华法林临床合理使用问题课件

华法林临床合理使用问题药学服务Uc聊天室反冲力华法林临床合理使用问题1内容提要药理学二、口服抗凝治疗策略三、口服抗凝治疗的临床应用内容提要2目前华法林治疗存在问题治疗窗窄;药物起效和失效缓慢;疗效受食物和药物的影响;需要频繁调整药物剂量;医师主观上不愿使用华法林治疗;患者依从性不好。目前华法林治疗存在问题3、药理学华法林药理学比较复杂,治疗窗很窄,即使很小的剂量反应变化也可能导致血栓或出血。但其疗效确切已被越来越多的医生认识和接受,如何正确使用华法林,合理监测调整剂量,已成为困扰临床医生的难题。、药理学4作用机制华发林通过干扰维生素K环氧化物还原酶的互变产生抗凝作用华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶,阻止维生素K还原形式KH2的形成。作用机制5·KH2通过对维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ氨基末端谷氨酸残基的y一羧化作用,使其具有生物活性,促进凝血因子结合于磷脂表面,加速凝血过程除此之外香豆素类药物尚能抑制抗凝蛋白调制素C和S的羧化作用。·KH2通过对维生素K依赖性凝血6香豆素类药物抗凝作用能被低剂量的维生素K1拮抗。维生素K1在肝脏中的储积使维生素K环氧化物还原酶通过旁路起作用。应用大剂量的维生素K1治疗(通常>5mg),通过启动维生素K环氧化物还原酶旁路,能在一周内引起华法林抵抗。香豆素类药物抗凝作用能被低剂量7药代动力学华法林是等量消旋异构体R和S的混合物。胃肠道吸收快,生物利用度高,健康人口服90分钟后血浆浓度达高峰。消旋华法林半衰期为36~42小时,与血浆蛋白(主要是白蛋白)结合,在肝脏中储积。药代动力学8药代动力学华法林几乎完全通过肝脏代谢,代谢产物具有微弱的抗凝作用;主要通过肾脏排除(很少部分进入胆汁),只有极少量以原形从尿排出,因此肾功能不全的病人不必调整华法令的剂量。药代动力学9影响药效的因素影响药效的因素10华法林临床合理使用问题课件11华法林临床合理使用问题课件12华法林临床合理使用问题课件13华法林临床合理使用问题课件14华法林临床合理使用问题课件15华法林临床合理使用问题课件16华法林临床合理使用问题课件17华法林临床合理使用问题课件18华法林临床合理使用问题课件19华法林临床合理使用问题课件20华法林临床合理使用问题课件21华法林临床合理使用问题课件22华法林临床合理使用问题课件23华法林临床合理使用问题课件24华法林临床合理使用问题课件25华法林临床合理使用问题课件26华法林临床合理使用问题课件27华法林临床合理使用问题课件28华法林临床合理使用问题课件29华法林临床合理使用问题课件30华法林临床合理使用问题课件31华法林临床合理使用问题课件32华法林临床合理使用问题课件33华法林临床合理使用问题课件34华法林临床合理使用问题课件35华法林临床合理使用问题课件36华法林临床合理使用问题课件37华法林临床合理使用问题课件38华法林临床合理使用问题课件39华法林临床合理使用问题课件40华法林临床合理使用问题课件41华法林临床合理使用问题课件42华法林临床合理使用问题课件43华法林临床合理使用问题课件44华法林临床合理使用问题课件45华法林临床合理使用问题课件46华法林临床合理使用问题课件47华法林临床合理使用问题课件48华法林临床合理使用问题课件49华法林临床合理使用问题课件50华法林临床合理使用问题课件51华法林临床合理使用问题课件52华法林临床合理使用问题课件53华法林临床合理使用问题课件54华法林临床合理使用问题课件55华法林临床合理使用问题课件56华法林临床合理使用问题课件57华法林临床合理使用问题课件58华法林临床合理使用问题课件59华法林临床合理使用问题课件60华法林临床合理使用问题课件61华法林临床合理使用问题课件62华法林临床合理使用问题课件63华法林临床合理使用问题课件64华法林临床合理使用问题课件65华法林临床合理使用问题课件66华法林临床合理使用问题课件67华法林临床合理使用问题课件68华法林临床合理使用问题课件69华法林临床合理使用问题课件70华法林临床合理使用问题课件71华法林临床合理使用问题课件72华法林临床合理使用问题课件73华法林临床合理使用问题课件74华法林临床合理使用问题课件75华法林临床合理使用问题课件76华法林临床合理使用问题课件77华法林临床合理使用问题课件78华法林临床合理使用问题课件79华法林临床合理使用问题课件80华法林临床合理使用问题课件81华法林临床合理使用问