ISDN和ISMN临床应用方法

硝酸异山梨酯与单硝酸异山梨酯临床应用探讨

=

静脉、动脉和外周阻力血管的平滑肌舒张静脉池效应 左室前负荷降低左室后负荷降低 冠脉扩张减轻痉挛

=细胞水平上，通过释放NO来发挥作用的

ISMN和ISDN作用机制比较~单硝酸异山梨酯（ISMN）是硝酸异山梨酯（ISDN）的代谢产物

~

ISDN释放的NO是ISMN的两倍，因此ISDN激活的鸟苷酸环化酶比ISMN激活的高约三倍多ISMN和ISDN作用机制比较 ISDN代谢产物： IS-5-MN IS-2-MN

t1/2=0.5小时 ISMN为快速起效，需用弹丸式注射或快速滴注增加低血压发生的危险t1/2=5小时，输液结束后有效血药浓度会保持几个小时起效慢，易错误增加剂量，导致药物蓄积药代动力学OO-NO2OO2N-OOO-NO2OH-OOO-HOO2N-OIsosorbideDinitrateIsosorbide-5-Mono-nitrateIsosorbide-2-Mono-nitratet1/2=0.5ht1/2=2ht1/2=5hISDN的代谢过程图滴注GTN,ISDN,ISMN(5-10mg)后的血药浓度

50020010050201006121824hp.a.7h13h19h1h7htime口服静脉注射Concentration(ng/mL)Tayloretal.,Biopharmaceutics&DrugsDisposition,1981,2:225-263ISMNiv.4mg/h起效落后于一次性口服10mg50020010050201004812162024285R.M.Majoretal.ClinPharmacol.Ther.May1984,35(5):653-659N=12infusionoralConcentration(ngml-l)ISMNiv.8mg/h起效落后于一次性口服20mg起效时间对比：ISMN口服/静脉20mg5mg/h4h静滴有效血药浓度StudiesonthepharmacokineticsofthreenitratedrugsafterdifferentroutineadministrationJunchengetl.

ISDNi.v. ISMNi.v.

消除半衰期 30分钟 4-5小时连续注射时有效血药浓度 很快达到 较长时间(4-5)弹丸式注射的必要性 不需要 如果需要快速起 效，则需要根据患者情况进行剂量调整 十分容易 因为反应缓慢， 所以调节不容易ISDN.i.v.VsISMNi.v.ISMNiv.不比ISDNiv.具有优越性 起效慢 需要弹丸式注射方式给药 难以控制的输液后效应 蓄积反应的危险 有潜在低血压危险 医护人员操作复杂 增加医疗差错的可能性ISDN.i.v.VsISMNi.v.临床数据适应证结果总结参考文献运动诱发的心绞痛有效的抗心肌缺血作用同ISDN，相比无优越性，当ISMN用大剂量注射时，其起始作用才能同ISDN相比1.MichelDHerz/kerisl8:444-447,19762.StauchN,GreweN.Zkardiol68:687-693,1979急性心肌梗死在仅有的少数资料中未显示其优越性DaskalovTMedBiolInf4:3-7,1988心衰/肺水肿少数小规模研究表明ISMN有效，但未显示其优越性。该药也仅仅是同GTN针剂和速尿相比。SchneeweissAAmJcardiol661:19-21E,1988静脉ISDN、5-ISMN

抗心肌缺血作用起效时间比较上海长征医院吴宗贵病人情况例数（男/女）年龄（岁）高血压（例）糖尿病（例）高胆固醇（例）心绞痛史（例）吸烟史（例）ISDN13(8/5)63.76.7857775-ISMN12(6/6)60.837.374675入选标准年龄<70岁诊断为稳定性心绞痛（SAP）或不稳定性心绞痛（UAP）冠状动脉造影显示至少1支冠状动脉狭窄50%以上静息状态下心肌灌注显象有心肌缺血的表现用药前心电图S-T、T有心肌缺血表现用药前10小时体内无硝酸酯蓄积排除标准急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死病人其它原因性胸痛明显低血压、严重贫血严重心脑血管疾病：脑外伤、脑血管意外、肥厚梗阻性心脏病、心律失常、心力衰竭等青光眼其它慢性全身性疾病、恶液质妊娠与哺乳妇女硝酸酯类过敏病人由于其它原因无法进行放射性核素检查者试验用药ISDN珠海许瓦兹制药有限公司生产

商品名：异舒吉

批号：45703015-ISMN山东鲁南制药厂生产

商品名：鲁南欣康

批号：000814用药前24小时停用对心肌供血有影响的药物其它药物不受限制，如阿司匹林、调脂药物等心肌断层显像受检者晨起空腹，ISDN或5-ISMN，按4-5mg/h静脉滴注给药前和给药后第3、15和45分钟，静脉注射99mTc-甲氧基异丁基异腈（99mTc-MIBI）740MBq（20mci）每个病例心肌断层显像检查4次，每次检查间隔24小时以上心肌断层显像结果分析定性分析1个以上断面连续两个层面出现放射性稀疏缺损区为异常用药物后此稀疏区消失或缩小为改善半定量分析以短轴图像上最大计数心肌壁为正常参考稀疏（病变）的心肌壁的计数与之比较心肌摄取比值=病变心肌计数率/正常心肌计数率

=感兴趣区计数/感兴趣区计数ISDN对心肌缺血的影响ISMN对心肌缺血的影响结论：ISMN静脉给药无优越性第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热的影响二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理指示功率pi

：按示功图计算的功率理论功率Ps、PT：按理论循环计算的功率

Ps(PT)<pi轴功率P：压缩机轴的输入功率绝热指示效率等温指示效率机械效率总效率（绝热、等温）