IABP波形识别与调整解读课件

反搏治疗InService-Afterunithasbeendelivered©DatascopeCorp.2001反搏治疗InService-Afterunitha1BenchmarkSM

反搏结果统计**Resultsasof1/2000使用说明高危CABG外科手术导管室提供辅助心源性休克左心室衰竭其他顽固性心绞痛AMI并发症协助脱离体外循环机BenchmarkSM反搏结果统计**Resultsa2BenchmarkSM

反搏结果统计**Resultsasof1/2000插入球囊导管的场所手术室其他ICU/CCU/CVICU导管室BenchmarkSM反搏结果统计**Resultsa3IABP波形识别与调整解读课件4使用IABP时重点关注球囊导管位置时相控制辅助频率触发信号选择并发症观察使用IABP时重点关注球囊导管位置5

血压换能器

反搏泵机

©DatascopeCorp.血压换能器反搏泵机©DatascopeCorp.6©DatascopeCorp.©DatascopeCorp.7V型切迹平均压收缩压脉压舒张压12010080收缩期舒张期mmHg主动脉血压波形©DatascopeCorp.V型切迹平均压收缩压脉压舒张压12010080收缩期舒张期8舒张期增压（反搏压）mmHgCDABEF后负荷降低12010080B©DatascopeCorp.舒张期增压mmCDABEF后负荷降低12010080B©D9时相错位-充气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张末压没反搏收缩压

球囊于主瓣关闭前充气波形特点: • 球囊在V型切口前充气 • 舒张压侵占收缩期生理效应: • 主瓣有可能过早关闭 • 有可能增加LVEDVandLVEDPorPCWP • 增加左室壁压力或后负荷 • 主动脉回流 • 增加心肌需氧

©DatascopeCorp.时相错位-充气过早有反搏反搏压有反搏没反搏球囊于10时相错位-充气过晚有反搏收缩压反搏压

V型切迹有反搏舒张末压

没反搏收缩压球囊于主瓣关闭后较晚充气波形特点: • 球囊在V型切口后充气 • 缺乏尖V • 反搏压不足生理效应: • 冠脉灌注不足©DatascopeCorp.时相错位-充气过晚有反搏反搏压V型切迹有反搏没反搏11时相错位-放气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张末压没反搏舒张末压球囊于舒张期内过早放期波形特点: • 反搏压出现后马上看到其急降 • 反搏压不足 • 有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压 • 有反搏收缩压可能提高生理效应: • 反搏压不足 • 可能出现冠脉和颈动脉逆流 • 由于冠脉血液逆流可引起心绞痛

• 没足够后负荷降低效果 • 增加心肌需氧©DatascopeCorp.时相错位-放气过早有反搏反搏压有反搏没反搏球囊于舒张期内12时相错位-放气过晚反搏压有反搏舒张末压没反搏收缩压外观加宽有反搏收缩压上升时间延长当主瓣开始打开时球囊才放气波形特点: • 有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾 • 有反搏收缩压上升时间延长 • 反搏压外观看来加宽生理效应: • 完全没有减低后负荷 • 由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧 • 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷©DatascopeCorp.时相错位-放气过晚反搏压有反搏没反搏外观有反搏收缩压©13IABP球囊导管穿刺IABP球囊导管穿刺14IABP球囊导管穿刺A-使用一个小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0.020”导丝IABP球囊导管穿刺A-使用一个小角度穿刺15IABP球囊导管穿刺C-小步推进球囊导管（小于3cm）球囊中的黄芯必须在球囊穿刺好之后才能取出D-如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管1cm后重新放置IABP球囊导管穿刺C-小步推进球囊导管（小于3cm）16IABP球囊使用注意事项IAB球囊导管从包装盒中取出前，需用60cc针筒加单向阀从球囊中再抽取真空30cc；之后球囊平直拉出；保留单向阀直至球囊顺利穿入体内、连接延长管并准备开始反搏。IABP球囊使用注意事项17IABP球囊使用注意事项球囊穿刺在人体内

球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处（第二、三肋骨之间）；

球囊尾端应在肾动脉之上。（带鞘穿刺时，要保证球囊尾端露出鞘外。）IABP球囊使用注意事项球囊穿刺在人体内18IABP球囊导管使用提示使用Profile8.0Fr球囊导管时：

IAB球囊导管穿刺时，大多数情况下提倡无鞘穿刺，即使当无鞘无法穿入时，也可以再改用有鞘穿刺。

------可有效地减少病人下肢缺血的机率。IABP球囊导管使用提示使用Profile8.0Fr19IAB球囊使用注意事项

---压力传感器的设置A尽量使用最短的压力延长管B只能使用高硬度压力延长管（由Datascope所提供或Abbott）如果不使用中央管腔进行压力监测，从中央管腔中抽取3cc血，然后用提供的luer盖盖上母luer接头。IAB球囊使用注意事项

---压力传感器的设置如果不使用中央20IAB球囊使用注意事项

---压力传感器的设置C不要使用减压装置（如R.O.S.E.共震消除器）D使用重力滴注以减少气泡IAB球囊使用注意事项

---压力传感器的设置C不要使用21IAB球囊使用注意事项

--中心腔管理开始反搏工作前穿刺完成后，小心地抽取并弃置3cc血液，并立即用针筒手动注入3-5cc冲洗液。IAB球囊使用注意事项

--中心腔管理22IAB球囊使用注意事项

--中心腔管理开始反搏工作后1、ACT化验时，不要从中心腔管采血样。2、对于8.0Fr.球囊，推荐每1小时冲洗中央腔，冲洗时加肝素。（或病人以其他方式在使用肝素）IAB球囊使用注意事项

--中心腔管理开始反搏工作后23IAB球囊使用注意事项

--中心腔管理假如中心腔管开始堵塞抽取并弃置3cc血液；快速冲洗以清理压力延长管；连续冲洗最少15秒。如果你在抽血过程中遇到阻力，可考虑封闭中央管腔。把luer帽盖上母luer接头，以停止使用中央管腔。IAB球囊使用注意事项

--中心腔管理假如中心腔管开始堵塞如24为达到最佳压力信号质量的建议1、 导管正确定位后，从中央管腔中抽取并弃去3cc血，然后立即灌注3cc到5cc冲洗液作手工冲洗中央管腔。这样可降低中央管腔内形成血凝块的几率。2、 从中央管腔中灌注时，只能用适当力度操作。3、 不能使用R.O.S.E.（消磁共振）或其他减振设备。4、 加压前从冲洗袋中除去空气。5、 通过重力灌压冲洗压力设置。6、 加压袋应保持为300mmHg，然后升高到传感器之上。7、 无论何时，只要IAB导管的中央管腔有回血（例如抽血后），都应在将有血的压力管清洗干净后再继续清洗至少15秒。8、 确保中央管腔和冲洗仪器中已排除所有气泡。9、 使用温度为室温的冲洗液。为达到最佳压力信号质量的建议25如果反搏几次之后，发现球囊膜未完全打开，请按照下列步骤操作：警告：在手动向导管冲气时，不要连接导管延长管

a. 从IAB导管的公luer接头上取下导管延长管。

b. 将三通阀和注射器连接到IAB导管的公luer接头上。警告：禁止向中心管腔（母luer接头）中注入空气。

c. 先用注射器回抽，以确保血液不会回流到体外管道。警告：如果你从体外导管的公luer接头中抽出血，立即取出

IAB导管，因球囊膜有可能已在穿刺过程中损伤。

d. 往IAB中充入空气或氦气，并立即抽取：IAB导管容量充气容量34cc、40cc60cc取下三通阀和注射器，并重新把IAB导管的公luer接头连接到导管延长管上，然后重新充气。如果反搏几次之后，发现球囊膜未完全打开，请26如果导管的膜部或头部在血斑下，在皮下空间，锁骨下动脉、动脉弓、腹部动脉内或相对特定患者的动脉，球囊膜容积太大时，导管可能无法完全扩张。警告：如果遇到任何障碍、球囊膜出现不正常的折叠或中央管腔弯曲，应立即调整IAB导管的位置。这种障碍可能导致球囊漏气，从而缩短球囊膜的使用寿命。

确保球囊膜在没有障碍的环境中充盈和排空。预防：为了避免血栓形成，应避免IAB导管停止工作（既不充盈也不排空）超过30分钟（我们建议不要操过15分钟）。如果导管的膜部或头部在血斑下，在皮下空间，锁骨下动脉、动脉弓27A:影响反搏压的因素如果开始反搏之后，反搏压未增加到理想范围，可能显示下列问题：1. 球囊膜尚未完全从鞘管中伸出。将鞘管回拉，直到球囊膜完全从鞘管中伸出。2. 球囊膜尚未完全打开。参阅E部分IAB反搏(IABP)的启动，3. IAB反搏泵的反搏压控制键可能设定太低。调节IAB泵上的反搏压控制键。4. IAB导管放入动脉弓、锁骨下动脉或其他不正确的动脉中。在荧光透视血管造影下观察IAB导管。如果位置不正确，取下鞘密封套或STAT-GARD衬套处的任何缝合垫，然后重新放置IAB导管。A:影响反搏压的因素如果开始反搏之后，反搏压未增加到理想范围285. IAB导管放入假腔内：按照下列说明用荧光透视血管造影检查IAB导管尖的在腔内的位置：a. 从IAB导管（母luer接头）的中央管腔中抽取3cc血量。b. IAB保持反搏，通过IAB导管的中央管腔注入10-20cc造影剂。警告：当通过中央管腔注射造影剂时，切勿用力过大。切勿使用高压注射器。注射器产生的高强度压力可能会损坏中央管腔。切勿使用20cc以下的注射器通过中央管腔进行注射。如果遇到阻力，可能中央管腔已堵塞须永久封闭中央管腔。如果IAB导管尖处于动脉中正确的位置，造影剂的影子会在两三次心跳的时间内冲洗掉。d. 如果IAB导