医学课件第二章-临床生物化学检验基本知识

第一章

绪论什么是临床生物化学检验？临床生物化学检验是以研究人在健康和疾病时体内的生物化学过程为目的，通过检测人的血液、体液等标本中的化学物质、为临床医生提供疾病诊断、病情治疗监测、药物疗效观察、判断预后以及健康评价等信息。生物化学检验的内容和任务寻找疾病发展过程中的特异性物质及检测方法，为诊断疾病提供最有利证据例如：肝功，血脂、血糖研究和改进检测方法，使检测技术更加简单，方法特异性更强，灵敏度更高，精密度和准确度更好。持续改进实验室工作流程和与之配套的计算机系统，建立行之有效的实验室质量管理体系，加强流程化，过程化质量管理，保证检测结果准确、快速、可靠向临床提供科学、合理满意的解释服务，使检验资源得到充分利用。生化检验的现状和趋势检验过程自动化和智能化标本自动识别，接收，离心，分装，报告试剂生产的标准化和商品化临床检验量值溯源检验所生产试剂检验结果的准确性质量管理体系的标准化和规范化《医学实验室质量和能力的专用要求》《医学实验室质量和能力认可准则》生化检验的现状和趋势ISO15189的认可与实施参与临床诊断和治疗观念：检验结果仅对标准负责转变为检验结果向服务对象负责指导临床正确采集标本各种疾病最佳项目组合，共同制定危急值，急诊报告时间如何学好生化不同年龄性别标本情况脂血溶血凝固抗凝剂抽血饮食及运动疾病不同的发展时期各种标志物的变化疾病之间的联系性

检验结果都不同

须有以上观念第二章临床生物化学检验基本知识临床生物化学检验的申请方式与报告临床生物化学检验质量管理要素实验室信息管理系统小结与展望掌握：临床生物化学检验工作流程和检验项目类型及实验室质量控制要素。熟悉：实验室信息管理系统和检测系统在对标本检验以前和运行中的要求。了解：检测系统的校正和各种性能参数的验证及评价。教学目标与要求引言生物化学检验是临床实验室技术的一个重要分类大型综合医院的检验科一般包括临床检验基础、血液学检验、免疫学检验、微生物学检验、生物化学检验、及基因诊断等多个专业实验室各医学实验室的工作流程、质量控制以及生物安全防护有相同之处。急诊检验常规检检特殊检验按报告单发放时间第一节临床生物化学检验的申请方式与报告床旁检检（POCT）第一节临床生物化学检验的申请方式与报告单项检验按检验项目申请组合检验一、单项检验与组合检验用于诊断治疗用于评价机体某器官功能了解体内物质排出量单项检验1.用于诊断和治疗1单测血糖用于糖尿病的诊断、治疗及胰岛素注射剂量检测2单侧血、尿AMY用于对胰腺炎的辅助诊断3单侧血、尿HCG用于对早早孕的辅助诊断返回孕酮检测排卵早期妊娠评价孕激素治疗检测返回2.用于评价机体某器官功能

组合检验随机组合根据检验项目目录随机选择如GLU+GHb固定组合根据临床需要选择固定系列：如肝功能、心功能、血脂系列、肾功能系列、以及整合所有的生化全套系列等。提高诊断疾病敏感度组合检验1提高诊断效率

2快速了解某器官的多种功能

3快速掌握重症和初诊患者情况

4健康监督和评价

51.提高诊断疾病敏感度γ-谷氨酰基转移酶(GGT)+α-L岩藻糖苷酶（AFU）+AFP系列，可提高原发性肝癌诊断的敏感度。2.提高诊断效率CK+肌红蛋白+肌钙蛋白，三项目组合可对心肌梗死快速诊断。3.快速了解某器官的多种功能血清蛋白质+胆红素+丙氨酸氨基转移酶+天门冬氨酸氨基转移酶，组成肝功能系列，可以了解患肝脏蛋白质合成功能、胆红素排泄和转化功能。如患者同时伴有肝损伤，还可了解肝细胞损伤程度。4.快些掌握重症和初诊患者多方信息急诊模块：K、NA、CL、Ca、Mg、P、CO2、TP、ALB、GLU、UN、Cre等组成，快速了解多方信息，且这些项目由于检测方法快速，节省检测时间，是急诊检验首选项目。5.健康监督和评价

根据不同人群需要，设计体检项目套餐，随着健康体检的普及，体检生化套餐的选择更加灵活和人性化，体检生化套餐在健康体检项目中的作用举足轻重。某体检中心体检套餐选择二、报告单发放形式2023/7/31急诊检验常规检验特殊检验危急值报告二、报告单发放形式急诊检验：是实验室为了配合临床危急、重症患者的诊断、抢救而实施的一种特需检验。危急值：某些检测结果可能出现了危急生命的检测数值。（一）急诊检验二、报告单发放形式（二）常规检验常规检验项目几乎占到整个生化检验的60%左右，如果按标本数量统计几乎占的全部生化检验的80%，是日常工作的主要任务。报告时间从3~4小时到2天不等，根据检验项目和实验室管理规定而异。二、报告单发放形式（三）特殊检验标本原因较难获得的标本或标本有特殊要求的检验标本量过少技术原因管理原因返回急诊检验与危急值

（四）危急值报告

目前，“危急值”还没有一个统一规定，ISO15189：2003《医学实验室—质量和能力专用要求中指出，实验室应与使用本实验室的临床医生商讨，确定重要指标，及其“危急”范围。“危急值”报告不同于“急诊检验”报告，“急诊检验”的结果无论正常还是异常都必须快速用报告单的形式报告，而“危急值”不管是急诊还是非急诊都必须用电话立即向医生报告。第二节临床生物化学检验

质量控制要素一、临床生物化学检验工作流程二、检验前质量管理要素医生申请患者准备标本采集标本运送和收检二、检验前质量管理要素（一）医生申请针对性根据不同的诊治目的选择不同的检测项目。敏感性和特异性根据不同的需要选择不同的项目组合。时效性不同的检验项目有不同的报告时间，医生应根据患者病情缓急选择检验项目。经济性要考虑到患者的经济情况，既要避免过度检查，也要避免该查的不查，应根据需要“有的放矢”选择检验项目。二、检验前质量管理要素（二）患者准备避免剧烈运动剧烈运动能使血液中许多成分如葡萄糖、清蛋白、钾、钠、钙等成分发生变化，ALT、LDH、CK等酶明显升高。选择采血部位血液中许多成分会因体位的变化而异，采血时应采取坐位或卧位，生化检验标本以坐姿为宜。以下几种被测物从立位到卧位时，钾↓1%，钙↓4%，ALT↓9%，TG↓6%，甲状腺素↓11%。二、检验前质量管理要素（二）患者准备规定采血时间血液中许多被测成分会随时间而变化，有的一天内高低相差甚至上百倍。血钾峰值为14~16时，谷值为23~1时，变化范围是日均值的5%~10%生长素峰值为21~23时，谷值是1~21时，变化范围是日均值的300%~400%临床生化标本参考值的调查与界定，通常以空腹血样测定值为统计样本。因此，生化检验血液标本原则上必须在清晨（7-9）点早餐钱或进食12h后采集。二、检验前质量管理要素（二）患者准备保持正常饮食习惯

原则上坚持空腹采血，采血前应禁食、烟、酒和各种饮料。咖啡可时AMY、ALT、AST、ALP、GLU、促甲状腺激素升高；酒使GLU降低，使TG、γ-GT、HDL升高；抽烟使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白升高；患者饥饿过久使葡萄糖、蛋白质降低，胆红素升高。另一方面，许多生化项目都是比色或比浊的分析方法进行的，进食后血中脂质，特别是TG的增加，可导致血清或血浆呈乳白色样混浊，干扰比色或比浊而影响检验结果的准确性！第三节实验室信息管理系统一、实验室信息管理系统概述实验室信息管理系统（laboratoryinformationsystemLIS）是对实验室日常工作、科室管理、学科建设和实验室发展等方面所产生及所需求的信息，通过计算机搜集、处理、存储、运输和应用的系统。LIS在实验室的应用，有助于提高实验室的整体管理水平，提高工作效率，减少漏洞，提高检验质量。一、实验室信息管理系统概述病人信息工作站医生工作站护士工作站计费工作站实验室工作站一、实验室信息管理系统概述

LIS系统是医院信息管理系统（hospitalinformationsystemHIS）的一个组成部分，主要包括：标本接受站标本检测工作站库房管理站检验报告发放工作站网络管理及维护工作站实验室信息管理系统工作流程二、实验室信息管理系统的完善与维护LIS应具有扩展性和可修改性严格LIS管理制度，对每一位员工设置使用权限，各人密码要保密，操作完成后及时退出系统保持网络线的安全、畅通，未经允许外来设备不得使用实验室网口、软驱、光驱、USB接口或刻录光盘。小结临床生化检验项目可分为一般检验和特殊检验两部分，日常工作中，常规检验项目工作量占总量的80%.检验者应以高度认真负责的态度对待“急诊检验”和“危急值”。“检验质量控制要素”是实验室的重要内容，实验室应实施人和与检验有关的诸多因素在内的整个流程的管理，努力提高人员素质、实施过程性的质量控制和有效的实