心脏瓣膜病类型

心脏病因 病理 理理 床现瓣膜 症状 体征病类型

实验室及其诊断 别断 并症 治疗检查二尖风热、二尖瓣装置瓣口面积1. 吸难 1. 常有二尖瓣面1. X 线检心尖区有隆心尖区舒张1. 房动1．一般治瓣关反复链不同部位粘1.5cm2以为 为最常见的容，双颧绀红 查： 隆样舒张期期隆隆样杂 为相对早 疗闭不球菌扁连融合导致轻度，早期症状，2.体征“梨型心”:杂音伴X线音尚见于如期的常见1）有风全桃体炎二尖瓣开放1~1.cm2为中常以运动、1）望诊心尖搏左心房增大、或心电图示下情：并发症，湿活动或咽峡截于1cm2性交染、动正常或不明“双心房左心房增大，1、经二尖瓣可能为患者应给天狭为窄。妊娠等为诱显影、右心室一般可诊断，口的血流增者就诊的予抗风性畸形窄二尖瓣呈左房压升高致 因，多先有 2）新家去可闻增大肺动脉超声心动图加时严 首发病 湿治疗或结缔漏状瓣口肺静脉压升 劳力性呼吸 第一心音亢进干和肺动脉检查确诊重二尖瓣反 症，也可 2）预防组织病瓣高，肺顺应性 困难，随病为罕见叶钙化沉积降低，从而发 情加重，出

示扩张、肺淤前叶柔顺活动间性肺

大左至 为首次呼 感染性右分流的先 吸困难发 心内膜因 有时延展累生劳力性呼吸 现静息性呼 钙水肿 天性心脏病 作的诱因 炎、瓣瓣困难 吸困难、端 一2. 电： 和高动力循 和患者体 3）避免著，由于左房压与 坐呼吸和阵 瓣二尖瓣型P 贫 力活动明 剧烈体进而导致左肺静脉压升 发性夜间呼 失 波、电轴右 ） 显受限的 活，心房扩大机高，引起肺小 吸困难，甚左心房壁钙动脉反应性收 至发生急性

3）心尖区有低右室肥调的隆隆样舒厚

2At 开始。房 定期复严 性期前收 查化尤合缩，最终导致 肺水肿 中期音，3. 超声心动 重主动脉瓣 缩常为其 4）减少并房颤时左肺小动脉硬2. 咯血 限不导。 图： 闭全3、 前奏，初 体力活心耳及左心化，肺血管阻 1突大 常可触及舒张是明确和量 左房粘液瘤： 始为阵发 制房内可形成力增高，肺动 鲜血 震颤化MS的靠 舒张期杂音 性房扑和 钠盐摄壁栓 脉压力增高，肺动脉压力升

2阵夜3. 肺动脉高压和间呼吸困难 右心室扩大的

方法。M：EF斜率降低，

随位改变 颤动，后 服转为慢性 尿，高。重者可引 或咳嗽时有 体征 A峰失 房颤 避免和起右室肥厚， 血性痰或带 右心室扩大时4. 二维超2. 急性肺水 控制诱三尖瓣和肺动 血丝痰 可见心前区心声：了解 肿 发急性脉瓣关闭不全 3急水 肺瓣叶瓣口 为重度二 肺水肿右衰 肿时咳大量 动脉高压时肺情况 尖瓣狭窄 因素其肺动脉高压 粉红色泡沫 动脉瓣区第二5. 心导管检 的严重并2．并发症原因为：升高 状痰 心音亢进或伴： 发症，患 处理的左心房压的 4肺伴被动后向传 咯血为少见递；左心房和 并发症肺静脉高压触3. 咳嗽

脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闻

者突然出 1）大量现重度呼 取吸困难和 用发干，不 静，发肺小动脉收 尤以冬季明 GrhmStell杂 能平卧， 静注利缩；长期严重 显 大 咳粉红色 降的二尖瓣狭窄4. 声嘶 版相对性三尖 泡沫痰， 低肺静可能导致肺血闭全，管床的器质性可闻及全收缩闭性改变 风音

双肺满布 压干湿性罗 2）急性音 水：3. 血栓栓塞 与左心血栓来源 衰所致于左心耳 肺水肿或左心 原则相房。房颤 不和右心衰 应用硝时可在右 酸酯类房形成附 药物以壁血栓， 及正性可致肺栓 肌力药塞 物4. 右心衰 3：5. 感染性心 目的为内膜炎满意控少）制心室6.肺部感染取常）恢复和保持窦心，预防血栓塞4）预防栓塞5）右心衰3．介入和手术治皮球囊二尖瓣成闭式分离视离、人工瓣膜置换术二尖瓣叶： 1．急性 1. 急性 1．急性 1. X 线检急性呼1. 三尖瓣关心房颤动 1. 急性瓣关风湿性收缩期左轻者仅有轻心尖搏动为高查：尖闭不全感染性心内目的是闭不损二心室部分微劳力性呼动力型，2亢慢性重度反区收缩期杂为全收缩膜炎降低肺全尖瓣脱血流反流吸困难，重四见LVX线影期杂音，体循环栓塞压、染至左心房者快速发生反衰不大而肺淤在胸骨左心力衰竭增加心性心内→与肺静急性左心流性杂音与第时可见肺淤血明显和有缘第45排量和膜炎破脉至左心衰，甚至发二心音前终止血和间质性病可寻诊肋间最清纠正病瓣、房血流汇生急性肺水而非全收缩期肺肿征断不难楚，右心科肥厚型总→左心肿心源性休呈2.电：慢性区室显著扩治疗为心肌病房和左心克反慢性重度MI有典型杂音大时可传术前过收缩期室容量负2.慢性流出现心尖区主要为A增伴左心房室导至心尖渡措施，二尖瓣 荷骤增→ 轻度反流:前叶向 左心室舒 可终身无症

第三心音和短大，部分有可 区，但不 静滴硝促舒张期隆隆H特异诊 向左腋下 普钠扩前运动张末压急状,心排血量音性T—T改有赖超声心传导。杂张小动导致二升左减少，首先2．慢性房动图音在吸气降尖瓣关 心房压也 出现疲乏无不、 升高→肺 力

心尖搏动呈高见。 时增强， 低心脏室3．超声心动 常伴颈静 前后负先天性 血肺水 严重反流:脏病 肿→肺动 肺淤血的症

增大时向左下 图： 脉收缩期 轻时诊断敏感性 搏动和肝 淤、瓣环扩 高右 状如呼吸困 致几乎达 收缩期搏 减少反大： 心衰任何病 2．慢性

难出现较晚, 度闭全，代偿期长， 一音弱。

%超 动 加声有助于明 2. 室间隔缺 排，因引起 持续严重 失偿期短的左室 的过度容增大或 量负荷→

叶确病。损静注利全4．放射性核为全收缩尿剂降收缩期吹风样 素心室造 期杂音， 低前负伴左心 左心室衰 高调一贯型杂 影： 在胸骨左 科衰均可 竭→左心 音在心尖区最判断左室收 缘第4肋 治疗为造成二 房压和左 响；二尖瓣脱缩功能及反 间最清 根本措尖瓣环 心室舒张 音流程度 楚，不向 施扩大二 末压明显 之后的收缩晚5．左心室造 腋下传2. 慢性尖瓣环 上升→肺退行性 血肺动

病 影： 导，常伴 1）内科乳头肌功能失提供半定量 胸骨旁收 预变和瓣 脉高压→环钙化 心竭

收早、反流程度的 期颤 防感染晚期或全收缩“标准” 3. 胸骨左缘 性心内腱索病索收缩期喷预变如过以杂音防风湿长裂似海鸥鸣或音多见于流症缩短和性出道梗功合阻，杂音能正常乳头肌自收缩中者无需病变如期开始，特殊治脓于第二心期等音前终心止，呈吹颤：风样和递 控制心增递减 抗型。主动 治；脉瓣狭窄 心力衰的杂音位 正于胸骨右 衰缘第2肋 2）外科间，肺动 ：脉瓣狭窄人工瓣的杂音在膜置换胸骨左缘内第2肋科治疗间。肥厚明显改型梗阻型善存活心肌病的尖杂音位于瓣修补胸骨左缘应第3、4证为非肋间性、非感染性和非缺血性因者主动风病、 S→向●呼吸困难 ●心音1正常严●X线检查：有典型主动主动脉瓣狭1. 心律失常内科治疗:脉瓣先天性 心性）→左心劳力性呼吸困难重狭窄者呈逆分裂, 心影正常或脉狭窄杂音窄的杂音如2. 心脏性猝●预防感染狭窄畸退 房代偿性肥厚为晚期肺淤血引可闻及明显的S4 V稍大，LA 时，较易诊传导至胸骨 死 性心内膜炎；行性老 →室壁应力增年钙化 高、心肌缺血性主动 和纤维化等→脉瓣狭 左心室功能衰

起的常见首发症状，见于90的有症状患者。●心绞痛

●收缩期喷射性杂可轻度增大，断。音全收缩期为吹风升主动脉根确诊有赖超样、粗糙、递增-递部狭窄后扩声心动图减型在胸骨右缘2 张

左下缘或心3. 感染性心预防风湿热尖区时应与 内膜炎 ●定期复查：二尖瓣关闭4. 体循环栓无症状的轻不全三尖瓣 塞 度狭窄患者窄 竭 见于60的有症或左缘第3肋间最●心电图： 关闭不全或5. 心力衰竭每2年复查状患者，运动诱发

响向颈动脉胸骨左下缘和心尖区传

H伴ST-T继发性改变和

室间隔缺损6. 胃肠道出一次。的全收缩期 血 中重度狭窄●晕厥 导，常伴震. LA大,各种 杂音区别此 的患者应避见于3症状患者，由于脑

●其他:细迟脉在晚期收缩压和脉压均

心律失常， 外还应与胸 免剧烈体力、室内传 骨左缘的其 活动每6～缺血引起。 下降,心室扩大，可导阻滞心房 他收缩期喷 12个月复查向左下移位 颤动或室性 射性杂音鉴 一次。心律失常 别,鉴别有赖 ●抗心律失●超声心动 于超声心动 常药物图可明确诊 图。 ●心绞痛可断和判定狭 试用硝酸酯窄程度二维 类药物超声有助于 ●治疗心力确定病因连 衰竭限制钠续多普勒测 盐摄入可用定可计算跨 洋地黄类药膜压差及瓣 物和小心应口面积 用利尿剂●心导管检 外科治疗：查： 人工瓣膜置换术为治疗的主要方法手术的主要指征:重度狭窄伴心绞痛晕厥或心力衰竭有冠心病者，需同时作冠状动脉旁路移植术主动慢性： 急性： 急性： 慢性： ●X线检查：有典型I的ml ●感染性心：脉瓣主动脉 舒张期血流反关闭瓣疾病、 流入左心室→

轻者可无症状，重者出现急性左

血管SBP升高DBP降低周

急性心脏大舒张期杂音小正常常有伴周围血管

杂肺内膜炎:较外科治疗:动脉高压伴常见 施不全风心病、 左心室容量负心衰竭和血压 围血管征常见，主肺淤血或肺征可断。肺动脉扩张●室性心律仅感染性 荷急剧增加→慢性： 动脉根部扩大者在水肿征 超声心动图致肺动脉瓣失常:常见 为术前准备心内膜 左心室舒张压可多年无症状，胸骨旁右第2、3肋慢性V增确诊 关闭不全。●心脏性猝在炎 急剧上升→左最先的主诉为心间扪及收缩期搏动大伴LA增左死:少见 于降低肺静先天性 心房压增高和畸形主 肺淤血，甚至

悸心前区不适、头部强烈搏动感

心尖搏动向左下移大心衰时位，常弥散而有力有肺淤血征

缘抬举样搏●心力衰竭: 脉压增加心动，P2亢进急性者出现定动脉瓣 肺水肿 晚期始出现左心心音：1减弱,2 ●电图: 于。粘液样慢性： 衰竭 减弱或缺损,心底部急性者常见 期 ：变性强 左心室舒张末心绞痛较主动脉闻及收缩期喷射音, 窦性心动过 现 疗直性脊 容量增加→总柱炎； 的左心室心搏主动脉 量增加根部扩 左心室扩张→

瓣狭窄时少见，常有体位性头昏，晕厥罕见

有S3心脏杂音高调叹气样递减型舒张早期杂音坐位并前倾和

速和非特异 、预防及性ST改变控制各慢性者常见种感染H损 （心内张梅毒 左心室舒张末性主动 压维持正常脉炎、 离心性肥厚→

深呼气时易听到,●超声心动风心图梅尖区听到舒张中晚●放射性核 ）rn 室壁应力维持 期隆隆样杂音影 2、处理合并综合征、 正常强直性运动时外周阻脊柱炎、力降低和心率特发性 增快伴舒张期

（Austit杂）●磁共振显 症（控制血： 动 压、心力衰血管张脉疾病如夹 竭、心绞痛、压和脉压正常或舒确 心律失常升主动 缩短 张压稍低,脉压稍●主动脉造 ●外科治疗脉扩张 左心室能较长严重高 期维持正常心

增大心尖搏动正量 1、为主要治常 度 疗方法血压和排血量（代偿心音：S1减低或消2、适应证：（或动期）→左心衰失,2成分强,3、有症状和脉粥样 竭（失代偿）硬化急性感染性心内膜炎、创伤主动脉夹层人工瓣膜破裂

见 左心室功能瓣 不全者；舒张期杂音较慢性 B、无症状伴者短而调低 左心室功能不全者；C、有症状而左心室功能正常者先试用内科治疗，三尖风心病 舒张期跨三尖瓣狭 瓣压差，运动窄 和吸气时升高，呼气时降

心排血量低→疲乏体循环淤血→腹胀、水肿

颈静脉怒张肝大伴收缩期前搏动腹水和全身水肿三尖瓣开瓣音三尖瓣区舒

X心典型听诊, 房隔缺损 ●科治疗：，体循环静脉限钠，利尿右心房和上淤血而不伴剂控房颤出诊 心室率低。右心房压可并发心房颤动升高→体循环和肺栓塞

张期隆隆样杂音伴舒张期震颤杂音和

心电图右心断 ●外科治疗：房增大 三尖瓣置换静脉压↑→颈 开瓣音均在吸气时超声心动图： 术死亡率静脉怒张，肝 增强，呼气时减弱敏感特异的 2～3倍于二大，腹水，水确诊方法 尖瓣或主动肿心导管检查： 脉瓣置换术右心室排血量●经皮球囊减少，不随运三尖瓣成形动而增加，右术但心室容量正常