老年人健康的综合评估课件

1老年保健概述第三军医大学附属西南医院老年病科杨启红2014-09-031老年保健概述第三军医大学附属西南医院老年病科2主要内容老年人群的特点老年人群的生理特点老年人群的心理特点老年人健康保健的目标、原则老年人健康保健的实施

2主要内容老年人群的特点3保健的含义保护健康。亦指为保护和增进人体健康、防治疾病，医疗机构所采取的综合性措施。按照服务对象，可分为妇女保健、儿童保健、老年保健、劳动保健等。3保健的含义保护健康。亦指为保护和增进人体健康、防治疾病，医4现代衰老的理论进化衰老学说体细胞突变学说错误成灾学说自由基学说神经内分泌学说免疫衰老学说程序衰老学说4现代衰老的理论进化衰老学说5老年人群的特点5老年人群的特点6老年人群的生理特点6老年人群的生理特点7老年期生理性老化的特点1.人体结构成分的衰老变化:水分、脂肪2.细胞数量减少,器官及体重减轻3.器官的功能减退7老年期生理性老化的特点1.人体结构成分的衰老变化:水分、脂8老年期代谢改变的特点1.糖代谢的改变2.脂代谢的变化3.蛋白代谢的变化4.能量代谢(BMR)下降5.无机盐代谢障碍

8老年期代谢改变的特点1.糖代谢的改变9老年人适应性能力的变化对外界和体内环境改变的适应能力下降储备能力降低血压波动大代谢反应能力降低9老年人适应性能力的变化对外界和体内环境改变的适应能力下降10皮肤系统的老化

1.毛发:脱落,变白;2.指甲变脆、变薄，失去光泽；3.皮肤:干燥,变薄,弹性减少,色素斑的形成,脂褐素沉积.功能减退。

10皮肤系统的老化1.毛发:脱落,变白;11感觉器官的生理性老化

1.视觉器官:2.听觉器官:3.嗅觉器官:4.本体感觉:5.味觉器官:

11感觉器官的生理性老化1.视觉器官:12呼吸系统的生理性老化

1.胸廓与膈肌2.呼吸道（鼻、咽、喉、气管、支气管、肺）12呼吸系统的生理性老化1.胸廓与膈肌13血液循环系统的生理性老化

1.造血功能的老化

2.循环系统3.心肌

4.血管

5.血压

13血液循环系统的生理性老化1.造血功能的老化

214消化系统的生理性老化1.口腔:角化增多,唾液腺分泌减少,牙龈萎缩;

2.食管:食管肌萎缩,退化性变化;

3.胃和十二指肠:收缩力下降,胃肠松驰,排空延长,吸收减少;

4.胰腺、肝脏、胆囊

14消化系统的生理性老化1.口腔:角化增多,唾液腺分泌减少,15泌尿系统的生理性老化

1.肾:肾血管硬化,肾小球萎缩,肾功能减退,尿酸,肌酐,尿素氮均增高;

2.输尿管:驰缩力下降,送尿功能减少;3.膀胱:容量减少(300—500ml),括约肌萎缩,尿频,尿意延长,排尿无力.

15泌尿系统的生理性老化1.肾:肾血管硬化,肾小球萎缩,肾16神经系统的生理性老化1.脑：脑组织萎缩，脑细胞数减少。

2.神经系统的功能老化：3.下丘脑:阈值下降(不敏感)。4.脑垂体:垂体细胞分泌多种激素。

16神经系统的生理性老化1.脑：脑组织萎缩，脑细胞数减少。17运动系统的生理性老化肌肉骨骼关节脊柱17运动系统的生理性老化肌肉18免疫系统的生理性老化

胸腺的老化，T细胞功能下降B淋巴细胞对抗原刺激的应答随增龄而下降。老年人自身免疫功能大大增加，免疫细胞的识别能力随增龄而减弱。18免疫系统的生理性老化胸腺的老化，T细胞功能下降19内分泌系统的生理性老化

HPA轴交感肾上腺系统RAS生长激素轴下丘脑-垂体-性腺轴视下丘-垂体-甲状腺轴19内分泌系统的生理性老化HPA轴20老年人群的心理特点及影响因素20老年人群的心理21人的心理是在生理条件、生态环境、社会文化、自我意识、生活方式等多因素交互影响下发展变化的。21人的心理是在生理条件、生态环境、社会文化、自我意识、生活22心理健康的概念心理健康概念的内涵是相对于躯体健康而言的，指个体的心理在自身及环境条件许可的范围内所能达到的最佳状态22心理健康的概念心理健康概念的内涵是相对于躯体健康而言的，23老年人的社会心理问题应激照顾丧偶和悲伤角色丧失与获得社会地位23老年人的社会心理问题应激24应激应激是指任何可以引起生理、行为、情绪反应的压力。通常这些压力被个体感受为威胁。应激可以对健康造成负面影响（躯体、精神健康、经济损失）应激可以是慢性的，也可以是突发的；可以源于疾病，也可以由社会环境造成。24应激应激是指任何可以引起生理、行为、情绪反应的压力。通常25照顾需求照顾者有性别差异。许多老年人要照顾家庭成员。有些老年人需要被照顾，照顾者多来自配偶。照顾与被照顾都是负担。照顾者需要训练、信息及支持并定期接受评估。25照顾需求照顾者有性别差异。26丧偶与悲伤丧偶是老年人常要面对的问题。急慢性疾病导致感官和功能丧失，同样导致痛苦。这些丧失是重大负性生活事件，给个人造成压力。承认和监测并积极措施可避免抑郁。26丧偶与悲伤丧偶是老年人常要面对的问题。27角色丧失与获得角色改变会成为应激事件并且对老年人的生活造成不良影响。积极的退休计划可以帮助老年人有更多积极的经历。27角色丧失与获得角色改变会成为应激事件并且对老年人的生活造28正确对待老年人心理问题老年人面对许多社会心理问题老年人生活中，有些应激是比较普遍的健康的生活习惯对心理健康是有益的社会网络和良好的人际关系能显著改变年龄相关的应激并有利于健康28正确对待老年人心理问题老年人面对许多社会心理问题29老年人的健康管理与保健29老年人的健康管理与保健30健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的定义30健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的31老年保健的概念WHO认为：老年保健是指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维护和促进老年人健康为目标的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、护理、康复、保健等服务。31老年保健的概念WHO认为：老年保健是指在平等享用卫生资源32

社会发展医学模式转变

生物医学模式生物、心理、社会狭义健康观广义健康观医疗服务健康服务医疗效果评估健康综合评估健康理念的转变32健康理念的转变3333343435353636373738老年保健的内容1、建立保健手册2、健康教育3、健康咨询4、健康查体5、功能训练38老年保健的内容1、建立保健手册39老年保健的重点人群1、高龄老人2、独居老人3、丧偶老人4、患病的老人5、新近出院的老人6、精神障碍的老人39老年保健的重点人群1、高龄老人40老年期心理保健1、过好退休关2、处理家庭生活3、做个健康的老人4、在心理上不服老40老年期心理保健1、过好退休关41老年保健的原则全面性原则区域化原则费用分担原则功能分化原则联合国老年政策原则41老年保健的原则全面性原则42老年保健的原则（一）全面性原则：老年人健康包括身体、心理和社会三方面的健康。全面性原则包括①老年人的躯体、心理及社会适应能力和生活质量等方面的问题。②疾病和功能障碍的治疗、预防、康复及健康促进。

42老年保健的原则（一）全面性原则：老年人健康包括身体、心43老年保健的原则（二）

区域化原则：为了使老年人能方便、快捷地获得保健服务，服务提供者能更有效地组织保健服务，所提供的以一定区域为单位的保健，也就是以社区为基础提供的老年保健。

43老年保健的原则（二）区域化原则：为了使老年人能方44老年保健的原则（三）费用分担原则：由于日益增长的老年保健需求和紧缺的财政支持，老年保健的费用应采取多渠道筹集社会保障基金的办法，即政府承担一部分、保险公司的保险金补偿一部分、老年人自付一部分。44老年保健的原则（三）费用分担原则：由于日益增长的老年保健45老年保健的原则（四）功能分化原则：多系统、多级别的医疗、护理形式45老年保健的原则（四）功能分化原则：多系统、多级别的医疗46联合国老年政策原则独立性原则参与性原则保健与照顾原则自我实现和自我成就原则尊严性原则46联合国老年政策原则独立性原则47独立性原则老年人应能享有足够的食物、水、住房、衣着和保健。老年人应有工作机会或其他创造收入的机会。老年人应能参与决定退出劳动力队伍的时间。老年人应能参加适当的教育和培训。老年人应能生活在安全且适合个人选择和能力变化的环境。老年人应能尽可能长期在家居住。47独立性原则老年人应能享有足够的食物、水、住房、衣着和保健48参与原则老年人应积极参与制定和执行直接影响其福祉的政策，并将其知识和技能传给子孙后代。老年人应能寻求为社会服务的机会，并以志愿工作者身份担任与其兴趣和能力相称的职务。老年人应能组织老年人运动或协会。48参与原则老年人应积极参与制定和执行直接影响其福祉的政策，49照顾原则老年人应享有家庭和社区的照顾和保护。老年人应享有保健服务。老年人应享有各种社会和法律服务。老年人居住任何住所、安养院或治疗所时，均应能享有人权和基本自由。49照顾原则老年人应享有家庭和社区的照顾和保护。50自我充实老年人应能寻求充分发挥自己潜力的机会。老年人应能享用社会的教育、文化、精神和文娱资源。50自我充实老年人应能寻求充分发挥自己潜力的机会。51尊严原则老年人的生活应有尊严、有保障，且不受剥削和身心损害。老年人应受到公平对待，而且不论其经济贡献大小均应受到尊重。51尊严原则老年人的生活应有尊严、有保障，且不受剥削和身心损52老年保健策略老有所医老有所养老有所学老有所为老有所乐老有所教52老年保健策略老有所医53老年人保健的目标(1)实现健康老龄化目标。(2)提高老人的生活质量。53老年人保健的目标(1)实现健康老龄化目标。54实现健康老龄化目标健康的老龄化不仅仅是延长人类的生物学年龄，还应延长人类的心理年龄与社会年龄。健康的老龄化并非是指老年人长寿不生病，而是旨在使老年人健康的寿命和独立生活的寿命更长54实现健康老龄化目标健康的老龄化不仅仅是延长人类的生物学年55老年保健的内容

1.心理保健2.锻炼方法3.平衡膳食4.保持正常的性生活5.老年用药保健6.注意老年慢性病的保健55老年保健的内容1.心理保健56健康的老龄化保健措施健康的老龄化保健措施，是综合措施，其重点在于对衰老与疾病的预防性措施和预防性治疗上，因此可能是老龄化社会投入最少而效益最高的战略性措施。56健康的老龄化保健措施健康的老龄化保健措施，是综合措施，其57提高老人的生活质量老年人能保持良好的日常活动(Activitiesofdailyliving)和正常生理功能，此即健康期望寿命(healthlifeexpectancy)。期望寿命的终点是死亡，而健康期望寿命的终点是日常生活活动自理能力的丧失。57提高老人的生活质量老年人能保持良好的日常活动(Activ58老年保健的实施

1.合理膳食2.坚持科学的运动3.改变不良行为和生活方式,戒烟,限酒等.58老年保健的实施1.合理膳食59老年保健的实施

4.保持心理平衡。

精神,心理因素与衰老存在着重要的关系。

建立良好的心境是中老年保健中最主要的措施,知足常乐,适应环境,主动的参与社会,建立良好的人际关系。5.积极的休息。6.适量的睡眠。

59老年保健的实施4.保持心理平衡。60老年保健的实施

7、合理使用药物原则：根据患者的病情,体情,菌情,药情用药60老年保健的实施

7、合理使用药物61合理使用药物

1.肝,肾功能损害的药物尽量的少用或慎用.

2.减少联合用药.

3.老年人用药的剂量不宜过大.

4.老年用药的时间不宜过长.

5.遵医嘱用药.

6.个体化用药.

7.不要滥用中药保健药。61合理使用药物1.肝,肾功能损害的药物尽量的少用或慎用62自我保健

1.保持健康的行为

2.消除危害健康行为

3.自我诊断的能力

4.自我治疗的能力

5.自我预防的能力

62自我保健1.保持健康的行为

63老年人健康的综合评估第三军医大学第一临床医学院杨启红2014-09-0363老年人健康的综合评估第三军医大学第一临床医学院64老年人健康评估概述老年人健康综合评估的内容老年综合评估(CGA)

简介主要内容64老年人健康评估概述主要内容65随着人口老龄化的进展，临床医师需要接诊越来越多的老年人。他们遇到的健康问题远比年轻人多而复杂，不仅患有多种慢性疾病和老年综合征，还有复杂的心理和社会问题。...

65随着人口老龄化的进展，临床医师需要接诊越来越多的老年人。66老年综合征老年人随着躯体及精神功能的不断老化，将会产生一系列特有的症状。如痴呆、谵妄、跌倒、失禁、睡眠障碍、褥疮、慢性疼痛、营养不良、衰弱和肌少症等，其病因十分复杂。66老年综合征老年人随着躯体及精神功能的不断老化，将会产生一67老年人健康评估概述67老年人健康评估概述68定义

通过对老年人医学、心理和功能等多项目、多维度进行鉴定的诊断过程，能够最大限度地提高或维持老年人的生活质量。68定义通过对老年人医学、心理和功能等多项目、多维度进行鉴69老年医学的评估是对老年患者进行医疗服务时的多层面分析。目的是保持老年人的身心健康及改善老年人的独立功能状态。功能评估包括躯体、认知、心理及社会等几个功能领域。69老年医学的评估是对老年患者进行医疗服务时的多层面分析。目701、了解老年人身心变化的特点2、明确老年人实验检查结果的变化特点3、重视老年人疾病的非典型性表现老年人健康综合评估的原则701、了解老年人身心变化的特点老年人健康综合评估的原则71了解老年人身心变化的特点随着年龄的增长，机体必然发生分子、细胞、器官和全身的各种退行性改变——生理性改变。由于物理、生物、化学的因素又导致各种老年性疾病，引起机体——病理性改变。老年人心理变化的特点：智力、记忆、思维、特性与个性、情感与意志。71了解老年人身心变化的特点随着年龄的增长，机体必然发生分子72老年人实验结果的变化老年人实验检查结果异常的原因：

1.疾病引起的异常

2.正常的老年期变化

3.受服用药物的影响72老年人实验结果的变化老年人实验检查结果异常的原因：73老年人疾病非典型表现老年人感受性降低，加之常并发多种疾病，因而发病后往往没有典型的症状和体征，称为非典型性临床表现。容易出现漏、误诊。因此对老年人要重视客观检查，尤其体温、脉搏、血压及意识的评估极为重要。73老年人疾病非典型表现老年人感受性降低，加之常并发多种疾病74老年人健康评估的步骤交谈：交谈内容包括一般资料、目前主要自觉症状、体征、既往史、功能性健康形态。体格检查：视、触、叩、听。阅读资料。74老年人健康评估的步骤交谈：交谈内容包括一般资料、目前主要75老年人躯体健康的评估健康史的采集身体评估（体格检查）功能状态的评估辅助检查75老年人躯体健康的评估健康史的采集76采集内容一般资料目前和既往的健康状况影响健康状况的有关因素对自身健康状况的认识和反应日常生活活动能力76采集内容一般资料77功能状态的评估

评估老年人处理日常生活的能力，由于老化和长期慢性疾病的影响，可导致老年人一些功能的丧失。

77功能状态的评估评估老年人处理日常生活的能力，78功能评估的内容日常生活能力功能性日常生活能力高级日常生活能力78功能评估的内容日常生活能力79798080818182常用的评估工具日常生活能力量表日常生活功能指数Pfeffer功能活动问卷高级日常生活活动PULSES量表BARTHEL指数QWB量表82常用的评估工具日常生活能力量表83姓名_________性别____年龄____

请根据病人的回答或家属、护理人员等知情人的观察进行选择评定（1、自己完全能做2、有些困难3、需要帮助4、根本无法做）购物定时上厕所打电话经济自理使用交通工具做饭菜做家务服药日常生活能力量表（ADL）行走吃饭穿衣梳洗洗衣洗澡躯体生活自理量表工具性日常生活能力量表83购物日常生活能力量表（ADL）行走躯体生活自理量表工具性84常规辅助检查实验室检查常规检查血常规尿常规生化检查电解质血脂血糖功能检查肝功能检查肺功能检查内分泌功能检查心电图检查84常规辅助检查实验室检查血糖85老年人重点体检项目体重指数（BMI）血脂、血糖、血液粘滞度三大常规有关肿瘤的检查（胸片、结直肠镜、宫颈刮片、乳腺钼靶片）肿瘤特异性抗原（PSA、AFP、CEA）85老年人重点体检项目体重指数（BMI）86老年人心理健康的评估

86老年人心理健康的评估

87老年人认知状态的评估老年人认知变化感觉反应异常；常发生定向力障碍；不能正常有效地接受信息；不能集中精力思考问题。87老年人认知状态的评估老年人认知变化88认知状态的评估方法评估范围和内容外观行为方面；语言方面；思考知觉方面；记忆力和注意力方面；高等认知功能方面。评定量表简易智力状态检查；简短操作智力状态问卷。88认知状态的评估方法评估范围和内容评定量表89家属最早察觉的日常生活变化（按发生频率排序）家属最早察觉的日常生活变化重复同样的话，问同样的问题想不起物品的名字忘记物品放在哪里的现象明显以前感兴趣的事现在不感兴趣了以前每天习惯做的事不做了变得懒散对时间地点感觉不确定会说钱包被偷了容易因很小的事而发怒通过询问家属，观察受检者的变化；易误认为是正常年龄增长导致的遗忘，性格改变；经提示后可以追溯到几年前；痴呆诊疗的实践，ClinicalConferenceSeminar，2012，89家属最早察觉的日常生活变化（按发生频率排序）家属最早察觉90生活满足感的评估

生活满足是一种个人的感受，是用主观的指标衡量的，有生活满意度指数（LSI）和生活质量评定。老年人情感状态的评估老年人的情感变化90生活满足感的评估生活满足是一种个人的感受，是用主观的指91评估方法焦虑的评估汉密顿焦虑量表（HAMA）；状态-特质焦虑问卷（SAS）。抑郁的评估抑郁自评量表（SDS）；90项症状自评量表（SCL-90）。91评估方法焦虑的评估92焦虑自评量表(SAS）92焦虑自评量表(SAS）93抑郁自评量表（SDS）93抑郁自评量表（SDS）94老年人人格的评估老年人人格变化的特点：自我为中心；性格内向；适应能力下降；缺乏灵活性；猜疑与妒忌心理；办事谨小慎微。

94老年人人格的评估老年人人格变化的特点：95社会健康的评估95社会健康的评估96社会健康的评估角色评估家庭评估环境评估文化评估生活质量评估96社会健康的评估角色评估97生活质量的评估97生活质量的评估98989999100老年综合评估(CGA)

comprehensivegeriatricassessment

100老年综合评估(CGA)

comprehensive101CGA的特点

①以改善并维持自我生活照顾能力为最终目的;②通常需要多个临床学科医师参与;③评估的主要内容为筛查影响老人疾病预后和增加死亡率的老年综合征。101CGA的特点①以改善并维持自我生活照顾能力为最终目的102CGA的目标人群

有多种慢性疾病、多种老年问题或老年综合征、伴有不同程度的功能损害，能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者。102CGA的目标人群有多种慢性疾病、多种老年问题或老年103CGA的主要内容全面的医疗评估躯体功能评估认知和心理功能评估社会/环境因素评估生前预嘱的评估103CGA的主要内容全面的医疗评估104CGA的临床应用对疾病诊断的影响：CGA有助于早期识别和治疗社区老人老年综合征。对疾病治疗决策的影响：对老年急症住院患者的筛选可导致早期的老年病学干预，改善临床疗效。对预后的影响：改善门诊患者健康理念、减少就诊次数、改善患者社会活动能力和生活满意度。104CGA的临床应用对疾病诊断的影响：CGA有助于早期识105CGA的优势CGA对老年人医学、心理和功能等多项目、多维度进行鉴定的诊断过程更注重老年问题/综合征的筛查多重用药管