机械通气及其辅助治疗课件

机械通气及其辅助治疗聪明出于勤奋，天才在于积累机械通气及其辅助治疗机械通气及其辅助治疗聪明出于勤奋，天才在于积累机械通气及其辅助治疗●吉林市中心医院危重病监测治疗病房梁文胜主要内容机械通气的原理●机械通气的适应症●通气模式及参数的设置机械通气撤离指征●机械通气的撤离方法机械通气的辅助治疗●无创通气●ARDS的治疗进展引言物理学是理论性和实验性很强的一门学科，物理教学一方面培养学生对认识自然界的各种运动规律及物理现象的思想和方法，另一方面培养学生动手操作能力、实践能力和创新能力的重要渠道。在物理教学中进行创新思维和创新能力的培养，符合新世界对物理课堂教学的要求，要把创新精神与物理教学放在同一位置，才能将课堂教学提高到创新性教育的新阶段上。一般在教学活动中，大家都认为创新是脱离教材的教学活动，比如实验研究、新型设等，或者让教师与学生一起进行课外活动才是创新。其实，每一个符合实际的新发现，与众不同的观察点、新的想法、某种技术的改进等都属于一种创新。除了以上创新以外，本科生毕业设计是培养学生综合应用相关专业基本知识、专业理论知识与基本实验智能、提高学生自身的实践能力、创新思维才能、适应各种环境的能力和创造能力中很重要的教学过程。下面我们以本科生毕业设计过程为重点，进一步讨论创新思维怎样贯彻在理论和实验教学环节中。1.创新思维贯彻在理论教学环节中要真正培养学生的创新能力，教师在教学中就要重视课程的设计以及引导学生的学习活动，发展学生的创新意识和独立思考能力[1]。教师应该让学生检查和反思自我，帮助学生独立探索、收集以及归纳学习资料，引导学生创造和发展学习过程中积极的良好心态，帮助学生完成具有创新性的任务，不要约束学生的思维，引发学生学习兴趣，培养学生热爱科学技术和积极学习精神[2]。2.创新思维贯彻在实验教学环节中2.1传统的实验在物理实验教学中教师应对学生中建立新标本的方法给予肯定、支持、指导和激励学生大胆地猜想和思考，并通过实验否认有问题的假设或修正不完整的猜想，从而可以有效的培养学生解决问题的勇气、毅力、对科学问题的批判精神和创造能力[3]。2.2设计性实验大力推广大学物理设计性实验，使用所学理论基础知识，找出实验的理论基础和实验设计方法，使学生产生最初的创新思维和方法。通过每学期开设不同的设计性实验、设立开放性实验室、鼓励学生参加各类科学创新竞赛、鼓励更多的学生组织自己的科研团队、并支持本科生立项或参与创新训练项目等方法来能启发和培养学生的创新思维能力。2.3演示实验物理演示实验具有直观性、灵活性、形象性、趣味性等特点，是理工类教学专业教学的非常重要的教学方式。若条件允许，可以将一些演示实验更改成学生探索性实验，让学生选择实验仪器，设计实验方案，在实验中发现科学问题和寻找解决问题的技术路线。3.创新性培养贯彻在毕业设计（论文）各环节中3.1选题应要求本科毕业设计的题目具有有创新性，与生活、工业、科研、教学、实习等实践密切相关，具有适当的难度，要保证理论与实验相结合以及强化学生解决实际问题的智能，题目选题应涉及本专业的核心课程。3.2毕业设计（论文）过程毕业设计（论文）过程是一种提出客观问题，解释问题和解决问题的过程。在毕业设计（论文）过程中老师应从学生理论基础出发，设计一系列难度适当方案，引导学生的思维发展趋向。教师在毕业设计（论文）中，应注重引发学生的兴趣，促使学生独立思考，引发学生的学习意识，积极参与毕业设计活动。进行毕业设计（论文）的实验过程中，把实验设计的选题、提出问题和解决问题等一系列过程应要培养学生科学研究以及探索能力为主。一般毕业设计（论文）实验是一种涉及知识点较广泛的设计性实验。在毕业设计实验过程中，理论知识和实验方法往往涉及多种课程，需要学生把所学课堂理论知识有效的归纳起来，才能很好地分析、解决相应的问题，这样就对毕业设计实验提出了更深层次的要求。毕业设计（论文）是本科生创新思维和创新能力培养的重要途径。怎样在毕业设计（论文）中，培养学生的独立思考和创新能力，是教师想达到的教学目标。通过最近几年的本科生毕业设计（论文）教学经验，我认为树立独立思考、文献探索以及创新思维能力在毕业设计（论文）各个环节中具有很重要的作用。毕业设计中老师应该注重学生创新能力的培养，这对提高普通高等院校本科生综合素质有一定影响。4.培养学生的创新实践能力为增强学生课外创新实践意识，加强对学生课外创新实践能力的培养，从2012年开始教育部、财政部和地方政府的大力支持下全国几百所高校已开展《大学生创新训练项目》，这一计划是一种以问题和课题为核心的教学模式改革。学生经参加创新训练项目在实验过程、数据分析、数据处理过程中不断提高专业知识，能够将所学知识运用到实践中，在实验阶段运用知识找到实验失败的原因，不断改进实验研究方向。达到了理论结合实践，实验结果推荐出良好的教学效果。5.结束语创新是国家发达的重要标志，是一个国家兴荣发达的动力。创新意识是创造的前提和关键，在整个创新教育中起到不可缺少的作用。有了意识才能抓住创新机会，启动创新思维，获得创新成果。通信作者：伊明江?居马，副教授基金项目：国家自然科学基金项目（61366001），博士启动基金（208-61344）资助。近年来，邢台市农村学前教育取得了长足的发展，但邢台市经济欠发达，农村人口占绝大多数。由于多年来财政投入较少，学前教育仍然是邢台市各类教育中最为薄弱的环节。以邢台为例，对农村学前教育现状进行调查研究。邢台农村学前教育现状2010年，《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2012年）》中首次将学前教育问题列为独立篇章，并特别指出：“要明确政府职责、基本普及学前教育、重点发展农村学前教育，努力提高农村学前教育普及程度，支持贫困地区发展学前教育。”学前教育是整个教育体系中的基础，发展农村学前教育刻不容缓。一、邢台市农村学前教育现状近年来，邢台市农村学前教育取得了长足的发展，但邢台市经济欠发达，农村人口占绝大多数。由于多年来财政投入较少，学前教育仍然是邢台市各类教育中最为薄弱的环节。通过我们的走访调查，发现邢台市大多农村地区存在幼儿园师资水平低，教育质量差，校车不安全，饮食卫生得不到保障等问题。这些问题严重影响了邢台市农村学前教育事业的发展。（一）农村学前教育普及状况不平衡通过我们对邢台市农村的一些幼儿园进行抽样调查时发现，邢台市各个乡镇农村学前教育的普及程度有明显的差距。有的乡镇达到每万人200多名儿童入园的比例，有些乡镇每万人只有80名适龄儿童入学。差距之大，令人咋舌。邢台市农村学前教育普及状况的不平衡，严重制约了整个邢台市农村学前事业的发展。（二）幼儿师资力量匮乏据河北省教育厅数据显示，目前，全省幼儿园师生比为1?22，而邢台市只有一所幼教培训职业学校，在校生不过一百多人，相对于邢台市11万的幼儿学生来说，存在相当大的缺口，根本无法满足需求。而且邢台市农村幼儿园的教师工资较低，师资外流情况比较严重。除此之外，有相当一部分农村学前幼儿园教师仅是高中或初中文化水平，缺乏优秀的幼儿教师也是制约农村学前教育发展的重要瓶颈。（三）办园条件非常简陋我们走访了邢台市各个乡镇的农村幼儿园，发现不管是公办幼儿园还是民办幼儿园，均存在一个普遍的问题，那就是办园条件很简陋，幼儿园必备的设备严重缺乏。几乎没有一所幼儿园拥有属于孩子们的玩具橱柜，也没有专门的幼儿图书室，甚至有些幼儿园连午休室都没有办法给幼儿提供，更别说多媒体教室、保健室等现代化教学设备了。设备的缺乏，使得很多游戏活动不能开展，是农村幼儿园的办学质量提不上去的重要原因。（四）学习知识过于深化《幼儿园教育指导纲要（试行）》中明确提出：“幼儿园教育活动内容的组织应充分考虑幼儿的学习特点和认知规律，各学科的内容要有机联系，相互渗透，注重综合性、趣味性、活动性，寓教育于生活、游戏中。”然而在我们的实地采访中，很多幼儿教师、校长反映，迫于生源压力，很多幼儿园不得不按照传统的小学课堂模式来教小孩认读拼音，注重孩子们的写字、算数能力，只有这样才能得到家长们的认可。过早地接受“小学化”教育加重了幼儿的负担，偏离了国家教育部提出的让学前教育游戏化的理念。二、推动邢台市农村学前教育发展的对策发展学前教育关系到儿童的健康成长和千万个家庭的幸福，也关系到国家和民族的未来。为了更好地更好贯彻落实《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2012年）》，邢台市各个部门须密切配合，实施教育改革，完善学前教育体制机制，更需要在以下几个方面做出调整，以寻求农村学前教育更大的发展。（一）平衡农村学前教育发展资源我省颁布了《关于大力发展学前教育的若干意见》中明确指出：“健全和完善我省以政府和集体办园为主、以公办教师为主、以政府和集体投入为主的农村学前教育发展模式。”邢台市在构建这个模式的同时，时刻牢记“木桶效应”，要特别注重整合教育资源，平衡各个乡镇的办园资源和师资力量，力求做到每个乡镇至少建有一所标准的现代化公办幼儿园。（二）做好幼儿教师培训工作随着科学技术的发展，我们可以通过函授、互联网等方式开展各种形式的幼教培训工作，不断向农村幼儿教师传播先进的教育理念，教授最新的教学方法；并聘请有经验的省内专家或教授到农村幼儿园进行定期的讲座，以此来提高农村幼儿园的师资水平。尤其对贫困地区幼儿园的教师实行流动制，通过流动来拓宽幼儿教师的视野，从而提高自身的教学技能。（三）多渠道融资改善农村幼儿园办园环境邢台市农村幼儿园办园条件的简陋，最重要的原因是资金的匮乏。发展农村学前教育是政府行为，因此，邢台市相关部门应加大资金投入、制度保障，同时，应增加农村学前教育财政预算，规范幼儿园的收费体制，充分动员社会力量，努力拓宽农村学前教育的融资渠道，帮助广大农村幼儿园改善适合儿童成长的硬件设施。必要的话，通过新闻媒体，号召各大企业为农村幼儿园募捐儿童桌椅、卫生设施、游戏器材、消防设施等，为当地农村幼儿园的发展贡献力量。（四）鼓励农村幼儿园开展形式多样的亲子活动通过我们的实地调查发现，邢台市的各个县里的乡镇幼儿园，几乎没有一家开展过幼儿和家长的亲子活动。众所周知，在儿童的成长过程中和父母的交流是很重要的。而邢台市广大农村地区的家长大多忙于自己的工作，无暇顾及孩子的在园情况，而且大多农村家长知识文化水平不高，他们错误地认为，孩子在幼儿园学的知识越多，这个幼儿园越好，这也是他们选择幼儿园的唯一依据。殊不知，这种教育观念是不正确的。因此，各个幼儿园应开展形式多样的亲子活动，扭转家长观念，让家长懂得幼儿园在孩子学习生涯中真正应该扮演的角色，并学会如何教育孩子。当前，国家“十二五”计划顺利开展，全国支农政策大力推行，河北省学前教育发展势头猛进，邢台市也应抓住契机，为农村学前教育的发展铺平路基。机械通气及其辅助治疗聪明出于勤奋，天才在于积累机械通气及其辅1机械通气及其辅助治疗●吉林市中心医院危重病监测治疗病房梁文胜机械通气及其辅助治疗2主要内容机械通气的原理●机械通气的适应症●通气模式及参数的设置机械通气撤离指征●机械通气的撤离方法机械通气的辅助治疗●无创通气●ARDS的治疗进展主要内容3机械通气的工作原理正常呼吸动作有赖于呼吸中枢调节的呼吸机、胸廓、气管、支气管树、肺和肺泡等器官和组织的共同协调运动。机械通气能脱离呼吸中枢的控制和调节,人为的产生呼吸动作,满足呼吸功能的需要。机械通气的工作原理4机械通气的工作原理●1.人为的产生呼吸动作:代替呼吸中枢、神经肌肉●2改善通气:提供正压克服阻力,引起TV和MV的下降●3改善换气:如提高FO2,呼气末屏气,呼气末正压可改善气体分布,增加氧弥散,减少QsQt,纠正VQ。●4减少呼吸功:减少氧耗,能量消耗。5纠正病理性呼吸动作:如连枷肋反常呼吸时。机械通气的工作原理5机械通气的适应症凡通气不足或氧合不佳,面罩吸氧后人符合以下标准者,结合病人需要应用机械通气1PaO2<60mmHg和或PO2FO2<150mmHg●2呼吸急促R>30-35次/分,或<5次/分●3Vc<15mlkg,ⅥT<正常13(<3mlkg),或PCO2>60mmHg●4VDVT>0.65最大吸气负压<25cmH2O机械通气的适应症6呼吸机常用模式●辅助/控制通气同步间歇指令通气呼气末正压通气●持续正压通气压力支持通气●双水平正压通气●反比通气呼吸机常用模式7如何选择通气模式●自主呼吸情况呼吸肌的力量●气道阻力和肺顺应性情况●分泌物的多少●气道密闭程度●缺氧纠正情况●CO潴留情况如何选择通气模式8呼吸机参数设置●正常潮气量(Vt)8-12mlkg●较大Vt10-15ml/kg●较小Vt5-7m/kg分钟通气量(Ve)般成人90-100m/kg●儿童100-120ml/k●婴儿120-150ml/kg呼吸机参数设置9呼吸机参数设置肌无力特点的呼吸支持:大潮气量较慢频率●较慢呼吸频率(R10-12次/分●I:E1:1.5-2●FIO2<0.60●气道压Paw成人一般15-20cmHQ小儿1215cmh.o●吸气末屏气(EP):占吸气周期的5-15%,或呼吸周期的30%,必要时加用●小PEEP<10CmHO呼吸机参数设置10呼吸机参数设置ARDS(肺水肿、COPD)治疗较小潮气量5-7mlkg●较快频率20-25次/分(<30次/分●大PEP成人一般<20cmH2OCO