呕血教学课件

呕血

1编辑版ppt呕血1编辑版ppt2编辑版ppt2编辑版ppt内容：

1、呕血的定义。▲2、呕血的病因及发生机制（难点）。★3、呕血的临床表现（重点）。★4、呕血问诊要点（重点）。

5、相关护理诊断。3编辑版ppt内容：3编辑版ppt一、概述：呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰疾病）或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。

呕血4编辑版ppt一、概述：呕血4编辑版ppt十二指肠空肠被十二指肠悬韧带固定于腹后壁,它像一条绳索,将小肠提起并固定在腹后壁。屈氏韧带？？在横结肠系膜根部、第二腰椎左侧。此韧带使空、回肠的内容物不易返流入十二指肠或胃腔。5编辑版ppt十二指肠空肠被十二指肠悬韧带固定于腹后壁,它像一条绳索消化道上消化道

下消化道

呕血屈氏韧带以上的部分——口腔、咽、食管、胃、十二指肠，上段空肠屈氏韧带以下的部分——下段空肠、盲肠、阑尾、回肠、结肠、直肠6编辑版ppt消化道上消化道呕血屈氏韧带以上的部分——口腔、咽、附：咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺TB、支扩、肺Ca、肺炎、肺脓肿、心脏病等PU、肝硬化、AGML、胆道出血等出血前症状喉痒、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便咽下后可有有柏油样可出持数日出血后痰性状常有血痰数日无血痰7编辑版ppt附：咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺TB、支扩、肺Ca、肺炎、【病因】(一)消化系统疾病(二)全身性疾病8编辑版ppt【病因】(一)消化系统疾病8编辑版ppt(一)消化系统疾病1．食管疾病：反流性食管炎、食管癌、食管异物、食管损伤等。以食管胃底静脉曲张破裂出血最常见。9编辑版ppt(一)消化系统疾病1．食管疾病：反流性食管炎、食管癌、食管异(一)消化系统疾病2．胃及十二指肠疾病:

最常见为消化性溃疡；其次急性糜烂出血性胃炎、胃癌。10编辑版ppt(一)消化系统疾病2．胃及十二指肠疾病:10编辑版ppt11编辑版ppt11编辑版ppt急性糜烂出血性胃炎12编辑版ppt急性糜烂出血性胃炎12编辑版ppt13编辑版ppt13编辑版ppt(一)消化系统疾病3．肝胆疾病：

肝硬化门脉高压，引起的食管胃底静脉曲张破裂出血；肝癌，肝动脉瘤破裂，胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌出血均可引起大量血液流入十二指肠导致呕血。4.胰腺疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌破裂等。14编辑版ppt(一)消化系统疾病3．肝胆疾病：14编辑版ppt15编辑版ppt15编辑版ppt(二)全身性疾病1．血液疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍(如应用抗凝药过量)等。2．感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病、暴发型肝炎、败血症等。3．结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎累及上消化道。4．其他：尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等。16编辑版ppt(二)全身性疾病1．血液疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、以消化性溃疡引起最为常见；其次为食管或胃底静脉曲张破裂；再次为急性糜烂性出血性胃炎、胃癌。17编辑版ppt以消化性溃疡引起最为常见；17编辑版ppt【临床表现】1．呕血与黑便2．失血性周围循环衰竭3．血液学改变4．其他大量呕血可出现氮质血症、发热等表现。18编辑版ppt【临床表现】1．呕血与黑便18编辑版ppt呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物。出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样，为棕褐色。呕血的同时因部分血液经肠道排出，血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，形成黑便，由于黑便附有粘液而发亮，类似柏油，又称柏油便。1.呕血与黑便19编辑版ppt呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物。1.呕血与黑20编辑版ppt20编辑版ppt21编辑版ppt21编辑版ppt2．失血性周围循环衰竭临床表现轻度出血10～20％中度出血20～29％重度出血>30％症状头晕、无力等症状冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快、烦躁、口渴神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、明显口渴，淡漠。血压—<100mmHg<80mmHg脉搏—90～120次/min>120次/min尿量开始减少减少，<20ml/h<20ml/h（1）出血量估计

——临床表现22编辑版ppt2．失血性周围循环衰竭临床表现轻度出血中度出血重度出血症状头出血量出血形式>5ml大便隐血阳性50～70ml黑便250～300ml呕血（2）出血量估计

——出血表现形式23编辑版ppt出血量出血形式>5ml大便隐血阳性50～70ml黑便25输血量输血后（治疗反应）严重出血1500ml（3h）纠正休克大量出血300ml/h稳定血压最大量出血1000ml血红蛋白<100g/L持续出血（>60h）3000ml稳定循环功能（3）出血量估计

——纠正失血治疗后反应24编辑版ppt输血量输血后（治疗反应）严重出血1500ml（3h）纠正休克1．肝脾肿大2．黄疸3．皮肤黏膜出血常与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关。4．其他5．头晕、黑朦、口渴、冷汗提示血容量不足。

上述症状于出血早期可随体位变动(如由卧位变坐、立位时)而发生。伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性出血。【伴随症状】25编辑版ppt1．肝脾肿大【伴随症状】25编辑版ppt1．肝脾肿大2．黄疸3．皮肤黏膜出血常与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关。4．其他5．头晕、黑朦、口渴、冷汗提示血容量不足。

上述症状于出血早期可随体位变动(如由卧位变坐、立位时)而发生。伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性出血。【伴随症状】26编辑版ppt1．肝脾肿大【伴随症状】26编辑版ppt脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水，化验有肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压；肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节，血清甲胎蛋白(AFP)阳性者多为肝癌。1．肝脾肿大27编辑版ppt脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水，化验有肝功黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由胆道疾病所引起；黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。返回2．黄疸28编辑版ppt黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由胆道疾病所引起；近期有服用非甾体类抗炎药物史、酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃黏膜病变。在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门黏膜撕裂。返回4．其他29编辑版ppt近期有服用非甾体类抗炎药物史、酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、【问诊要点】1．确定是否为呕血与黑便。2．呕血与黑便（次数、量、颜色、性状）。3．诱因：有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄人史。4．既往史：消化道溃疡、肝硬化。5.对患者的影响（情绪、临床表现）30编辑版ppt【问诊要点】1．确定是否为呕血与黑便。30编辑版ppt血压和心率动态观察：（1）紧急输血的指征若由平卧位改为坐位时：血压下降（下降幅度大于15-20mmHg）、心率加快（上升幅度大于10次／分钟）,已提示血容量明显不足，是紧急输血的指征。（2）已进人休克状态收缩压低于80mmHg，心率大于120次／分钟，即已进人休克状态，属严重大量出血，需积极抢救。31编辑版ppt血压和心率动态观察：31编辑版ppt出血未止：（1）反复呕血；黑便次数增多、粪质稀薄；或呕血、黑便颜色变鲜艳，肠鸣音亢进。（2）补液输血后，症状未明显改善，时好时坏，中心静脉压波动。（3）Hb、RBC计数持续↓。（4）补液、尿量足够情况下，血尿素氮↑。32编辑版ppt出血未止：32编辑版ppt患者，男，45岁。反复黑便4周，呕血天。

3周前，患者自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，大便色黑，1～2次/天，成形。未予注意，1天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹部不适，伴随恶心，排柏油便约600ml，呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送医院救治。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。1979年发现HbsAg（+），有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史。查体面颊可见蜘蛛痣2个，移动性浊音阳性。问题：（1）该患者的主要症状是什么？可能是什么原因所致？（2）为什么该患者呕血的血是鲜血？案例33编辑版ppt患者，男，45岁。反复黑便4周，呕血天。案例33编患者，男，42岁，反复发作性上腹痛5年余，伴反酸，嗳气，春秋季节易发作。今晨起疼痛加重，突然呕血500ml，暗红色，有血块，黑便150ml，出血后疼痛减轻。分析：（1）呕血最可能的原因是什么？（2）护理评估要点有哪些？（3）判出相关护理诊断？案例34编辑版ppt患者，男，42岁，反复发作性上腹痛5年余，伴反酸，嗳患者，男，20岁。因咯血5小时就诊。5小时前，患者感到喉痒，胸部不适，随之咯出鲜红色血液约30ml，半小时后，又咯出鲜红色血液约35ml，其中有紫黑色小血块。就诊时面色苍白，精神紧张。半年前开始偶尔咳嗽，无痰，有时感午后发热，无盗汗，一直未就诊治疗。1年前，曾与有类似病史的同学同往1周。问题：该患者咯血有何特点？为多少量咯血？该患者推断可能是什么病因引起的咯出？案例35编辑版ppt患者，男，20岁。因咯血5小时就诊。5小时前，患者感到复习思考1、上消化道出血最常见的原因是A．胃癌B．门静脉高压C．消化性溃疡D．急性胃粘膜糜烂E．胆道出血2、呕血的颜色A.出血量大时咖啡色B.出血速度快时咖啡色C.出血量大出血速度快时鲜红D.出血量小时鲜红E.出血速度慢时鲜红3、患者吴某，肝硬化合并上消化道出血，经对症治疗后出血停止，病情好转。出血期间，患者大便呈A．黄褐色B．果酱色C．柏油色D．暗红色E．鲜红色36编辑版ppt复习思考1、上消化道出血最常见的原因是36编辑版ppt6、关于呕血，下列哪项不正确A.病因最多见于消化性溃疡B.出血方式为呕出C.血中混有食物残渣、胃液D.酸碱反应为碱性E.出血前有上腹部不适、恶心、呕吐7、呕血最常见的疾病是A.消化性溃疡B.食管静脉曲张破裂出血C.胃