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文档简介

肩袖损伤临床路径及表单肩袖损伤是一种常见的疾病，需要进行肩关节镜下关节镜检查、肩峰成型、肩袖缝合术等治疗。适用对象包括M75.101、M75.102、M75.103、M75.104、M75.105、M75.106、S43.403、S46.001、T92.516等诊断和术式。诊断依据包括病史、体检和辅助检查。治疗方案选择的依据是诊断明确、症状明显、无手术禁忌证。标准住院日为3-5天，进入路径标准需要符合肩袖损伤诊断。术前准备需要进行必要的检查项目，如血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查、肩关节正位、Y位X线片、肩关节MRI或MRI造影、胸片、心电图等。选择用药需要按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。手术日为入院第1-2天，麻醉方式可以选择全麻或全麻+神经阻滞麻醉，手术方式包括肩关节镜下肩峰成型和肩袖缝合修补术，手术内植物包括各种缝合锚钉。-开立检查化验单，包括血、尿常规检查、凝血功能、感染性疾病筛查、电解质、血糖、胸片、心电图等。-术前医嘱：明日在何麻醉下进行肩关节镜下肩袖修复术。必要时开立抗生素临时医嘱。-开立肝肾功能+肩关节镜下肩袖修复术临时医嘱，同时开立肩关节正、Y位X线片和肩关节MRI或造影等检查单。-根据病情需要，还可开立补液、肩关节支具和伤口换药等特殊医嘱。-完成护理评估并记录，处理医嘱并执行，进行健康宣教和指导病人到相关科室进行检查。-进行常规护理、术前心理护理、术前备皮、沐浴、更衣等工作，完成护理记录和责任制护理记录。-观察病人病情变化，如有异常及时通知医生，向病人交待术后注意事项和进行术后生活及心理护理。-在住院第2-3天（术后第1日），进行上级医师查房和完成日常病程记录，确定病人可以出院并进行出院总结和病历首页的填写。-长期医嘱包括运动医学术后护理常规、二级护理和饮食等。临时医嘱包括伤口换药、术后X线片、患肩MRI、CT等。-在住院第3-5天（术后第2日），进行主管医师查房和完成日常病程记录，检查出院总结、病历首页的书写是否完善，并通知出院和进行出院指导。运动医学术后护理常规包括二级护理、饮食和静脉抗菌素下午停（必要时）。临时医嘱可能包括伤口换药、术后X线片（正位与Y位）、患肩MRI、CT（必要时）、出院带药、协助家属办理出院手续和出院单位处理。在护理过程中，重点医嘱是需要特别关注的。主要护理工作包括记录病情变异和护士签名。如果有病情变异，需要记录原因。医师也需要在记录中签名。（本文已经没有明显的格式错误和问题段落。）需要注意的是，在护理过程中，护士需要遵守医生的医嘱和规定，确保病人的安全和健康。同时，护士也

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