日业务水平测评以中医内容为主是（ ）业务水平测评以中医内容为主是（ ）否（ ）12分；考核资料不符合，每1分。开展中医住院医师规范化培训2名住院医师的培训档案开展（）未开展（）2.3.2 姓名1（ ）培训情况姓名2（ ）培训情况未支持本单位人员参加中医住院医师规范化培训，，1分。3开展中医药专业技术人员“三基”培训开展（ ） 未开展（ ）2.3.33名中医药专业技术人员的培训档案1（2（3（）培训情况）培训情况）培训情况2分；考核人员未掌握诊断或鉴1分。4安徽省（自治区、直辖市）医院指标检查记录扣分方法分值 实得分 扣分原因开展医师定期考核工作未开展定期考核，不得分；222.3.1开展（ ）未开展（）绩考核中无中医药相关要4中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比100%中医药专业技术人员总数（ ）人参加中医药继续教育并获得规定学分的（ ）人参加中医药继续教育并获得规定学分的人数/中医药专业技术人员总数（ ）%

中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例每低于标准5个百分点，每个科室扣40.5分。2.3.5

开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核开展（ ） 未开展（ ）考核（ ）未考核（ ）现场考核符合（ ）人部分符合（ ）人 不符合（ ）人见附表2.3.5《非中医类别执业医师考核记录表》

4标,5个百分点,13名非中医类5扣1.5分部分符合酌情扣分（每人每项 最少扣分）。2.3.6

中医药专业技术人员的个人技术考评档案建立（ ） 未建立（ ）技术考评档案记录情况

未建立个人技术考评档案1考评中医药内容有（）无（1考评中医药内容有（）无（）2考评中医药内容有（）无（）2分。注：2.3.5：现场考核时对32.3.5非中医类别执业医师考核记录表》中。附表2.3.5 非中医类别执业医师考核记录表序考核人员信息号科室：

考核要点 考核记录 考核结果符 合（）姓名：职称：科室：姓名：职称：科室：姓名：职称：

中医药基本知识与技能掌握情况。中医药基本知识与技能掌握情况。中医药基本知识与技能掌握情况。

部分符合（）不符合（）符合（）部分符合（）不符合（）符合（）部分符合（）不符合（）专家签名

检查时间： 年月 日说明：

第三章临床科室建设(165分)对3.1.15个一级临床科室必须独立设置，如医院不得将针灸科和推拿科合并设置，应独立设置针灸科和推拿科。如两个中医科室名合并在一起命名，如脾胃肝胆科，不扣分。中草药房、骨科、名医门诊、专家门诊、名中医工作室不扣分。检查病历时要由专家从病案信息库中随机抽取，不得由医院提供（下同）。对3.2进行检查评估时，从国家中医药管理局印发科室建设与管理指南的内科系统临床科室和其他科室各抽1个（不含已抽取确定为检查对象的重点专科）3个科室。对每个科室分别打分，最后求平均分作为每项指标的实际得分。3.4.1—3.4.43.52个临床科室（为对3.211个其他科室）分别打分，最后求平均分作为每项指标的实际得分。3.4.5进行检查时，由专家在全院手术病历中随机抽查。对3.9.3进行检查评估时，由医院提供开设病房的临床科室名单和设立病区中医综合治疗室的科室名单及相关证明材料，并从设立病区中医综合治3个科室的病区（1个病区）实地考查，进行验证。医疗机构中药制剂是指经药监部门批准的医疗机构中药制剂。处方情况评价方法：查看评审前一年度报表，并抽查评审当月某天的处方。如该天处方比例远低于该年度的处方比例，则再抽查另外一天的处方以进一步核实。中成药和西药在一张处方中的按中药处方计算，计算时应分别计入中药处方数和处方总数。在对临床科室进行检查时，备选科室不包括“治未病”科（中心）和重症医学科。抽查病历，不特指的，运行病历和归档病历均可。临床科室建设检查记录表项目科室名称设置情况项目项目科室名称设置情况项目科室名称设置情况扣分方法分值实得分扣分原因内科（（）外科（（）其他（请注明）临床妇产科（（）临床科儿科（（）科室针灸科（（）室骨伤科（（）每少一个科室，不得分。3推拿科（（）医药剂科（（）医技医学检验科（（）技其他（请注明）科室医学影像科（（）科室注：对3.1.15个一级临床科室必须独立设置，如医院不得将针灸科和推拿科合并设置，应独立设置针灸科和推拿科。专家签名： 检查时间： 年 月 日临床科室建设检查记录表项目★项目★3.1.2医院名称名称是否规范名称是否规范扣分方法分值实得分扣分原因是（）否（）★3.1.2临床科室名称科室组织框架图，医疗信息报表与实际不符合，酌（每1科室扣1分。5注：（一）中医医院命名应符合《医疗机构管理条例》及其实施细则的相关规定。（二）临床科室命名可采用以下方式：1．以《医疗机构诊疗科目名录》中中医专业命名，如内科、外科、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、耳咽喉科、口腔科、肿瘤科、骨伤科、肛肠科、老年病科、针灸科、推拿科、康复科、急诊科、预防保健科或“治未病”科等2．以中医脏3．以疾病、症状名称命名，如中风病科、哮喘病科、糖尿病科、血液病科、风湿病科、烧伤科、疮疡科、创伤科、咳嗽科等。（三）中医医院临床科室名称不得含有“中医者同类含义文字的名称以及其他宣传或者暗示诊疗效果的名称。（四）专家签名： 检查时间： 年 月 日3.2 临床科室建设与管理检查记录表指标检查记录扣分方法分值实得分扣分原因门诊设置、设施与相关要求符合情况指标检查记录扣分方法分值实得分扣分原因门诊设置、设施与相关要求符合情况（）（）（）3.2.1病房设置、设施与相关要求符合情况（）（）（）急诊设置、设施与相关要求符合情况门诊、病房、急诊设置与设施每个区域不符合要求，扣1分；部分符合，酌情扣分（每个区域最0.5分）。2（）（）（）学术带头人或学科带头人符合相关要求1分；1人扣1分。2开展现代医疗技术（3.2.3开展中医医疗技术（）种，）种10.5分。4符合（）不符合（）3.2.2 科主任（）不符合（）学术继承人（）不符合（）护士长（）不符合（）三级医师的专科继续教育情况，查阅相关材料并见附表3.2.4《临床科室中医类别执业医师访谈记录表

未按要求开展继续教育，每人扣0.5分。 2注：3.2.3每个科室应开展中医特色服务项目数的要求参见《中医医院各科室应开展中医特色服务项目要求（附后。当证明材料不能证明是否开展了特色服务项目时，专家应从医院提供的名单中随机抽查2—3专家签名： 检查时间： 年 月 日中医医院各科室应开展中医特色服务项目要求一、妇科：至少应开展10项中医特色服务项目，如中药外敷、灌肠、熏洗、针灸、推拿、局部用药、耳穴、刮痧、穴位贴敷、拔罐、中药超声导入、音疗、熏蒸、穴位注射、砭石、钩活术、平衡针、火针、腹针、热敏灸、雷火灸等。二、儿科：至少应开展9项中医特色服务项目，如雾化吸入、针灸、推拿、刮痧、拔罐、穴位贴敷、耳压、熏洗、外敷、中药灌肠、平衡针、浅针、热敏灸、雷火灸等。三、皮肤科：至少应开展8项中医特色服务项目，如湿敷、清创、药膜、穴位贴敷、面膜、拔罐、针灸、熏洗、钩活术、蜂疗、火针、热敏灸、雷火灸、穴位埋线、放血、薰药、鲜药外治、临方调配等。针灸、耳压、离子导入、穴位贴敷、局部按摩、雷火灸等。五、耳鼻咽喉科：至少应开展17项中医特色服务项目，如清创、吹药、中药滴剂、中药灌洗、中药含漱、中药离子导入、中药外敷、中药雾化吸入、针灸、放血、穴位注射、穴位贴敷、耳压、烙治、割治、啄治、按摩导引、钩活术、平衡针、穴位埋线、浅针、火针、蜂疗、雷火灸等。六、肿瘤科：至少应开展6项中医特色服务项目，如中药内服、外治、注射，针灸，穴位埋线，康复养生等。七、骨伤科：至少应开展6项中医特色服务项目，如中医手法整复骨折及外固定、牵引、手法、中药、功能康复、针刀、铍针、带刃针、钩活术、松解疏通术、理疗等。八、肛肠科：至少应开展10项中医特色服务项目，如针灸、中药熏洗、敷药、塞药、中药灌肠、结扎、枯痔、药物注射、切开、挂线、挑治、穴位注射和钩活术、热敏灸、火针、穴位埋线等。九、针灸科：至少应开展9项中医特色服务项目，如针法(包括毫针、三棱针、皮肤针等)，灸法，耳针、头皮针、腕踝针、拔火罐法(包括留罐、闪罐、走罐等)，及电针、腧穴药物贴敷、腧穴药物注射、平衡针、腹针、芒针、火针、浅针、皮内针、金针、铍针、针刀、微针疗法、热敏灸、雷火灸、穴位埋线、蜂疗、割治等。十、推拿科：至少应开展7项中医特色服务项目，如推拿手法、膏摩、中药、穴位敷贴、湿热敷、理疗、练功、中药熏洗、拔罐、针灸、刮痧、穴位注射、浮针、浅针、穴位埋线、铍针、滞针、锋钩针、针刀等。十一、急诊科：至少应开展5项中医特色服务项目，如针灸、擦浴、刮痧、拔罐、头针、平衡针等。十二、肺病科：至少应8项中医特色服务项目，如中药外敷、针刺、灸疗、拔罐、熏蒸、中药泡洗、中药超声导入、穴位贴敷等。十三、脾胃病科：至少应开展7项中医特色服务项目，如中药外敷、中药灌肠、针灸、耳穴治疗、穴位贴敷、拔罐、足浴、穴位注射、穴位埋线、平衡针、火针、腹针、热敏灸、雷火灸等。十四、脑病科：至少应开展8项中医特色服务项目，如中药内服、外治、穴位注射，针灸、火罐、理疗、中药外治疗法、养生康复等。5十六、血液病科：至少应开展4项中医特色服务项目，如针灸、火罐、理疗和中药外治疗法等。十七、肾病科：至少应开展6项中医特色服务项目，如针灸、穴位贴敷、中药熏洗、中药肠道灌洗、中药离子导入、穴位注射等。十八、内分泌病科：至少应开展8项中医特色服务项目，如针灸、耳穴埋豆、贴敷、推拿、足底按压、穴位注射、药浴、理疗等。 十九、风湿病科：至少应开展5项中医特色服务项目，如中药熏洗、湿敷、贴敷、针灸、理疗等。二十、老年病科：至少应开展8项中医特色服务项目，如中药外敷、中药灌肠、针灸、耳穴治疗、足浴、穴位贴敷、脐疗、拔罐、穴位注射、穴位埋线、砭石等。二十一、神志病科：至少应开展8项中医特色服务项目，如中药治疗、针灸、点穴、按摩、贴敷、足浴、气功和太极拳等。5二十三、外科：至少应开展18项中医特色服务项目，如贴敷、箍围、切开、引流（药捻、扩创、导管等、结扎、垫棉、熏洗、溻渍、灌注、灌肠、挂线、拖线、蚕食、缠缚、涂擦、针灸、耳穴、穴位贴敷及外用中药临方调配等。二十四、感染性疾病科：至少应开展7项中医特色服务项目，如针灸、火罐、穴位贴敷、刮痧、穴位注射、雾化吸入、脐疗等。附表3.2.4 临床科室中医类别执业医师访谈记录表安徽省（自治区、直辖市） 院 科室（1）序号 访谈人员信息姓名：职务：科室负责人（副主任）医师姓名：职称：主治医师姓名：职称：住院医师

访谈要点抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况（指标3.4.2）专科继续教育情况(指标3.2.4)抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况（指标3.4.2）专科继续教育情况(指标3.2.4)抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况（指标3.4.2）专科继续教育情况(指标3.2.4)

访谈记录 访谈结论掌握（）掌握不全面（）未掌握（）达标（）未达标（）掌握（）掌握不全面（）未掌握（）达标（）未达标（）掌握（）掌握不全面（）未掌握（）达标（）未达标（）专家签名： 检查时间： 年 月 日3.2 临床科室建设与管理检查记录表指标检查记录扣分方法分值实得分扣分原因门诊设置、设施与相关要求符合情况指标检查记录扣分方法分值实得分扣分原因门诊设置、设施与相关要求符合情况（）（）（）3.2.1病房设置、设施与相关要求符合情况（）（）（）急诊设置、设施与相关要求符合情况门诊、病房、急诊设置与设施每个区域不符合要求，扣1分；部分符合，酌情扣分（每个区域最0.5分）。2（）（）（）学术带头人或学科带头人符合相关要求2开展现代医疗技术（3.2.3开展中医医疗技术（）种，）种10.5分。4符合（）不符合（）3.2.2 科主任学术继承人护士长（（（）））1人扣1分。二级医师的专科继续教育情况，查阅相关材料并见附表3.2.4《临床科室中医类别执业医师访谈记录表

未按要求开展继续教育，每人扣0.5分。 2注：3.2.3每个科室应开展中医特色服务项目数的要求参见《中医医院各科室应开展中医特色服务项目要求（附后。当证明材料不能证明是否开展了特色服务项目时，专家应从医院提供的名单中随机抽查2—3专家签名： 检查时间： 年 月 日附表3.2.4 临床科室中医类别执业医师访谈记录表安徽省（自治区、直辖市） 医院 科室（2）序号 访谈人员信息姓名：职务：科室负责人（副主任）医师姓名：职称：主治医师姓名：职称：住院医师

访谈要点抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况（指标3.4.2）专科继续教育情况(指标3.2.4)抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况（指标3.4.2）专科继续教育情况(指标3.2.4)抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况（指标3.4.2）专科继续教育情况(指标3.2.4)

访谈记录 访谈结论掌握（）掌握不全面（）未掌握（）达标（）未达标（）掌握（）掌握不全面（）未掌握（）达标（）未达标（）掌握（）掌握不全面（）未掌握（）达标（）未达标（）专家签名： 检查时间： 年 月 日临床科室建设与管理检查记录表（急诊科）指标检查记录扣分方法分值实得分指标检查记录扣分方法分值实得分扣分原因门诊设置、设施与相关要求符合情况（）（）（）3.2.1病房设置、设施与相关要求符合情况（）（）（）急诊设置、设施与相关要求符合情况门诊、病房、急诊设置与设施每个区域不符合要求，扣1分；部分符合，酌情扣分（每个区域最0.5分）。2（）（）（）学术带头人或学科带头人符合相关要求2开展现代医疗技术（3.2.3开展中医医疗技术（）种，）种10.5分。4符合（）不符合（）3.2.2 科主任学术继承人护士长（（（）））1人扣1分。二级医师的专科继续教育情况，查阅相关材料并见附表3.2.4《临床科室中医类别执业医师访谈记录表

未按要求开展继续教育，每人扣0.5分。 2注：3.2.3每个科室应开展中医特色服务项目数的要求参见《中医医院各科室应开展中医特色服务项目要求（附后。当证明材料不能证明是否开展了特色服务项目时，专家应从医院提供的名单中随机抽查2—3专家签名： 检查时间： 年 月 日附表3.2.4 临床科室中医类别执业医师访谈记录表（急诊科）安徽省（自治区、直辖市） 医院 科室序号 访谈人员信息姓名：职务：科室负责人（副主任）医师姓名：职称：主治医师姓名：职称：住院医师

访谈要点抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况（指标3.4.2）专科继续教育情况(指标3.2.4)抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况（指标3.4.2）专科继续教育情况(指标3.2.4)抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况（指标3.4.2）专科继续教育情况(指标3.2.4)

访谈记录 访谈结论掌握（）掌握不全面（）未掌握（）达标（）未达标（）掌握（）掌握不全面（）未掌握（）达标（）未达标（）掌握（）掌握不全面（）未掌握（）达标（）未达标（）专家签名： 检查时间： 年 月 日门诊诊疗规范检查记录表安徽省（自治区、直辖市） 医院 科室指标指标检查记录3.3.1扣分方法3名中医类别执业医师诊疗活动（主治12名），6份门诊病历（2个临床科室）。医师在诊疗活5分；未使用中医3分；病历中未体现四诊内3分；主病或主症未采用中医治2分；理法方药不一致，每1分；发现重复用药或不合理用药，每0.5分。分值实得分扣分原因详见附表3.3.13名中医类别执业医师诊疗活动（12名），6份门诊病历（2个临床科室）。8医师诊疗行为得到患者认同。1认同（）（）3.3.22认同（）（）3认同（）（）医师诊疗行为未得到患者（患者至少在该院就诊3次以上）2分。43.3.33.3.33位的病种病种第一位病种第二位病种第三位中医优势病种：3详见附表3.3.4《门诊中药饮片处方检3.3.4查记录表》3分；无改进（3次出现，或检查中仍存在），扣2分。5医院开展定期检查有（）无（）改进 有（）无（）详见附表3.3.5《门诊中成药处方检查3.3.5 记录表》医院开展定期检查有（）无（）改进有（）无（）（、用药不合理（不合理配伍，不符合联合用药原则等），0.5分；剂量、用法错误，每张处方扣0.2分；医院未开展定期检查，扣3改进（问题连续3次出现，或检查中仍存在），5专家签名： 检查时间： 年 月 日附表3.3.1 中医类别执业医师门诊诊疗行为规范记录表安徽省（自治区、直辖市） 医院序号 医师姓名 职称12

是否为中医类别执业医师 科别3序号 病历号或患者姓名

收集患者资料证分析是否准确

1是（1是（否（））完整（充分（准确（）））不完整（不充分（不准确（）））采用（）未采用（）—致 （）不一致（）辨证 （准确合理（合理 （）不辨证 （）不准确合理（）不合理 （）））2是（否（））完整（充分（准确（）））不完整（不充分（不准确（）））采用（）未采用（）—致 （）不一致（）辨证 （准确合理（合理 （）不辨证 （）不准确合理（）不合理 （）））3是（否（））完整（充分（准确（）））不完整（不充分（不准确（）））采用（）未采用（）—致 （）不一致（）辨证 （准确合理（合理 （）不辨证 （）不准确合理（）不合理 （）））4是（否（））完整（充分（准确（）））不完整（不充分（不准确（）））采用（）未采用（）—致 （）不一致（）辨证 （准确合理（合理 （）不辨证 （）不准确合理（）不合理 （）））5是（否（））完整（充分（准确（）））不完整（不充分（不准确（）））采用（）未采用（）—致 （）不一致（）辨证 （准确合理（合理 （）不辨证 （）不准确合理（）不合理 （）））6是（否（））完整（充分（准确（）））不完整（不充分（不准确（）））采用（）采用（）未一致（）不一致（）辨证 （准确合理（合理 （）不辨证 （）不准确合理（）不合理 （）））

中医理法方药 合理应用中药和中医非药物疗法一致专家签名： 检查时间： 年 月 日附表3.3.4 门诊中药饮片处方检查记录表指标指标（2分／张）3.3.4（0.2分／张）序号患者姓名扣分原因序号患者姓名扣分原因1处方格式、书写符合（）不符合（）11处方格式、书写符合（）不符合（）2符合（）不符合（）12符合（）不符合（）3符合（）不符合（）13符合（）不符合（）4符合（）不符合（）14符合（）不符合（）5符合（）不符合（）15符合（）不符合（）6符合（）不符合（）16符合（）不符合（）7符合（）不符合（）17符合（）不符合（）8符合（）不符合（）18符合（）不符合（）9符合（）不符合（）19符合（）不符合（）10符合（）不符合（）20符合（）不符合（）注：对照《中药处方格式及书写规范》进行检查，发现一处不符合要求，每张处方即扣0.2分。专家签名： 检查时间： 年 月 日附表3.3.5 门诊中成药处方检查记录表_安徽省（自治区、直辖市） 医院3.3.53.3.53.3.53.3.5序号患者姓名（0.5分／张）辨证使用 联合用药（0.2分／张）用法用量序号患者姓名（0.5分／张）用药配伍 联合用药（0.2分／张）用法用量1合理（不合理（））符合（不符合（））正确（不正确（））11合理（不合理（））符合（不符合（））正确（不正确（））2合理（不合理（））符合（不符合（））正确（不正确（））12合理（不合理（））符合（不符合（））正确（不正确（））3合理（不合理（））符合（不符合（））正确（不正确（））13合理（不合理（））符合（不符合（））正确（不正确（））4合理（不合理（））符合（不符合（））正确（不正确（））14合理（不合理（））符合（不符合（））正确（不正确（））5合理（不合理（））符合（不符合（））正确（不正确（））15合理（不合理（））符合（不符合（））正确（不正确（））6合理（不合理（））符合（不符合（））正确（不正确（））16合理（不合理（））符合（不符合（））正确（不正确（））7合理（不合理（））符合（不符合（））正确（不正确（））17合理（不合理（））符合（不符合（））正确（不正确（））8合理（不合理（））符合（不符合（））正确（不正确（））18合理（不合理（））符合（不符合（））正确（不正确（））9合理（不合理（））符合（不符合（））正确（不正确（））19合理（不合理（））符合（不符合（））正确（不正确（））10合理（不合理（））符合（不符合（））正确（不正确（））20合理（不合理（））符合（不符合（））正确（不正确（））专家签名： 检查时间： 年 月 日3.4.1-3.4.5 住院诊疗行为规范检查记录表（诊疗方案及应用） 安徽 省（自治区、直辖市）_ 医院 科室（1）指标 检查记录常见病及中医优势病种中医诊疗方案

扣分方法2个病种1（）要素完善（）1（）要素完善（）不全（）2（）要素完善（）不全（）10.5

分值 实得分 扣分原因★ 执行中医诊疗方案，结合本院实际组织实施 中医诊疗方案未与本院实际结合，每个病103.4.110名称1执（）未执（ ）结（）未结（ ）种扣2分；未体现本科临床实际和特色，名称2执行（）未执（ ）每个病种扣0.5分；手术病例为正确配合优势病种数20 年：20 年：20 年：

使用中医药治疗，每份病历扣1分，未组织实施，扣3分；组织不到位，或缺少原始资料，酌情扣分（至少扣1分）；周期13.2.4《临床科室中医医师访谈记录表》科室负责人未掌握本科常见病临床路径实3.4.2

科室负责人：掌握（）不全面（）主治医师：掌握（）不全面（）住院医师：掌握（）不全面（）执行本科诊疗方案情况

施方案，扣1分；其他医师未掌握，每人扣0.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人 20.3）病历号1（ ：未执行诊疗方案，即基本的诊断、治疗思3.4.3有（ ，无（ ）执行（）部分执行（）未执行（病历号2（ ：）路、方法和技术应用与诊疗方案不符，每份病历扣2分；部分执行，酌情扣分（至1）5有（ ，无（ ）执行（）部分执行（）未执行（）中医优势病种年度疗效分析、总结及评估情况3.4.4

12

定期（）到位（）（）不到位（）（）到位（）（）不到位（）

优化（）未优化（）未对中医优势病种的疗效与特色进行定期1分；总符合（）不符合（）结、分析、评估不到位，酌情扣分（每个病种最少扣0.5分）；未对诊疗方案进行 5优化（）未优化（）优化，每个病种扣1分；优化不符合要求，酌情扣分（0.5）。符合（）不符合（）详查阅评审周期相关资103.4.5（至少涵盖3个临床科室及手术科室）3.4.5。

建立中医病案质量控制体系是（）否（）开展中医病案首页质控检查是（）否（）

开展中医病案首页质控检查,扣3分;首页书写不规范,或与病程记录、医嘱、收费 51注：1.指标3.4.，如果抽查到的科室为国家中医药管理局印发的诊疗方案未覆盖到的科室，检查诊疗方案时可以按照医院自己制定的诊疗方案和临床路径进行检查，但必须符合国家中医药局对诊疗方案制定的要求和思路。中医诊疗方案优化是指对诊疗方案进行更新和修订。3手术科室围手术期中医诊疗方案可与常见病及中医优势病种中医诊疗方案统一为一个，也可单独制定。专家签名： 检查时间： 年 月 日3.4.1-3.4.5 住院诊疗行为规范检查记录表（诊疗方案及应用）_安徽 省（自治区、直辖市） 医院 科室（2）指标 检查记录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因常见病及中医优势病种中医诊疗方案

未制定本科室常见病种中医临床路径实施方案，不得分。低于3个病种诊疗方案，★3.4.1

执行中医诊疗方案，结合本院实际组织实施

1011（）要素完善（）不全（）每少一个病种，扣2分；诊疗方案基本要2（）要素完善（）不全（）素（中西医病名、诊断、中医药综合治疗3（）要素完善（）不全（）方法、疗效评价等）不全，每少1个要素，0.51（）（）（）（）232执行（）（）结合（）（）到位，或缺少原始资料，酌情扣分（至少3执行（）（）结合（）（）1）；20年：20年：20年：20年：13.2.4《临床科室中医医师访谈记录表》科室负责人未掌握本科常见病临床路径实科室负责人： 掌握（ ）不全面（ ）主治医师： 掌握（ ）不全面（ ）住院医师： 掌握（ ）不全面（ ）执行本科诊疗方案情况病历号1（ ）路径表单：有（ ，无（ 执行（）部分执行（）未执行（ ）病历号2（ ）路径表单：有（ ，无（ 执行（）部分执行（）未执行（）病历号3（ ）路径表单：有（ ，无（ 执行（）部分执行（）未执行（）

施方案，扣1分；其他医师未掌握，每人扣0.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人 20.3）未执行诊疗方案，即基本的诊断、治疗思路、方法和技术应用与诊疗方案不符，每份病历扣2分；部分执行，酌情扣分（至 51）中医优势病种年度疗效分析、总结及评估情况中医优势病种年度疗效分析、总结及评估情况3.4.41（）到位（）不定期（）（）未对中医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣1分；总52定期（）到位（）不定期（）（）结、分析、评估不到位，酌情扣分（每个病种最少扣0.5分）；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣1分；优化不符合要求，3定期（）到位（）不定期（）（）3.4.5详查阅评审周期相关资料，并抽查10归档病历（至少涵盖3个临床科室及手术科室）建立中医病案质量控制体系是（）否（）开展中医病案首页质控检查是（）否（）开展中医病案首页质控检查,扣3分;首页书写不规范,或与病程记录、医嘱、收费15注：1.指标3.4如果抽查到的科室为国家中医药管理局印发的诊疗方案未覆盖到的科室，检查诊疗方案时可以按照医院自己制定的诊疗方案和临床路径进行检查，但必须符合国家中医药局对诊疗方案制定的要求和思路。中医诊疗方案优化是指对诊疗方案进行更新和修订。2手术科室围手术期中医诊疗方案可与常见病及中医优势病种中医诊疗方案统一为一个，也可单独制定。专家签名： 检查时间： 年 月 日附表3.4.5 病案首页数据填写质量检查记录表序号科室病历号病例首页书写不规范序号科室病历号病例首页书写不规范首页与病程不符首页与医嘱不符首页与收费不符1是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）2是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）3是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）4是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）5是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）6是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）7是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）8是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）9是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）10是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）专家签名：检查时间：年月日3.4.6-3.4.9 住院诊疗行为规范检查记录表（病历质量及其他）安徽 省（自治区、直辖市） 医院指标 检查记录四诊资料完整；首次病程记录及病程记录体现理法方药一致。3.4.6103.4.6上级医师正确指导下级医师开展中医诊疗活动。3.4.710临床诊疗行为规范，辩证使用中成药（含中