儿科外科疾病护理常规

外科疾病护理常规外科疾病一般护理常规1.按入院护理常规护理。2.病情观察(1)观察患儿生命体征①新入院患儿每天测体温、脉搏、呼吸(7岁以下可免测呼吸、脉搏)3次，连续3天正常后改每天1次。②体温异常者每天测体温3次，连续3天正常后改测每天1次。高热或体温上升者，至少每4小时测量体温1次，必要时每0.5～1小时测量1次。③危重患儿测体温、心率、呼吸至少每天3次或遵医嘱。④7岁以上每周测血压1次或遵医嘱。(2)巡视患儿，了解疾病特点，细致观察病情变化，注意有无术后并发症，积极配合医生抢救，做好各种护理记录，并认真做好书面、口头及床头交接班。3.休息与体位保证患儿的休息与睡眠，根据病情决定卧位或活动度，危重者卧床休息。4.营养根据病情按医嘱给予饮食，急诊手术者，入院即禁食。5.专科护理有管道引流者，妥善固定管道，保持引流通畅，及时倾倒引流物，定期更换引流袋，如有多根管道要做好标识，根据不同管道做好相应护理。6.针对疾病和手术做好健康教育。7.出院按出院护理常规护理。一、全身麻醉全身麻醉指凭借药物或其他方式产生中枢神经系统的抑制作用，从而可逆地改变中枢神经系统中的某些功能，达到(手术时)无痛的目的，并使之能满足手术时的特异要求(如肌肉松弛、反射抑制等)。1.术前护理①缓解焦虑和恐惧，给予适当的心理安慰。②告知患儿或家属有关麻醉须知和配合方面的知识。③告知禁食、禁饮的时间和目的。④注意保暖，防止着凉。⑤遵医嘱术2.术中护理①病情观察，预防并发症的发生。②准备好急救物品和药品，保证患儿出现意外时及时抢救。③保证气管导管通畅，密切监测患儿的血氧饱和度。3.术后护理(1)病情观察①生命体征监测：严密监测患儿的脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。每30～60分钟记录1次，直到病情稳定。②维持正常体温：全麻患儿注意保暖，测体温Q4h(即每4小时1次),发现异常及时报告医生，及时处理。③观察患儿麻醉苏醒情况，防止苏醒延迟。(2)休息与体位麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧；麻醉清醒后，若无禁忌，可取斜坡卧位。(3)营养全麻非胃肠道手术者，完全清醒4～6小时后，可试饮水，如无呕吐，可给流质饮食，以后根据病情改半流或普食。胃肠手术待肛门排气后开始进少量流质，以后根据医嘱给全量流质、半流或普食。4.专科护理遵医嘱给氧，保持呼吸道通畅。5.安全护理麻醉未清醒或躁动的患儿，加强看护，必要时给予约束，防止患儿坠床或管道脱落。6.基础护理做好基础护理，鼓励患儿咳嗽和深呼吸，防止各种并发症发生。7.健康教育①饮食指导：术前按照手术要求和患儿年龄进行禁食、禁饮，术后根据手术部位指导患儿禁食、禁饮时间和进食种类。②卧位指导：告知患儿及家长术后体位的目的和意义，根据麻醉方式和手术部位指导患儿采取正确的卧位。③安全指导：加强看护，防止意外伤害。④告知患儿及家长仪器使用注意事项。⑤告知患儿及家长可能出现麻醉后反应，缓解家长紧张焦虑的情绪。二、硬膜外阻滞硬膜外阻滞指将局部麻醉药注入患儿的硬膜外腔内，阻滞数支脊神经根，使相应节段内的神经传导发生暂时性、可逆性的阻滞，从而使患儿在一定时间内对手术刺激没有疼痛感觉。1.术前护理①确认穿刺部位的皮肤完整无损伤。②向年长患儿或家长告知麻醉的相关知识，缓解患儿的焦虑和恐惧。③遵医嘱术前用药。2.术中护理①安置正确的体位，配合医生进行硬膜外穿刺，避免药物注入蛛网膜下腔。②密切观察患儿生命体征，准备抢救仪器和药品。3.术后护理(1)病情观察①生命体征监测：严密监测患儿的脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，每30~60分钟记录1次，直到病情稳定。②观察患儿躯干、下肢感觉有无异常，运动有无障碍，发现异常及时通知医生。③术后8小时如未排尿，应及时通知医生(2)休息与体位去枕平卧4~6小时，生命体征平稳后即(3)营养禁食6小时，胃肠道手术者，肠蠕动恢复前(4)专科护理保持硬膜外穿刺点敷料清洁、干燥，如有污染及时更换。如留置硬膜外导管，要防止脱出和折弯。4.健康教育①向家长说明硬脊膜外阻滞麻醉的目的，术后体位的目的，进食原则和时间。②告知家长仪器使用注意事项。③告知家长可能出现麻醉后反应，缓解其紧张焦虑情绪。④保持患儿穿刺点皮肤清洁、干燥。三、蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞是将局部麻醉药注射到蛛网膜下腔内，暂时性阻断相应节段的脊神经，产生感觉和运动阻滞。1.术前护理①术前讲解麻醉方法和实施麻醉时的体位，患儿手术时正确配合，缓解患儿的焦虑和紧张情绪。②确认穿刺部位皮肤清洁、无破损。③遵医嘱术前用药。2.术中护理①协助麻醉师安置穿刺体位，以提高成功率。②术中加强巡视，密切观察患儿的血压、呼吸、心率和面色，是否有恶心、呕吐，防止并发症发生。3.术后护理(1)病情观察①严密监测患儿的脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，每30～60分钟记录1次，直到病情稳定后按照医嘱观察记录。②观察患儿是否有头痛、呕吐、呼吸抑制、血压下降等。③向麻醉师了解患儿麻醉平面是否消失，注意患儿躯干、下肢皮肤感觉有无异常，运动有无障碍。④如术后8小时未排尿，应通知医生及时处理。(2)休息与体位去枕平卧4～6小时，防止腰麻后头痛。手术室护理常规一、体位摆放固定二、腹腔镜手术配合(一)腹腔镜手术巡回护理常规1.术前护理①前一天到病房探视患儿，向患儿家属解释腹腔镜手术的优点及操作方法，解除患儿及家长的恐惧心理，了解患儿病情，检查手术野皮肤准备情况，交代术前禁食禁饮事宜。②设备及器械准备：主要设备为腹腔镜系统、超声刀、高频电刀、吸引器等。③手术间的准备：术前调节室温24℃~26℃,6个月以内的患儿准备好加温毯，腹腔镜放置患儿的左下方，超声刀、电刀置于主刀的同一侧，检查各接口是否接好，一切处于备用状态。2.术中护理①与麻醉师、手术医生一起核对后接患儿入手术室，连接好三通，协助麻醉师进行麻醉。②安置体位，根据实施的手术部位安置合适的手术体位，手术负极板贴在肌肉丰富处，注意身体不能与金属物接触，以免灼伤。③协助医生消毒、铺单、导尿、穿无菌手术衣，调节无影灯，与洗手护士清点缝针、敷料，切皮前，执行time-out。④连接各导线，根据医嘱调节气腹压，婴幼儿为8～10mmHg,学龄儿为10~12mmHg,打开各仪器开关，调节各种参数、色彩等。连接超声刀，调试好使其处于备用状态。⑤术中严密观察病情，注意控制好输液量和输液速度，及时配备好供应台上所需物品。⑥需病理组织检查者，要保管、处理好手术标本，并及时送检。3.术后护理①术毕与洗手护士进行安全核查清点缝针、敷料，伤口贴好敷贴盖好纱布。出手术室前再次核查。②带管送到麻醉复苏室，或拔管后送回复苏室。麻醉苏醒过程中注意病情观察，看护患儿，防止坠床。③与麻醉复苏室护士做好交班。④整理房间，将物品归位。(二)腹腔镜手术洗手护理常规1.术前护理①手术前一天到病房访视患儿，了解病史，过敏史，查看检查资料是否齐全，输血同意书是否签署，备血情况，告知患儿家属禁食禁饮的时间，注意休息，预防感冒，更换手术衣裤，取下手镯等贵重物品。②手术当天提前20分钟上班进行平面卫生，检查腹腔镜设备是否完好，器械是否齐全。③准备手术中需要的所有无菌器械、无菌布类、药品、物品，检查质量合格否。2.术中护理①提前15分钟洗手，整理好器械台，与巡回护整洁⑥保管好术中的快速病理标本和普通标本。⑦手术完成，关3.术后护理①将覆盖手术患儿的布类敷料移走，将一次性医疗废弃物放入黄色垃圾袋；将可重复使用的布类放入污衣袋；擦净患儿身上的血迹。②再次与手术医生核对无误后将组织标本交给巡回护士，放在标本袋中按正确流程处理。③将普通器械放在器械盒内，喷洒酶剂后交消毒供应中心处理。腔镜器械按照标准流程进行清洗、消毒、打包、灭菌。④协助整理手术间，用物归原。三、心胸外科手术配合(一)心胸外科手术巡回护理常规1.术前准备①调节手术间温湿度，检测仪器设备性能。②电话通知病房做好患儿术前准备。③准备液体：5%葡萄糖盐水接多通接头、延长管，乳酸钠林格液接输液器、输血器、肝素盐水。④备好电刀、吸引器、除颤仪、导尿包、导尿管、消毒液、留置针专用敷贴、棉签、中心静脉穿刺包、体位垫。2.术中护理①核对无误后将患儿接到手术间，行麻醉前核查。②协助患儿移至手术床，脱去衣物，注意保暖，接好液体，协助麻醉师做好麻醉、气管插管、动静脉穿刺并贴好标识及穿刺时间。③协助手术医生导尿，贴好标识并注明时间，安置好肛温、鼻咽温导线并固定好。④安置患儿卧位，固定头架。在患儿肌肉丰厚处粘贴电刀负极板，将电刀调至常用功率数值。⑤与器械护士共同清点手术器械用物，并准确记录。⑥协助手术医生穿手术衣，连接好电刀、吸引器、胸骨锯等仪器，所有人员物品到位，切皮前进行time-out,核对无误后开始手术。⑦体外循环手术：根据体重给予肝素，配置血管活性药物等。⑧密切观察病情和关注手术进展，及时供应台上所需物品。监督参与手术人员遵守无菌原则，保证手术间安静整洁。0.6%戊二醛固定的自体心包，使用前协助洗手护士冲洗备用。⑨鱼精蛋白按与肝素1:1的比例给予，注射速度不宜太快，注意观察患儿是否有过敏反应和患儿的血压。准备温生理盐水冲洗胸腔。⑩关闭胸腔前、后均与洗手护士共同认真清点手术用物，保证手术安全。①手术结束前半小时备好氧气袋、监护仪、呼吸囊、胸腔引流瓶、手术推车等。②患儿离开手术室前再次行安全核无漏项。③术毕，擦净患儿皮肤血迹，检查皮肤黏膜无破损，固定引流管，贴好标识，携带患儿用物，接好监护仪、氧气袋、呼吸囊，将患儿护送回监护室。④与监护室护士详细交接班。3.术后护理①整理电刀、吸引器，更换床单，整理手术间用物，用物归原。②督促保洁人员做好清洁工作，半小时后将空气净化系统设置为“值班”状态。(二)心胸外科手术洗手护理常规1.术前护理①术前1天到病房访视患儿，了解病情，做好手术准备。向患儿家长介绍手术情况，交代手术注意事项。②术日提前上班，行手术间平面卫生，准备手术用物，器械包、布类包、一次性无菌用物、缝线、无菌冰、0.6%戊二醛(0.9%NS+2%戊二醛6mL)。特殊用物按手术需要来确定。③开手术器械包，准备手术台上使用的物品。2.术中护理①再次检查手术间物品准备是否齐全、正确，发现遗漏，及时补充。②麻醉开始前20分钟行外科洗手上台，整理手术器械、物品。③与巡回护士共同清点手术台上所有物品。④协助手术医生铺单。固定电刀头、吸引器。⑤全体手术人员进行time-out,报告手术中所有物品、器械准备情况。⑥密切注意手术步骤及需要，主动、迅速、准确传递所需手术器械及物品，严格无菌技术操作，保持器械台和手术区整洁、干燥、无菌。⑦手术完成关闭体腔前与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等台上所有用物，准确无误。缝合肌肉和皮下组织后再次核对台上所有物品。⑧生理盐水纱布擦干手术部及周围血迹，乙醇消毒皮肤待干后涂组织胶水，用敷料盖好伤口，手3.术后护理①将覆盖患儿的布类移开，连接胸腔闭式引流瓶，将布类投入到收集袋中。②协助巡回护士安全将患儿移至手术推车上。③使用后的手术器械与器械配置卡核对无误后分类置于器械箱，喷洒酶剂后，交供应中心处理。④整理房间，更换床单，将所有用物归位。四、新生儿外科手术配合(一)新生儿外科手术巡回护理常规1.术前护理①术前1天了解手术及手术步骤，访视患儿，做好术前宣传教育；必要时参加术前病例讨论。②手术当天做好手术间晨间卫生，检查高频电刀、中心吸引装置、变温毯、微电脑输液泵等仪器设备，确保处于完好备用状态，并在仪器日检表上记录签名。③准备手术所需物品、器械，如腔镜手术需备腔镜器械及电视摄像系统、冷光源、二氧化碳气腹系统、超声刀等。将室温调节到22℃~24℃,湿度55%～65%;变温毯预热，温度设置为37℃~40℃。④与病房护士认真查对患儿姓名、年龄、住院号、性别、床号、手术名称、手术部位、手术所需物品及影像学资料等，在交接卡上记录签名。2.术中护理①与手术医生、麻醉师将患儿接入手术间，严格执行手术安全查对制度。②建立静脉通路，协助麻醉，手术中严格控制液体输注速度，使用微电脑输注泵，按医嘱给药。③协助手术医生安置手术体位,防止坠床；减少不必要的暴露，注意保暖；保护受压部位，确保患儿安全、舒适。④与洗手护士认真清点器械、纱布、纱垫、缝针等手术用品；严格执行time-out;负责手术用物供应；认真填写护理记录单。⑤负责手术间人员管理，控制参观人员人数，并监督正确执行无菌技术操作。⑥坚守岗位，随时供给术中所需一切物品，负责手术间物理环境达标，包括温度、湿度、照明等，如有不当及时处理。⑦做好病情观察，包括病情变化、出血情况、手术体位情况，用药、输液、输血情况和反应，以及手术间各种仪器和设备的正常运转情况，发现异常及时处理，确保手术安全。⑧负责手术物品清点：在手术开始前、体腔关闭前、体腔关闭后、皮肤完全缝合后4个时间点与洗手护士共同唱点台上一切物品，并认真填写护理记录；术中添加物品2人清点后及时记录，台上掉下的物品应集中放于固定位置，以便清点。⑨协助洗手护士保管或处理标本，迅速妥善处理冰冻标本及时给专人送病理科，接到回报冰冻报告结果的电话请医生听并记录。⑩术毕协助手术医生包扎伤口，移动患儿要十分小心，理顺各种管道。与麻醉复苏室护士严格交接班，如需带管转重症监护室的患儿备简易呼吸囊、氧气袋、监护仪。3.术后护理①清洁、整理、补充手术间内一切物品，定位归原；如为污染手术，按污染类别，遵照特殊规定做好终末处理。②清洁、整理手术间。(二)新生儿外科手术洗手护理常规1.术前护理①提前1天去病房访视患儿/家长，查看患儿的病历了解全身情况，交代手术中注意事项。②术日晨提前20分钟上班，做好房间的平面卫生，准备无菌布类、器械包以及一次性的无菌物品。③接患儿(根据病情是否需要带氧气袋、呼吸囊、监护仪等),与病房护士核对患儿的身份信息和手术信息。接患儿途中注意观察患儿病情。2.术中护理①提前20分钟上台，将术中使用的器械和无菌物品准备好，摆放整齐。手术开始前，与巡回护士核对好器械、敷料、缝针的数量。②切皮前进行time-out。③手术期间，主动配合手术医生，观察手术的进展，根据不同部位传递相应的器械，做好手术部位的保护护理。保持手术台、器械台的整洁，摆放有序，保护好无菌器械、物品不被污染。④术中医生取下的任何组织，都应妥善保管好，术后与医生确认后，再进行相应的处理。⑤熟知腔镜器械的组建与使用，以及台上的保护工作。⑥在关闭切口前、后再次与巡回护士进行器械、敷料、缝针的清点和离室前的核查。3.术后护理①将器械整理，使用过的一次性用物丢弃，针、刀片丢入锐器盒内，并再次核对器械单上的数量，相符后放入器械盒内，器械上洒上酶剂，投放时轻放，以免损坏器械。②器械放入器械盒内，交消毒供应中心处理。③协助巡回护士整理手术间。五、骨科手术配合(一)骨科手术巡回护理常规1.术前护理①术前1天访视患儿，了解病史、过敏史及病情，检查有关化验结果。根据术式准备所需手术用物。检查所需电刀、吸引器性能是否良好。②核对患儿信息，检查患儿皮肤、备皮情况，无误后推入手术间，协助患儿移至手术床，2.术中护理①与手术年长患儿进行沟通，减轻其恐惧心理，安抚年长患儿情绪。建立静脉通路，保障输液通畅。②麻醉实施前，行安全核查。协助麻醉师做好麻醉，安置患儿正确体位。巡回护士与洗手护士共同清点器械用物，并准确记录。③根据病情需要，协助医生留置导尿管并妥善固定，粘贴标识。④在患儿肌肉丰厚处粘贴电刀负极板，检查患儿皮肤与手术床的金属部件无接触，将电刀调至常用功率数值。⑤帮助手术医生穿手术衣。连接好吸引器、电刀。所有人员物品到位。进行time-out,核对无误后开始手术。⑥密切关注手术进程，及时供应台上所需物品。⑦监督参与手术人员遵守无菌原则，保证手术间安静整洁。⑧注意检查患儿肢体有无受压。⑨术中保证输液肢体温暖舒适、无暴露。⑩观察患儿病情变化，必要时建立多条静脉通路，随时做好配血、输血及抢救配合工作。如术中需要输血，需护士、麻醉师两方核对无误并签字后输血。①关闭切口前后与洗手护士再次核对所有手术用物，以确保无误。交接卡”填写齐全、真实、准确、无缺陷。3.术后护理①术毕，协助擦净患儿皮肤血迹。与洗手护士再次清点所有手术用物，以确保无误。②检查患儿皮肤有无灼伤、受压，协助麻醉师拔管，看护患儿，防止患儿躁动坠床。患儿离开手术室前，三方再次核查患儿信息。将患儿移至交换车，送至恢复室仔细交接。③关闭电刀电源，规整电刀极板、负压吸引器装置、托手板，用物归原。④督促保洁人员做好清洁工作。半小时空气净化系统设置为“值班”状态。(二)骨科手术洗手配合护理常规1.术前护理①手术前1天访视患儿，了解病史、过敏史及病情，检查有关化验结果，了解手术方式并复习手术步骤。②手术日提前上班，做好手术间的平面卫生，并将手术所需电钻蓄电池充电备用。检查所备手术包：检查是否准备齐全，灭菌是否在有效期内，电池是否处于备用状态，并校对钢板及克氏针等特殊材料的型号。③备好手术台上所需要的用物，物品准备要充分，备齐物品，防止中途取用。提前半小时打开无菌台，麻醉开始前20分钟行外科洗手，穿手术衣戴手套，整理手术器械台，与巡回护士共同清点手术台上所有物品。2.术中护理①核对患儿的姓名、年龄、性别、住院号、手术名称、手术部位等信息，无误后与巡回护士、手术医生及麻醉师一起接患儿入手术间，协助将患儿移至手术台。②麻醉前核查后，协助麻醉师施麻。③切片前，time-out的执行确保无误。④台上取下的标本妥善保管，及时送病检。⑤密切关注手术进展，主动、及时地配合医生手术。⑥凡需要植入的各种固定物必须用纱垫包裹传递，取下的骨块用生理盐水纱布包裹妥善保管。⑦防止器械传递污染：克氏针、髓内针都较长，传递时动作要小，以免污染；螺钉等小物品要放入弯盘内，妥善存放，防止滑落；术中要密切关注医生的无菌操作；C形臂用C臂罩包裹，切口用无菌单覆盖，注意保护手术野。3.术后护理①协助医生行石膏固定。②将一次性医疗废弃物放入黄色垃圾袋内，将可复用的布类用物放入污衣袋内，将手术器械核对无误后装入脏器械盒内，喷洒多酶清洗液，在“手术清点记录单”上签全名。特殊器械与供应室严格交接班。③及时清理骨科电钻，卸下蓄电池。④协助整理手术间，用物归原。一、普外科疾病一般护理常规(一)术前护理1.按外科疾病一般护理常规护理。2.营养需急诊手术者，入院即禁食。择期手术者给予改善患儿营养及全身状况的高蛋白饮食，如鱼、肉、蛋等，以提高手术耐受力和创伤愈合能力。3.收集病情信息以及各类术前检查结果，包括体温、脉搏、呼吸、血压以及心、肝、肾等重要脏器的功能，年长女患儿月经史等。4.术前准备①胃肠道准备：遵医嘱予以术前坐浴、灌肠等肠道准备。根据年龄大小决定禁食时间，>3岁禁食8小时，禁水3小时；6个月至3岁禁食6小时，禁水2小时；<6个月禁食4小时，禁水2小时。②皮肤准备：术前1天洗澡、洗头、剪指甲、更换清洁衣裤，按要求做好手术区备皮，备皮范围在切口周围15cm范围内。③做好药物过敏试验并记录结果。④术日晨协助患儿穿好手术衣，患儿不能佩戴首饰等物品。⑤遵医嘱留置管道，如胃管、导尿管等。⑥遵医嘱执行术前用药，预防性使用抗生素应在术前2小时内给予。5.根据手术部位，配合医生对手术部位进行标记。6.与手术室护士交接：核对患儿腕带及手术部位标识，将病历、术中特殊用物带入手术室，填写好手术患儿交接卡。7.根据麻醉方式备床单位、氧气、监护仪等。(二)术后护理1.根据麻醉方式执行相应的麻醉护理常规。2.患儿交接患儿回病房时，与手术室医务人员认真交接物品、术中情况、输液情况、麻醉方式及清醒程度、生命体征、带管情况及注意事项等。3.病情观察①严密观察脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等变化，每30～60分钟测量记录1次，至病情稳定。手术后每天测体温3次(7岁以上同时测脉搏、呼吸),直至正常后改每天1次。术后体温一般不超过38℃,1～2天恢复正常，如术后体温持续不退或手术3天后出现发热，应检查伤口有无感染或其他并发症。②注意伤口有无渗血、渗液、敷料脱落、感染等情况。③密切观察术后有无高热、呕吐、腹痛、腹胀，肛门排气排便是否正常，应警惕感染、急性腹膜炎、肠梗阻等，遇有情况立即报告医生处理。4.休息与体位根据病情选择合适的体位，如无禁忌术后24小时鼓励患儿下床活动，预防肺部并发症、肠粘连、静脉血栓等。根据病情逐渐增加活动量和范围，以能耐受为度。5.营养一般全麻清醒后4～6小时无恶心呕吐，可进食流质饮食，次日可进软食或普食；一般胃肠道手术，禁食24~48小时，待患儿胃肠道功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐过渡到正常饮食；行肠切除肠吻合术后禁食，一般术后5~7天胃肠功能恢复、肛门排气排便后，方可进食流质饮食，逐渐过渡到半流质软食、普食。一般普通饮食应清淡、易消化，忌辛辣油腻，保持大便通畅。6.专科护理(1)管道护理连接各种治疗性管道，妥善固定，保持通畅，做好标识。按相应管道护理常规护理。根据病情需要记录24小时出入水量或引流量。有异常及时通知医生。(2)保持伤口敷料清洁干燥。(3)口腔、会阴护理禁食、留置胃管患儿口腔护理每天2次，会阴部护理每天2次至拔除导尿管。(4)疼痛护理评估患儿疼痛，遵医嘱给药控制疼痛，增(三)健康教育①饮食如无特殊限制，指导家长给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，忌辛辣油腻食物。②指导患儿及家长保护伤口，防止感染和出血。③注意保暖、避免受凉，避免出现咳嗽、流涕、腹泻等。④保持管道通畅固定，引流低于切口平面，防止受压、打折、牵拉、脱落，特别注意翻身、起床时防止管道脱落。⑤术前指导年长患儿深呼吸运动和有效咳嗽排痰方法，训练床上排便。术后根据手术部位和手术方式指导功能锻炼。二、急腹症急腹症是以急性腹痛为突出表现的急性腹腔内脏器的病变。1.按普外科疾病一般护理常规中一般护理。2.病情观察①密切观察患儿的生命体征变化。②观察患儿腹痛的部位、性质、程度，注意有无恶心、呕吐、腹膜刺激征及大便异常等伴随症状。③评估引起腹痛的诱因。3.休息与体位嘱患儿卧床休息，如无禁忌取半卧位，以减轻疼痛，休克患儿取中凹位或头低足高位，头偏向一侧防止4.营养诊断明确，非手术治疗的患儿，根据病情给予易消化的清淡饮食，并逐步恢复正常饮食。诊断不明或需急症手术者入院即禁食，遵医嘱予胃肠减压。体弱、贫血、低蛋白血症或手术后可能发生并发症的高危患儿，应积极提供肠外营养5.专科护理(1)迅速建立静脉通路，维持水电解质酸碱平衡，保持液体、药物、血液的顺利输入，神志不清或尿量较少者，应留置导尿管、记录尿量，并根据尿量调整输液、补钾的量和速度。(2)行胃肠减压，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性(3)对症护理①疼痛护理：对诊断不明确的急腹症，禁止使用止痛剂及热敷，以免掩盖病情，延误诊断治疗，可教给患儿一些分散注意力的简单方法，如听音乐等以缓解疼痛。对已明确诊断者，可应用止痛剂缓解疼痛。②对有休克或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)倾向的患儿及时给氧。③伴有高热者，按高热护理常规护理。(4)按原发病护理常规护理。(5)手术患儿按普外科疾病手术前后护理常规护理。6.健康教育①指导家长抱患儿的正确姿势，应保持患儿腹部肌肉放松。②告知家长急腹症在未明确诊断前禁用止痛剂的重要性，以取得理解。③根据病因进行针对性健康教育。三、急性阑尾炎急性阑尾炎是阑尾腔梗阻和细菌侵入所致的感染。(一)非手术治疗护理1.按普外科疾病一般护理常规中一般护理。2.病情观察①观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，注意有无恶心、呕吐、腹泻等症状。②观察腹痛的部位、性质和程度，注意有无腹膜炎体征，如患儿突然腹痛停止，有3.休息与体位卧床休息，血压平稳者取半卧位，右膝屈4.营养入院禁食、禁饮24～48小时。5.专科护理①诊断未明确前，禁用镇静止痛药，以免掩盖病情。②遵医嘱，准确、及时给予抗感染、补液治疗，禁服(二)术前护理(三)术后护理1.按普外科疾病一般护理常规中术后护理，按相应麻醉术2.病情观察观察腹部情况，注意有无腹泻、里急后重、3.休息与体位血压、脉搏平稳后取半卧位，术后第2天4.营养禁食、胃肠减压、静脉补液。待肠蠕动恢复、肛门排气后进食流质饮食，逐步恢复至正常饮食，忌食过甜和产5.专科护理并发腹膜炎行腹腔引流时，按腹腔引流护理(四)健康教育①适当休息，学龄儿童可上学，但1个四、肠套叠肠套叠是由于肠蠕动紊乱或肠管局部器质性病变导致一部分肠管及其系膜套入邻近肠管之中所致的肠梗阻。(一)非手术治疗(空气灌肠复位法)护理1.按普外科疾病一般护理常规中一般护理及急腹症护理常规护理。2.病情观察①观察复位后患儿腹痛、呕吐是否停止，腹部包块是否消失，有无果酱样便或血便，有无腹膜炎体征。②观察复位6～8小时后大便是否排出黑色的活性炭粉末。③复位成功后，若患儿仍哭吵不安、呕吐或血便，可能肠管再次套叠，应及时通知医生。3.休息与体位生命体征稳定可取平卧位。4.营养复位后禁食、禁饮。炭末随大便排出后可喂少许流质饮食，逐步改为半流质饮食、普食；需要手术者禁食、禁饮，做好手术准备。5.用药护理空气灌肠复位成功后，遵医嘱予以药用炭(二)术前护理按普外科疾病一般护理常规中术前护理。(三)术后护理1.按普外科疾病一般护理常规中术后护理，按相应麻醉术后护理常规护理。2.病情观察①密切观察肛门有无排气、排便等肠功能恢复情况。②观察大便性质、次数及量，术后1～2天，可能有陈旧性血便或大便次数增加，若大便次数过多，应及时通知医生。③肠切除早期注意有无肛门排气排便停止、腹胀、伤口渗液等吻合口瘘症状。3.休息与体位血压平稳后给予半卧位。4.营养术后禁食，胃肠减压。肠套叠手术复位者，术后2~3天无腹胀及呕吐，肛门排气后可拔除胃管，试喂牛奶；行肠切除肠吻合术者，术后5~7天待肠蠕动功能恢复后，可试喂(1)管道护理行胃肠道减压者，按相应护理常规护理。(2)伤口护理哭吵厉害、腹胀明显的患儿，必要时术后(四)健康教育①告知家长患儿进食后30分钟内勿做剧烈活动。②指导自我观察病情，出院后患儿如突然出现哭闹不安、出汗、面色苍白、呕吐、腹胀、便血等情况，应警惕再次肠套叠，需及时到医院就诊。③告知家长观察空气灌肠复位成功的判断：a.腹部包块消失。b.血便改善，口服药用炭6～8小时后从肛门排出黑色炭末大便。c.腹痛缓解，患儿不哭吵可五、腹股沟疝腹股沟斜疝是指疝囊从腹壁深动脉外侧的内环突出，由深(一)术前护理2.病情观察观察疝气有无嵌顿，如患儿哭吵不安，局部明显疼痛、疝块增大、紧张发硬，且疝块不能回纳腹腔，提示4.专科护理尽量避免患儿咳嗽、哭吵、便秘等增加腹压(二)术后护理1.按普外科疾病一般护理常规中术后护理，按相应麻醉术2.病情观察观察阴囊或会阴部有无水肿及有无腹胀、呕吐等情况。观察伤口，警惕感染。3.休息与体位术后3天内取平卧位，膝下垫软枕以减轻伤口张力，术后3~5天可下床活动，但应避免剧烈活动，复发性疝、绞窄性疝、巨大疝者，应适当延迟下床活动时间。4.专科护理①会阴、阴囊护理：阴囊水肿时可用棉垫托起阴囊，保持会阴部清洁干燥，避免大小便污染切口，防止切口感染。②尽量避免患儿咳嗽、哭吵、便秘等增加腹压的因素，及时对症处理，以免影响手术效果。(三)健康教育①出院后逐渐增加活动量，术后3个月内避免剧烈活动，尽量避免增加腹压的因素，如长期慢性咳嗽、便秘、提重物等，以防复发。②给予易消化、多纤维食物，保持大便通畅。③遵医嘱门诊复查，如疝复发及早诊治。六、先天性巨结肠先天性巨结肠又称肠管无神经节细胞症。肠壁神经节细胞的阙如致使此段肠管长期痉挛而狭窄，近端结肠代偿性扩张、肥厚而形成巨结肠。(一)术前护理1.按普外科疾病一般护理常规中一般护理和术前护理。2.病情观察观察患儿大便及腹胀情况，注意有无高热、呕吐、腹泻等小肠结肠炎的表现，注意有无腹痛、弥漫性腹膜炎体征等肠穿孔的表现。3.营养年长患儿给予易消化、高蛋白、低渣饮食，婴幼儿逐渐增加奶量。对消瘦、营养不良、贫血及水电解质失衡的患儿，遵医嘱给予输液、输血、静脉营养等支持治疗。4.术前准备(1)肠道准备①口服缓泻剂、润滑剂帮助排便；使用开塞露、扩肛等刺激肛门括约肌诱发排便。②一般术前5～10天每天用温热生理盐水进行结肠回流灌洗，执行结肠灌洗护理常规。③术前晚、术晨用温热生理盐水进行结肠灌洗，并用0.5%甲硝唑溶液保留灌肠。(2)术前1天备皮，行腹腔镜手术者，用0.5%络合碘或75%乙醇棉签清洁脐部污垢，勿损伤皮肤。(3)术晨留置胃管及导尿管。(二)术后护理1.按普外科疾病一般护理常规中术后护理，按相应麻醉术后护理常规护理。2.病情观察①观察患儿体温和大便情况，注意腹胀是否改善，如出现发热、大便次数增多，肛门流出脓液，提示盆腔感染。②注意引流液的颜色、性质及量。3.营养术后一般禁食3～5天，行胃肠减压，肛门排气排便、肠功能恢复后拔除胃管，开始进少量流质饮食，后改半流质饮食，逐步恢复成普食。4.专科护理①留置肛塞者，注意肛塞脱落时间，观察肛门有无液体流出及流出液的颜色、性状及量。②严禁灌肠和肛管测温，以免肠吻合口破裂。③保持患儿肛门清洁，便后用生理盐水棉球清洁肛门，不能兜尿布。④留置管道者，按相应管道护理常规护理。⑤行结肠造口术者，按肠造口换药护理常规(三)健康教育①出院后注意保持肛门清洁，及时清洁大便。行结肠造口者，指导造口护理。②指导调节好饮食种类，防止腹泻。③坚持排便训练数月至数年，培养定时排便的习惯，每次力求排空大便，如连续2天未排便，可用开塞露通便。④巨结肠根治术后患儿约2周需返回医院，教会家长给患儿扩肛，每天1次，坚持半年至1年。出院后1个月、3个月、9个月到医院复查。⑤若患儿出现腹胀、发热、腹泻，应及时就医。七、先天性胆总管囊肿先天性胆总管囊肿为常见的先天性胆道畸形。除胆总管外，扩张病变可以发生在肝内、肝外胆道的任何部位，因此该病又称为胆管扩张症。(一)术前护理1.按普外科疾病一般护理常规中一般护理和术前护理。2.病情观察观察腹痛及黄疸情况，注意有无高热、恶心、呕吐等伴随症状。3.休息与体位巨大的胆总管囊肿患儿，应卧床休息，取半坐卧位，给予氧气吸入。避免剧烈运动、外伤及腹压突然增高，以免诱发胆道穿孔。4.营养给予低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食。有贫血、低蛋白血症者，遵医嘱输血、血浆或白蛋白予以纠正。5.术前准备(1)完善术前常规检查，如血清及尿淀粉酶测定等。根据情况选择B超、CT、磁共振等检查。如需行内镜逆行胰胆管造影，造影前做碘过敏试验。(2)术前1天备皮，行腹腔镜手术者，注意清洁脐部污垢，勿损伤皮肤。(3)术前置胃管及导尿管。(二)术后护理1.按普外科疾病一般护理常规中术后护理，按相应麻醉术后护理常规护理。2.病情观察①观察患儿有无腹胀、腹痛及腹膜刺激征。②观察黄疸消退情况、大便颜色，动态监测肝功能恢复情况。③观察腹部切口敷料有无渗血及胆汁外溢，观察腹腔引流液的颜色、性质及量，如引流出血液或胆汁，应警惕术后出血或3.营养术后禁食，给予静脉营养，维持电解质平衡。饮食恢复正常后，以低脂高能、高营养、少食多餐为原则。4.专科护理①持续胃肠减压者，按胃肠减压护理常规护理。②留置腹腔引流管、T形管引流者按相应护理常规护理。(三)健康教育①告知家长管道护理注意事项。保持管道通畅固定，引流低于切口平面，防止受压、打折、牵拉、脱落，特别注意翻身、起床时防止管道脱落。②养成良好的饮食习惯，饮食以清淡、易消化、少脂肪为宜，忌暴饮暴食。③定期口服驱蛔虫药，防止蛔虫经吻合口上行所致的炎症或吻合口受损。④出现腹痛、呕吐、黄疸等情况，应立即就医。定期B超复查，了解有无结石、胆管癌等病变。一、泌尿外科疾病一般护理常规(一)术前护理1.按外科疾病一般护理常规护理。2.营养需急诊手术者，入院即禁食。择期手术者给予改善患儿营养及全身状况的高蛋白饮食，如鱼、肉、蛋等，以提高手术耐受力和创伤愈合能力。3.收集病情信息以及各类术前检查结果，包括体温、脉搏、呼吸、血压以及心、肝、肾等重要脏器的功能，年长女患儿月经史等。4.术前准备(1)根据年龄大小决定禁食时间，>3岁禁食8小时，禁水3小时；6个月至3岁禁食6小时，禁水2小时；<6个月禁食4小时，禁水2小时。(2)皮肤准备：术前1天洗澡、洗头、剪指甲、更换清洁衣裤，备皮以术前2小时为宜，备皮时间超过24小时重新备皮，备皮范围在切口周围15cm范围内。(3)做好药物过敏试验并记录结果。(4)术日晨协助患儿穿好手术衣，患儿不能佩戴首饰等(5)遵医嘱留置管道，如胃管、导尿管等。(6)遵医嘱执行术前用药，预防性使用抗生素应在术前2小时内给予。5.根据手术部位，配合医生对手术部位进行标记。6.与手术室护士交接核对患儿腕带及手术部位标识，将病历、术中特殊用物带入手术室，填写好手术患儿交接卡。7.备麻醉床，氧气、监护仪、引流袋等于床旁。(三)术后护理1.根据麻醉方式执行相应的麻醉护理常规。2.患儿交接患儿回病房时，与手术室医务人员认真交接物品、术中情况、输液情况、麻醉方式及清醒程度、生命体征、带管情况及注意事项并记录。3.病情观察①严密观察生命体征的变化，术后体温一般不超过38℃,若术后体温持续不退或手术3天后发热，应检查伤口有无感染或其他并发症。②观察术后排尿情况、尿色、尿量。③注意伤口有无渗血、渗液、敷料脱落、感染等情况，有异常及时通知医生处理。4.休息与体位术后根据病情、手术部位及手术方式取合适的体位，如无禁忌术后24小时鼓励患儿下床活动。阴茎手术者床上放置支被架。5.营养术后恢复正常饮食者，应给予清淡、易消化、富6.专科护理①管道护理：保持管道通畅固定，观察记录引流液的颜色、性质及量。按相关管道护理。②伤口护理：保7.基础护理卧床时间长或采取强迫体位者，按预防压疮护理；禁食、高热、鼻饲、昏迷等患儿每天口腔护理2次。(四)健康教育①指导家长患儿术前保暖、避免受凉，出现咳嗽、流涕等及时告知医护人员。②指导出院后伤口护理二、肾损伤肾损伤指腰腹部受到直接或间接暴力的作用，导致肾脏开(一)非手术治疗护理2.病情观察①评估患儿全身情况，了解损伤发生的经过，暴力作用的部位，有无开放性伤口等情况。如有伤口，应保持清洁、干燥，预防感染。②密切观察生命体征、意识、面色、肢端温度等变化，防止休克发生。如病情进行性加重，应及时报告医生。③观察有无血尿及排尿困难，观察尿色、尿量变化。④定时检测血红蛋白及血细胞比容，了解出血情况。⑤注意腰腹部肿块的大小，疼痛是否加重，有无腹膜刺激症状以判断渗血、渗尿情况，注意有无骨盆骨折、内脏损伤等并发3.休息与体位绝对卧床休息2～4周，血尿消失后仍需5.专科护理(1)维持水、电解质及血容量的平衡①立即建立静脉通道，保证液体的顺利输入，使尿量不少于2～3mL/kg·h。记录24小时尿量或出入水量，维持水、电解质平衡。②应用止血药物，减少或控制出血，根据病情及时补充血容量，预防休克(2)对症处理腰腹部疼痛剧烈者遵医嘱应用止痛药、镇静药，减轻疼痛，避免躁动而加重出血。(3)高热者，按高热护理常规护理。(二)术前护理1.按泌尿外科疾病一般护理常规中术前护理。2.休息与体位危重患儿尽量少搬动，尽可能进行床旁检查，以免加重损伤和休克。3.营养有手术指征者，入院即禁食禁饮，在抗休克的同时，积极完善各项术前准备。(三)术后护理1.按泌尿外科疾病一般护理常规中术后护理。2.病情观察①观察患儿生命体征，尤其是血压、脉搏及周围循环情况。②密切观察尿量及尿色、红细胞及血红蛋白的变化。③观察伤口渗血、渗液及管道引流情况。3.休息与体位肾切除术后卧床休息2～3天，肾损伤修补、肾周引流术后绝对卧床休息2～4周。合并骨盆骨折者卧床休息6～8周，卧硬板床。4.营养禁食，肛门排气后开始进食，给予高热量、高蛋白、高维生素、多纤维素、少胀气的饮食，鼓励多饮水。5.专科护理①妥善固定肾周引流管，保持引流通畅，避免引流管牵拉、扭曲，术后3~4天无引流液引出可拔管，如引流液较多应延长拔管时间。留置导尿管按相应护理常规护理。(四)健康教育①出院后仍应注意休息，3个月内避免剧烈活动或重体力劳动。②肾切除者，注意保护对侧肾脏，尽量不使用对肾脏有损害的药物。③长期随访，出院后3个月复查肾功能及B超。三、肾积水肾积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织(一)术前护理2.病情观察注意有无尿痛、尿频、血尿、脓尿及排尿困(1)完善术前检查，协助做好泌尿系B超、KUB+IVP、泌尿系CT(平扫或增强)、尿培养等，并追踪结果。(2)皮肤准备经腹腔镜手术时应注意脐部的消毒。(二)术后护理1.按泌尿外科疾病一般护理常规中术后护理，按相应麻醉2.病情观察①观察患儿生命体征、神志及尿量的变化。②分别观察记录各引流液的颜色、性质及量。③观察尿量及尿色，每1小时测尿量1次，尿量<1.5mL/kg·h,应及时报告医生处理。血尿严重者每2～4小时留尿比色1次。④观察伤口渗3.休息与体位肾切除术后卧床休息2～3天，肾部分切除、肾盂或输尿管术后绝对卧床休息2～4周，避免腰部扭转和4.营养禁食，肛门排气后逐步恢复正常饮食，给予高蛋白、高维生素饮食，多食蔬菜、水果，多饮水、保持大便通畅。5.专科护理(1)引流管护理①留置肾造瘘管、膀胱造瘘管、导尿管、肾周引流管者，保持引流管通畅固定，做好相应护理。②留置DJ管者，避免剧烈运动，防止DJ管滑脱或刺激输尿管壁而致疼痛、出血等不适，如有异常，立即报告医生，如证实为管道滑脱做好拔除DJ管的准备工作。③拔除造瘘管前试夹管期间，观察患儿体温变化，注意排尿情况及肾区有无包块、胀痛等不适，注意伤口敷料有无渗湿。④拔除造瘘管后取健侧卧位，防止尿液从造瘘管口流出，影响切口愈合。拔除导尿管和膀胱造瘘管后2~3天，督促患儿2～4小时排尿1次，以免膀(2)病情稳定后，每班观察记录尿量1～2次，根据尿量随时调整输液速度，保证液体24小时均衡输入。(三)健康教育①带造瘘管出院的患儿，指导每周更换2次引流袋，如使用抗反流引流袋每周更换1次，每月回医院更换造瘘管，并保持引流装置的无菌密闭。②带DJ管出院的患儿，不能做四肢及腰部的伸展运动、突然下蹲动作及重体力劳动，防止DJ管滑脱或上下移动。1～3个月回医院拔管。如有血尿、患侧腰腹部疼痛等不适，及时复诊。③肾功能损害未恢复者，注意休息，进食低蛋白、低盐饮食，禁用对肾脏有损害的药物。④定期查肾功能及B超。四、隐睾症隐睾症系一侧或两侧睾丸未降入阴囊而停留于下降途中任(一)术前护理(1)完善术前检查，阴囊睾丸腹股沟B超、抽血查性腺轴(2)皮肤准备注意阴囊和会阴部皮肤的清洁，腹腔型隐(二)术后护理1.按泌尿外科疾病一般护理常规中术后护理，按相应麻醉2.病情观察①注意睾丸的位置及有无疼痛等不适。②观察阴囊伤口愈合情况，注意有无水肿、感染等并发症。③腹腔3.休息与体位术后平卧休息1周，留置睾丸牵引线的患4.专科护理伤口护理：每天用75%乙醇消毒阴囊伤口3(三)健康教育①指导家长注意患儿阴囊伤口的清洁，避免大小便污染。②告知家长分期手术的患儿于术后3个月行睾丸下降固定术。③术后3个月复查，以后每半年做睾丸检查五、鞘膜积液(一)术前护理2.专科护理合并腹股沟斜疝的患儿，应保持大便通畅，3.术前准备完善术前检查，阴囊、睾丸、腹股沟B超(二)术后护理1.按泌尿外科疾病一般护理常规术后护理，按相应麻醉术2.病情观察①注意鞘膜积液的部位与程度有无变化。3.休息与体位平卧1周，促进水肿的吸收消退。4.专科护理①阴囊明显水肿者应抬高局部，用阴囊托带兜起阴囊，以利积液吸收。加强护理，防止皮肤破溃。②保持(三)健康教育①告知家长，患儿术后3~6个月内避免②告知家长，患儿尽量避免增加腹压的因素，如长期慢性③术后3个月门诊复查。六、尿道下裂尿道下裂是因前尿道发育不完全，导致尿道口达不到正常(一)术前护理2.病情观察密切观察患儿排尿姿势、尿道开口位置、尿3.营养术前3天，开始进食少渣饮食，嘱患儿多饮水，(1)完善术前检查，抽血查性腺轴、染色体等，并追踪(2)皮肤准备术前3天开始会阴部皮肤准备，每天清洗会阴部后，再用1:5000高锰酸钾坐浴2次，每次10～15分钟，冬天坐浴时防受凉。有皮肤炎症、溃烂者应积极治愈后方可(3)指导患儿练习床上排便。(二)术后护理1.按泌尿外科疾病一般护理常规术后护理，按相应麻醉术后护理常规护理。2.病情观察①术后24～48小时密切观察龟头血运和伤口渗血情况，发现异常及时报告医生。②注意阴茎伤口渗血、渗液情况，拆除阴茎凡士林纱布后观察阴茎伤口有无水肿、感染情况。③拔管后观察尿线的粗细、射程的远近，观察有无尿瘘、尿道狭窄等并发症。3.休息与体位术后使用床上支被架，患儿平卧休息，不可侧卧。会阴部无明显水肿者可适当取半卧位，拔除尿道支架管后可适当下床活动。4.专科护理(1)管道护理①留置导尿管、膀胱造瘘管、尿道支架管者，按相应管道护理常规护理。②伤口愈合良好，术后14天试夹膀胱造瘘管，观察患儿自行排尿情况，如无尿瘘夹管第二天可拔除尿道支架管，排尿通畅无狭窄及尿瘘，夹管第三天拔除膀胱造瘘管。如发生小的瘘口可重新开放膀胱造瘘管，待瘘口愈合后再夹管排尿，大的瘘口需半年后再行尿瘘修补术。(2)伤口护理①保持伤口及周围皮肤清洁干燥，避免大小便污染。②用生理盐水清洗会阴部阴囊伤口，每天3次，注意手法轻柔，防止阴茎根部受压和潮湿。③术后7天拆除阴茎凡士林纱布，拆线前1天开始给予湿润烧伤膏外涂凡士林纱布，每3小时1次，凡士林纱布拆除后予生理盐水清洗伤口，伤口有感染时使用银离子敷料包扎伤口，根据伤口渗液情况更换伤口敷料。④年长患儿遵医嘱每晚睡前服地西泮和己烯雌酚预防(3)疼痛护理阴茎疼痛、膀胱痉挛患儿，根据疼痛评(三)健康教育①患儿出院后穿宽松裤子，保持会阴部伤口清洁干燥。②3个月内避免患儿做剧烈活动，防止会阴部受伤，2年内避免骑跨动作，防止重力对阴茎的挤压、撞击、摩擦，以免手术成形的尿道裂开。③指导家长督促患儿保持大便通畅，多食蔬菜、水果，多饮水，大便干结用开塞露塞肛，避免用力导致伤口出血。④教会家长观察患儿的排尿情况，注意尿线的粗细、排尿射程的远近、有无分叉等。如出现尿线变⑤术后3个月、6个月、1年定期复查，坚持长期随访。七、隐匿型阴茎(一)术前护理(1)完善术前检查，三大常规、E4A肝功能、肾功能、凝血全套、输血前全套、性腺轴、胸片、心电图、B超等。(2)注意会阴部皮肤的清洁。(二)术后护理1.按泌尿外科疾病一般护理常规中术后护理，按相应麻醉2.病情观察①观察伤口有无渗血，阴茎有无水肿。②观(1)管道护理留置尿管者按导尿管护理常规护理。(2)伤口护理①保持会阴部位清洁干燥，每天用0.5%络合碘龟头护理2次。②术后7天拆除阴茎凡士林纱布，拆线前1天开始予湿润烧伤膏涂凡士林纱布每3小时1次。(3)年长患儿遵医嘱睡前予己烯雌酚口服，防止阴茎勃起(三)健康教育①告知家长患儿术后3~6个月内避免剧烈活动，防止骑跨伤，不要憋尿，避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合。②饮食指导：食清淡、营养、易消化饮食，避免油腻、辛辣饮食及碳酸饮料，避免肥胖。③术后3月复查。八、包茎(一)术前护理(1)保持会阴部皮肤清洁。每天用1:5000高锰酸钾液浸泡尿道口2次，术晨清洁尿道口1次。(2)尿道外口感染者，待感染控制后方能进行手术。(二)术后护理1.按泌尿外科疾病一般护理常规中术后护理，按相应麻醉2.病情观察①术后24～48小时注意观察龟头血运和伤口出血情况，发现异常及时报告医生。②注意包皮切口愈合情(1)伤口护理①每天用生理盐水清洗尿道口及会阴部2次。②络合碘消毒环切器处皮肤每天2次，或术后1周内用1:5000高锰酸钾溶液浸泡包皮环切器处皮肤，每天2次，每次10～15分钟，直至包皮环切器脱落。③凡士林纱布包裹者，术后7天拆除阴茎凡士林纱布，拆线前1天开始予湿润烧伤膏涂凡士林纱布每3小时1次。(2)年长患儿遵医嘱睡前口服地西泮或己烯雌酚，防止阴(三)健康教育①告知家长督促患儿术后应卧床休息，伤口暴露的患儿穿开裆裤或不穿裤子，以免活动时摩擦伤口引起疼痛和出血。②包皮环切器未脱落或伤口未愈合者，保持伤避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合。④术后1～3个月门诊复查，包皮环切器术后4周未脱落，应及时回医院复诊。九、肾造瘘术(一)术前护理3.做好心理护理，解释造瘘术的目的及必要性，取得(二)术后护理2.病情观察①监测患儿生命体征的改变，重点注意血压、脉搏的变化。②注意血尿及尿量的变化。术后2～3天血尿颜色不变浅、血压下降、脉搏加快为内出血征兆，应立即报告3.休息与体位术后卧床休息2周。4.管道护理(1)妥善固定，做好标识。妥善固定造瘘管，防止牵拉和(2)定时观察①观察引流液的颜色、性质。②肾造瘘管每1～2小时记录引流量1次，与尿量分开记录，根据引流量及膀胱排尿的情况随时调整输液速度，保证液体均衡输入。(3)保持引流通畅，勿使导管扭曲、受压或堵塞。(4)防止逆行感染①引流袋应低于肾造瘘管引流出口部位。②保持敷料清洁、干燥，渗湿及时更换。③定时放出集尿袋中尿液。长期置管患儿，每周更换2次引流袋，如使用抗反流引流袋每周更换1次，每月更换1次造瘘管。④尽量不拆卸接口处，更换引流袋和造瘘管时，严格无菌技术操作。(5)根据病情拔管肾造瘘管在手术后约2周拔除，拔管前先试夹管造影，待试行排尿通畅2～3天后才可拔除。试夹管期间，观察患儿有无排尿困难、肾区包块、腰腹胀痛、发热等(6)拔管后护理拔管后应取健侧卧位，防止尿液从造瘘口流出，影响切口愈合。拔除造瘘管后3～4天内，督促患儿2～4小时排尿1次。(三)健康教育①告知患儿及家属保持造瘘管有效引流的重要性。指导患儿家长引流管道不高于膀胱水平，妥善固定导尿管，避免管道牵拉、扭曲、反折，保持引流通畅，避免脱管及损伤造瘘口。②根据病情指导患儿适量活动，半年内避免剧烈活动及重体力活动。③指导患儿家长保持造瘘口敷料清洁干燥，用温水抹洗造瘘口周围皮肤。④鼓励多饮水，保证足够的尿量，以增加内冲洗作用。⑤带造瘘管出院者，指导每周更换2次引流袋，如使用抗反流引流袋每周更换1次，每月到医院更换造瘘管，并保持引流装置无菌，保持瘘口周围皮肤清洁干燥。⑥患儿出院1个月后复诊。十、膀胱造痿术(一)术前护理1.按泌尿外科疾病一般护理中术前护理。2.按原发病护理常规护理。3.做好心理护理，解释造瘘术的目的及必要性，取得(二)术后护理1.按全麻术后护理常规护理。2.病情观察监测患儿生命体征，重点注意血压、脉搏的3.休息与体位术后卧床休息3～4天。4.管道护理(1)妥善固定，做好标识妥善固定造瘘管，防止牵拉和(2)定时观察注意引流液的颜色、性质，必要时记录24小时引流量。(3)①保持引流通畅，勿使导管扭曲、受压或堵塞。②根据需要按医嘱定时膀胱冲洗，反复低压冲洗至冲出液澄清为止。(4)防止逆行感染①引流袋应低于耻骨联合水平。②保持敷料清洁、干燥，渗湿及时更换。③长期置管患儿，每月更换1次造瘘管。使用抗反流引流袋者每周更换1次。④尽量减少反复开启接口频次，更换造瘘管和引流袋时，严格无菌操作。⑤留置管道期间，鼓励患儿多饮水，达到内冲洗的(5)根据病情拔管，膀胱造瘘管约2周拔除，拔管前应试夹管，自行排尿通畅方可拔除。(6)拔管后护理拔除造瘘管后3～4天内，督促患儿2~4小时排尿1次，避免膀胱过度膨胀。如拔管后有漏尿应留置导尿管数日，待瘘口愈合后再拔管。(三)健康教育①告知患儿及家属保持造瘘管有效引流的重要性。指导患儿家长引流管道不高于膀胱水平，妥善固定导尿管，避免管道牵拉、扭曲、反折，保持引流通畅，避免脱管及损伤造瘘口。②根据病情指导患儿适量活动，避免剧烈运动。③指导患儿家长保持造瘘口敷料清洁干燥，用温水抹洗造瘘口周围皮肤。永久性尿流改道留管者，定时更换部位固定胶布，每3天去医院更换1次敷料、预防感染等。④带造瘘管出院者，指导每周更换2次引流袋，如使用抗反流引流袋每周更换1次，每月到医院更换造瘘管，并保持引流装置无菌。⑤鼓励多饮水，保证足够的尿量，以增加内冲洗作用。⑥根据膀胱造瘘的目的及原发病情况1～4周复诊。一、骨科疾病一般护理常规(一)术前护理1.按外科疾病一般护理常规护理。2.营养需急诊手术者，入院即禁食。择期手术者给予改善患儿营养及全身状况的高蛋白饮食，如鱼、肉、蛋等，以提高手术耐受力和创伤愈合能力。3.收集病情信息以及各类术前检查结果，包括体温、脉搏、呼吸、血压以及心、肝、肾等重要脏器的功能，年长女患儿月经史等。4.术前准备①胃肠道准备：根据年龄大小决定禁食时间，>3岁禁食8小时，禁水3小时；6个月至3岁禁食6小时，禁水2小时；<6个月禁食4小时，禁水2小时。②皮肤准备：严格检查手术区皮肤情况，如有破损、皮肤病等应及时报告医生处理。术前1天洗澡、洗头、更换清洁衣裤、剪指甲，注意洗净指(趾)缝、甲沟及皮肤皱褶处。剃除手术区毛发，勿损伤皮肤，术前晚及术晨用络合碘消毒手术区皮肤，并用无菌巾包裹，备皮范围在切口周围15cm范围内。③做好药物过敏试验并记录结果。④术日晨协助患儿穿好手术衣，患儿不能佩戴首饰等物品。⑤遵医嘱留置管道，如胃管、导尿管等。⑥遵医嘱执行术前用药，预防性使用抗生素应在术前2小时内给予。5.指导年长患儿进行适应手术变化的适应性训练①进行足趾训练以便术中配合医生，预防手术中误伤神经。②学会深呼吸及咳嗽运动，以利术后排痰，预防坠积性肺炎。③训练床上大小便，以免术后卧床致排便不畅。④进行肌肉静态舒适运6.根据手术部位，配合医生对手术部位进行标记。7.与手术室护士交接核对患儿腕带及手术部位标识及手术侧别，并将患儿病历、X线片、敷料等带入手术室，填写好手术患儿交接卡。8.根据麻醉方式备床单位、氧气、监护仪等。(二)术后护理1.根据麻醉方式执行相应的麻醉术后护理常规。2.患儿交接与手术室人员认真交接术中伤口、输液情况及麻醉方式、生命体征及带管情况等事项。3.病情观察①严密观察生命体征的变化，每30～60分钟测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次，至病情稳定。手术后每天测体温3次(7岁以上同时测P.R),直至正常后改每天1次。术后体温一般不超过38℃,1～2天恢复正常。②观察伤口渗血渗液情况，注意有无尿潴留。③四肢手术后，注意观察肢端血运，如有肿胀、指端发绀、温度低、麻木等情况立即报4.休息与体位平卧4～6小时，四肢手术后抬高患肢。5.营养麻醉清醒后6小时进食流质，以后给营养丰富、易消化饮食，多饮水，多吃蔬菜、水果等粗纤维食物，防止6.专科护理①管道护理：留置管道者，按相应管道护理遵医嘱适当给予镇痛药物，增加舒适感，利用心理干预、转移注意力减轻患儿疼痛。④行石膏固定术者，按石膏固定术护理7.基础护理肢体活动受限或不能自行翻身者，术后4小(三)健康教育①术后出院指导进行合理的功能训练。二、四肢骨折(一)术前护理2.病情观察监测心率、呼吸、血压，判断有无大出血及休克发生。观察伤肢肿胀程度、指端皮肤、感觉、活动，注意3.专科护理①若为开放性骨折，注意保护伤口，防止感染，并遵医嘱注射破伤风抗毒素。②有休克者执行休克护理(二)术后护理1.按骨科疾病一般护理常规中术后护理，根据麻醉方式执行相应的术后护理常规。2.病情观察①观察伤肢肿胀程度、颜色、温度、感觉、运动及指(趾)端血液循环、动脉搏动情况。②观察伤口渗血渗液情况。③若疼痛加重伴体温升高，可能发生感染。3.专科护理①防止骨突处受压，预防压疮。②行石膏固定术者，按石膏固定术护理常规。(三)健康教育①指导患儿保持肢体功能位，术后2周功能锻炼可进行自主的肌肉收缩和舒张。骨折后3~6周上肢可较大幅度地活动肩、肘、腕关节，下肢练习抬腿及伸膝关节。②出现石膏内异味或伤口处疼痛、肿胀、体温升高时应及时就诊。③术后1个月到医院复查X线片，观察骨折愈合情况，约定石膏拆除时间及负重时间。三、臀肌挛缩症注射性臀肌挛缩症是由肌内注射引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。(一)术前护理1.按骨科疾病一般护理常规中一般护理和术前护理。2.病情观察注意患儿行、跑、跳和下蹲的姿态，防止3.术前准备训练床上大小便。(二)术后护理1.按骨科疾病一般护理常规中术后护理，根据麻醉方式执行相应的术后护理常规。2.病情观察观察伤口有无红肿热痛、渗血、渗液、敷料脱落等情况。3.休息与体位用约束带约束双下肢，使双膝并拢，在膝下垫软枕，呈屈膝、屈髋位，注意膝关节以下血运情况。4.专科护理(1)伤口护理①伤口处放置沙袋压迫止血。②注意保持伤口敷料清洁、干燥、固定，避免大小便污染。③伤口疼痛时指导非药物止痛方法，必要时遵医嘱予以药物止痛。(2)伤口置负压引流者，按负压引流护理常规护理。5.基础护理年长患儿及体重较重者卧气垫床，术后2～3天协助患儿翻身，预防压疮。6.功能锻炼①术后第2天，病情平稳，伤口无渗血，鼓励患儿床上坐。②术后第3天开始被动屈膝、屈髋训练及被动双膝交叉练习。③术后5~7天进行并膝下蹲、走直线步、跷二郎腿等，锻炼注意循序渐进。(三)健康教育①告知患儿家长术后功能训练的意义及注意事项，以取得配合。②患儿术后14天拆线，指导其功能锻炼的具体方法，鼓励其坚持功能训练半年以上。③出院后3~6个月复查1次。四、先天性肌性斜颈先天性肌性斜颈是由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩所致的头偏斜畸形。(一)非手术治疗护理1.按骨科疾病一般护理常规中一般护理。2.病情观察观察头颈部活动是否受限，颜面部有无不对3.休息与体位患儿卧床时，应将健侧靠近墙壁，以吸引患儿将颏部转向患侧；同时可在患儿患侧上方悬吊彩球，以获同样效果。喂奶时采用患侧喂奶。4.专科护理(1)颈部按摩和热敷每天按摩3~4次，每次20分钟，按摩时使用润滑剂，手法应轻柔缓慢，按摩后用热毛巾进行患侧颈部热敷，防止温度过高而引起皮肤烫伤。(2)牵伸运动固定患儿双肩，双手将患儿头偏向健侧，直到耳郭触及健侧肩部。(3)物理疗法配合磁疗等物理疗法，每天2次，每次20(二)术前护理1.按骨科疾病一般护理常规中术前护理。2.术前准备(1)完善术前常规检查、心电图、胸片及骨盆平片等。(2)手术部位予以备皮，建议最好剃光头，防止术后伤口3.心理护理避免紧张焦虑。(三)术后护理1.按骨科疾病一般护理常规中术后护理，按相应麻醉术后护理常规护理。2.病情观察观察患儿呼吸及进食情况，防止伤口血肿压迫气管引起窒息，压迫食管引起进食困难。观察伤口渗血情况，保持伤口敷料清洁干燥。3.休息与体位较大儿童术后需将头置于过度矫正位，头颈胸固定4~6周，注意下颌旋向患侧或根据患儿颈部大小选择合适的颈围，休息时佩戴，将颈部固定在中立位。术后局部疼痛消失，应尽早开始颈部牵伸运动，由两人协助进行，一人固定患儿双肩，另一人用双手将患儿头扳至脸朝健侧，呈仰望星4.营养全麻清醒6小时后进食流质或半流质饮食，避免进食坚韧食物，以免患儿用力咀嚼导致伤口出血。5.专科护理石膏固定者，按石膏固定护理常规护理。(四)健康教育①让家长了解非手术治疗是为手术治疗做准备的重要过程，教会家长颈部按摩与牵伸运动的方法。②手术出院后继续佩戴颈围约1年，并配合颈部牵伸运动。③指导家长帮助患儿克服头向患侧偏斜的习惯。④术后3个月6个月到医院复查，以后每年复查1次。如发现颈部伤口处出现红、肿、热痛等症状，及时就医。五、先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。(一)术前护理1.按骨科疾病一般护理常规中一般护理和术前护理。2.病情观察观察患儿有无会阴部增宽、肢体缩短、关节活动受限、大腿内侧及臀纹加深上移等表现，已站立的患儿是否有跛行步态或显鸭步，站立时是否臀部后翘、腹部前坠。3.营养给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。4.专科护理(1)6个月以内患儿用帕弗里克(pavlik)吊带，时间3~6个月，1岁以内婴儿采用穿连脚裤或用外展支架治疗。(2)使用外固定器具者①固定稳妥后应及时检查对皮肤、肢体有无摩擦、卡压等，如有及时纠正。②倾听婴儿啼哭及幼儿的主诉，发现异常时，应观察患肢血液循环，检查外固定装置，预防压疮。5.术前准备完善相关检查：X线、CT、MRI等。(二)术后护理1.按骨科疾病一般护理常规中术后护理，按相应麻醉术后护理常规护理。2.病情观察①观察患儿肢端血运、感觉活动及伤口有无渗血。②倾听及分析患儿的主诉，判断疼痛的部位、性质及原因。3.休息与体位进行骨盆截骨并植骨术的患儿禁止竖立位，防止因植骨块压缩而造成手术失败。4.专科护理①石膏固定者按石膏固定护理常规护理，检查石膏边缘和会阴部石膏，进行必要的修剪，以免造成皮肤损伤，防止石膏被大小便浸湿而变软，以免影响固定效果。②负压引流管按负压引流护理常规护理。③指导年长患儿做固定肢体肌肉的静息舒缩运动，以防肌肉萎缩，石膏拆除后，进行关节功能锻炼。④协助患儿定期拍片复查，检查术后复位情况。5.基础护理①加强皮肤护理，保持床单位整洁，及时清理渣屑，防止压疮。②术后协助患儿翻身，按摩受压处皮肤。(三)健康教育①宣传髋关节脱位原因、预防措施、脱位时的体征。勿将新生儿或婴儿髋关节伸直位包裹，以免导致髋关节发育不良或加重髋关节脱位。②患儿尽早进行髋关节功能锻炼，指导锻炼方法及注意事项。③术后4~6周复查。严格遵守医生对下肢负重时间的规定。六、先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足是指一侧或双侧足下垂、内收和内翻畸形。(一)术前护理1.按骨科疾病一般护理常规中一般护理和术前护理。2.病情观察①观察患儿足畸形及僵硬程度，是否伴有智力低下和语言异常，②观察患肢足部皮肤的完整性，如有皮肤破损积极治疗，待创面愈合后再行手术。③测量双下肢周径及肢体长度是否相等。3.营养给予高蛋白、易消化饮食。4.术前准备(1)完善常规检查，X线、肌电图、B超(4个月以内的婴儿)。(2)术前训练患儿床上大小便，指导肌肉静态舒缩运动的(二)术后护理1.按骨科疾病一般护理常规中术后护理，按相应麻醉术后护理常规护理。2.病情观察①观察生命体征变化，注意伤口渗血情况。②观察趾端血运，注意趾端感觉、温度、颜色、水肿情况，有无肢体疼痛及感觉障碍，异常情况立即报告医生并协助处理。③行骨性手术者伤口容易出血及疼痛，如疼痛严重且患肢麻木感觉障碍者应立即检查处理。3.休息与体位行支架外固定患儿保持患肢功能位。4.营养恢复正常饮食后，鼓励患儿进食高蛋白、高热量、易消化的饮食，多饮水，多食蔬菜、水果，防止便秘。5.专科护理①行石膏固定者，按石膏固定护理常规护理。石膏固定的患肢不能负重，石膏拆除后每天按摩肌肉2～4次。②行支架外固定者，按支架外固定护理常规护理。③行肢体延长的患儿，术后7天开始每天延长1mm,延长过程中观察肢体有无异常疼痛和感觉异常，有异常及时报告医生调整延长方案。④指导年长患儿进行石膏内的肌肉舒缩运动，并加强足趾或踝关节功能锻炼。(三)健康教育①带外固定架出院者，重点指导针道护理，指导足矫形的方法、技巧，直至家长掌握。②带石膏出院者，指导家长石膏固定护理。鼓励坚持足趾或踝关节的功能锻炼。③拆除石膏和外固定架后，为防止畸形复发须穿矫形鞋套，直至无复发迹象后才可脱掉矫形鞋套。④坚持长期随访。带外固定架及石膏出院后，每1~2个月回医院复查，如有针道感染或石膏异味等情况及时就医。七、化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎是由化脓菌引起的骨组织的炎症。1.按骨科疾病一般护理常规中一般护理。2.病情观察①注意体温、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化，注意有无中毒性休克、转移性脓肿等征象。②观察肢体肿胀、疼痛程度等。3.休息与体位患肢制动，抬高患肢，保持患肢功能位。4.营养给予高蛋白、高热量、丰富维生素饮食，适量补钙，鼓励多饮水，必要时遵医嘱输白蛋白和血浆。5.用药护理按时按量给予大剂量抗生素，维持有效血药浓度，警惕二重感染的发生。6.专科护理(1)避免患肢受压，搬动患儿时动作轻稳，疼痛明显者给予镇静、镇痛处理。(2)高热时，在使用抗生素之前，协助医生及时留取血液及脓液标本做细菌培养和药敏试验，以便早期诊断和合理用药。(3)高热者按高热护理常规护理。(4)行皮肤牵引或石膏固定者，按相应护理常规护理。(5)需局部开窗或灌洗引流者，按骨科疾病一般护理常规中术前护理和术后护理，并做好相应护理。①正确连接冲洗管和引流管，注意将高位管接冲洗管，低位管接引流管。冲洗管的输液瓶应高于患肢60～70cm,引流管与一次性负压引流袋相连，并保持负压状态，引流袋位置应低于患肢50cm。②根据医嘱选择冲洗液，合理调节滴入速度，及时更换冲洗液。③保持导管冲洗或引流通畅，防止导管堵塞。a.术后第1个24小时每2~3小时快速冲洗30秒，防止脓液、血凝块堵塞。b.24小时后，冲洗过程中如发现滴入或引流不畅，立即检查是否有血块旋转两管，快速滴入30秒至2分钟。④严密观察并记录引流液的颜色、性质及量，维持出入水量平衡。⑤及时倾倒引流液，严格执行无菌操作。⑥拔管时应先拔冲洗管，观察1～2天，无7.功能锻炼术后麻醉清醒即可进行肢体功能锻炼，直到8.健康教育①指导卧床休息及皮肤护理，有瘘管者，保持瘘管口四周皮肤清洁，如出现红肿热痛，应及时处理。②坚八、石膏固定1.按骨科疾病一般护理常规中一般护理。2.病情观察①观察患肢的血运情况，注意有无疼痛、苍白、感觉异常、麻木和无脉等急性动脉栓塞征象(“5P”征)。②观察有无神经受压情况，若指(趾)不能主动活动，皮肤感觉减退或消失，但血液循环尚好，提示神经受压，应立即石膏开窗减压。③躯干部石膏固定患儿应注意观察有无呕吐、腹痛甚至呼吸窘迫、发绀现象，警惕石膏综合征的发生。④有伤口3.休息与体位抬高患肢高于心脏水平20cm,上肢可用托4.营养给予高蛋白、高热量、高纤维、易消化的饮食，多吃蔬菜、水果，鼓励多饮水，躯干部石膏固定患儿宜少食多5.专科护理(1)石膏固定前需清洁局部皮肤，有伤口者先换药再行石(2)石膏未干前不能随意搬动，防止石膏变形、折断。(3)保持石膏清洁，防止污染。(4)石膏远端的暴露肢体应注意保暖，防止冻伤。(5)石膏综合征的护理躯干部石膏固定患儿，胸前区不应固定太紧，上腹部可开一小窗。如出现石膏综合征，立即给氧、禁食，必要时胃肠减压。(6)压疮预防护理①石膏边缘应修剪整齐，石膏内衬棉垫应露出边缘，以防翻身时磨破皮肤。②定时翻身，保持床单位清洁、干燥，无碎屑，防止未包石膏的骨突部位发生褥疮。③如石膏内某一部位持续疼痛，闻到腐臭味，提示可能发生压疮或石膏内伤口感染，立即报告