急性呼吸窘迫综合征(县医院适用版)

急性呼吸窘迫综合征临床路径（20县医院适用版）一、急性呼吸窘迫综合征（ARD临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性呼吸窘迫综合征(I–10J80)（二）诊断依据。根据《急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南（中华医学会重症医学分会，20版，同时将“柏林定义（欧洲急危重症医学学会组建专家小组，20）作为补充1起病时间已知临床诱因后，周之内或新发或原有呼吸系统症状加重。2胸部影像学胸片或C扫描，可见双肺浸润影，且不能完全用胸腔积液、肺叶肺不张、结节解释。3肺水肿原因静水压性肺水肿。4低氧血症①轻度：200mmHg<≤300或CP≥P2 25cH轻度2

AR者可能采用无创通气；②中度：100mmHg<200mmHg≥5cOH③重度：2 2 2PaOF≤100≥5cH2 2 2如果所在地区纬度高于10应引入校正因子计算：[P/FO压/76。)]2 2注：F吸入氧浓度；P动脉氧分压；PE：呼2 2气末正压；CP：持续气道正压。（三）选择治疗方案的依据。根据《急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南（中华医学会重症医学分会，20版《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南试行（中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组，20版。1原发病治疗。2呼吸支持治疗。3限制性的液体管理及药物治疗。（四）标准住院日：病情复杂多变，–周。（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合I10J80性呼吸窘迫综合征疾病编码。2当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要急性呼吸窘迫综合征，进入路径。（六）住院期间的检查项目。1必需的检查项目：（）血常规、尿常规、大便常规；（）脑钠肽（B或N端BNP体（NT-p、BNP肾功能、电解质、血糖、血气分析、凝血功能、血型；（怀疑肺内或肺外感染者血沉反应蛋（CP降钙素（P病原学检查病原标本包括感染部位标本、无菌体液，检查项目应涵盖细菌、病毒、真菌、结核，并注意各种机会感染病原体；（）胸部正侧位片或床旁胸片、心电图、心脏超声。2根据患者病情进行：感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等、心肌酶谱、淀粉酶、腹部超声、胸腔超声、下肢静脉超声、胸部CT纤维支气管镜、血流动力学监测（脉波指示持续心排血量监测（Pi，Swan-Ganz等及其他有创性检查。（七）治疗方案与药物选择。1发感染、创伤、休克、烧伤、急性2呼吸支持治疗：氧疗、无创机械通气、病情加重时及时使用有创机械通气。对极危重者可酌情使用体外膜肺（EC对有创机械通气患者，推荐保护性肺通气策略，应采用能防止肺泡塌陷的最低PE留一定程度的自主呼吸，并给予适当的镇静。对重度患者可尽早实施肺复张或俯卧位通气。3推荐限制性液体管理。对重度患者，可考虑补充二十碳五烯酸（E和γ亚油酸。在一般治疗无效的严重低氧血症时，可尝试应用NO补充肺泡表面活性物治疗。4不推荐常规应用糖皮质激素预防和治疗AR。S（八）出院标准。1症状明显缓解。2病情稳定。3没有需要住院治疗的合并症和或并发症。（九）变异及原因分析。1病因明确，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。2病因不明确、治疗无效或者病情进展，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。3伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关诊断和治疗。4合并多器官功能障碍，转入相应路径。二、急性呼吸窘迫综合征临床路径表单适用对象：第一诊断为急性呼吸窘迫综合征（I1：J80)龄：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：–周间 住院第–天□询问病史及体格检查

院间上医查房主□进行病情初步评估，AR重程度分要 级诊上医查房疗□明确AR因工发疗作呼支治疗善查成写医：□级护理血测□呼支治创）感疗

□评估辅助检查的结果切者、况□病情评估，根据患者病情变化选择相应呼持械通气（保护性肺通气）应院病录长期医嘱：□级护理）感疗□养支持道血重点医嘱

医：规大规□B肾功能电解质血糖血气分析、凝血功能、血型、CPCT染病检敏、心部、超静声

□防血栓保脏功能时嘱：□复查血常规B肝肾能电解质血气能□查胸片异指复查□胸部C、纤维支气管镜、血流动力学□检查有必）□症处理病施备院估定划主要患持疗护理 施果工作，导进健教育实查情□：异1.录2.士名

□胸部CT纤维支气管镜检查、ECMO要）□症处理□密切生征注痰引流应助者，疮预院感染□疾病健育原：1.2.医师签名时间 出院前–天主□级医查房

（出院日）完出小结要诊疗工作重点医嘱主要护理工作病情变异记录士名师名

疗准□确定出院后治疗方