实时超声在神经外科手术中应用

实时超声在神经外科手术中应用【摘要】脑胶质瘤亦称神经外胚层肿瘤，是中枢神经系统最常见的肿瘤。既往的胶质瘤手术术中易发生脑漂移有着不可避免的弊端术中超声具有实时、灵活方便定位准确等优点引起越来越多的外科医师的重视本文综述了术中超声的发展史、在神经外科手术中的广泛应用及前景展望。【关键词】脑胶质;超声自19世纪末到20世纪初在物理学上发现了压电效应与反压电效应之后，人们解决了利用电子学技术产生超声波的办法从此迅速揭开了发展与推广超声技术的历史篇章。1922年，德国出现了首例超声波治疗的发明专利［1。1939年发表了有关超声波治疗取得临床效果的文献报道。40年代末期超声治疗在欧美兴起，直到1949年召开的第一次国际医学超声波学术会议上，才有了超声治疗方面的论文交流，为超声治疗学的发展奠定了基础。1956年第二届国际超声医学学术会议上已有许多论文发表超声治疗进入了实用成熟阶段国内在超声治疗领域起步稍晚于20世纪50年代初才只有少数医院开展超声治疗工作公开的文献报道始见于1957年到了70年代有了各型国产超声治疗仪超声疗法普及到全国各大型医院。术中超声2］(intraoprativeultrasound,IOUS)是在超声显像基础上为进一步满足临床外科诊断和治疗的需要发展起来的一门新技术已经发展成为超声医学的一个重要分支。自上世纪50年代早期Fech等就用A超脉信来切脑织尸本的瘤此后D和Reid利用A型超声在手术中准地诊断一例恶脑肿瘤这是第次在神外科手术中通超声技检测到变1961年Shlegel在肾结石手术中使用超声1981年日本Makunchi率先将S其广泛用于各脏器的手术操作。80年代至今，各种高分辨率，快速实时显像装置的开发与新型手术探头的不断改进，是S纪0年声技术得到迅速发展。90年代后，彩色多普勒、能量多普勒技术和腔镜超声开始得活外。2用神经外科手术中定位的准确性的问题是手术成功与否的一个很重要的因素［3由于在手术中很多病变经脑表面不能被发现为了显示脑组织内和脑被覆下地病灶神经外科医生需要切开或牵拉作为完整实体的脑组织而为了不增加脑损伤的情况下将病灶切除则除了传统神经外科训练和随后积累的经验外影像学机制的支持也是十分必要及关键的。21在颅内动脉瘤手术中的应用颅内动脉瘤是一种致残致死率较高的脑血管意外疾病80％的蛛网膜下腔出血都是由颅内动脉瘤破裂引起［4大部分颅内动脉瘤患者平时没有自觉症状但是一旦发生蛛网膜下腔出血死亡率可达50％，因此，颅内动脉瘤在神经外科有“定时炸弹”之称。开颅行动脉瘤夹闭术仍是其主要的治疗方法但手术的治疗效果可能会由于术中动脉瘤夹位置放置不当或动脉瘤未夹闭完全受到严重影响如果动脉瘤夹闭后出现邻近血管的狭窄或闭塞会导致该血管供应区的脑组织缺血甚至梗死如果动脉瘤夹闭不全会仍然存在出血的风险国外学者相继报道了微血管多普勒在颅内动脉瘤手术中的应用研究Bas等在对35例患者共42个动脉瘤手术中研究显示术中动脉狭窄的检出率为3为D是一种可靠的术中监测手段多数患者术后无需再复查DSAMarcese对13例动脉瘤者术中微血管多普勒测发现由于D等示7例行动瘤闭的者，有1例0％)动脉瘤夹被重新放置［5。其中有2例IMD监测到血管狭窄的患者术中显微镜下却观察到血管充盈搏动较为满意提示术中通过肉眼观察血管搏动充盈现象判断夹闭情况亦不能完全除外血管狭窄可能特别是较为复杂的动脉瘤该组患者术后所有患者均复查DSA或和邻近分支血管狭窄、闭塞，与术中D超。22用神［6中。的好。221手术中常规开颅至硬膜利用神经外科专用手术超声探头进行检查，可以准确地判断病变的位置边界通过脉冲多普勒还可以判断肿瘤的供血动脉和相应的回流静脉术中超声还可以根据病变的发生部位回声特点来判断病变的物理性性)通囊病的典表为回，边清，方强回声。222术超声显示的残留部分再次切除国外t对5了8将“残留肿瘤”的IUS表现与组织学进行对照，结果表明，S超外。23用脉海的及。3术中超声的展望神经系统导航及术中MRI是近些年来新兴的前沿方法但有着不可避免的下。经［7，解决影像漂移最理想的方法。但手术室需完全屏蔽磁场，且手术器械、显微镜、监护麻醉等设备均为特殊磁相容材料成本过高限制了其在临床上的广泛应用。变，，位．移中A可显示血管的形态，但不能显示确切的血流速度且费用较［8术中超声可很好的显示肉眼正常的血管其血流数值不断发展的超声技术使先进的超声成像成为现实并成功得应用于神经外科手术包括不同类型的探头和新型阵列技术不同的影响模式以及与其他影响技术的结合，如CT、MR和神经等。Haa等首报了声注册用连无架体向导系，用算系对重格化的CT、MRI数据与术中超声图像叠加，从而对钱影响资料进行实时校正。近年来，术中超声扫面利用了升学磁性和光学追踪的办法通过这些办法减少对术区的干扰克服了对框架辅助下地订立定向技术的限制。除此，术中超声具有实时、用。献［1］a,tl．.［2］Nagaue,etal．AmJSug,989587)40.［3］ztl．AnS0，：.［4］dR，MaklerTM，NomesH．NoninvasivetranscranialDopplerIlltmsoundrecoIdingofnowvelocityinbasalcerebralarterieJNersu，192，57：769 774.［5］BailesJE，as，FukushimaT，etal．Intrapeatiemicvaculroplersoogahyinaleuysms‘ger．Neurosurger19940：965970.［6］MceE，AlbnseA，DenanroL，etl．IntaoertiemicrovascularDopplerinintracranialaneurysmsurger．