刘红权运用姜黄芩黄连人参汤治疗眩晕经验

刘红权运用姜黄芩黄连人参汤治疗眩晕经验

干姜、黄连、人参汤是“伤寒论治脉病脉证”。“伤寒源于寒冷的治疗。它是用呕吐、感冒和呕吐引起的。后世医家多有论著，清代黄元御所著《伤寒悬解》云:“本自内寒下利，医复吐下之，中气愈败，寒邪阻隔，胃气更逆，脾气更陷，吐下不止。若食方入口即吐者，是中脘虚寒，而上焦有热。宜干姜黄连黄芩人参汤，干姜、人参，温补中脘之虚寒，黄连、黄芩，清泻上焦之虚热也”。《伤寒本旨》:“食入口即吐者，阻在上脘，阴阳不相交通，故以干姜、芩、连寒热并用，通其阴阳，辛苦开泄以降浊;人参补正而升清，则中宫和而吐利可”。本方中黄连、黄芩功能清上焦热，干姜功能温中散寒、健运脾阳，人参功能补气升清，全方共奏清上温下、健脾补虚之功。临证应用以胃热脾寒夹虚为关键点刘洪泉，南京中学教师，江苏省中医药研究所所长，中医博士，博士生导师。第四批国家颁发的中医临床人才。多年活跃于神经病学临床实践，在中医脑病的诊断和治疗方面具有丰富的临床经验。对《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等中医经典著作均有较深刻的见解。尊崇古法的同时，勇于创新，立足于临床，常在精准辨证的基础上，古方新用，灵活化裁，遣方用药简洁精炼。刘教授抓住胃热脾寒夹虚的要素，巧用干姜黄芩黄连人参汤治疗眩晕病1干姜、黄甘草、人参汤1.1胃热脾寒，虚热上扰刘先生，56岁。睡眠障碍3年余。刻诊:入睡困难，夜间多梦，胸中烦闷，下肢畏冷，口干口苦，纳食尚佳，食后腹胀，多食则易腹泻，舌质红，苔薄白腻，脉弦数。证属胃热脾寒，虚热内扰，治拟温脾散寒、清热安神、交通心肾。方用:黄连3g，炒黄芩10g，党参10g，干姜3g，炙甘草3g，怀牛膝10g，肉桂3g，炙远志6g，夜交藤10g。共7剂，每日1剂，早晚分服。服药毕患者入睡困难好转，仍多梦，食后腹胀及多食后腹泻改善。复诊，去怀牛膝，加佛手10g，龙齿30g，珍珠母30g。续服7剂。药后夜间多梦改善，患者不复烦闷，自觉心情舒畅，原方继服巩固。注：刘教授认为失眠的主要原因是阳痿是由多种因素引起的。一般病机为心肝火、肾阴虚、内热阻等。清热养阴化痰法虽有良好疗效，但也有部分患者出现寒热夹杂证。以上治疗后，患者症状明显改善，停药后很容易停药。在冷和热的条件下可以获得有效的效果。该案患者为胃热脾寒证，脾胃调理人体气机升降出入，功能失调，致气机紊乱，阴阳不能顺接，下元虚冷，虚火上扰。入睡困难乃因阳不入阴，夜间多梦乃虚热扰动心神。处方在干姜黄连黄芩人参汤基础上加用肉桂引火归元，与黄连相配交通心肾，配伍怀牛膝引火下行，再辅以炙远志、夜交藤养心安神。全方一能清上温下，二能健运脾胃，三能使阴阳相交、水火相济。复诊患者入睡困难缓解，仍有多梦、胸中烦闷，予龙齿、珍珠母重镇安神。胸中烦闷，是因肝脾气滞结于胸中，加佛手能舒肝理气和胃，是为妙药。寒热同调，虚实兼顾，药味虽少，但辨证精准，用药得当，故治之显效。1.2急性脊髓炎案39岁的周先生。四肢无力伴胸闷3d。患者2017年6月27日劳累后出现四肢无力，初起尚能独立行走，后症状明显加重，持物、行走不能。6月30日，来门诊就诊，收住入院诊治。发病前有破伤风疫苗注射史。住院后诊断“急性脊髓炎”予激素冲击及免疫球蛋白治疗5d后，肢体无力稍缓解，能在搀扶下站立，但仍持物不能、行走困难，且感心慌不适，头面烘热汗出，胸中烦热，四肢麻木，下肢冷，腰背部酸软无力，解小便费力，大便溏，夜寐不安。面色萎黄，舌质淡红，舌体胖大，苔白微腻，脉细弱。证属上热下寒、脾虚湿盛，治以健脾化湿、清上温下、引热下行。方用:炒黄芩10g，黄连3g，人参10g，干姜3g，怀山药10g，炒薏苡仁10g，生山楂10g，茯苓10g，怀牛膝10g，炒白术10g，代赭石30g。共7剂，每日1剂，早晚分服。药毕，患者四肢乏力、麻木较前明显缓解，能够独立行走，腰背酸软明显改善，心慌不适，头面洪热汗出，下肢冷等症悉除，二便自如。原方续服7剂后，自觉肢体无力明显好转，能够完成所有日常活动，予以出院。1个月后随访患者诉肢体力量完全恢复正常，无其他不适。注：本例主要症状为双下肢听力丧失，属“麻痹综合征”范畴，兼有舌腕纹、气虚血瘀，与《缺钱》中所述的“血麻”相似。患者有口干、口苦胃热之象，亦有神疲乏力、下肢冷等虚寒之象。脉诊见右寸关脉滑，重按无力，尺脉弱，左脉细弱。实为脾虚、虚火上炎。舌诊提示瘀血内结。综合分析此病因脾胃寒热失调，气机升降失司，不能推动血液形成瘀血，阻滞经脉，且因脾胃失运精气濡养布散障碍，使下肢经脉失养而发。方用干姜黄芩黄连人参汤与黄芪桂枝五物汤合方加减。清上温下的同时，起到益气活血通络的功效。配伍升麻、牛膝二药，一升一降，使气机得以流转，气血通畅，精气得以正常布散，故而取效，不仅麻木明显缓解，患者整体状态亦改善。1.4血清两学合物治疗癫习52岁的小赵半年多来一直头晕。一次周游以上。刻诊:头晕目眩，恶心欲吐，心慌不适，头重脚轻，行走欠稳，时有两侧太阳穴处胀痛，口苦口干，纳食可，大便稀溏，小便正常，睡眠易醒。舌质淡红，边有齿痕，苔薄黄，右脉濡，左脉细。证属于上盛下虚，水饮内停，治法以清上温下、利水除饮。方选:黄连3g，炒黄芩10g，干姜3g，党参10g，天麻6g，泽泻10g，白术10g，炙甘草3g。共7剂，每日1剂，早晚分服。药后患者头晕明显好转，未再出现恶心欲吐、心慌不适，大便质地亦恢复正常。复诊，去泽泻、白术，加葛根10g，怀牛膝10g，怀山药10g。服药14剂，诸症状皆改善，患者自觉精力也较前旺盛。眩晕在门诊病人中很常见。一些患者反复出现头晕，反复诊断无效。眩晕的病机多认为与痰瘀阻窍、气血亏虚、肝风上扰、阴虚阳亢相关2治疗热病，养胃养活刘教授的临床用药辨证准确，善于使用经典方剂。虽然它的味道很低，但它有四两公里高。干姜黄芩黄连人参汤乃“寒热同调、虚实兼顾”的良方，用途广泛、价格实惠，具有清上温下、健运脾胃的功效，在原方基础上加减或合方，能够治疗寒热错杂类诸多疾病。《四圣心源》云:“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病”。刘教授将人体精气流转视作运动的圆，脾胃失调，气机逆乱，火热炎上不得降，肾水下寒不得温，肝气郁久而成瘀，肺气失宣而壅塞，其外在表现为上热下寒，内在病机是人体气机流转、阴阳调节的失衡，其根本在脾胃，进而可引起诸多疾病。若单纯清热，则伤阳，单纯扶阳则动火伤阴，行气则易气散而伤正，单纯化瘀则因正气不足，瘀血复生。应用干姜黄芩黄连人参汤治疗此类疾病尤其体现中医的“整体观念”，不仅将人视为一个整体，亦将五脏视为一个整体。用药在调脾胃、平寒热的同时，注重气机宣降，常配伍升麻、牛膝，桔梗、杏仁等药对，一主升，一主降，轴运则轮转，五脏调和，疾病乃除。另外刘师强调患者的日常护理，嘱患者当动静结合，饮食平淡，日常生活顺应春生、夏长、秋收、冬藏的四时之气。凡情绪的剧烈波动也可导致气机逆乱，进而疾病复发，故刘师也注重患者的心理疏导。避免因外感邪气、情志内伤、饮食失调等因素导致病情反复。据报道，急性脊髓炎患者通常主诉四肢无力，通常属于中医学的“嗜睡症”范畴。西医以免疫球蛋白及激素冲击治疗为主要治疗手段1.3上热下寒，治上温下一个叫谭，一个70多岁的女人。双下肢麻木1周。刻诊:双侧脚踝以下麻木，平素感昏沉不适，易疲劳，手足冷，口干苦，饮食尚可，常便秘与腹泻交替出现，小便正常，夜间欠安，时常早醒，醒后难以复睡。舌质黯，苔薄白，脉细，右寸关脉滑，重按无力，尺脉弱，左脉细弱，舌下脉络瘀阻。证属上热下寒、气虚血瘀，治以清上温下，益气活血。方选:干姜3g，黄连3g，炒黄芩10g，党参10g，炙黄芪20g，赤芍6g