第四节支气管扩张病人的相关护理完

第四节

支气管扩张病人的护理

陈建华定义支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血大多起病于儿童和青年时期。大多由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞所致，少数原因不明。病因与发病机制一、支气管-肺感染与支气管阻塞：最常见细菌、真菌、分支杆菌与病毒感染肿瘤、异物与粘液阻塞，或管外压迫二、先天发育障碍与遗传因素：少见α1-抗胰蛋白酶缺乏、囊性肺纤维化、纤毛运动障碍，先天性气管支气管扩张等三、全身性疾病：机体免疫功能失调低免疫球蛋白血症、类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病均可出现支扩发病机制(pathogenesis)支气管－肺组织感染管壁平滑肌,组织纤维,软骨破坏

管壁支撑力下降管腔内分泌物引流不畅

支气管扩张纤毛粘液系统病因与发病机制获得性：最多见支气管-肺感染麻疹、百日咳、流行性感冒等支气管阻塞肿瘤或肿大的淋巴结、异物、分泌物等支气管外的牵拉肺结核或肺部慢性炎症等好发于左肺下叶、舌叶，右下叶背段、右中叶及双肺上叶的尖后段先天性：少见，常伴有内脏转位等异常先天性支气管发育不良卡塔格内（Kartagener）综合征除支气管外，还有副鼻窦炎、右位心，腹部脏器转位囊性肺纤维化病理支气管扩张好发部位左肺下叶、舌叶

见于：感染后右下叶背段、右中叶

感染后双肺上叶的尖后段

结核性支扩双肺弥漫性先天性病理支气管扩张类型1.柱状扩张2.囊状扩张3.混合状扩张病理

典型病理改变：

支气管壁组织的破坏

管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有大量分泌物。

病理病理生理改变取决于支气管病变的数量以及并发肺实质改变的程度

早期：呼吸功能测定正常；病变范围大时：①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍；②低氧血症、呼衰；

③晚期出现肺心病、心衰。

临床表现

慢性咳嗽、大量脓痰（痰量多达数十～数百毫升）痰量分级：轻度：〈10ml/d中度：10~150ml/d

重度：>150ml/d痰液分层：上层,泡沫；中层,粘液；下层,脓性分泌物及坏死组织。症状反复咯血（50%~70%）

—干性支气管扩张（10%）：

反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于肺上叶，多由肺结核引起反复肺部感染（部位相对较固定）慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血症状早期轻症者：可无体征病变较重，反复感染：

下胸背部可闻及固定性湿罗音有时闻及哮鸣音病程较长、慢性患者可有杵状指（趾）、肺气肿或缺氧的体征体征辅助检查影像学早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗

胸部平片胸部平片典型X线表现：一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影

高分辩CT（HRCT）诊断支气管扩张的有效方法常用表现为“双轨征、印戒征”支气管造影有碘油或碘水造影金标准明确病变部位、范围，对决定是否手术切除及切除范围提供重要的参考依据。主要用于治疗(镜下止血、吸痰、注药等)和鉴别诊断（出血部位、有无阻塞）支气管镜检查处理要点治疗原则：保持呼吸道引流通畅控制感染处理咯血手术治疗保持呼吸道通畅祛痰药：必嗽平16mgtid

沐舒坦30mgtid或静脉注射支气管舒张药：

氨茶碱0.1tid