ICU的医院感染控制与预防

ICU来娟ICU的医院感染预防和控制提纲一、医院感染二、ICU感染三、ICU感染控制基本原则和措四、重点部位医院感染预防与控制

一、医院感染医院感染(HospitalInfection或NosocomialInfection)是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。英国每年有32万起医院感染事件发生，约有5000人死亡，每年造成10亿英镑损失。墨西哥每年医院感染造成损失达15亿美元。1998广东深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发，切开感染166例。2008年西安交大附属第一医院新生儿科9例新生儿发生院感，其中8例死亡。2009年3月天津市蓟县妇幼保健院6例新生儿发生院感，其中5例死亡医院感染的危害进一步损害医院和医务人员形象，增加医疗行为的风险患者医务人员医院社会住院时间延长、人身伤害、医疗费用增加…职业安全受威胁、医疗纠纷增加、相关人员被处分…声誉受损、行政处罚、业务关停、经济赔偿…二、ICU感染ICU感染属于医院感染，是指患者发生在ICU这一特定环境内的感染。1、疾病的复杂性与严重性

患者来自院内外各科室常合并严重的基础疾病年老体弱、全身重要器官功能减退各种抗生素、免于抑制剂、激素、抗肿瘤、化疗药物的应用ICU医院感染的高危因素ICU医院感染的高危因素2、有创监测操作多，侵入性导管的放置侵入性诊治手段增多长时间留置尿管、引流管各种人工气道的建立及治疗急性肾功能不全的动静脉血液过滤装置等有创伤口的增多ICU医院感染的高危因素3、广谱抗生素的应用长期大量使用广谱抗生素，破坏了人体正常菌群的平衡应用的抗生素多为最新并且杀伤力最强，产生耐药菌株的机会增多4、医疗仪器、设备消毒与灭菌不彻底或再污染先进的仪器设备日益增多，其中很多是由高分子聚乙烯材料制成的，给消毒工作带来一定困难。ICU医院感染的高危因素科学认识ICU的感控多数医院感染可控可防，但现实中无法根除院感ICU医院感染率肯定在全院名列前茅ICU感控确存在一些较难控制的因素硬件：单间少、大房间多病人转出尚不顺畅，部分病人住院时间长病情重、侵入设备多人员复杂、流动性大、外来人员多以现有条件，很难做到医院感染“零容忍”医院感染在可见的将来还会一直是ICU中的严重挑战三、ICU感控基本原则和措施

ICU布局和环境管理ICU的人员管理加强ICU的消毒隔离工作抗菌药物应用的管理加强ICU医疗垃圾管理ICU布局和环境管理

1、布局合理严格划分治疗区与监护区。每个ICU管理单元，至少配置1-2个单人房间，用于隔离病人。ICU每床使用面积不少于15m2，床间距1米以上。应具备良好的通风、采光条件。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置。ICU布局和环境管理

2、环境管理每天开窗通风2-3次用动态消毒机进行空气消毒地面每日三扫三拖呼吸机操作面板、监护仪面板等各种仪器表面用消毒剂擦拭

ICU布局和环境管理

2、环境管理听诊器、血压计等，一床一套，消毒剂擦拭，每日不少于1次。感染性患者使用的物品专人专用，条件受限时应一人一用一消毒。床栏、床旁桌、门把手，用消毒剂擦拭，每日至少2次。护士站台面、病历夹、电话键、电脑键盘、鼠标等每日擦拭消毒毒至少1次。ICU的人员管理1、进出ICU人员的管理：所有人员必须更衣、换鞋、戴帽子和口罩后方可进入ICU。ICU工作人员外出时必须外加隔离衣，更换外出鞋ICU的人员管理2、严格洗手制度：有效洗手可使院感率降低50%-80%。洗手的目的：去除指甲、手、前臂的污物和暂住菌，将常驻菌减少到最低程度，同时抑制微生物的快速再生。WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征包括：1、接触病人前后2、摘除手套后3、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后ICU的人员管理3、强化无菌观念吸痰时严格无菌操作，采用密闭式吸痰管留置导尿时遵守无菌技术规程，使用防逆流引流袋，保持导尿系统4、工作人员患有感冒、肠炎、皮肤或呼吸道以及其他器官传染病时，应避免接触患者。ICU的人员管理5、医务人员不得在病房内饮食，病床上一般不得放置物品，如有必要，可铺上消毒巾。6、严格参观、探视制度，集中探视时间，控制探视人数，尽量减少室内过多人员流动。7、牢固树立ICU与院内感染预防与消毒管理工作的整体观念。加强ICU的消毒隔离工作高度危险物品高度危险性物品

例如：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管等。高水平消毒，如高压蒸汽灭菌、环氧乙烷或甲醛熏蒸；一次性用品用后毁形、回收。加强ICU的消毒隔离工作中度危险性物品呼吸机管道、胃肠道内镜、气管镜、压舌板、喉镜、体温表呼吸机使用中的呼吸机每天擦拭保持清洁，呼吸机回路每周更换一次，污染时及时更换。过滤网每周清洁一次。停止使用的呼吸机后，表面用75%的酒精擦拭，一次性管道毁形，非一次性物品送供应室消毒灭菌处理，如湿化罐。加强ICU的消毒隔离工作中度危险性物品氧气湿化瓶：送消毒供应中心消毒处理。负压吸引器：管道及瓶子用1000mg/lL的消毒液浸泡30分钟。推荐使用一次性负压吸引管道。墙上的负压表部分用消毒液擦拭晾干备用。心电监护仪：用75%酒精擦拭，血压计袖带用消毒液清洗。直接或间接接触病人的物品：脸盆、便盆、尿壶为患者专用。一床一巾；被服、布类拆下后送洗浆房清洗消毒。加强ICU的消毒隔离工作低度危险性物品低度危险性物品

虽有微生物污染，但一般情况下无害。只有当受到一定量病原菌污染时才造成危害的物品。物表、地面的消毒，各功能区的拖把应按感染管理规范区分。抗菌药物应用的管理根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素使用中密切观察有无菌群失调感染管理科对细菌耐药性进行监测护士掌握药代动力学知识，按时给药，保证血药浓度及时准确留取标本送检加强ICU医疗垃圾管理严格分类收集，日产日清，防止交叉感染。ICU内无生活垃圾

四、重点部位医院感染的预防与控制导管相关血流感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制医院内肺炎（HAP/VAP）预防与控制标准操作规程1、插管前严格掌握留置导尿管的适应症，应避免不必要的留置导尿。仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选16F，女性