肺部听诊课件1

肺部听诊123一、注意事项由肺尖开始顺序：自上而下前胸→两侧→背部前胸：锁骨中线、腋前线侧胸：腋中线、腋后线背部：肩胛线4一、注意事项部位：前胸部---共16个听诊部位锁骨上窝锁骨中线上、中、下部腋前线上、下部腋中线上、下部，左右两侧背部---12个部位腋后线上、下部肩胛间区上、下部肩胛下区内外部根据需要在某一部位可多听几个点5一、注意事项6肩胛上区（左右）：肩胛岗以上的区域，上肺尖的下部肩胛下区（左右）：肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间的区域肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域一、注意事项7一、注意事项每个部位听诊1-2个周期左右对比听诊时，应作平静呼吸一般用膜型胸件（高调声音）听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件（低调声音）必要时深呼吸或咳嗽几声或屏气后立即听诊，以便听取呼吸音和附加音的改变8二、听诊内容正常呼吸音异常呼吸音附加音部位响度音调性质与呼吸周期的关系9

三、正常呼吸音

1、支气管呼吸音2、肺泡呼吸音3、支气管肺泡呼吸音101、支气管呼吸音机理：吸入的气体在声门、气管或主支气管形湍流所产生的声音听诊特点：类似“哈”音吸气时相＜呼气时相（1:3）听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近11122、肺泡呼吸音机理：肺泡弹性的变化和气流的振动

吸气→气流→肺泡→冲击肺泡壁→肺泡壁由弛缓--紧张状态呼气→肺泡由紧张→松弛

听诊特点：叹息样的或柔和吹风样的“夫”的声音吸气时相＞呼气时相（3:1）132、肺泡呼吸音听诊部位：正常人，除外支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外，肺的其余部分均为肺泡呼吸音143、支气管肺泡呼吸音概念：也称混合性呼吸音，为支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合呼吸音。听诊特点：吸气音≈肺泡呼吸，但音强，调高呼气音≈支气管呼吸音，但音较弱，调较低吸气时相﹦呼气时相（1:1）听诊部位：胸骨1-2肋间，肩胛间区第3、4胸椎，肺尖153、支气管肺泡呼吸音1617二、异常呼吸音1、异常肺泡呼吸音2、异常支气管呼吸音3、异常支气管肺泡呼吸音

181、异常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失：

机理：进入肺泡内的气体流量减少气流速度减慢呼吸音传导障碍有关19（1）肺泡呼吸音减弱或消失原因：胸廓活动受限：胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除呼吸肌疾病：重症肌无力、膈瘫痪、膈痉挛支气管阻塞：慢性支气管炎、支气管狭窄

压迫性肺膨胀不全：胸腔积液、气胸腹部疾病：大量腹水、腹部巨大肿瘤20（2）肺泡呼吸音增强①双侧肺泡呼吸音增强：机制：进入肺泡的气体流量增多进入肺内气体流速加快有关原因：机体需氧量增加：运动、发热或代谢亢进缺氧：兴奋呼吸中枢→呼吸运动增强：贫血

血液酸度增高→刺激呼吸中枢→深长呼吸：酸中毒21（2）肺泡呼吸音增强

②一侧肺泡呼吸音增强---

一侧胸肺病变，健侧肺代偿性肺泡呼吸音增强胸廓畸形胸腔积液气胸支气管阻塞等22（3）呼气音延长机理临床意义下呼吸道部份阻塞、痉挛、狭窄支气管炎→呼气阻力增加→呼气延长支气管哮喘

肺阻织弹性减弱→COPD呼吸驱动力减弱→呼气延长23（4）断续性呼吸音（齿轮性呼吸音）机理：由于肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡所致意义：肺结核肺炎

24（5）粗糙性呼吸音机理：为支气管粘膜轻度水肿或炎症造成不光滑或狭窄，气流进出不畅形成意义：支气管或肺部炎症的早期252、异常支气管呼吸音（管样呼吸音）原因：肺组织实变：大叶性肺炎的实变期肺内大空腔：肺脓肿、空洞型肺结核等压迫性肺不张：胸腔积液的上方262、异常支气管呼吸音（管样呼吸音）273、异常支气管肺泡呼吸音概念：在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音，称为异常支气管肺泡呼吸音机理：当肺部实变部分较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深、被肺组织覆盖时出现意义：支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期28三、啰音

机理：

当气体通过狭窄、痉挛或含有分泌物的支气管和肺泡时所产生的声音称为啰音。它是伴随呼吸音的一种附加音。分类：干啰音、湿啰音

29（一）干啰音1、机理：是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时发生湍流所产生的声音。气道狭窄的原因粘膜肿胀、充血管腔内有粘稠分泌物支气管平滑肌痉挛管腔内异物管壁受压，管腔变窄30（一）干啰音2、干啰音的特点：吸气、呼气时均可听到，呼气时明显强度、性质易改变，部位易变换短时间内其数量可增多或减少喘鸣：发生于主支气管以上大气道的干啰音，不用听诊器亦可听及，称之。31（一）干啰音注意：气道狭窄或不完全阻塞：黏膜水肿、分泌物增加、腔内肿瘤或异物阻塞、管壁外淋巴结或肿瘤压迫管腔狭窄干啰音：吸气相明显固定在狭窄部位强度和性质短期内不会改变瞬间内不会有数量增多或减少32（一）干啰音COPD患者：突发胸痛、呼吸困难，查体：气管移位、广泛哮鸣音---气胸肺癌，出现类癌综合征---广泛哮鸣音老年人肺癌、支气管结核---局限性吸气相哮鸣音喉、气管异物---喉、气管处吸气相哮鸣音胸痛患者：X线和心电图正常---胸膜摩擦音33（一）干啰音3、分类：三种低调干啰音（鼾音）：性质：呻吟声或鼾声部位：发生于气管或主支气管高调干啰音（哨笛音）：性质：类似吹笛或射箭时发出的声音部位：发生于支气管或细支气管34（一）干啰音哮鸣音：

性质：为一种吸气短、呼气长、高音调的声音。意义：常见于支气管哮喘等疾病。35（一）干啰音4、干啰音的临床意义：干啰音常是支气管病变的表现。弥漫性干啰音：慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿及心源性哮喘等。局部出现干啰音：支气管内膜结核、早期肺癌等。36（二）湿啰音——水泡音1、机理：吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液，形成的水泡并破裂所产生的声音。2、湿啰音特点：吸气与呼气时早期均可听到，以吸气未较清楚部位较恒定，性质不易变中、小水泡音可同时存在咳嗽后可减少或消失

产生机理37383、分类湿罗音的分类产生部位出现时期意义粗湿罗音气管.支气管.吸气早期昏迷、高度衰竭濒死患者、空洞中湿罗音中等大小吸气中期支气管炎、肺炎、肺结核及肺瘀血

细湿罗音小支气管吸气晚期支气管肺炎、早期肺结核、肺瘀血

捻发音早期肺结核及肺炎、肺瘀血、肺泡炎及老年人及长期卧床患者Velcro啰音吸气后期颇似撕开尼龙扣带弥漫性肺间质纤维化

394、临床意义：

局限性湿啰音：提示局部病变如肺炎、肺结核、支气管扩张等。两肺底的水泡音：常见于支气管肺炎及心功能不全所致的肺瘀血等。两肺满布湿啰音：见于急性肺水肿、支气管肺炎等。

40（三）语音共振(vocalresonance)在病理状态下，语音共振性质发生变化1、支气管语音(bronchophony)：为语音共振增强、清晰度均增加，伴语音震颤增强，叩诊浊音及病理性支气管呼吸音。见于肺实变。2、胸语音（pectoriloquy）：一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音。见于大范围的肺实变区域。41（三）语音共振(vocalresonance)3、羊鸣音(egophony)：语音的强度增强，性质发生改变，鼻音性质，类似“羊鸣声”。见于中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到；也可在肺实变伴有少量的部位听到。4、耳语音(whispered)

：在胸壁上听诊时，正常人只能听到极微弱的声音。当肺实变时，可清楚地听到增强的、音调较高的耳语音。42（三）语音共振分类语音传导字音肺实变支气管语音响亮、增强较清有胸语音更强、更亮清可辩大范围实变羊鸣音较强鼻音似羊叫积液上方的肺耳语音增强，调高清晰更敏感43（4）胸膜