岭南医院 院感交流

医院感染管理唐燕艳2016年8月湛江岭南医院

对护士要求：

监控护士职责

消毒、隔离、灭菌

无菌操作规程

消毒剂的正确配制职业防护技术

医疗废物处置多重耐药菌的管理

能自觉遵守消毒、隔离制度，严格执行无菌操作规程

主要内容一、医院感染基础知识二、院感的预防与控制三、职业防护四、医疗废物管理一、医院感染基础知识什么是医院感染？

医院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。什么是医院感染无明显潜伏期，在入院48小时后发病的感染为医院感染；有明显潜伏期者则以自入院时起超过该平均潜伏期的感染；本次感染直接与上次住院有关；有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染；下列属于医院感染什么是医院感染新生儿经产道时获得的感染；由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。医院工作人员在工作期间获得的感染。下列属于医院感染下列情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无症状和体症；由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症反应；新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等；患者原有的慢性感染在医院内急性发作。什么是医院感染根据病原体的来源分类

病原体来自病人体外，感染可以散发，也可以暴发.这类感染通过现代的消毒、灭菌、隔离和屏障护理等技术措施，能达到有效地预防和控制。（一）外源性感染医院感染的三个环节

传播途径传染源

易感人群1、病人：感染菌在病人体内传代而毒力、侵袭力增加是医院感染主要传染源。2、病原携带者：携带多重耐药株的医务人员、病人等可引起散发或暴发感染。3、自身菌源：肠道、皮肤、鼻咽、泌尿生殖道四大贮菌库，引起内源NI。4、医院环境贮菌源：肥皂盒、水池、氧气湿化瓶等潮湿环境有利于G-杆菌生长繁殖；G+球菌能在干燥环境如柜顶、灯架等干燥灰尘中长期存活。医院感染的三个环节

传播途径1、接触传播（1）直接接触（2）间接接触（3）飞沫传播2、空气传播3、共同媒介传播

（1）饮水和食物传播（2）输液制品的传播（3）血液及血液制品传播（4）医疗器械和设备4、生物媒介传播

易感人群患有严重影响或者损伤机体免疫机能疾病的病人。新生儿老年患者器官移植者等

易感人群是指缺乏免疫力而容易受感染的人群。住院病人中有以下易感人群：医院感染的三个环节二、医院感染预防与控制

——消毒隔离和无菌操作是预防和控制医院感染的两个基本环节概念内容清洁

用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物、其目的是去除和减少微生物，但并非杀灭微生物。消毒

用物理或化学的方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程。灭菌

用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及细菌芽胞的过程。1、消毒灭菌相关概念2、医院常用消毒方法物理消毒法——热力紫外线远红外线电离辐射化学消毒法——浸泡、擦拭喷洒、喷雾联合应用化学消毒剂有4种：

3、医院常用消毒方法灭菌剂高效消毒剂中效消毒剂低效消毒剂4、消毒水平等级灭菌高水平消毒中水平消毒低水平消毒可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）物理方法：高压蒸汽灭菌，电离辐射灭菌，等离子体灭菌化学方法：甲醛，戊二醛，环氧乙烷，过氧乙酸等。可杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒的方法。物理方法：紫外线消毒化学方法：含氯消毒剂，含溴消毒剂，臭氧，二氧化氯等。可杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法。物理方法：超声波消毒化学方法：碘类，醇类和氯己定的复方等、只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）及亲脂性病毒。物理方法：通风换气，冲洗化学方法：单链季铵盐类（新洁尔灭等）依据使用中造成感染的危险程度

低度危险性的物品（血压计袖带、听诊器等）低水平消毒或日常清洁中度危险性的物品（胃肠道内镜、气管镜）高水平水平消毒高度危险性物品（如手术器械、穿刺针、植入物等）灭菌5.1、医疗器械器的消毒5、消毒剂的选择与实施❶自然通风法（适合普通病房）❷紫外线消毒（适合无人状态下）❸循环风紫外线空气消毒机（适合有人状态下）❹化学法：如气溶胶喷雾法和熏蒸法（适合终末消毒）5、消毒剂的选择与实施5.2、空气消毒5.3、地面和物体表面的清洁与消毒地面的清洁与消毒无明显污染------采用湿式清洁。有血液、体液明显污染-----先吸湿----再清洁----消毒。物体表面的清洁与消毒（同上）感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术部、洁净病房、ICU、新生儿室、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。5、消毒剂的选择与实施5.4、清洁用品的消毒清手工清洗与消毒擦拭布巾洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。地巾清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。自动清洗与消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品使用说明进行清洗与消毒，程序：水洗→洗涤剂洗→清洗→消毒→烘干→备用。

注意事项布巾、地巾应分区使用5、消毒剂的选择与实施→各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数标准:环境类别范围空气（cfu/m³）物体表面（cfu/cm2）医护手（cfu/cm2）一类层流洁净手术室、层流洁净病房≤10≤5≤5二类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房≤200≤5≤5三类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室供应清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间≤500≤10≤10四类传染病科及病房

—≤15≤15注意：均不得检出致病微生物6、消毒的标准（二）隔离医疗机构及其医务人员从事医疗活动中，要严格执行隔离技术规范，针对感染性疾病传播的“三个环节”，采取隔离传染源、切断传播途径和保护易感宿主的措施。

原则=“标准预防”和“基于传播途径的预防”1、隔离的目的应用最新、最科学的隔离预防和方法，预防医院感染的发生和暴发流行；切断医院感染链，终止空气、飞沫、接触“三个”主要传播环节，防止病原微生物在患者与患者之间、医务人员与患者之间和媒介物中传播。2、隔离技术

1、标准预防：

2、额外预防：

2.1标准预防

标准预防的定义：

针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离（蓝色标识）、空气隔离（黄色标识）和飞沫隔离（粉红色标识）。2.1标准预防标准预防的特点2.1标准预防手卫生物理屏障（手套、口罩、隔离衣、护目镜）消毒灭菌呼吸卫生/咳嗽礼仪四项主要措施2023/7/31手套口罩防护服与隔离衣眼罩与面罩帽子长筒胶靴/鞋套必要时安装洗眼装置常用的6种防护用品2.1标准预防

额外预防的定义：

基于传播方式的隔离，对于确诊或可疑的传染病人在标准预防的基础上，采取的附加隔离预防，包括以下三种类型:空气传播隔离、飞沫传播隔离、接触传播隔离

2.2额外预防2.2额外预防经空气传播的疾病：开放性/活动性肺结核、麻疹、风疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血热等。1、空气传播①确诊或可疑感染病人应单间安置或负压病房；

②无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室；

③尽可能避免转移病人，限制病人活动范围。必须运送时注意医务人员的防护；当病人病情允许时应戴医用防护口罩，尽可能减少病原微生物的传播；

④加强通风设施和做好空气消毒；

⑤使用黄色隔离标记。采取隔离预防措施：经飞沫传播的疾病：SARS、百日咳、白喉、病毒性腮腺炎和脑膜炎等。2.2额外预防2、飞沫传播①病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上；

②自然通风，空气不需特殊的处理；

③可疑或确诊传染病人安置在单人隔离病房；

④无条件时相同病原体感染的病人可同住一室；

⑤医务人员应佩戴相应的防护用品，病情允许时病人也应佩戴医用防护口罩；

⑥使用粉色隔离标记。采取隔离预防措施：

经接触传播的疾病：对确诊或可疑感染了经接触传播的病原微生物如胃肠道感染、多重耐药菌感染等疾病，采取隔离预防措施。2.2额外预防3、接触传播①确诊或可疑病人安置在单人隔离病房；

②无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室；

③限制病人的活动范围。减少不必要的转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境的污染；

④使用蓝色隔离标记。采取隔离预防措施：①确诊或可疑病人安置在单人隔离病房；

②无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室；

③限制病人的活动范围。减少不必要的转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境的污染；

④使用蓝色隔离标记。3、隔离感染源的方法①传染病人和普通病人严格分开安置；

②感染病人与非感染病人分区/室安置；

③感染病人与高度易感病人分别安置；

④同种病原体感染病人可同住一室；

⑤可疑特殊感染病人（包括可疑传染病人）应单间隔离；

⑥根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置病人；

⑦成人与婴幼儿感染病人分别安置。7种隔离方法4、阻断传播途径的方法病原微生物可经多种途径传播，不同微生物传播方式不同，需采取不同的隔离措施。传播途径包括空气、飞沫、接触、媒介、生物媒介（虫媒）5种，具体隔离预防措施同上（见“标准预防”和“额外预防”）。

5、保护易感宿主的措施

1、对易感宿主实施特殊保护性隔离措施，必要时实施预防性免疫注射；

2、免疫功能低下和危重病人与感染病人分开安置；

3、独立空调设备，保护性隔离室可采用正压通风，呼吸道隔离室要采用负压通风；

4、必要时应根据不同的感染病人进行分组护理。

6、隔离原则1.患者单间或同种病原同室隔离。2.限制人员，减少人员出入。3.严格按照《手卫生规范》做好手卫生工作。4.近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜；5.可能污染工作服时穿隔离衣。6.仪器设备用后应清洁、消毒/灭菌。7.物体表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒。8.病人离去后床单元消毒；9.标本密封运送。10.医疗废物要防渗漏密闭运送，利器放入利器盒。11.直到临床症状好转/治愈才能解除隔离。（三）多重耐药菌的预防与控制合理使用抗菌药物；设立蓝色隔离标志；实施接触隔离（单间或床旁隔离）；医护人员包括护工、保洁人员应相对固定；手卫生；加强诊疗环境卫生管理，专用物品每班进行清洁消毒；病人转诊之前应通知接诊科室，以便采取相应的控制措施；多重耐药菌感染(VRE)患者送检标本连续2次（间隔应＞24h）培养阴性方可解除隔离；终末消毒。医务人员最大的职业危害

经血液传播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等；所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险；所在诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见；针刺伤刀割伤其它锐器。护士职业防护现状临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年80％以上的护士有过1次以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生。锐器误伤的原因未遵守标准预防的原则工作中的不慎误伤保护屏障的完整性遭到破坏非安全注射医疗废弃物的处理如何预防针刺伤和割伤

国外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。如何预防锐器伤尽量避免使用锐器；杜绝回套针尖；如需回套应借助镊子或单手操作；采用单手回套或借助工具十项原则如何预防锐器伤不要弄断、打破或扭曲针头；不要随意丢弃使用后或已开封的针头；使用后的锐器及时放入的锐器盒中；禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入利器盒内禁止手持针等锐器物随意走动；日常工作中尽量避免徒手传递锐器；锐器盒不能装满且无针头突出。如何预防锐器伤使用弯盘传递器械如何预防锐器伤建议使用安全注射工具，如无针系统和回缩针用于静脉连接、自动毁形的注射器、预充药物的注射器、具有可包裹针头的滑动套的注射器、针尖连接有保护套的注射器等。针尖带有链接的保护套轻挤立即挤出伤口部位的血严禁局部挤压冲洗流动水下冲洗消毒碘伏或酒精消毒伤口上报上报医院感染管理科，填写登记表用药锐器伤的处理流程5步法

见感染HBV血液的处理、感染HIV血液的处理被HBV阳性病人血液、体流污染的锐器刺伤，应在24小时注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物的检测阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、10ug、10ug（按0、1月、6月间隔）锐器误伤后用药补充锐器误伤后用药补充如可疑HCV阳性或高危者，误伤者应在0、6、9月复查；如为可疑HIV阳性者，定期作HIV抗体检测（二周后抽血查HIVVL，一个月后复查HIV抗体；专家咨询清除心理负担；做好登记和伤口评估。四、医疗废物管理医院废物：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物的概念医疗废物的分类医疗废物感染性病理性损伤性药物性化学性携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品1、污染棉签、引流棉条、纱布等各种敷料;;-—其他被污染物品。2、隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性医疗物品。1、废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：手术刀、锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。

2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物等

3、废弃的疫苗、血液制品等。

1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的化学消毒剂。

3、废弃的汞血压计、汞温度计。（1）专人负责；（2）制度管理；（3）明确废物交接登记；（4）执行废物登记、填写和保存转移联单；（5）做好个人防护；（6）及时进行环境清洁和消毒。医疗废物管理要求六项要求

医疗废物处理流程

医院内流程1产生2分类收集3运送暂存处4由医废公司运送处置医生、护士医废收集员

运送：医疗机构医疗废物运送前包装物和容器的标识、标签及封口；按照规定的时间和路线运送；使用防漏、防遗漏的专用运送工具；运送结束后及时清洁、消毒运送工具。暂存：不得露天堆放，暂存时间不得超过2天；暂存设施、设备应有封闭措施，远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，防止渗漏和雨水冲刷，易于清洁和消毒，避免阳光直射，设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。医疗废物运送、暂存、转移与防护

转移:医疗废物应交给取得环保部门许可的医疗废物集中处置单位处置，有转移联单制度，保存转移联单至少3年。

防护:医疗废物处置相关人员应配备必要的防护用品，如工作衣、帽、鞋、手套和手消毒设施，安排定期健康检查，必要时进行免疫接种等。医疗废物运送、暂存、转移与防护容量达3/4时必须及