中医外科学多媒体肛门直肠疾病课件

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－－肛门直肠疾病痔整理课件河南中医学院第一附属医院1中医外科学多媒体课件

1、掌握痔的概念、分期、分型，了解痔的病因病机。2、掌握痔的诊断。3、掌握痔的治疗方法，了解痔的治疗进展。

目的与要求21、掌握痔的概念、分期、分型，了解目的与要求2

痔的现代概念1、18世纪：痔是突出的静脉团，是各种原因造成的血管病变。2、20世纪70年代：痔是人人皆有的正常解剖结构，是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫（AnalCushions)。3、肛垫的病理肥大即称为痔病。整理课件3痔的现代概念1、18世纪：痔是突出的静脉团，是各种原因造1、定义：

肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团。一内痔整理课件41、定义：肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内

2、病因病机①

直立体位。②

位于腹腔的最下部。③

直肠上静脉无静脉瓣。④

血管穿越肛周丰富的肌肉群。⑤

大便时腹压增高。⑥

直肠黏膜下层组织疏松，血管壁周围阻力小。⑴

解剖因素整理课件52、病因病机①

直立体位。⑴解剖因素整理课件5⑵

大便异常，久泻久痢，长期便秘。2、病因病机⑶

不良饮食习惯，过食肥甘厚味，辛辣刺激之品。⑷

不良的排便习惯，蹲厕过频或时间过久。⑸

不良体位，过度疲劳，久坐，负重，妊娠、久站，久行。整理课件6⑵大便异常，久泻久痢，长期便秘。2、病因病机⑶不良饮食习3、内痔的诊断便血：无痛性便血，血与大便不相混合，排便时手纸带血，滴血或射血，出血呈间歇性。脱出：痔核增大时，可在排便时脱出肛外，若严重时，不能回纳，可形成内痔嵌顿。⑴症状—主要症状73、内痔的诊断便血：无痛性便血，血与大便不相混合，排便时手纸3、内痔的诊断疼痛粘液瘙痒⑵症状--次要症状83、内痔的诊断疼痛粘液瘙痒⑵症状--次要症状8⑶内痔分期Ⅰ期：便血、不脱出。Ⅱ期：便血、脱出能自复。Ⅲ期：便血少或不出血、脱出不能复。内痔嵌顿：痔核脱出，不能及时回纳，因充血、水肿和血栓形成，可致肿痛、糜烂、坏死而成为内痔嵌顿。3、内痔的诊断整理课件9⑶内痔分期Ⅰ期：便血、不脱出。3、内痔的诊断整理课件94、内痔的鉴别诊断

脱出物是环状或螺旋状，表面光滑，一般不出血，脱出后有粘液分泌。

多见于儿童。一般单个有蒂，头圆，表面光滑，质较痔核硬，可活动，容易出血，但多无射血、滴血现象。

⑴直肠脱垂⑵直肠息肉整理课件104、内痔的鉴别诊断脱出物是环状或螺旋状，4、内痔的鉴别诊断

呈鼓锤状，灰白色，表面为上皮，质地较硬，无便血，常有疼痛或肛门坠胀，过度肥大者，可脱出肛外。

⑶肛乳头肥大⑷直肠癌

粪便中混有脓血、黏液或腐臭的分泌物，大便变细，便次增多，里急后重，可触及菜花状块物，或凹凸不平，溃疡，质地坚硬，推之不移。整理课件114、内痔的鉴别诊断呈鼓锤状，灰白色，表面为上皮，质

UC，克隆氏病，直肠血管瘤，憩室病，家族性息肉病等，都有不同程度的出血，结肠镜，或X钡灌肠鉴别。⑸下消化道出血4、内痔的鉴别诊断整理课件12UC，克隆氏病，直肠血管瘤，憩室病，家族性息肉病等5、内痔的辨证施治①风伤肠络：

症状：大便带血，滴血或喷射状出血，而色鲜红，或有肛门瘙痒。舌脉：舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治则：清热凉血祛风。方药：凉血地黄汤加减。⑴内治法

适用于一，二期内痔，年老体弱或不能手术者。整理课件135、内痔的辨证施治①风伤肠络：⑴内治法整理课件13②湿热下注：症状：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌脉：舌红，苔薄黄腻，脉弦数。治则：清热渗湿止血。方药：脏连丸。5、内痔的辨证施治整理课件14②湿热下注：5、内痔的辨证施治整理课件14③气滞血瘀：症状：肿物脱出，或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则有血栓形成，触痛明显。舌脉：舌黯红，苔白或黄，脉弦细。治则：清热利湿，祛风活血。方药：止通如神汤加减。5、内痔的辨证施治整理课件15③气滞血瘀：5、内痔的辨证施治整理课件15④脾虚气陷：症状：肛门下坠，痔核脱出，需手回纳，便血色鲜或淡，面白无华，神疲乏力，少气懒言，纳少，便溏。舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。治则：补气升提。方药：补中益气汤加减。5、内痔的辨证施治整理课件16④脾虚气陷：5、内痔的辨证施治整理课件16①熏洗法：

适应症：各期内痔及内痔脱出，脱肛。方法：加水煮沸，先熏后洗或热敷。功用：活血止痛，收敛消肿。方药：五倍子汤，苦参汤。

⑵外治法5、内痔的辨证施治整理课件17①熏洗法：⑵外治法5、内痔的辨证施治整②外敷法：

适应症：各期及术后换药。方法：敷患处。功用：消肿止痛，收敛止血，祛腐生肌。方药：五倍子散。

5、内痔的辨证施治18②外敷法：5、内痔的辨证施治18⑵外治法

适用于各期内痔，内痔嵌顿肿痛，出血等。

①塞药法：

栓剂：栓剂。方法：塞入肛内。功用：消肿止痛止血。药物：痔瘘栓、九华栓等。

②枯痔法：

枯痔散、枯痔疔因副作用大，现基本不用。

5、内痔的辨证施治整理课件19⑵外治法①塞药法：②枯痔法：5、内痔的辨证施治整理⑴明确痔的本质，不可“见痔就治”⑵痔的疗效标准是症状解除，不是消除痔体⑶无症状的痔无需治疗⑷有症状的痔无需根治⑸严格掌握手术适应症6、治疗原则整理课件20⑴明确痔的本质，不可“见痔就治”6、治疗原则整理课件20

⑴肛垫粘膜保护剂（Johnson-MSD-Martin,1980)

⑵ATZ上皮保留术（金定国，2000）

⑶肛垫悬吊术（Hiller,1982.Nivatvons,1982，Longo，1998)⑷PPH技术(Longo,1999)7、内痔的其它治疗方法整理课件21⑴肛垫粘膜保护剂（Johnson-MSD-Martin,1⑸Treitz肌保存术（Gemsenjager，1982）⑹肛垫保存术（高野正博，1989）⑺铜离子电化疗术⑻压缩疗法⑼痔切闭术7、内痔的其它治疗方法整理课件22⑸Treitz肌保存术（Gemsenjager，1982）7用药前用药后2小时用药后6小时用药后12小时⑴肛垫粘膜保护剂—太宁栓（Titanorene)整理课件23用药前用药后2小时用药后6小时用药后12小时⑴肛垫粘膜保护剂⑵ATZ上皮保留术（1/2）ATZ的位置整理课件24⑵ATZ上皮保留术（1/2）ATZ的位置整理课件24⑵ATZ上皮保留术（2/2）整理课件25⑵ATZ上皮保留术（2/2）整理课件25⑶肛垫悬吊术（1/2）肛垫的活动与Treitz的关系整理课件26⑶肛垫悬吊术（1/2）肛垫的活动与Treitz的关系整理课件合理的注射疗法（Hiller,1982)

合理的套扎疗法（Nivafvons,1982)肛垫的正常位置（Treitz悬吊）⑶肛垫悬吊术（2/2）整理课件27合理的注射疗法（Hiller,1982)合理的套扎疗法肛肛管扩张器（CAD33）导入肛管通过CAD33导入肛镜缝扎器（PAS33）导入痔吻合器（HCS33）将脱垂的粘膜层置入HCS33头部的空腔中，击发并发切除⑷PPH技术（1/3）整理课件28肛管扩张器（CAD33）导入肛管通过CAD33导入肛镜缝扎器⑷PPH技术（2/3）手术前手术后整理课件29⑷PPH技术（2/3）手术前手术后整理课件29PPH技术演示⑷PPH技术（3/3）整理课件30PPH技术演示⑷PPH技术（3/3）整理课件30（1）椭圆形切口，勿牵引皮肤防止Treitz肌变位

a错误b正确（2）切除病变组织，保留内括约肌表面的Treitz肌⑸Treitz肌保存术（1/2）

整理课件31（1）椭圆形切口，勿牵引皮肤防止Treitz肌变位（（3）缩小创面，使Treitz肌束呈疏松状态排列为宜（4）A粘膜闭式单层缝合B皮肤半闭式缝合⑸Treitz肌保存术（2/2）

整理课件32（3）缩小创面，使Treitz肌束呈疏松状态排列为宜（4）（1）切除痔表面上皮，呈葫芦状（2）痔根部结扎⑹肛垫保存术（1/2）整理课件33（1）切除痔表面上皮，呈葫芦状（2）痔根部结扎⑹肛垫保存术（（3）沿上皮切缘锁边（4）同一根线横向缝合⑹肛垫保存术（2/2）整理课件34（3）沿上皮切缘锁边（4）同一根线横向缝合⑹肛垫保存术（2/⑺铜离子电化疗术整理课件35⑺铜离子电化疗术整理课件35⑻压缩疗法36⑻压缩疗法36⑼痔切闭术整理课件37⑼痔切闭术整理课件37⑽结扎及缝扎疗法整理课件38⑽结扎及缝扎疗法整理课件38⑾注射疗法39⑾注射疗法39

1、定义：

发生于肛管齿线之下，由痔外静脉丛扩大曲张，或痔外静脉丛破裂或反复炎症纤维增生而致的疾病。

2、特点：

肛门坠胀，疼痛，有异物感。二外痔整理课件401、定义：二外痔整理课件40

根据临床症状，病理特点和过程不同分为：结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。3、分类：整理课件41根据临床症状，病理特点和过程不同分为：结缔组织性4、鉴别诊断

⑴血栓性外痔：多发生于3，9点，突然肿起，疼痛剧烈，形如葡萄，色青，质硬。

⑵静脉曲张性外痔：触之柔软，腹压增大时，由于充血，肿块增大，色紫暗，变硬，便后按摩肿块体积可缩小。

⑶结缔组织性外痔：肛门缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生，肥大，质地较软，痔内无曲张的静脉丛，排便及增加腹压时皮瓣无变化。

整理课件424、鉴别诊断⑴血栓性外痔：5、治疗

⑴血栓性外痔：

①内治：

血热瘀阻：肛缘肿物突起，疼痛剧烈难忍，肛门坠痛，局部可触及硬结节，色紫暗，伴便秘，口渴，烦热，舌紫，苔淡黄，脉弦涩。治则：清热凉血，消肿止痛。方药：凉血地黄汤加减。

②外治：苦参汤熏洗，外敷消痔膏。

③其它疗法：血栓剥离术。

整理课件435、治疗⑴血栓性外痔：整

⑵静脉曲张性外痔：

①内治：

湿热下注：便后肿物隆起不缩小，坠胀明显，甚则灼热疼痛或有滋水，便干或溏，舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热除湿，活血散瘀。方药：萆化毒汤合活血散瘀汤加减。

②外治：肿胀明显时，可熏洗，热敷。

③其它疗法：

剥离切除术。5、治疗整理课件44⑵静脉曲张性外痔：5

⑴结缔组织性外痔：

①一般无需治疗。②当有炎症疼痛时，可以苦参汤熏洗，或外敷消痔膏，黄连膏。③当赘皮增大，影响肛门清洁时，可考虑手术切除。5、治疗整理课件45