主动静脉治疗理念及评估-课件

主动静脉治疗理念及评估主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>主动静脉治疗理念及评估主动静脉治疗理念及评估ppt课件页1阿霉素外渗化疗药物外渗:国内报道为0.1％-6.0％主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>阿霉素外渗化疗药物外渗:主动静脉治疗理念及评估ppt课件2主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>3主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>4外周静脉输５-ＦＵ后颈外静脉化疗主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>外周静脉输５-ＦＵ后颈外静脉化疗主动静脉治疗理念及评估p5多巴胺外渗致肌肉坏死主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>多巴胺外渗致肌肉坏死主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚6脂肪乳外渗主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>脂肪乳外渗主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>7葡萄糖酸钙外渗主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>葡萄糖酸钙外渗主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚8主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>9面对这些？

我们真的无能为力吗？主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>面对这些？

我们真的无能为力吗？主动静脉治疗理念及评估p10美国静脉输液发展----专科化INS---制定输液实践标准、提供专业教育、倡导输液新技术2.IVTeam---静脉输液治疗专业护理队伍3.静疗注册护士确保向所有接受输液治疗的病人提供最高质量、最为安全、最经济有效的护理由专职人员完成,可减少患者并发症,提高风险管理有效执行静脉输液治疗,减少浪费主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>美国静脉输液发展----专科化INS---制定输液实践标准、11国内静脉输液管理现状1.没有统一的输液实践标准

----护士操作无章可循2.没有输液专职护士资格认证体系

----新护士踏入临床就直接为病人实施静脉治疗3.感染控制:先进输液工具知识掌握不够

----静脉输液相关并发症发生率高4.不了解血管和药物特点,选择错误输入途径

----长期输液的血管保护不周;药物外渗且处理不当5.法律意识淡漠,自我保护能力较低

----承担着不必要的法律风险6.输液理念,技术落后

----医护人员职业防护未受重视;先进的静脉输液工具推广应用缓慢

主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>国内静脉输液管理现状1.没有统一的输液实践标准主动静脉治疗理12•在十一届全国人大常委会第十八次会议上国家发改委公布一组数据，引起了强烈关注，2009年中国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平•住院病人输液比例达90%-95%

•静脉输液是国内最普遍的给药途径现状主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>现状主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>13高发的肿瘤疾病

•肝癌•大肠癌•卵巢癌•肺癌•乳腺癌•肾，膀胱癌•消化道肿瘤•血液肿瘤主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>高发的肿瘤疾病主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚14被动静脉治疗完成任务、习惯性的穿刺工具使用不对病人做全面、准确的评估病人从使用外周穿刺工具，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>被动静脉治疗主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>15

被动静脉治疗的结果

需要重复穿刺由于药物特性引发严重并发症可能最终丧失外周静脉穿刺机会给药有可能被延误、治疗可能中断需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至不能完成主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>

被动静脉治疗的结果主动静脉治疗理念及评估ppt课件页16Company

Logo概念主动静脉治疗主动静脉治疗是根据治疗的相关因素、置入的材料类型、病人等因素而选择合适的血管通路、同时对患者进行健康教育与风险的评估，它是一种主动工作模式，也是一种决策依赖型解决方案。

主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>CompanyLogo概念主动静脉治疗主动静脉治疗17

主动静脉治疗

遵守静脉治疗护理评估流程病人第一次静脉治疗前即完成评估

患者因素治疗因素器材因素

最初选择的通路器材帮助病人完成全程治疗主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>

主动静脉治疗

主动静脉治疗理念及评估ppt课件页18主动静脉治疗的现状主动静脉评估率很低口头评估，无具体的实施方案评估没有形成制度化、流程化静脉输液渗出和外渗多见静脉炎多见主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>主动静脉治疗的现状主动静脉评估率很低主动静脉治疗理念及评估19理念的推广——静脉治疗的新思路

被动静脉治疗主动静脉治疗主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>理念的推广——静脉治疗的新思路

被动静脉治疗主动静脉治疗主动20被动静脉治疗VS主动静脉治疗接诊病人不做任何关于最适合的血管通道器材的评估使用传统的外周静脉治疗频繁更换外周静脉器材外周静脉损伤或被迫使用急性期CVC接诊病人对多因素评估使用最适合病人需要的血管通路器材病人使用最初选定通道器材完成全部治疗且并发症的发生降至最低主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>被动静脉治疗VS主动静脉治疗接诊病人不做任何关于最适合使用传21

成功穿刺

血管保护

安全留置树立安全的输液理念静脉输液治疗的护理目标主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>成功穿刺22如何达到输液治疗的最佳效果怎样减少穿刺次数?怎样减少并发症?怎样减少病人的费用?如何提高病人满意度?如何减少临床护理人员的劳动强度?主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>如何达到输液治疗的最佳效果怎样减少穿刺次数?主动静脉治疗理念23主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>24合理选用器材•合理选用VAD需考虑的三大因素

–患者因素

•病人偏好，治疗费用，血管情况等

–治疗因素

•治疗时间、用药方式、药物因素等

–器材因素

•外周/中心静脉导管

•短期，中期，长期导管

•单腔，多腔主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>合理选用器材主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>25治疗方案的评估输液目的输液疗程输液速度溶液性质

--渗透压

--PH值主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>治疗方案的评估输液目的主动静脉治疗理念及评估ppt课件页26渗透压•同渗容摩与同渗重摩（每升/千克水中溶质的溶度）•液体的渗透压的单位为mOsm/l•正常人血液的渗透压=280-295mOsm/l–化学性静脉炎的风险

•化学性静脉炎可能会导至内渗，外溢，血栓性静脉炎和血栓主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>渗透压主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>27

渗透压及细胞容积

低渗等渗高渗

主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>

渗透压及细胞容积主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚28

渗透压—例举部分药物

药物渗透压阿霉素2805-FU650环磷酰胺352

长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖

2526

主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>

渗透压—例举部分药物主动静脉治疗理念及评估ppt课件29pH•PH反映溶液H离子浓度–酸性=↓pH–碱性=↑pH

•风险

–pH<4.1或>8将严重破坏组织细胞主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>pH•PH反映溶液H离子浓度主动静脉治疗理念及评估pp30

常见肿瘤化疗药物

药物稀释药物PH渗透压顺鉑 NS0.05-2mg/ml

3.5-6

-300

柔红霉素 NS100ml4.5-6.5

-300

表阿霉素 2mg/ml

3

紫杉醇

0.3-1.2mg/ml

4.4-6.5

长春碱

NS1mg/ml

3.5-5278

格拉司琼 1mg/ml4.7-7.3

290

主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>

常见肿瘤化疗药物主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚31

常见的刺激性及发疱剂

能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱剂,犹如烧灼感主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>

常见的刺激性及发疱剂主动静脉治疗理念及评估ppt课件3233药物外渗引发组织坏死主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>33药物外渗引发组织坏死主动静脉治疗理念及评估ppt课件33病程年龄性别病人活动状况病人的配合程度皮肤状况穿刺部位文化程度病人情况的评估评估3-3主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>病程病人情况的评估评估3-3主动静脉治疗理念及评估ppt34皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径穿刺难易度穿刺部位的评估FORM主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>皮肤状况穿刺部位的评估FORM主动静脉治疗理念及评估pp35静脉输液工具的使用时间头皮钢针套管针中等长度导管深静脉导管PICC输液港2-4Hours72-96Hours2-4Weeks2-4Weeks2-4Weeks-1Year数十年主动静脉治疗理念及评估ppt课件页脚>页脚>静脉输液工具的使用时间头皮钢针2-4Hours主动静脉治疗36注：静脉状况表示外周静脉状况良好表示外周静脉无法穿刺

静脉穿刺工具的合理选择配置疗程静脉状况医院输液家庭护理输液工具输液工具选择的评估原则STEP1STEP4STEP3STEP2<10%GSPPN>4weeks>10%GSTPN>10days>4weeks2-4weeks<2weeks>1Year<10days>600mOsm/L刺激药物化疗药物400-600mOsm/L<400mOsm/L⒈治疗方案⒉算渗透压值,查药物手册⒊若多组药物参考最大值12326427372522241<2weeks2-4weeks1263344663642246743623242346364361472472367453645363642436IVC⒈留置针⒉CCVA⒋PICC⒌外周植入Port⒍植入式Port⒎中等长度Midline⒈确定疗程⒉若不确定估计最长疗程⒈评估静脉⒉前臂、肘正中、上臂⒊穿刺史或目前部位⒈综合病人目前或潜在的输液状况⒉根据以上排列顺序选择危险性小经济有效的输液工具⒊根据右侧“评估准则”确定输液工具只用于头静脉⒊隧道式Tunnel