如何推动手卫生

如何推动手卫生手卫生有效吗？

In1846,IgnazSemmelweisobservedthatwomenwhosebabiesweredeliveredbystudentsandphysiciansintheFirstClinicattheGeneralHospitalofViennaconsistentlyhadahighermortalityratethanthosewhosebabiesweredeliveredbymidwivesintheSecondClinic.

Perhapsbecauseoftheknowndeodorizingeffectofchlorinecompounds,asofMay1847,heinsistedthatstudentsandphysicianscleantheirhandswithachlorinesolutionbetweeneachpatientintheclinic.ThematernalmortalityrateintheFirstClinicsubsequentlydroppeddramaticallyandremainedlowforyears.MaternalMortalityduetoPostpartumInfectionGeneralHospital,Vienna,Austria,1841-18500246810121416181841184218431844184518461847184818491850MaternalMortality(%)MDsMidwives严格洗手后病死率的变化Semmelweis’HandHygieneIntervention

~Handantisepsisreducesthefrequencyofpatientinfections~Adaptedfrom:HospEpidemiolInfectControl,2ndEdition,1999.提高手卫生依从性可以降低MDRO

ImprovedHandHygieneComplianceandAssociationwithReducedIncidenceofMultidrug-ResistantOrganismsAsustainedimprovementinHHcompliancewasassociatedwithanongoingdecreaseinHOMDROratesacrossalargehealthcaresystem;asimilardecreaseinC.difficilewasnotobserved.洗手？在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！手卫生设施不足这些情景是否也发生在你的身边干手方式“金标准”：首选白大褂次选甩手运动但是，在很多医疗活动中，我们的手卫生依从性并不理想！

4%~100%不同情景接触病人前—21%接触患者后—47%接触不同的病人之间接触体液后做侵入性操作前……不同人群医生--32%护士—48%工人保洁……ErasmusV.InfectControlHospEpidemiol,2010,31(3):283-294Cleanhands

清洁手Cleanpractices

清洁操作Cleanproducts

清洁产品Cleanequipment

清洁设备Cleanenvironment

清洁环境SimplemeasuressavelivesWHO推荐改变手卫生的多重策略环境方法相关用品人员水槽离操作点太远没有速干手消毒液没有清洁剂水槽堵塞管理层不重视不重视太忙，人手不足未受培训<10-15秒反复使用毛巾使用肥皂污染严重皮肤干燥没有规范洗手依从性低的原因洗手依从性水槽坏了冷水没有意识没有效果高年资都不做认知不足使用手消后过敏价格昂贵缺少监督干手时间长缺少考核系统改变完善设施病床旁病房外治疗车

酒精性免洗手消毒液建议使用区域环境处理车WHO推荐改变手卫生的多重策略PathogenSurvivalintheEnvironmentAdaptedfrom:KramerA,etal.Howlongdonosocomialpathogenspersistoninanimatesurfaces?Asystematicreview.BMCInfectDis.2006;16(6):130.Usedwithpermission.OrganismDurationofpersistence(range)Acinetobacterspp.3days-5monthsClostridiumdifficile(spores)5monthsEscherichiacoli1.5hours-16monthsEnterococcusspp,includingVRE5days-4monthsInfluenzavirus1-2daysNorovirus8hours-7daysStaphylococcusaureus,includingMRSA7days-7months手传播细菌原理教育和培训形式全院性讲座？感控周？游戏？活动？分科室？分层次？手卫生日电视晨会感控工作坊？内容手卫生的重要性手卫生方法手卫生指针手卫生用品的正确使用手卫生用品的效果？手卫生用品的副作用？感控周活动形式的多样性讲座展板折页有奖问答有奖抢答知识竞赛技能竞赛视频展示舞台剧符合主题的游戏必不可少找茬、投篮、飞镖……2010年6月8日第一届“华西感控，从我做起”感控周1stInfectionControlGoldenWeek

手卫生送对标本用对药职业暴露防护8次讲座2场舞台剧

4套专题展板28000份单页5000人参加发放问卷调查93.2%认为对感控知识和技能的提高有帮助71.3%认识到感控的重要性43.1%正在改变医疗行为50.3%的表示每天增加3-5次手卫生，24.3%的增加6-10次手卫生，9.8%的增加10次以上的手卫生7.5%不同程度的掌握了锐器伤的预防知识88.0%不同程度的掌握了PPE的正确使用教育和培训保洁人员建立感控工作坊洗手和手消毒的效果比较类别目标菌群平均降低菌量时间肥皂和水洗手常居菌0.4log3分钟大肠杆菌2.7log3分钟芽孢2log30秒金黄色葡萄球菌2log30秒手消毒金黄色葡萄球菌6.5log30秒粪肠球菌6.5log铜绿假单胞菌6.5log大肠杆菌4.6log为什么使用酒精性免洗手消毒剂？省时以一名护士8小时轮班为例使用肥皂和水洗手:56分钟（每小时洗手7次，每次60秒）酒精性无水洗手液:18分钟（每小时洗手7次，每次20秒）VossAandWidmerAF,InfectControlHospEpidemiol1997:18;205-208.~酒精性免洗手消毒液可以减少手消毒的时间~WHEN？？？手卫生的5个时刻握手接触病人衣物安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、量血压口腔护理直肠指检穿刺气管插管准备无菌器械接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后握手后帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后理疗后更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后内外夹弓大立腕最重要的：保证搓手的时间handwashinghandantisepsis1to1.5minalcohol-basedhandrub15to20sec注意事项手上有可见的污垢、被蛋白质类物质污染、被血液或其它体液污染、暴露于可疑的或已知的芽胞微生物的环境中以及如厕后应使用肥皂及清水洗手戒指、长指甲和人工指甲会影响手卫生的效果不能戴着手套使用速干手消毒液戴手套的优点减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法如果规范地戴手套及更换，成本效果好手套的类型，用途和材料比较多样降低病原体双向传播的危险明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染正确使用个人防护设备手套：减少锐器表面46-86%的血液皮肤的血液接触率从11.2%降低到1.3%外层手套的穿孔几率为15%，而内层手套穿孔的几率仅3.1%必要时使用双层手套MastST,WoolwineJD,GerberdingJL.JInfectDis,1993,168(6):1589-1592.GanczakM,BialeckiP,BohatyrewiczA.ChirNarzadowRuchuOrtopPol,2004,69(4):249-254.deCastro-PerazaME,Garzon-RodriguezE,Rodriguez-PerezV,etal.EnfermClin,2010,20(2):73-79.戴手套前需要做手卫生吗？污染手套可能的交叉感染脱手套后需要做手卫生吗？戴手套的手污染率达13%，菌落数在0－4.7log之间戴手套时手上细菌繁殖回复到之前的30%95.5%的手套渗漏未被发觉消除临床疑惑？手消毒液能杀死多重耐药菌（鲍曼）吗？手消毒剂会引起严重的过敏？手卫生用品的大量使用会致癌？WHO推荐改变手卫生的多重策略评估和反馈手卫生依从性手卫生用品的用量如何观察？直接观察是最准确的方法优点可实时、实地反映情况，并进行比较保持定义、参考标准及工具的一致性缺点霍桑效应不同观察者的理解病人区域病人床栏床旁桌被单输液管其它设备接触病人前When：靠近（approaching）一个病人前Why：预防细菌从医务人员传给病人（医务人员定植的细菌或外源性细菌）哪些行为：进入病人区域靠近病人马上要接触病人前医务人员推车进入房间，拉开帘子——做手卫生——移动床旁桌并握手或者握手后在移动床旁桌直接接触包括：与病人握手、抚摸头部帮助病人移动、做起来、洗澡、穿衣服等提供医疗服务前和其它非侵入性操作，如安装氧气面罩、理疗查体、非侵入性检查前，包括数脉搏、量血压、听诊、做心电图无菌操作前When：即将进入感染危险性高的关键部位时；在接触任何医疗区和病人区的表面后，进行任何直接或间接接触黏膜、非完整皮肤或侵入性医疗设备Why：防止细菌传给病人或从一个部位到另一个部位Notes：如果在进行这些操作时带了手套，在戴手套前必须做手卫生包括准备那些接触黏膜或非完整皮肤的用物前，如摄食，接种（消毒工人，配药师，厨师）包括的操作有：口腔护理，滴眼药水，阴道指检，直肠指检，使用或不使用器械检查嘴巴、鼻子、耳朵，抽吸黏液，置入栓剂或子宫帽用或不用器械换敷料，给水泡上药，穿刺，注射置入鼻导管、气管导管、尿管等侵入性操作，为了抽血、给药、排尿、抽吸或监测等目的打开侵入性设备的环形回路准备食物、药物、无菌材料前例：医务人员准备好了抽血，包括扎上压脉带——做手卫生——戴上手套，抽血观察时注意事项统一认识无意识或习惯性的活动不能算作手卫生指针，如调整护目镜，理头发；但是如果这个操作打断了无菌操作则要记录没有看到的不要记录不要同时观察3名以上的HCWsWHO推荐改变手卫生的多