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中医内科胁痛的病因和诊断中医内科胁痛的病因和诊断

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中医内科胁痛的病因和诊断

或过食生冷，遏伤脾阳，脾失健运，痰浊中阻，气机郁滞，肝胆疏泄失司而致胁痛。痰浊阻于中焦，胆腑通降不能，胆汁排泄不畅，内郁而化热生火，湿浊热邪交蒸日久煎熬，结成砂石，阻滞胆道而致胁肋剧痛。

二、病机

1、发病

浊实之邪阻滞胆道所致胁痛，起病多急，如感受外邪，外伤或砂石（虫体）所致胁痛，发病急骤且痛苦较重。因精血亏虚、胁络失养，或虚实中夹实所致胁痛，起病较缓，如劳欲过度，情志所伤者，发病缓慢而痛苦较轻。

2、病位

以肝胆二经为主，兼及脾胃、肾。

3、病性

有虚有实，或虚实并见。但痛苦在于气血不行，不通则痛，故临床以实证或虚实夹杂为多见。实证以气滞、血瘀、湿热等浊邪为主；虚证多为阴血不足、肝肾亏虚或阴阳俱亏。

4、病势

病之初期多以气滞或湿热为多见，进而消失气滞血瘀，气郁化火，灼伤阴津之变；或消失湿热化火、气津两伤，湿热未尽、肝肾阴亏、甚至湿痰瘀阻、脾肾不足之变。气血阴阳演化之中，由肝胆而及脾胃，进而及肝胃、脾肾。

5、病机转化

胁痛病机转化表现在邪

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实积聚与正气耗损两方面。邪实的积聚，一是由气及血，即肝气郁结日久不解，致肝郁气滞，进而可致血行不畅，瘀血内停，肝血瘀阻，甚则形成癥积；一是由湿热蕴积肝胆，化火生毒，熏灼肝体，炼液为痰，致痰火毒瘀内蕴之胁痛重证；或湿热久羁，脏腑失和，湿浊痰毒内生，恋积于肝，进而致痰湿毒瘀迁延肝胆之杂证。正气耗损，即由实转虚之变。肝胆湿热、肝胆实火或肝郁化火，火热灼伤阴液，及肝血瘀阻，瘀血不去，新血不生，均可致肝阴亏虚；火热灼津耗气，或肝郁乘脾，日久可致脾气虚弱，肝阴亏耗，久竭肾精，致肝肾阴虚，又气阴两伤，或阴损及阳，则可成肝阳虚或肝脾肾阳虚之证。

诊断与鉴别诊断

一、诊断依据

凡以一侧以两侧胁肋痛苦为主要表现的病证即可诊为本病证。

二、鉴别诊断

1、胃脘痛

以上腹胃脘部近心窝处常常发生痛苦为主证。痛时可牵连胁背，尤其是肝气犯胃证的胃脘痛，发作时常可攻痛连胁，但仍以胃脘部痛苦为主证。常兼见胸脘痞闷，恶心呕吐、纳差嘈杂，嗳气或吐酸，或吐清水，大便溏薄或秘结，甚至呕血、便血等，可予以鉴别。

2、胸痹伤心

胸部闷痛为主，时可牵及胁背，其痛苦性质及部位与胁痛不同，胸痹伤心一般以前胸、心前区为主，痛苦为刺痛薄嘴唇主榨样痛，多伴有胸部憋闷、呼吸欠畅，且一般呈发作性，严峻者胸痛持续时间较长，胸痛彻背，短气喘息，肢冷汗出，面色苍白彧地紫，唇紫，手足青至节，与胁

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痛不难鉴别。本文由中国论文联盟.LWLM.收集整理。

3、悬饮

悬饮为饮停胸胁之病证，以饮邪停聚之一侧或双侧胸胁肋胀痛为主，痛苦一般持续不解，且于呼吸、咳唾、转侧时加重，并见肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系症候，与胁痛迥异。

辨证论治

一、辨证要点

1、辨外感和内伤胁痛

外感胁痛，起病较急，大多为湿热病邪侵害肝胆，临床多伴有恶寒、发热等表证，且多同时并见恶心、呕吐或黄疸等症状，舌红，苔白腻或黄腻，脉浮数或弦数。内伤胁痛，起病较缓，无发热，恶寒等表证消失，多由肝气郁结，瘀血阻络或肝阴不足等引起。

2、辨胁痛性质

胁痛病性有虚有实。若胁痛以胀痛为主，走窜不定，时痛时止，随情志变化而增减，多属肝郁气滞，气阻络痹所致；若胁痛以刺痛为主，部位固定，入夜痛甚，或因跌仆闪挫所致者，为胁络受损，瘀血停着，若胁下可氧及癥块，触之坚硬者，多为气滞血瘀，瘀滞积久不散所致；若胁痛重着，痛有定处，触痛明显，伴口苦心烦，胸闷恶心，发热烦躁，或目身小便发黄，为湿热着蕴肝胆所致；若右胁痛如绞，痛彻肩背，或伴黄疸、发热或呕吐蛔虫，多为砂石或蛔虫阻滞胆道，病属湿热；若消失胁肋掣痛，心急烦躁，口苦，尿黄，则为气郁化火；若胸胁胀痛，右胁痞肿，纳差，舌淡，苔白滑，脉弦迟，则为肝郁夹寒；若胁肋隐痛，心烦口干，伴头晕目眩，舌红少苔，则病属阴血亏损；若胁痛隐隐，但绵绵不绝，疲惫后可使痛苦

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加重，按之反较舒适，多属血不养肝，络脉失养所致；若胁肋痛悠悠不休，遇劳加重，畏寒肢冷，舌淡苔白，则属阳虚，肝络失养。

1张瑞祥，