高处坠落致多发伤

高处坠落致多发伤浙江萧山医院急诊创伤外科杨春锋病史及入院后处理策略患者男性，50岁，工人高处坠落致神志不清1小时2014-09-28，14:00，工地干活时不慎从约10米高坠落，伤后当即出现神志不清，呼之不应，伴头面部出血及全身多处挫裂伤14：20由120救护车送浙江萧山医院急诊抢救室救治14：30急诊外科立即联系神经外科、骨科及ICU会诊治疗病史及入院后处理策略15：15送入介入室行经皮选择性动脉造影术+动脉栓塞术17：30行骨盆骨折外固定架固定术18：30送入ICU住院治疗伤后输注同型红细胞4U，血浆800ml2014-09-2911:30患者查体腹部张力高，复查血常规提示：HGB57g/L，急诊床旁B超提示：肝周、脾周、盆腔均见积液。11:35床旁腹腔穿刺抽出5ml暗红色不凝血病史及入院后处理策略11:40ICU请急诊创伤外科杨春锋副主任会诊，考虑盆腔活动性出血可能，建议立即行手术治疗12：50急诊行剖腹探查+后腹膜填塞术。术毕患者返回ICU进一步液体复苏治疗2014-10-03行后腹膜填塞物取出术临床表现T36.3℃,P100次/分,R21次/分,BP102/72mmHg神志不清，右侧额部肿胀，可见两处不规则裂口，活动性出血，右上眼睑青紫肿胀，右耳道可见血迹，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，直径3.0mm，颈软，气管居中，胸廓对称无畸形，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹平坦，腹肌紧，触诊不满意，留置导尿引出100ml血性液体，骨盆挤压与分离试验阳性，右侧腹股沟处肿胀明显，双侧足动脉搏动微弱，末梢血运欠佳，四肢生理反射存在，病理反射未引出辅助检查2014-9-2810:34，头颅、胸部、骨盆CT：1.蛛网膜下腔出血，右额叶脑挫裂伤2.右侧上颌窦壁、右额骨骨折，右侧上颌窦、筛窦积液3.右侧第4-6前肋骨折，右肺中叶挫伤4.骨盆多发骨折，耻骨联合对合不良，盆腔渗出，多发软组织肿或血肿形成2014-9-2811:14，彩超：少量腹腔积液2014-9-2812:58头颅、上/下腹部CT：1.蛛网膜下腔出血，左枕叶血肿，右额叶脑挫裂伤2.右侧上颌窦壁、右额骨骨折，右侧上颌窦、筛窦积液3.腰椎右侧多发横突骨折，骨盆多发骨折，耻骨联合对合不良，盆腔渗出，多发软组织肿或血肿形成。另见两侧部分肋骨骨折血液学检查

时间血白细胞血红蛋白降钙素原09月29日6.158210月01日7.597210月03日8.238010月04日12.1010210月05日4.5212011月17日4.6012312月07日5.3012510月10日0.34810月15日0.614血液学检查血白细胞回溯图头颅CT检查胸部CT检查骨盆CT检查患者诊断？最终诊断高处坠落致多发伤

1.骨盆多发骨折3.胸部外伤

1.1骶骨粉碎性骨折3.1两侧多发肋骨骨折1.2髂骨多发骨折4.腰椎右侧多发横突骨折1.3双侧骶髂关节损伤5.失血性休克1.4耻骨联合损伤

2.头部外伤

2.1蛛网膜下腔出血

2.2左枕叶血肿

2.3右额叶脑挫裂伤

2.4右侧上颌窦壁、右额骨骨折

骨盆骨折高能量损伤

交通事故损伤高处坠落损伤骨盆骨折严重创伤的标志多伴有其他部位损伤死亡率高10%伴有严重出血出血为主要致死原因严重出血与臀上动脉损伤有关大部分出血来自盆腔静脉丛和骨折端骨盆骨折分类TypeA:Stablepelvicringinjury（

稳定的骨盆环损伤）A1:骨折块撕脱A2:稳定的髂骨翼骨折或稳定的无移位的环状骨折A3:骶尾骨横型骨折TypeB:Partiallystable部分稳定骨折

B1:开书样损伤B2:侧方挤压伤

B2.1:单侧型

B2.2:对侧型(桶柄样)B3:双侧B型损伤TypeC:Unstable（verticalshear）不稳定骨折（纵向减切力）C1:单侧型

C1.1:髂骨骨折

C1.2:骶髂关节脱位或骨折脱位C2:双侧型onesideB,onesideCC3:双侧C型临床表现外伤Trauma休克Shock疼痛Pain

部肿胀、皮下淤斑和压痛

Localswelling,Patches&tenderness髂后上棘双侧不等高

Lowerposteriorsuperioriliacspine

骨盆挤压、分离实验阳性

Pelviscrushedorseparatetest患肢短缩AffectedextremityshortX线片Xray并发症失血性休克Hemorrhagicshock前、后尿道损伤

Injuryofanteriororposteriorurethra膀胱破裂Ruptureofbladder输尿管损伤Injuryofurether女性生殖道损伤

Injuryoffemalegenitalorgan直肠损伤Rectalinjury神经损伤Nerveinjury1、抢救生命Lifesaving：A.

维持气道通畅、保护颈椎

AirwaymaintenancewithcervicalspineprotectionB.

呼吸、通气Breathing&ventilationC.

循环通道建立、控制出血Circulation&HemorrhagecontrolD.

制动Disability:NeurologicstatusE.手术切开止血、骨盆环外固定

Exposure/Environmentalcontrol骨盆骨折的急救2、创口包扎、止血3、妥善固定：稳定骨折、减轻疼痛、便于运送4、迅速转运骨盆骨折的急救

救：抢救生命(ATLS)

治：减少残疾骨盆骨折救治的目的骨盆骨折的治疗合并血液动力学不稳的处理抗休克治疗控制出血休克的处理快速建立2条有效的静脉输液通道输入2升乳酸林格液无反应——大出血需要输血

输血是治疗失血性休克的必要手段

如何控制出血？骨盆容积改变Cylinder:4/3πr3???Bestestimatedbyahemi-ellipticalsphere(Stoveretal,JTrauma,2006)切记！尽早恢复骨盆的容积是控制出血的最基本和最有效措施控制出血恢复骨盆容积