口腔颌面部感染医学课件

口腔颌面部感染(oralandmaxillo-facialinfection)感染：各种生物性因子在体内殖及侵袭，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。各种因素——防御为主的局部反应

感染(Infection)因素外源性----致病微生物内源性----菌群失调1编辑版ppt口腔颌面部感染特点2编辑版ppt口腔颌面部感染特点口腔、鼻腔、鼻窦与外界相通牙源性感染是独有的感染颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙血循环、淋巴系统丰富汗腺、毛囊和皮脂腺丰富，细菌常驻有利于感染发生发展的因素3编辑版ppt有利于感染控制的因素血循环丰富，抵抗力强易于发现易于治疗4编辑版ppt感染途径牙源性:病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内腺源性：淋巴结丰富损伤性：继发于损伤后发生的感染血源性：机体其他部位的化脓病灶通过血液循环医源性：局麻，手术，穿刺未严格无菌操作5编辑版ppt牙源性感染6编辑版ppt多属于化脓性感染。常见致病菌：金葡菌，溶血性链球菌为主其次是大肠杆菌，绿脓杆菌等。偶见厌氧菌所致的腐败坏死性感染。病源菌与感染类型7编辑版ppt病源菌与感染类型混合性感染：需氧菌与厌氧菌特异性感染：结核、梅毒、放线菌病8编辑版ppt转归感染-------局限急性-------慢性感染扩散影响感染转归因素机体细菌治疗9编辑版ppt下颌第三磨牙冠周炎又称智齿冠周炎，是指第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织发生的炎症。一般多见于18－25岁的青年，是口腔科常见病和多发病。10编辑版ppt下颌智齿冠周炎病因种族演化－－颌骨长度萌出时间－－最后萌出解剖结构－－盲袋形成全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等11编辑版ppt下颌智齿冠周炎病因12编辑版ppt下颌智齿冠周炎病因13编辑版ppt下颌智齿冠周炎临床表现－－早期局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋无明显全身症状14编辑版ppt下颌智齿冠周炎临床表现－－急性期肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛实验室检查：白细胞计数增加可并发相邻间隙感染有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等15编辑版ppt下颌智齿冠周炎临床表现－－慢性期多无自觉症状多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘在全身抵抗力下降时，可反复急性发作16编辑版ppt诊断要点年轻人多见，有反复发作史探及未完全萌出或阻生牙冠

X线片可发现智齿的存在冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物，

不同程度张口受限相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘17编辑版ppt治疗要点－－急性期局部治疗－－冲洗龈袋，如有冠周脓肿形成则应切开引流药物治疗－－合理使用抗生素和对症处理，必要时给予支持疗法物理疗法：慢性期张口受限、肿胀18编辑版ppt

下颌智齿冠周炎

冲洗盲瓣19编辑版ppt治疗要点－－慢性期病灶牙拔除龈瓣切除术－－为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者。20编辑版ppt下颌第三磨牙冠周龈瓣楔形切除术

①切口②切除牙龈后露出全部牙冠③缝合21编辑版ppt扩散途径向前－－第一磨牙颊侧瘘向后－－面颊瘘沿下颌支向后扩散－－－咬肌间隙、翼颌间隙等22编辑版ppt下颌智齿冠周炎扩散途径23编辑版ppt口腔颌面部间隙感染亦称颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症。间隙－－潜在性感染可沿间隙扩散位置不同，命名不同继发性感染24编辑版ppt病因最常见牙源性感染。其次腺源性感染。继发于创伤、面部疖癕、口腔溃疡和血源性感染者少见。25编辑版ppt临床表现与诊断急性与慢性局部与全身26编辑版ppt脓肿形成的诊断浅部脓肿－－波动感深部脓肿－－压痛点、凹陷性水肿

辅助诊断：穿刺、B超等27编辑版ppt波动感检查28编辑版ppt治疗急性期全身---抗菌、支持、对症局部---脓肿形成后切开排脓慢性期病灶处理29编辑版ppt脓肿切开引流指征发病时间牙源性感染3-4天，腺源性感染5-7天，经抗生素治疗后，全身症状无明显好转者局部肿胀、跳痛、压痛明显者局部有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流脓肿已破溃，但引流不畅者儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）早期切开引流30编辑版ppt脓肿切开排脓目的排脓减张减少并发征，如边缘性骨髓炎预防扩散31编辑版ppt脓肿切开引流要求建立引流：通畅、重力底位切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构操作轻柔、准确、快捷根据位置、深浅、大小放置引流条换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅32编辑版ppt33编辑版ppt34编辑版ppt35编辑版ppt感染扩散36编辑版ppt切开引流37编辑版ppt38编辑版ppt39编辑版ppt口腔颌面部间隙40编辑版ppt眶下间隙(infraorbitalspace)眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间界限---上界为眶下缘下界为上颌骨齿槽突内界为鼻侧缘外界为颧骨内容---眶下神经、内眦动脉、面前静脉等41编辑版ppt感染来源多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起42编辑版ppt临床表现以眶下区为中心肿胀、疼痛可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满43编辑版ppt眶下间隙感染44编辑版ppt扩散途径向上－－眶内蜂窝织炎可沿面静脉－－内眦静脉－－眼静脉

向颅内扩散－－海绵窦血栓性静脉炎45编辑版ppt治疗要点脓肿切开－－上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面全身应用抗生素及必要的支持疗法急性炎症消退后，治疗病因牙46编辑版ppt嚼肌间隙(massetericspace)咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间界限： 前界为咬肌前缘 后缘为下颌支后缘 上平颧弓下缘 下界为咬肌在下颌支的附着47编辑版ppt嚼肌间隙48编辑版ppt感染来源主要来自下颌智齿冠周炎下颌磨牙的根尖周炎磨牙后三角粘膜炎症扩散49编辑版ppt临床特点以咬肌为中心的红肿、压痛明显张口受限严重不易扪到波动感，有凹陷性水肿最常见50编辑版ppt咬肌间隙感染51编辑版ppt扩散途径向上---颞下间隙向前---颊间隙52编辑版ppt嚼肌间隙扩散53编辑版ppt治疗沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约2~3cm术中检查有无边缘性骨髓炎口内从翼下颌皱襞外侧切开54编辑版ppt嚼肌间隙脓肿切开引流55编辑版ppt翼下颌间隙(pterygomandibularspace)翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间界限：前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带后界为下颌支后缘及腮腺上界为翼外肌下缘下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处内容下颌神经分支、下牙槽动静脉56编辑版ppt翼下颌间隙57编辑版ppt感染来源主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起可见于下齿槽神经阻滞麻醉后58编辑版ppt感染特点

翼下颌韧带区红肿、疼痛颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛张口受限，吞咽疼痛59编辑版ppt扩散途径向上---颞下间隙向后---咽旁间隙60编辑版ppt治疗口外：

由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着口内：

由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙61编辑版ppt下颌下间隙(submandibularspace)下颌下间隙位于颌下腺所在的由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形成的颌下三角内底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续62编辑版ppt下颌下间隙(submandibularspace)63编辑版ppt感染来源下颌智齿冠周炎下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺源性感染64编辑版ppt临床特点颌下三角区肿胀、压痛区域性凹陷性水肿，可触及波动感穿刺抽出脓液65编辑版ppt扩散途径经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续向后内与翼颌、咽旁间隙相邻向下与颈动脉三角相邻可蔓延成口底多间隙感染66编辑版ppt治疗口外切开引流，下颌骨下缘2cm67编辑版ppt口底多间隙感染

(cellulitisofthefloorofmouth)口底多间隙感染指双侧颌下间隙、舌下间隙及颏下间隙同时发生的广泛感染。颌面部最严重而治疗最困难的感染之一。化脓性－－葡萄球菌、链球菌感染腐败坏死性－－厌氧性或腐败坏死性细菌为主的混合感染Ludwig’sangina(卢德维希咽頰炎)---腐败坏死性68编辑版ppt感染来源下颌牙源性感染颌下腺或颌下淋巴结炎口底软组织感染灶和颌骨损伤69编辑版ppt临床特点化脓性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛腐败坏死性起病急，发展快广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿皮下可扪及捻发音舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难全身中毒症状70编辑版ppt治疗全身－－抗菌、支持、对症处理局部－－早期广泛切开引流选择倒“T”型切口充分分离脓腔，引流通畅3%H2O2与生理盐水反复冲洗目的－－减轻中毒症状减压以缓解呼吸困难形成有氧环境71编辑版ppt

口底多间隙感染

72编辑版ppt颌骨骨髓炎细菌、物理、化学－－炎性病变－－颌骨骨髓炎

化脓性颌骨骨髓炎特异性颌骨骨髓炎放射性骨坏死73编辑版ppt

化脓性颌骨骨髓炎

年龄16~30性别2：1比例90%下颌骨74编辑版ppt感染来源牙源性：下颌智齿冠周炎损伤性血行性：多见于儿童75编辑版ppt感染来源76编辑版ppt临床特点中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎77编辑版ppt中央性颌骨骨髓炎感染来源化脓性根尖周炎及根尖脓肿口腔软硬组织损伤血源性感染从骨髓腔内向外扩散，可累及骨皮质及骨膜成人多发生在下颌骨急性期和慢性期78编辑版ppt急性期牙疼痛剧烈，受累区牙松动、有伸长感、叩痛牙龈充血，有脓液从龈袋流出可有下唇麻木病变可激惹升颌肌群出现张口受限全身中毒症状病程1周后，X线片可见病变区骨质疏松或不规则的虫蚀样破坏79编辑版ppt慢性期口腔内及皮肤形成瘘管，排脓，有时排出死骨片可发生病理性骨折，致咬合关系紊乱和面部畸形X线片显示骨质破坏，可见死骨形成全身情况较差，有贫血和消瘦表现80编辑版ppt治疗急性期大剂量有效抗生素及支持疗法尽早拔除病灶牙，必要时凿开骨皮质慢性期病灶清除术－－死骨分离后，施行死骨摘除术（3~4周）81编辑版ppt边缘性骨髓炎骨质增生型溶解破坏型82编辑版ppt骨质增生型年青人多见局部肿胀、变硬张口轻度受限全身症状不明显X线可见下颌骨外侧骨皮质有明显的骨质增生，呈致密影响83编辑版ppt溶解破坏型病程长，皮肤遗留瘘孔，反复溢脓咬肌区变硬，伴轻度张口受限X线可见病变区骨密质破坏，形成骨粗糙面84编辑版ppt治疗急性期 以全身抗炎治疗为主 咬肌间隙脓肿应切开引流慢性期 施行病灶清除术（2~4周） 治疗病灶牙85编辑版ppt新生儿颌骨骨髓炎

（osteomyelitisofthejawinneonate）3个月以内化脓性上颌骨多见血源性瘘管多位于内眦、眶下部保守治疗－－大剂量抗菌素、支持疗法86编辑版ppt放射性颌骨坏死（骨髓炎）

（radionecrosisofjaw）在头颈部恶性肿瘤给予5000cGY以上根治性照射时，可发生无菌性坏死牙源性感染以及损伤或施行拔牙术等，均可导致继发感染，形成放射性颌骨骨髓炎。87编辑版ppt临床特点有头颈部放射治疗史病程缓慢，数月~十余年死骨外露，呈黑褐色瘘道有脓液分泌有消瘦和贫血可见病理性骨折88编辑版ppt治疗全身应用抗生素控制感染加强营养，支持治疗保持瘘道引流通畅死骨切除术（死骨块形成，行正常范围的死骨切除术，而死骨刮除术式不但不能清除死骨，反而有扩大骨坏死的可能，故不宜采用）89编辑版ppt预防放疗前准备:牙周洁治，注意口腔卫生。放疗过程中放疗后：减少手术损伤术前术后应用抗菌素放疗后2年90编辑版ppt面颈部淋巴结炎牙源性感染、口腔感染上呼吸道感染－－儿童多见颜面部皮肤疖、痈可分为急性与慢性好发部位为颈深上部淋巴结与颌下淋巴结化脓性淋巴结炎与结核性淋巴结炎91编辑版ppt临床表现－－急性淋巴结炎早期

淋巴结肿大变硬、压痛，可移动 可累及多个淋巴结，互相粘连化脓期

皮肤红肿，局部明显压痛 可扪得炎性浸润块，表浅处可有波动感 炎症穿破包膜扩散可形成蜂窝织炎 全身反应92编辑版ppt慢性淋巴结炎淋巴结有时大时小史，常因上感、牙痛时长大，抗炎治疗缩小无明显主观症状可扪及大小不等、可活动、周界清楚的淋巴结如炎症反复发作，则常有粘连，有轻